Ictus emorragico del cervello: cause, sintomi e trattamento

L'ictus emorragico è un'emorragia nella sostanza del cervello o sotto le membrane del cervello. Questa malattia si riferisce a disturbi acuti della circolazione cerebrale. La morbilità e la mortalità da disturbi acuti della circolazione cerebrale in Russia nella maggior parte delle regioni assumono una posizione di leadership. La mortalità con ictus emorragico è del 75-90%. Ogni minuto e mezzo un russo sviluppa un ictus.

Questi indicatori parlano da soli: l'urgenza del problema è fuori dubbio. Esaminiamo più in dettaglio che tipo di malattia è, che cosa la causa, quali sono le ragioni principali. Inoltre, ricorda che nominare un trattamento dovrebbe essere solo un medico di abilità sufficiente.

motivi

Tra le cause più comuni ci sono:

• in primo luogo è l'ipertensione (può essere combinata con l'aterosclerosi) - vale a dire ipertensione;
• ipertensione arteriosa sintomatica (causata da malattie renali, organi endocrini);
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• malattie sistemiche allergiche e infettive allergiche natura (lupus eritematoso sistemico, periartrite nodosa, vasculite, arterite, e altri.);
• aneurismi di vasi cerebrali, malformazione (congenita, connessione patologica raramente acquisita tra vene e arterie);
• diatesi emorragica (coagulopatia);
• trauma cerebrale;
• tumori maligni;
• sepsi;
• uremia.

L'emorragia si verifica con diversi meccanismi.

In un caso, con un aumento della pressione sanguigna (di solito nitide, improvvise e fino a cifre elevate), la nave si rompe, il muro che è assottigliato dal processo patologico e il sangue viene massicciamente versato nei tessuti circostanti con la formazione di un intracerebrale ematomi.

L'ematoma è una cavità con sangue, si forma in pochi minuti. Con questo tipo di ictus emorragico, spesso avviene una svolta nei ventricoli del cervello o nello spazio subaracnoideo. Una conseguenza di ciò può essere una violazione del deflusso venoso, della circolazione del liquore, dell'edema cerebrale, dell'aumento della pressione intracranica. E questo, a sua volta, porta alla dislocazione (spostamento) del cervello, alla compressione di importanti strutture del tronco cerebrale, responsabile della regolazione della respirazione e dell'attività cardiaca. Tutte queste complicazioni pericolose di un ictus emorragico possono portare a un esito letale, che spiega la gravità del processo.

In un altro caso, lentamente e gradualmente, a causa di una delle malattie sopra descritte, la permeabilità della parete vascolare cambia, il sangue "impregna" se stesso con il tessuto adiacente del cervello. Quindi questi fuochi imbevuti di sangue si fondono. Questo tipo di ictus emorragico era chiamato emorragia diapedesis. L'aumento della pressione sanguigna in questo caso può anche servire da meccanismo di innesco.

sintomi

Ci sono due tipi di ictus emorragico: emorragia parenchimale (cioè, nello spessore del tessuto cerebrale) ed emorragia subaracnoidea (cioè, sotto il rivestimento del cervello).

Emorragia parenchimale

L'emorragia parenchimale può essere accompagnata da una violazione della coscienza.

Più spesso la malattia colpisce persone in età lavorativa (40-60 anni). L'inizio è di solito improvviso. Inaspettatamente, sullo sfondo di alcuni fattori provocatori (tensione fisica, emotiva, consumo di alcol), c'è un forte mal di testa. I pazienti lo chiamano "ictus improvviso". A volte, contemporaneamente al dolore, la coscienza viene immediatamente persa e il paziente cade. La profondità del disturbo della coscienza è diversa: dallo stordimento al coma. In alcuni casi, si percepisce un colpo di sangue prima del tratto, gli oggetti sono visti in rosso o "attraverso la nebbia".

Il mal di testa è spesso accompagnato da vomito, agitazione psicomotoria. Le coperture cutanee sono iperemiche (piene di sangue), spesso marcate sudorazione profusa, il polso è teso, la tachicardia, la pressione arteriosa si eleva a 180-200 mm Hg. Art. e più in alto. L'alito è disturbato: diventa frequente, russante, con un'espirazione o un'inspirazione affannosa. Ci possono essere tipi patologici di respirazione: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
I sintomi che sono caratteristici di una malattia come la meningite appaiono. Con emorragia parenchimale, sono moderatamente espressi, a volte assenti.

Forse l'inizio sotto forma di attacco epilettico.

Simultaneamente con sintomi cerebrali, vegetativi, meningei, anche i cosiddetti sintomi focali. Questa sintomatologia indica la localizzazione dell'emorragia. Ogni area del cervello è responsabile di una funzione specifica. Queste aree sono studiate e la violazione delle funzioni consente di determinare la posizione della lesione, che viene utilizzata nella diagnostica topica.

Esistono tre tipi di emorragia.

1. Emorragia emisfericaC'è emiparesi (debolezza in una metà del corpo - sinistra o destra) o emiplegia (completa assenza di forza muscolare) sul lato opposto dell'emorragia. Negli stessi arti, la sensibilità è persa, il tono del muscolo cambia (può diminuire o aumentare). Sviluppa una paralisi dell'occhio con la rimozione degli occhi nella direzione opposta agli arti paralizzati. Questo sintomo è detto: "il paziente sta guardando il focolare". ie gli occhi non guardano dritto, ma sono rivolti a sinistra oa destra. Se la coscienza del paziente non è disturbata, si può rilevare un disturbo del linguaggio - afasia (può essere violato come comprensione della parola, e la sua riproduzione), violazione dei campi visivi - emianopsia (il paziente non vede la metà sinistra o destra Immagine). La capacità di leggere e contare può essere compromessa. Forse fraintendimento delle condizioni del paziente: il paziente nega la presenza di debolezza negli arti, anche se non può spostarli del tutto. Se la coscienza del paziente viene persa, durante l'esame iniziale è possibile identificare i sintomi che possono suggerire un ictus: gonfiando la guancia a espirazione (il sintomo della "vela") sul lato della paralisi, la rotazione del piede verso l'esterno sul lato della paralisi, il sintomo della "frusta" (arti paralizzati quando si piega più veloce), bassi riflessi sul lato paralizzato, presenza di specifici sintomi patologici (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep e altri - se esaminati da un neuropatologo).
2. Emorragia nel tronco del cervello.I sintomi delle lesioni dei nervi cranici appaiono (la faccia cambia, lo strabismo convergente o divergente appare, la lingua devia dalla linea di mezzo, c'è una voce nasale, una persona può soffocare con il cibo, ecc.), l'attività cardiaca viene immediatamente disturbata e respirazione. Una caratteristica caratteristica sono le cosiddette sindromi alternate: su un lato del viso ci sono segni di sconfitta qualche nervo cranio-cerebrale, e dall'altra parte del corpo, emiparesi e (o) sconvolto sensibilità. È possibile la tetraparesi - vale a dire paralisi di tutti e quattro gli arti. Con un'emorragia, una paralisi dell'occhio si sviluppa nel ponte del cervello con un giro degli occhi verso le membra paralizzate: "il paziente si allontana dal focolare". Ci può essere un restringimento delle pupille, o un allargamento, l'immobilità dello sguardo in generale, o "i movimenti fluttuanti degli occhi probabilmente deglutizione alterata, sintomi cerebellari: marcata instabilità e tremori, il paziente può mancare quando tenta di prendere un oggetto. Sicuramente, la sintomatologia dipende da quale parte del tronco cerebrale è coperta dall'emorragia.
3. Emorragia nel cervelletto.Appare vertigini con un senso di rotazione degli oggetti circostanti, nausea, vomito ripetuto, che non porta sollievo. I pazienti lamentano dolore alla nuca, a volte dolore al collo. Praticamente sempre immediatamente ci sono sintomi meningei, specialmente i muscoli del collo rigido chiaramente espressi. Una diffusa perdita di tono muscolare si sviluppa fino all'atonia (completa assenza di tono muscolare), atassia cerebellare, nistagmo. Il nistagmo è il movimento involontario di bulbi oculari di natura oscillatoria. I pazienti non possono sostenere la posa, barcollare, come ubriaco. Forse l'apparizione di un discorso cantato: intermittente, a scatti, come se divisa in frammenti separati.

Con ematomi di grandi dimensioni (il cui volume supera i 30 centimetri cubici), situato in profondità nel tessuto cerebrale, è possibile una penetrazione del sangue nel sistema ventricolare del cervello. Inoltre, le emorragie nel tronco cerebrale e nel cervelletto tendono a rompere il sangue nei ventricoli del cervello. Questa condizione minaccia la vita del paziente. Clinicamente, questo è accompagnato da un netto peggioramento delle condizioni generali, lo sviluppo istantaneo del coma. Appare tratto caratteristico, grometonia (pseudoconcus). Questo termine si riferisce all'aumento periodico del tono muscolare negli arti che dura da pochi secondi a diversi minuti. Violazioni delle funzioni vitali importanti: respirazione e attività cardiaca. Di solito molto rapidamente questi sintomi sviluppano un esito fatale.

Ci sono diverse varianti dello sviluppo dell'emorragia nel cervello in termini di velocità di sviluppo del processo patologico:

• affilato - il più delle volte. In pochi secondi o minuti si sviluppano sintomi neurologici. È accompagnato dalla penetrazione del sangue nel sistema ventricolare del cervello o dallo sviluppo di edema cerebrale con dislocazione e compressione delle strutture cerebrali. La probabilità di un risultato letale è alta;
• subacuta - l'inizio anche in pochi minuti, poi le manifestazioni cliniche si stabilizzano un po non ci sono sintomi di incuneamento e dislocazione. Dopo 2-3 giorni, si formano edemi cerebrali o sono possibili emorragie ripetute, accompagnate da peggioramento della condizione;
• Cronica - un'opzione rara, principalmente con impregnazione diapedesis.

Emorragia subaracnoidea

Mal di testa con emorragia subaracnoidea viene confrontato con un "colpo di pugnale".

Questo tipo di ictus emorragico si sviluppa con la penetrazione del sangue nello spazio subaracnoideo. Si trova tra le membrane del cervello. Normalmente riempito con liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale).

Questo tipo di emorragia è tipico per i giovani (25-40 anni) e persino per i bambini, poiché la causa più frequente di questo è un aneurisma dei vasi cerebrali.

I fattori che provocano emorragia subaracnoidea includono:

• forte e rapido aumento della pressione sanguigna;
• stress fisico improvviso (sollevamento della gravità, atto di defecazione con costipazione, tosse grave, rapporti sessuali);
• tensione psico-emotiva (sia negativa che positiva);
• marcato peggioramento del deflusso venoso durante la notte in pazienti con una pronunciata lesione aterosclerotica dei vasi cerebrali;
• rapido decompensamento delle malattie del sangue;
• trauma craniocerebrale.

Di regola, l'insorgenza della malattia è acuta. C'è un forte mal di testa ("pugno nella parte posteriore della testa"), nausea e vomito, si può sviluppare un attacco epilettico. Di solito, prima dello sviluppo dell'emorragia, il paziente non si preoccupa affatto. Raramente possono essere dei precursori, ma non sono specifici: mal di testa, dolore agli occhi, mosche volano davanti agli occhi, rumore nella testa, vertigini.

Un sintomo molto caratteristico di questo tipo di ictus emorragico è l'agitazione psicomotoria. Appare simultaneamente con un'emorragia e dura parecchi giorni, quindi i pazienti non ricordano bene questo periodo. Nelle prime ore ci sonosintomi meningeiEssi hanno espresso maggiore di quando parenchimale emorragia: ipersensibilità degli organi di senso e la pelle, i muscoli del collo rigido, sintomi kernig Brudzinskogo, Kehrer, anchilosante, e altri. La temperatura corporea sale a 38-39 ° C.

Ma i segni neurologici focali sono assenti, in quanto l'emorragia non cattura direttamente il tessuto cerebrale. Questa emorragia subaracnoidea differisce clinicamente dall'emorragia parenchimale.

L'emorragia subaracnoidea è accompagnata dallo sviluppo di uno spasmo riflesso dei vasi sanguigni. In genere, l'angiospasmo si verifica nei 2-3 giorni, 7-10 giorni e, raramente, 14-21 giorni. Ciò porta ad un peggioramento delle condizioni del paziente e alla comparsa di sintomi focali.

I coaguli di sangue nello spazio subaracnoideo possono sovrapporsi alla via di deflusso del liquido cerebrospinale (agiscono come una sorta di tamponi) che può portare all'idrocefalo occlusale, cioè all'accumulo di una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale dalle meningi. Questa è una condizione pericolosa per la vita, in quanto porta anche alla dislocazione delle strutture cerebrali con possibile esito fatale. In termini successivi, i coaguli di sangue nel liquido cerebrospinale possono causare adesioni gusci del cervello con il tessuto sottostante del cervello che coinvolge i vasi, i nervi cranici (Meningite).

Molto spesso si sviluppa un'emorragia subaracnoidea ripetuta.

diagnostica

Per stabilire la diagnosi del paziente, se la condizione lo consente, raccogliere attentamente i reclami e l'anamnesi, effettuare un esame neurologico. Di solito questo è sufficiente per stabilire la presenza di un disturbo della circolazione cerebrale. Tuttavia, al fine di confermare la natura emorragica del processo, sono necessari ulteriori esami. Questi includono CT o RM del cervello, puntura del liquido cerebrospinale a livello lombare. Inoltre, a questi pazienti viene mostrato l'intero complesso minimo di test diagnostici: ECG, esami di laboratorio di sangue, urina, ecc. L'elenco delle ricerche può essere diverso, viene selezionato individualmente.

trattamento

Il trattamento dell'ictus emorragico è diviso in 2 tipi: basico e specifico.
La base è finalizzata a stabilizzare e mantenere le funzioni vitali:

• trattamento dei disturbi respiratori: dopo aver determinato la composizione gassosa del sangue, viene eseguita la correzione di questi parametri. Le inalazioni di ossigeno sono mostrate. Se la respirazione è significativamente compromessa, può essere possibile l'intubazione della trachea e la ventilazione artificiale;
• normalizzazione delle funzioni del sistema cardiovascolare: include la correzione della pressione arteriosa e il ritmo cardiaco. Per i pazienti con ictus emorragico, la pressione arteriosa deve essere mantenuta a non più di 150/90 mm Hg. Per ridurre la pressione sanguigna, possono essere utilizzati metoprololo, captopril, clonidina, solfato di magnesio (cioè farmaci a breve durata d'azione). Se la pressione arteriosa viene abbassata, viene eseguita la terapia per infusione usando soluzione fisiologica di cloruro di sodio, reopoliglicina, amido idrossietilico, dopamina, noradrenalina, dobutamina. Se vengono rilevati disturbi del ritmo cardiaco, è necessaria una consulenza da parte del cardiologo e la nomina di farmaci appropriati;
• portando a tassi normali del bilancio idrico ed elettroliti: mantenendo parametri reologici al livello appropriato, per evitare di ridurre il volume di sangue, cervello prevenzione edema circolante;
• diminuzione della temperatura corporea: se la temperatura supera i 3 ° C, vengono utilizzati paracetamolo, ibuprofene, analgin con difenidramina;
• normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue: se l'indice è superiore a 10 mmol / l (diabete mellito), utilizzare l'insulina. Se la concentrazione di glucosio è inferiore, mmol / L, viene iniettata per via endovenosa una soluzione di glucosio al 10%;
• un'alimentazione adeguata: se il paziente è cosciente e in grado di mangiare, il cibo si mostra ricco di calorie. Se il paziente è in coma, sono indicate soluzioni endovenose speciali. Se ci sono violazioni della deglutizione, il paziente viene sottoposto a sondino nasogastrico e alimentato attraverso di esso (prevenzione della polmonite da aspirazione);
• trattamento dell'edema del cervello: questo è facilitato da un'adeguata ventilazione dei polmoni. A causa di farmaci utilizzati corticosteroidi (desametasone), diuretici osmotici (mannitolo) in combinazione con Lasix o furosemide, L-lisina aescinat solfato di magnesio. Per la prevenzione dell'edema cerebrale, è necessario che la testa e la parte superiore del corpo del paziente siano costantemente sollevate di 20-30 °;
• trattamento delle complicanze: poiché i pazienti con ictus emorragico sono gravi pazienti fermi, costretti a osservare una notevole quantità di tempo riposo a letto, hanno un più alto rischio di polmonite, trombosi venosa profonda, embolia polmonare, infezioni del tratto urinario, piaghe da decubito. Tutti questi stati richiedono un approccio differenziato al trattamento.

Il trattamento specifico dell'ictus emorragico è sia il farmaco che l'intervento chirurgico. Le operazioni sono mostrate ai pazienti con emorragia nel cervelletto, con emorragia subaracnoidea a causa della rottura dell'aneurisma. In altri casi, la questione del trattamento chirurgico viene decisa individualmente.

farmaci:

• stimolazione dell'emostasi: dicycin, acido aminocaproico, acido tranexamico;
• l'introduzione di preparati antischiuma: controcredito, gordoks;
• trattamento del vasospasmo con conseguente diminuzione del flusso sanguigno (vasospasmo) con emorragia subaracnoidea: nimodipina, solfato di magnesio.

Molti aspetti del trattamento dei pazienti con ictus emorragico sono discussi dai medici fino ad oggi. La medicina continua a cercare rimedi efficaci e metodi per eliminare una patologia così comune del cervello, come un ictus emorragico.

Video sull'ictus, le sue cause e conseguenze