Paralisi di Erba-Duchesne

La paralisi di Erba-Duchesne (paralisi superiore prossimale, paralisi ostetrica) è una malattia Il sistema nervoso periferico che risulta dal danneggiamento di una porzione delle fibre nervose del brachiale plesso. Il più delle volte è una conseguenza del trauma della nascita, da cui è stata chiamata la paralisi "ostetrica". Tuttavia, questo non è l'unico motivo per questa condizione. Le principali manifestazioni cliniche della paralisi di Erba-Duchenne sono la debolezza muscolare nella tomaia parti (prossimali) del braccio, limitazione dei movimenti delle articolazioni della spalla e del gomito, nonché violazione sensibilità. I movimenti del pennello sono più spesso conservati. La diagnosi di questa malattia si basa su un quadro clinico caratteristico e su un numero di metodi di ricerca aggiuntivi. Il trattamento può essere sia conservativo che operativo. La prognosi della malattia dipende dalla sua gravità e completezza del trattamento. Su tutto ciò che riguarda la paralisi di Erba-Duchenne, puoi imparare leggendo questo articolo.

La malattia è stata conosciuta per più di un secolo. Nel 1872 il neurologo francese G. Duchesne e indipendentemente da lui nel 1874. Medico tedesco V. Erb ha descritto un quadro clinico di paralisi associata a danni ai fasci nervosi del plesso brachiale durante il parto ostetrico. Da allora, la paralisi è diventata nota come paralisi di Erba-Duchesne.

Molto spesso questa malattia si verifica a causa di traumi alle parti superiori del plesso brachiale nella pratica ostetrica. Secondo le statistiche, l'incidenza della paralisi di Erba-Duchesne è attualmente di 1-2 casi per mille di neonati. Nonostante il fatto che le tecniche di ostetricia sono state migliorate e il livello di assistenza medica alla nascita è diventato molto più alto che nel secolo scorso, elimina completamente il verificarsi della paralisi di Erba-Duchesne fino a quando fallito.

motivi

La causa più comune della paralisi di Erba-Duchesne è un trauma del tronco superiore del plesso brachiale sul collo in caso di aiuto ostetrico. Il fatto è che, a volte nel processo di consegna, l'ostetrico deve applicare ulteriori manipolazioni per aiutare il bambino è nato (salvando così la sua vita): accendere il piede, trazione per il manico, rilasciare la spalla, trazione per il bacino Vorrei sottolineare che tali azioni vengono eseguite solo quando necessario, quando il bambino non è in grado di nascere da solo, ed è troppo tardi per parlare di taglio cesareo. Durante tali manipolazioni sono possibili:

• allungamento eccessivo del tronco superiore del plesso brachiale, lacrime e persino rotture dei suoi fasci (danno alla radice dei segmenti cervicali C5-C6);
• traumatizzazione di scale e un certo numero di fasce localizzate sul collo (dove passano i tronchi nervosi);
• piccolo sanguinamento nell'area del plesso brachiale e dei muscoli delle scale.

Il danno diretto alle fibre nervose è inizialmente accompagnato da una rottura della conduzione nervosa e dalla comparsa di sintomi della malattia, e da lesioni muscolari e sanguinamento dopo riduzione dell'edema e il riassorbimento dell'ematoma lascia dei cambiamenti cicatriziali che possono comprimere i tronchi nervosi, interrompendo così la conduzione nervosa e creando anche un quadro della paralisi di Erba-Duchesne.

Oltre alle lesioni durante il parto, il fascio superiore del plesso brachiale può essere danneggiato da:

• cadendo su una mano tesa;
• trazione forte (strappo) per mano;
• un forte colpo da sopra sulla spalla;
• contusione della zona della spalla e del collo;
• ferita da arma da fuoco o da coltello nel plesso brachiale.

Le situazioni descritte, ovviamente, sono molto meno probabilità di causare la paralisi di Erba-Duchene rispetto ai problemi ostetrici.

sintomi

Il fascio superiore del plesso brachiale è la fonte di fibre nervose per i nervi muscolosermici, ascellari e parzialmente radiali. Quando la paralisi di Erba-Duchen è interrotta, la funzione dei muscoli che sono controllati da questi nervi (muscolo deltoide, brachiale, brachiale, bicipite) e la sensibilità nella zona è persa la loro innervazione Questo è accompagnato dai seguenti sintomi:

• l'incapacità attiva (cioè, indipendentemente) di piegare il braccio nell'articolazione del gomito (la flessione passiva non è limitata in questo caso. Passivo significa "con l'aiuto di qualcuno");
• l'incapacità di alzare la mano a livello orizzontale in avanti, portarla di lato, cioè la limitazione dei movimenti nell'articolazione della spalla. Di conseguenza, la mano "si blocca" tutto il tempo;
• l'impossibilità di girare il braccio interessato verso l'esterno, in conseguenza del quale la mano viene portata nel baule in modo tale che il palmo si allontani dal tronco e guardi verso il lato e la schiena;
• l'estensione posteriore della mano è indebolita, quindi il palmo si trova nello stato libero nella posizione di flessione palmare (dovuta al tono prevalente dei muscoli flessori);
• l'estensione delle dita è indebolita;
• sensibilità compromessa alla superficie laterale del braccio (superficie esterna della spalla e dell'avambraccio);
• il riflesso flessore-ulnare non è causato;
• nei bambini non sono causati anche i riflessi palatali-orali (negli adulti sono normalmente assenti);
• il tono muscolare sull'arto colpito è ridotto;
• la pelle appare fredda e pallida in confronto a un arto sano;
• pressione dolorosa al punto di Erba. Il punto si trova sopra la clavicola esterna al punto di attacco del muscolo nodale (sternocleo-mastoide).

Se il bambino neonato è tenuto orizzontalmente sulle sue braccia, l'arto interessato si bloccherà (sia nella posizione addominale che nella posizione sulla schiena).

Il grado di gravità dei sintomi sopra descritti dipende da quanto le fibre nervose sono danneggiate. Se si verifica una rottura completa delle travi, i movimenti saranno completamente assenti, e se lo strappo è parziale, i movimenti saranno limitati in volume e forza.

Nel periodo clinico della paralisi di Erba-Duchenne, si distinguono tre fasi:

• acute;
• riduzione;
• periodo di fenomeni residui.

Lo stadio acuto dura per il primo mese dopo l'inizio della paralisi, la fase di recupero dura fino a un anno (secondo alcuni dati fino a tre anni), e poi arriva un periodo di fenomeni residui che dura per il resto vita. È molto importante prendere misure per trattare la paralisi di Erba-Duchesne in fase acuta e di recupero, Poiché nel periodo dei fenomeni residui di cambiamenti radicali nel miglioramento dello stato, è necessario.

Entro la fine del periodo di recupero e nel periodo di eventi residui con scarso recupero nel paziente, l'arto interessato accorcia, è hypotrophic (si sviluppa sottile), nei casi più gravi sembra sottosviluppato, come in un bambino (e rimane così per l'intero la vita). È possibile formare contratture nell'area delle articolazioni della spalla e del gomito. Nei casi più gravi, si forma un solco "pupale una linea che limita la transizione del braccio al tronco. L'atrofia dei muscoli può causare la formazione di sublussazione o persino dislocazione dell'articolazione della spalla. La scapola dal lato interessato gira, il suo bordo come è stato rimosso dalla colonna vertebrale. Nel tempo, a causa dei cambiamenti descritti, la curvatura dell'asse spinale si sviluppa nella regione cervico-toracica, cioè nella deformità scoliotica.

diagnostica

In generale, le manifestazioni cliniche della paralisi di Erba-Duchenne sono piuttosto tipiche, quindi è possibile sospettare la sua presenza senza ulteriori metodi di ricerca. Il neonato neonatologo (ortopedico, neurologo) dopo la nascita ti permette di sospettare questa patologia. Dai metodi diagnostici strumentali possono essere utilizzati: roentgenografia dell'articolazione della spalla, ecografia dell'articolazione della spalla, elettroneuromiografia, mielografia CT, diagnostica MRI. Ciascuno dei metodi di ricerca descritti pone un determinato compito nella diagnosi e non può sempre essere sostituito da un altro metodo. Quindi, per esempio, la mielografia CT è la più informativa dal punto di vista del stabilire il grado di distacco delle radichette dal plesso nervoso nell'intervento chirurgico pianificato.

trattamento

Il trattamento della paralisi di Erba-Duchesne può essere conservativo e operativo. Inizia sempre con un trattamento conservativo, perché in un periodo acuto non è sempre possibile determinare con precisione il grado di danno alle fibre nervose a causa di edema concomitante e infiammazione dei tessuti.

La terapia conservativa include, in primo luogo, il trattamento per posizione (cioè, sull'arto colpito imporre uno pneumatico speciale, che viene rimosso solo per il periodo di igiene e medicina procedure). Anche mostrato:

• farmacoterapia (farmaci antinfiammatori non steroidei - Ibuprofene, antidolorifici, farmaci per il miglioramento della circolazione sanguigna - Pentoxifylline, Papaverin; farmaci anticolinesterasici che migliorano la conduzione dell'impulso nervoso - Neuromidina, Proserina, Galantamina; farmaci per migliorare il metabolismo - Actovegin, Mexidol, vitamine gruppo B);
• fisioterapia (elettrostimolazione dei muscoli danneggiati, elettroforesi con vari farmaci, terapia UHF, ozocerite, applicazioni di paraffina e altri);
• massaggio, esercizi di fisioterapia (a partire dalla seconda settimana dall'inizio della malattia).

Dobbiamo capire che il trattamento della paralisi di Erba-Duchesne è un esercizio minuzioso, che richiede una grande pazienza da parte del bambino e dei suoi genitori. È necessario osservare rigorosamente tutte le raccomandazioni per ottenere il massimo effetto. Molti eventi sono tenuti per mesi (specialmente nel campo della fisioterapia e del massaggio).

L'effetto del trattamento conservativo è possibile solo se viene preservata l'integrità anatomica di almeno una parte delle fibre del fascio superiore del plesso brachiale. Questo effetto è atteso per circa 3 mesi, valutando i risultati del trattamento conservativo. Se all'età di 3 mesi il bambino non ha movimenti di flessione attivi nell'articolazione del gomito, viene sollevata la questione della necessità di un trattamento chirurgico. L'essenza dell'operazione è il ripristino dell'integrità delle fibre nervose (la loro cucitura nel punto di separazione), il tronco nervoso in plastica è prodotto utilizzando tecniche microchirurgiche. I risultati migliori mostrano il trattamento chirurgico eseguito nel primo anno di vita (ancora meglio nel periodo da 3 a 7 mesi). Di per sé, la plasticità delle fibre nervose non cancella ancora tutti i sintomi della malattia, ripristina solo il "percorso" attraverso il quale gli impulsi nervosi raggiungono i muscoli e la pelle. Ulteriore trattamento conservativo conservativo con l'uso di farmaci, massaggio, esercizi di fisioterapia, fisioterapia, in modo che il difetto motorio nel periodo di fenomeni residui fosse il minimo

Se misure attive per eliminare i sintomi della paralisi di Erba-Duchesne non sono state prese nei primi mesi dopo l'inizio della malattia, quindi in futuro buone prospettive per è necessario. "La via è un cucchiaio per cena come si suol dire.

Nei casi in cui la causa della paralisi di Erba-Duchesne non è patologia ostetrica, l'approccio al trattamento rimane lo stesso. I termini di trattamento sono rivisti individualmente. Ad esempio, nel caso di ferite da arma da fuoco o coltellate, l'instaurazione di una rottura completa dei fasci nervosi nelle prime settimane dopo l'infortunio è un'indicazione per un pronto intervento. Altrimenti, i metodi di trattamento conservativo sono gli stessi della paralisi ostetrica, ma l'arsenale usato i medicinali sono un po 'più ampi (per quanto i neonati non possano applicare tutti i medicinali).

prospettiva

Come terminerà la paralisi di Erba-Duchesne: pieno recupero o invalidità? Dipende da molti fattori:

• dalla gravità del danno alle fibre nervose;
• dalla tempestività e correttezza del trattamento;
• dall'attuazione scrupolosa di tutte le raccomandazioni del medico curante (che significa, pazienza del paziente e dei suoi genitori).

Con un danno parziale al fascio superiore del plesso brachiale, è possibile anche un recupero del 100% (secondo le statistiche, fino al 20% dei pazienti con danno parziale hanno tali probabilità). Con una completa separazione, purtroppo, le probabilità sono molto minori. Tuttavia, il trattamento chirurgico tempestivo aumenta la loro percentuale.

Quindi, la paralisi di Erba-Duchenne è una malattia che può essere sconfitta. I suoi sintomi principali sotto forma di restrizione dei movimenti delle articolazioni della spalla e del gomito possono essere ridotti al minimo se si cerca aiuto medico in modo tempestivo e non si lascia andare alla deriva.