Aneurisma dell'aorta addominale - che cos'è e come trattarlo?

Un aneurisma dell'aorta addominale è chiamato dilatazione locale parziale del lume aortico nel peritoneo, la causa della quale può essere un'anomalia congenita della struttura delle pareti del vaso sanguigno, o il loro patologico cambiare.

Questa patologia è leader in tutti i casi di malattie aneurismatiche dei vasi sanguigni. La sua frequenza è quasi del 95%. In questo caso, la malattia colpisce principalmente uomini di età superiore ai 60 anni. I rappresentanti femminili sono esposti a questa malattia molto meno spesso.

Il pericolo della malattia è che spesso è completamente asintomatico. Ma gradualmente le dimensioni di un aneurisma aumentano (annualmente - approssimativamente su 10-12%). Di conseguenza, le pareti dell'aorta sono talmente tese da poter scoppiare in qualsiasi momento. La conseguenza della rottura di un aneurisma è un'intensa emorragia interna, e quindi - un esito letale del paziente.

Cause di aneurisma e danno

È estremamente importante determinare le cause dello sviluppo di un sacco aneurismatico, poiché il 50-60% di tutti i pazienti muore a causa della malattia. Allo stesso tempo, tra l'individuazione della patologia e l'esordio di un esito letale è piuttosto breve - solo 1-2 anni. Le cause della deformazione della parete vascolare possono essere infiammatorie e non infiammatorie.

1. Con origine non infiammatoria della patologia, la causa del suo sviluppo in un gran numero di casi è la malattia aterosclerotica. È caratterizzato dalla formazione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi, sotto l'influenza di cui cambia la struttura dello strato di rivestimento. A poco a poco, i tessuti della parete vascolare sono sostituiti da strutture di tessuto connettivo, che lo rende meno elastico e più suscettibile alla deformazione sotto l'influenza della pressione sanguigna. L'aorta può essere espansa dall'ipertensione, che ha una stretta relazione con i processi aterosclerotici.
2. Raramente, ma, tuttavia, esiste una forma traumatica di un aneurisma. Sorge a causa di ferite chiuse del torace, dell'addome o della colonna vertebrale. Può essere la conseguenza di un incidente, quando la vittima colpisce violentemente o si appoggia contro la pancia o il torace nel volante. Aumenta il rischio di sviluppare la malattia e di cadere dall'altezza, così come la frammentazione, il coltello o altre lesioni nell'addome. In tali circostanze, tutti gli strati di tessuti aortici sono danneggiati, con conseguente formazione di un ematoma. Poi c'è un processo di sfregio del muro, e solo allora nel punto di formazione della cicatrice potrebbe esserci una rottura della formazione aneurismatica.
3. Infiammatorie. Prima di tutto, questo gruppo include aneurismi di eziologia sifilitica. In tali condizioni, si sviluppa dapprima il processo infiammatorio nelle navi che alimentano l'aorta. Dopo questo, viene colpito il muro dell'aorta, a causa del quale la sua normale struttura è disturbata. È nel posto della sconfitta e si forma un sacco aneurismatico.
4. L'aneurisma infiammatorio specifico può svilupparsi a causa di tubercolosi o reumatismo. In questo caso, il processo patologico dalla colonna vertebrale o da altri focolai di infiammazione passa all'aorta, che porta alla sporgenza della parete arteriosa.
5. Aneurismi infiammatori non specifici si sviluppano sullo sfondo di vari processi infettivi che hanno colpito il corpo umano. Il patogeno penetra nell'aorta insieme al flusso sanguigno e può causare infiammazione non solo in esso, ma anche nei vasi sanguigni vicini. Un simile aneurisma è chiamato embolico infettivo. I microrganismi che causano malattie possono entrare nell'aorta addominale da polmoni, intestino, pancreas (con pancreatite) e altri organi.

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classificazione

Di particolare importanza è la gradazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale. Con questo criterio, la malattia può essere infrarenale (quando l'aneurisma si trova sotto il sito del ramo arterie renali) e surrenale (quando il focus del processo patologico è al di sopra del rene arterie).

Secondo la classificazione degli aneurismi sotto forma di protrusione della parete aortica, essi sono:

• saccular;
• diffuso a forma di fuso;
• Esfoliare.

Secondo la struttura del muro aneurismatico, tali formazioni sono divise in vero e falso.

C'è una classificazione di aneurismi ed eziologia (origine). Questa laurea divide il processo patologico in uno innato e acquisito. Il secondo gruppo può avere origine non infiammatoria e diventare una conseguenza di lesioni, aterosclerosi, sifilide, malattie infettive, ecc.

Secondo il decorso clinico, l'aneurisma dell'aorta addominale è suddiviso in aorta complicata e complicata. In termini di dimensioni, i sacchi aneurismatici sono:

• piccolo (da 3 a 5 cm);
• media (da 5 a 7 cm);
• grande (più di 7 cm);
• gigante, il cui diametro è 8-10 volte il diametro della regione aortica infrarenale.

C'è una classificazione di aneurismi e la prevalenza, secondo cui ci sono 4 tipi di processo patologico:

1. Il primo tipo è chiamato aneurisma infrarenale con un istmo distale e prossimale di estensione sufficiente.
2. Nel secondo tipo di aneurisma infrarenale, l'istmo prossimale è di lunghezza sufficiente, con il processo patologico che si diffonde alla biforcazione aortica.
3. Nel terzo tipo di aneurisma infrarenale, la biforcazione aortica e le arterie iliache sono coinvolte nel processo patologico.
4. Nel secondo, il quarto tipo, stiamo parlando di aneurisma infra e surrenale dell'aorta addominale.

Sintomi di aneurisma dell'aorta addominale

Spesso, la patologia non si manifesta e viene rilevata solo quando si esegue una radiografia, un'ecografia, una palpazione o un esame laparoscopico della cavità addominale.

Ma a volte la malattia, tuttavia, può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• dolore nell'addome;
• sensazione di scoppio e pesantezza nell'addome;
• sensazione di pulsazione nel luogo di localizzazione del focus del processo patologico.

Spesso la fonte del dolore si trova sul lato sinistro dell'addome. Può essere lieve, ma a volte può diventare semplicemente insopportabile, a causa della quale il paziente deve inserire iniezioni di anestetico.

Il dolore può essere irradiato in varie parti dell'addome, nella zona lombare e anche nella zona inguinale. A questo proposito, i pazienti sono spesso sottoposti a false diagnosi - radicolite, pancreatite, colica renale, ecc.

Man mano che l'aneurisma cresce, inizia a premere sulle pareti dello stomaco e del PDC. Ciò porta alla comparsa di sintomi spiacevoli, manifestati:

• nausea;
• vomito;
• air eruttazioni;
• gonfiore e flatulenza;
• costipazione frequente.

In alcuni casi un aneurisma porta a uno spostamento del rene e alla compressione dell'uretere. Ciò causa la comparsa di sintomi disuretici e lo sviluppo di ematuria. Quando si schiaccia un aneurisma di vene e arterie, gli uomini avvertono dolore nei testicoli, in parallelo con cui si sviluppa il varicocele.

Quando si schiaccia le radici spinali aumenta di dimensioni l'aneurisma si sviluppa ishioradicolare sintomo complesso, accompagnato da dolore persistente alla colonna vertebrale, disturbi motori e sensibili nell'area delle gambe.

Con questa malattia, potrebbe esserci uno sviluppo di disturbi circolatori cronici nei vasi delle gambe, che a loro volta causano disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Se l'aneurisma si rompe nella regione aortica, il paziente è esposto a un'emorragia intensa, in grado di provocare la morte in pochi secondi. Questa condizione patologica è accompagnata da:

• attacco improvviso di dolore acuto, bruciore nella regione addominale e / o segmento inferiore della colonna vertebrale;
• un forte attacco di ipotensione, che porta allo sviluppo del collasso;
• sensazioni pulsante nel peritoneo.

Le manifestazioni cliniche della rottura dell'aorta dell'aorta della cavità addominale dipendono dalla direzione del sanguinamento. Quindi, con sanguinamento retroperitoneale c'è una forte sindrome del dolore, caratterizzata da una durata significativa. Se l'ematoma inizia a diffondersi agli organi pelvici, il paziente lamenta dolore all'inguine, perineo, genitali, fianchi. Un esteso danno ematoma agli organi interni è spesso mascherato dalle manifestazioni cliniche di un attacco di cuore.

Con la rottura intraperitoneale dell'aneurisma si sviluppa un imponente homeoperitoneo, per il quale è caratteristico il verificarsi di intenso dolore e gonfiore. In tutti i suoi segmenti si nota l'aspetto del sintomo Shchetkin-Blumberg. Il metodo di percussione nella cavità addominale rivela la presenza di fluido libero.

Insieme con i segni di un addome acuto, la rottura di un sacco aneurismatico è caratterizzata da sintomi sotto forma di:

• sbiancamento improvviso dell'epidermide e delle mucose;
• un forte calo di forza;
• l'aspetto del sudore freddo;
• ritardo fisico e mentale;
• frequente pulsazione filiforme;
• grave ipotensione;
• diminuzione della quantità di urina giornaliera rilasciata.

Quando l'aneurisma si rompe, si forma una fistola artero-venosa nella regione della vena cava inferiore. Questo processo è accompagnato da:

• dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena;
• la formazione di un tumore nella cavità peritoneale, sopra il quale si avvertono chiaramente soffi sistolici diastolici;
• gonfiore delle gambe;
• aumento della frequenza cardiaca e del polso;
• esacerbato da attacchi di dispnea;
• un calo pronunciato della forza.

A poco a poco, si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Con la crescita dei suoi sintomi, può verificarsi un esito fatale.

La rottura di un sacco aneurismatico nella cavità del PDC porta alla scoperta di un intenso sanguinamento gastrointestinale. In questo caso, il paziente può avere tali manifestazioni cliniche:

• un forte calo della pressione sanguigna;
• la scoperta del vomito sanguinante;
• un forte calo di forza;
• svogliatezza.

Distinguere il sanguinamento a rottura di un aneurisma da quello a varie malattie di GASTROINTESTINAL TRATTA (per esempio, JAJ e DPC) è molto difficile.

diagnostica

Se un quadro clinico pronunciato non si manifesta, la malattia può essere rilevata accidentalmente, ad esempio con l'ecografia della cavità addominale, condotta in un'occasione diversa.

Se c'è una caratteristica sintomatologica di un aneurisma dell'aorta addominale, un esame approfondito e interrogatorio del paziente, dopo di che il medico lo indirizza al laboratorio e strumentale ricerca. Durante l'esame, viene determinata la pulsazione della parete della cavità addominale. Il paziente è in posizione sdraiata.

Azione obbligatoria - l'ascolto di una cavità addominale da uno stetoscopio per rivelare il rumore systolic in una proiezione di un aneurisma. Durante la palpazione, può essere rilevata una formazione simile a un tumore. Nell'area della sua localizzazione, la pulsazione è spesso determinata.

Dai metodi diagnostici hardware, i pazienti sono spesso assegnati a:

1. Radiografia della cavità addominale, che è informativa quando si formano calcificati sali di calcio sulle pareti aneurismatiche. In questo caso, l'immagine mostra un rigonfiamento dei contorni aortici, che normalmente non viene monitorato.
2. Angiografia: una varietà di studi a raggi X basati sull'uso di uno speciale agente di contrasto, che viene somministrato per via endovenosa.
3. Scansione RM e TC, necessaria per confermare o rifiutare la diagnosi preliminare e determinare il grado di lesione aortica.
4. Ultrasuoni e DS dell'aorta. Questo è il metodo diagnostico più comune, che consente di rilevare i focolai trombi e aterosclerotici nella regione aortica. Con l'aiuto di queste procedure, viene valutato il flusso sanguigno nella zona interessata della nave e viene determinato il grado del danno da parte del processo patologico.

Grande importanza è attribuita all'analisi clinica: test reumatici, analisi del sangue per zucchero e colesterolo, esami del sangue generali e biochimici.

trattamento

Se la diagnosi è stata confermata, il paziente deve essere tenuto in conto per tutta la vita da un flebologo o un cardiochirurgo. L'unico trattamento radicale per la malattia è l'intervento chirurgico. Ma non può sempre essere eseguito, perché:

• la procedura è molto complicata ed è altamente traumatica;
• ci sono grossi rischi di sviluppo di complicanze postoperatorie e persino la morte;
• l'operazione è difficile da tollerare da pazienti anziani e persone che hanno malattie concomitanti del cuore, del cervello o dei vasi che si verificano in forma grave;
• in quasi il 95-99% dei casi con rottura dell'aneurisma si verifica un esito letale;
• l'operazione è costosa.

Il compito principale dei medici nel trattamento di una malattia così grave è trovare le giuste tattiche di terapia che non danneggino il paziente. Il consiglio al riguardo è il seguente:

1. Aneurismi di piccole dimensioni (fino a 5 cm), che non tendono ad aumentare, o aumentare di dimensioni di, cm in sei mesi, non vengono utilizzati. In questo caso, si osserva la dinamica della progressione della patologia.
2. Formazioni grandi di aneurismi (da 6 a 10 cm e oltre), che stanno rapidamente aumentando entro 6 mesi, dovrebbero essere immediatamente rimossi. Tali formazioni minacciano di rompersi con tutte le conseguenze che ne conseguono.
3. Le espansioni aneurismatiche localizzate al di sopra delle arterie renali dovrebbero essere operate senza la presenza di indicazioni rigorose (cioè, indipendentemente dalla propensione ad aumentare, o senza la presenza di tali).
4. I pazienti anziani di età superiore a 70 anni di attività sono pericolosi per qualsiasi sede e dimensione di un aneurisma. Soprattutto si tratta di pazienti con malattie coesistenti caratterizzate da un decorso pesante. In questo caso, viene data preferenza alle tattiche terapeutiche osservative conservative.

Il metodo operativo radicale di trattamento di un aneurisma è la sua rimozione con la sostituzione successiva del sito asportato con un omotrapianto speciale. L'intervento viene eseguito attraverso un'incisione per laparotomia. Se necessario, possono essere colpite anche le arterie iliache. In tali condizioni, viene eseguita la protesi aorto iliache con biforcazione. Con la chirurgia aperta, la mortalità è da, a,%.

L'escissione di un aneurisma è rigorosamente controindicata quando:

• infarto recentemente colpito (meno di 30 giorni);
• ictus recente (meno di un mese);
• grave insufficienza cardiopolmonare;
• una vasta lesione occlusiva delle arterie iliache e femorali.

Se c'è una rottura o rottura di un aneurisma, l'operazione viene eseguita per indicazioni vitali.

Ad oggi, un metodo poco traumatico di trattamento radicale della malattia è endoprotesi dell'aorta utilizzando lo stent-graft. L'operazione viene eseguita nella sala operatoria a raggi X.

Nella regione dell'arteria femorale, viene eseguita una piccola incisione attraverso la quale viene inserito l'impianto. Il controllo nel corso della procedura viene eseguito utilizzando uno speciale televisore a raggi X. L'installazione dello stent-graft fornisce l'isolamento dell'aneurisma, che aiuta a ridurre significativamente il rischio di rottura. Parallelamente a questo, viene creato un nuovo canale per il flusso di sangue.

Nonostante tutti i vantaggi di una tale operazione, a volte alcune complicazioni sono possibili. In particolare, ciò riguarda la possibilità di migrazione distale di stent endovascolari.

Prognosi e prevenzione

In assenza di trattamento della patologia, le previsioni sono molto sfavorevoli. Ciò è dovuto all'alto rischio di sviluppare complicanze che possono portare alla morte.

1. Con un piccolo sacco aneurismatico, la mortalità annua è inferiore al 5%. Con una dimensione superiore a 9 cm - 75%.
2. L'esito letale dopo la rilevazione della patologia con aneurisma medio e grande durante i primi 2 anni è del 50-60%.
3. Se il sacco aneurismatico si rompe, la letalità è al 100%. Dopo aver fornito assistenza medica 2 mesi dopo l'operazione - 90%.
4. Con un'operazione tempestiva, le previsioni sono favorevoli. La sopravvivenza nei prossimi 5 anni dopo l'intervento è quasi del 65-70%.

Per la prevenzione della malattia o del suo tempestiva identificazione dei pazienti a rischio, è necessario ogni 6-12 mesi per condurre diagnosi ultrasonica e sottoposti a visita medica. Enorme importanza è rappresentata dal rifiuto del fumo e dell'alcol, mantenendo uno stile di vita sano e una cura completa per patologie sistemiche, infiammatorie o infettive.

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