Qual è la sindrome del tunnel carpale, il trattamento di esso

Il mondo moderno non può esistere senza nuove tecnologie. Il computer e Internet sono diventati satelliti di tutti i giorni di quasi tutte le persone dal piccolo al grande. Gran parte del tempo che trascorriamo con te al computer: qualcuno di turno e qualcuno come svago. Indipendentemente dal motivo, quando utilizziamo questo dispositivo usiamo un mouse per computer per comodità. Sembrerebbe un'invenzione molto comoda e innocua. Ma eccolo lì. L'uso regolare del mouse può causare dolore e intorpidimento, nonché debolezza nella mano. Le dita diventano disobbedienti, non possono tenere oggetti e feriti durante la notte. Questi sintomi sono causati dalla comparsa della sindrome del tunnel carpale. Questo è il cosiddetto risultato patologico dell'uso di un mouse per computer.

Questa condizione si verifica non solo quando si lavora al computer, ma anche a causa di una serie di altri motivi. Fino all'età della tecnologia informatica è sorta la sindrome del tunnel carpale, principalmente nelle persone impegnate nella produzione con uso intensivo di spazzole (frequente flessione ed estensione). Sintomi simili possono anche comparire in gravidanza, malattie somatiche. Da questo articolo puoi scoprire cos'è la sindrome del tunnel carpale quando si sviluppa come si manifesta, come affrontarlo e quali misure possono essere adottate per prevenirlo occorrenza.

Il canale è cosa?

La sindrome del tunnel carpale, o sindrome del tunnel carpale, è una patologia del sistema nervoso periferico. Si basa sulla compressione del nervo mediano nella regione di uno specifico canale anatomico nel polso (una sorta di tunnel), da cui il nome della malattia ha avuto origine.

Il canale del polso si trova nella zona dell'articolazione dell'avambraccio e la mano dal lato palmare. Le sue pareti sono formate da ossa dell'avambraccio (radiale e ulnare) su un lato, l'ottava piccola ossatura dei polsi sull'altro, tra le quali viene lanciato un legamento trasversale del polso. All'interno di questo particolare tunnel si trovano il nervo mediano e i tendini dei muscoli della mano. La dimensione e la forma del canale, lo spessore del legamento trasversale del polso sono inizialmente diversi per ogni persona. Quelle persone che hanno un canale stretto e un mazzo legamentoso hanno un aumentato rischio di sindrome del tunnel carpale. C'è un'interessante regolarità: la sindrome del tunnel carpale praticamente non si verifica nei rappresentanti della razza negroide. Questa malattia colpisce principalmente gli europei. È possibile che i rappresentanti della pelle scura dell'umanità abbiano inizialmente un canale abbastanza ampio, così da non infrangere il nervo mediano in quest'area.

La parte del nervo mediano che passa direttamente attraverso il canale offre una sensibile innervazione della superficie palmare delle prime tre dita della mano e metà dell'anulare (il lato rivolto verso il pollice), così come l'innervazione motoria dei muscoli che supportano il movimento del pollice (ritiro e contrasto rispetto al palmo e alle altre dita pennello). La compressione del nervo mediano nella regione del canale porta a un cambiamento nella sensibilità in questi aree e una diminuzione della forza muscolare, che è la base delle manifestazioni cliniche della sindrome del polso canale.

Cause di compressione del nervo mediano nel canale

Normalmente, il nervo mediano si sente relativamente libero nel tunnel carpale. Tuttavia, alcune condizioni possono causare un cambiamento nel lume del canale, provocando in tal modo una compressione del nervo e dei tendini situati in esso. Il restringimento del lume del canale si verifica a causa dell'edema dei muscoli della mano e dei gusci dei tendini, una violazione dell'afflusso di sangue ai muscoli. Queste modifiche si verificano quando:

• un gran numero di movimenti monotoni di flessione-estensione della mano nel corso di attività professionale, tra cui esposizione a vibrazioni (dattilografi, mungitrici, dentisti, cucitrici, pianisti, collezionisti di attrezzature, intagliatori, falegnami, muratori, minatori e così via). Il sottoraffreddamento della mano svolge un ruolo aggiuntivo;
• permanenza prolungata della spazzola in posizione di eccessiva flessione o estensione. Molto spesso, questo si verifica quando si lavora su un computer usando un mouse con una postura scorretta. Piegando il pennello più di 20 ° rispetto all'avambraccio, quando una persona usa un mouse del computer, porta allo sviluppo della sindrome del tunnel carpale. Al fine di garantire la presenza del pennello su una linea retta con l'avambraccio, è necessario utilizzare un tappeto speciale sulle ruote. Il tappetino fornisce la posizione corretta della mano quando si lavora con un mouse del computer;
• lesioni traumatiche al polso (fratture, lussazioni);
• gravidanza (a causa della propensione all'edema);
• prendere contraccettivi ormonali (che è anche la causa della formazione di gonfiore nella zona del tunnel carpale);
• altre malattie del corpo e condizioni patologiche che portano a gonfiore o una diminuzione del lume del canale. Si tratta di diabete mellito, artrite reumatoide, ipotiroidismo (ridotta funzionalità tiroidea), amiloidosi, acromegalia, menopausa, gotta, insufficienza renale, sovrappeso.

Non si può dire che tutte queste condizioni provocheranno necessariamente lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale. Aumentano il rischio del suo sviluppo, servono come spinta, un prerequisito per il suo verificarsi, ma non di più.

Manifestazioni cliniche della sindrome del tunnel carpale

La malattia è più suscettibile al sesso femminile. Secondo le statistiche, le donne soffrono di questa malattia 10 volte più spesso degli uomini. La sindrome del tunnel carpale più comune sviluppa di età compresa tra 40-60 anni, quando l'abilità dei tessuti per trasportare le diminuzioni di carico, sviluppa ormonali cambia il corpo.

I sintomi appaiono gradualmente, acquistando gradualmente slancio. I principali segni della sindrome del tunnel carpale sono:

• intorpidimento delle prime tre dita della mano (a volte metà dell'anulare), che appare al mattino e con alcuni movimenti del pennello. Se il paziente si aggrappa spesso al binario superiore nel trasporto pubblico, guida l'auto dalla fissazione delle spazzole sul manubrio, tiene telefono in mano quando si parla - tutto questo provoca intorpidimento e ti fa cambiare la posa, sposta il telefono in un'altra mano e così via on. Se la professione richiede movimenti costanti della spazzola, provoca anche intorpidimento;
• parestesia - sensazioni spiacevoli nel palmo e nelle prime tre dita. Può essere un formicolio, una sensazione di gattonare, una sensazione di bruciore;
• dolore nella zona di 3-4 dita della mano (tranne il mignolo), palme, polsi, dando all'avambraccio, articolazione del gomito. Le dita fanno male completamente, e non solo nella zona delle articolazioni (come con altre malattie). Il dolore ha un colore bruciante. Con il progredire della malattia, il dolore e il torpore iniziano a disturbare il paziente di notte, prevenendo il sonno. I pazienti strofinano, stringono le mani, li abbassano dal letto, il che facilita un po 'lo stato (nel corso di queste azioni, il flusso sanguigno migliora un po');
• goffaggine delle dita e delle mani. Inizialmente, questo sintomo è associato a una violazione dell'innervazione sensoriale delle dita del nervo mediano. Gli oggetti cadono dalle mani, le dita non obbediscono, diventano imbottiti, rigidi. È difficile tenere la penna e scrivere, stampare sulla tastiera (le dita non cadono sui tasti giusti). Più tardi tale goffaggine esiste anche a causa della debolezza dei singoli muscoli della mano;
• riduzione oggettiva della sensibilità nella zona di innervazione del nervo mediano (tutti uguali prima, dita e sito di palmo) - ipestesia. Una sensazione di tocco leggero (cotone o piuma) si perde, la differenza tra il tocco acuto e il tocco smussato. Con l'esistenza prolungata della compressione del nervo mediano, si sviluppano gravi disturbi della sensibilità, le sensazioni non sorgono nemmeno dalle iniezioni;
• quando le fibre vegetative che fanno parte del nervo mediano sono colpite, si sviluppano disturbi trofici. Questo si manifesta in un cambiamento della temperatura della mano interessata (più spesso diventa fredda al tatto), un cambiamento di colore (più spesso sviluppa pallore), disturbo della sudorazione (aumento o diminuzione), ispessimento della pelle sul palmo, torbidità unghie. Una diminuzione della temperatura dell'ambiente è accompagnata da uno sbiancamento e un raffreddamento della mano interessata;
• debolezza dei muscoli che esercitano i movimenti del pollice. Soffri principalmente il ritiro e l'opposizione del pollice. Il paziente non può afferrare l'oggetto con un pennello (ad esempio, è impossibile tenere la bottiglia, il bicchiere in mano a causa della sua forma specifica). Se la compressione del nervo mediano esiste per un tempo abbastanza lungo, allora anche lo sviluppo dell'ipotropia (assottigliamento) dei muscoli dell'innalzamento del pollice (parte del palmo direttamente adiacente al primo dito).

A seconda della causa della sindrome del tunnel carpale, la localizzazione dei cambiamenti può essere unilaterale o bilaterale. Se il prerequisito funziona con un mouse del computer, ne risentirà solo la mano di lavoro. Se il restringimento del canale è causato dalla gravidanza o da qualche altra malattia, allora, molto probabilmente, il coinvolgimento di entrambe le estremità nel processo. Di norma, l'arto prevalente (destrimano nei destrimani e mancino nei mancini) soffre di più.

Nonostante il fatto che la sindrome del tunnel carpale non rappresenti una minaccia per la vita umana, la sua presenza, tuttavia, rende incapace una persona. E l'impossibilità di svolgere attività lavorativa può durare per diversi mesi. Naturalmente, l'accesso tempestivo alle cure mediche e una diagnosi tempestiva con successiva terapia appropriata portano al recupero. L'esistenza prolungata della malattia senza un trattamento adeguato può disturbare in modo permanente il funzionamento della mano e delle dita.

diagnostica

La sindrome del tunnel carpale è una malattia in cui la diagnosi può essere fatta direttamente quando si cerca aiuto medico. Reclami attentamente raccolti, esame neurologico e una serie di alcuni test che provocano sintomi aiutano il medico a non commettere un errore. Quali test vengono condotti durante l'esame? Sono abbastanza semplici e non richiedono alcuna attrezzatura specifica. Questi sono:

• test, o il sintomo di Tinnel. La sua essenza è la seguente: effleurage (easy tapping) a livello della piega della pelle nella zona dell'articolazione del polso provoca dolore e parestesia in area delle prime 3 dita (per essere più precisi), palme con una diffusione sull'avambraccio (cioè, in quei punti in cui questi sentimenti disturbano il paziente all'esterno tapping);
• il test di Falen. Per eseguire questo test, è necessario piegare il pennello nella giunzione radiocarpale ad angolo retto e tenerlo in questa posizione per 1-2 minuti. Questa situazione provoca l'insorgenza di intorpidimento, parestesie e dolore nell'area delle dita e delle mani;
• test del tornello. La spalla della mano colpita viene schiacciata dal bracciale del tonometro fino a quando l'impulso scompare e viene tenuto in questa posizione per 1 minuto. Di conseguenza, compaiono sintomi tipici della sindrome del tunnel carpale;
• provocazione posturale - sollevamento delle braccia raddrizzate sopra la testa e mantenimento in questa posizione per 1 minuto. Il risultato è lo stesso di altri test.

Se permangono dubbi sulla correttezza della diagnosi, al paziente viene assegnato un ulteriore metodo di indagine: elettroneuromiografia. Questo metodo consente di confermare la violazione della funzione del nervo mediano e di chiarire il luogo della sua sconfitta, nonché di distinguere sindrome del tunnel carpale da altre malattie del sistema nervoso periferico (compresa l'osteocondrosi colonna vertebrale).

Tutto ciò che precede è ammissibile solo in relazione alla sindrome del tunnel carpale, cioè per chiarire precisamente questa diagnosi. Se la sindrome stessa è il risultato di qualche altra malattia (diabete, artrite e così via), allora potrebbero essere necessari altri metodi di ricerca aggiuntivi.

trattamento

Il trattamento efficace della sindrome del tunnel carpale richiede la considerazione della causa della malattia. Se si tratta di un'attività professionale, è necessario interromperla per la durata del trattamento. Se la ragione sta nella presenza di un'altra malattia, allora deve essere trattata insieme alla sindrome del tunnel carpale, altrimenti non si verificherà il recupero.

Il trattamento corretto della sindrome del tunnel carpale è sempre complesso. L'uso di metodi farmacologici e non farmacologici insieme ad alcune manipolazioni nella zona del canale dà quasi sempre un risultato positivo e la malattia si allontana.

Da misure non medicamentose si applicano:

• agopuntura;
• Dimexidum comprime e anestetici, agenti anti-infiammatori non steroidei (diclofenac);
• mettere i cubetti di ghiaccio per diversi minuti 1-2 volte al giorno (contribuisce a ridurre l'edema nella zona del canale).

Da preparazioni medicinali usare:

• farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, nimesulide, ibuprofene, meloxicam e loro analoghi). I farmaci alleviano il dolore, riducono l'infiammazione e il gonfiore nel tunnel carpale;
• diuretici (Furosemide, Lasix, Diakarb). Il loro uso dà un effetto terapeutico dovuto alla riduzione del tessuto edematoso;
• mezzi migliorando il flusso di sangue, e quindi la potenza del nervo mediano (pentossifillina, acido nicotinico, vinpocetina, nicergolina, ecc);
• vitamine del gruppo B (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin e altri).

Se queste misure non sono sufficienti, allora il ricorso alle iniezioni nella zona del tunnel carpale con anestetici glucocorticoidi (idrocortisone o Diprospan con Novocaina o lidocaina). La manipolazione è effettuata da un ago speciale in un determinato luogo. Di solito anche una singola iniezione è sufficiente a causare una drastica riduzione della sindrome del tunnel carpale. E due o tre manipolazioni, condotte con un intervallo di diverse settimane, consentono di eliminare completamente la malattia.

Se l'introduzione di un ormone con un anestetico non ha dato un risultato positivo e la diagnosi è stata stabilita correttamente, c'è solo una via d'uscita - il trattamento chirurgico.

Il trattamento chirurgico della sindrome del tunnel carpale consiste nella dissezione del legamento trasversale del polso. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Nell'area del polso viene eseguita un'incisione della pelle di 5 cm, quindi viene tagliato un legamento e rilasciato il nervo mediano. È anche possibile il trattamento chirurgico endoscopico. In questo caso due tagli effettuati in 1 cm, e con uno speciale fascio tubiero viene alimentato allo strumento attraverso cui viene tagliato il legamento. La cicatrice nel caso della chirurgia endoscopica è meno, e non così dolorosa. Tuttavia, per una completa scomparsa dei sintomi della sindrome del tunnel carpale dopo l'intervento chirurgico, deve passare del tempo (a volte diversi mesi). Durante questo intero periodo il paziente riceve procedure fisioterapiche volte a ripristinare il nervo mediano e viene prescritto anche l'esercizio terapeutico.

A volte la sindrome del tunnel carpale non guarisce completamente anche dopo il trattamento chirurgico. Ciò si verifica nei casi in cui il nervo è danneggiato in modo irreversibile (la compressione era troppo lunga e forte). In questi casi, parte dei sintomi rimane per sempre con il paziente.

prevenzione

Se le vostre attività professionali attinenti al lavoro al computer, ci sono una serie di raccomandazioni, la cui attuazione evita l'insorgenza di sindrome del tunnel carpale:

• corretta postura di lavoro (angolo retto tra fianchi e parte bassa della schiena, tra spalla e avambraccio. Pennello e avambraccio dovrebbero essere sulla stessa linea retta. Il pennello dovrebbe giacere sul tavolo e non appendere in aria. Per supportare l'avambraccio utilizzare un supporto speciale sulle ruote.);
• pause periodiche nel lavoro (ogni 30-60 minuti per 5-10 minuti). Durante le pause è necessario fare esercizi per le mani: scuoterli, comprimere, decomprimere i dita in un pugno, massaggio con spazzola, utilizzare l'espansore. Questo migliora il flusso sanguigno, riduce la congestione venosa, che serve come prevenzione dell'edema dei tessuti;
• la capacità di regolare l'altezza del tavolo, monitor, braccioli, appoggiati sul retro della sedia.

Inoltre, ad oggi, ci sono mouse per computer sotto forma di un joystick, che riduce significativamente il carico sul tunnel carpale. Questo è piuttosto insolito, ma la loro introduzione nella vita in ufficio può ridurre significativamente il rischio di sindrome del tunnel carpale.

Come per altre occupazioni, l'occupazione in cui può portare allo sviluppo della sindrome del tunnel carpale, quindi condizioni di lavoro igienico-sanitarie e tecniche devono essere osservate per evitare questo la malattia. Interruzioni nel lavoro, assenza di eccessi di indicatori di vibrazione, la durata corrispondente del lavoratore tempo senza riciclaggio, e misure simili servono a prevenire l'insorgenza della sindrome del tunnel carpale canale.

Quindi, diventa chiaro che la sindrome del tunnel carpale non è una malattia pericolosa ma molto sgradevole. Non minaccia affatto la vita, ma dà molti disagi sia al lavoro che nelle attività quotidiane. Non ignorare i sintomi che ora conosci. La chiave per il trattamento di successo di questa patologia è l'applicazione tempestiva per le cure mediche.

Il neurologo M. M. Sperling (St. Novosibirsk) racconta la sindrome del tunnel carpale:

Il primo canale, il trasferimento di "Salute" con Elena Malysheva su "Tunnel Syndrome "