Frattura della caviglia con spostamento: chirurgia con piastra, massaggio, ginnastica terapeutica

Frattura della caviglia con dislocazione - riabilitazione e recupero

Nella struttura delle fratture delle ossa delle gambe si osserva spesso una frattura della caviglia con dislocazione - queste lesioni rappresentano il 60% dei casi.

La frattura con bias richiede un trattamento chirurgico e senza spostare l'applicazione del gesso.

La riabilitazione dovrebbe iniziare durante il trattamento, mentre una benda di gesso viene applicata sulla gamba o viene eseguita una trazione scheletrica. È importante mantenere la circolazione fisiologica del sangue e della linfa nell'arto danneggiato.

Suggerimenti chiave:

1. Ciò è assicurato dall'appuntamento di carichi minimi sul piede. Tali carichi con una frattura con dislocazione sono consentiti due settimane dopo l'inizio del trattamento. Vengono utilizzati i metodi di allenamento fisico terapeutico, massaggio della parte aperta dell'arto e gambe sane.
2. Inoltre, vengono utilizzati metodi di fisioterapia - laser terapia, UHF, magnetoterapia. Un mese dopo il carico è dato in misura maggiore - camminando con supporto e senza. Vengono anche utilizzati metodi di terapia fisica e fisioterapia. Se c'è stata una frattura di entrambe le caviglie, i termini della riabilitazione aumentano leggermente.
3. Dopo la fine del trattamento, vengono prescritti esercizi di riabilitazione. Gli esercizi ginnici iniziano con un carico minimo con un aumento graduale. L'obiettivo della ginnastica curativa è ripristinare l'elasticità dei legamenti e dei muscoli dell'arto. Dei metodi originali utilizzati dalle gambe ai lati, la rotazione del piede nella caviglia. A poco a poco, il carico aumenta e la camminata dosata viene assegnata, quindi in esecuzione sul tapis roulant.
4. Parallelamente alla ginnastica medica, viene eseguita anche la fisioterapia, volta anche a ripristinare legamenti e muscoli migliorando l'afflusso di sangue nella zona danneggiata.
5. La riabilitazione dopo una frattura consiste anche in una corretta alimentazione. La dieta include carne e prodotti caseari - ricchi di proteine ​​e calcio, sostanze necessarie per il rapido recupero del tessuto osseo.

Come si frattura una caviglia?

Un colpo diretto alla caviglia porta raramente a una frattura, principalmente questa è osservata con un'eccessiva rotazione del piede o quando atterra su di esso da un'altitudine elevata. Qui si distinguono due sottospecie: il meccanismo di pronazione della lesione e il meccanismo di supinazione.

Con una frattura di pronazione, il piede gira verso l'esterno. E in questo caso, si verifica il seguente danno:

• strappo trasversale della caviglia;
• frattura della caviglia esterna in direzione obliqua - questa variante è caratterizzata dallo spostamento dei frammenti;
• la rottura di tutti i legamenti dell'articolazione della caviglia - in questo caso, una dislocazione del piede si unisce alla frattura della caviglia.

La frattura da supinazione si verifica quando il piede viene girato verso l'interno.

In questo caso, può succedere quanto segue:

• strappo trasversale della caviglia esterna;
• frattura obliqua della caviglia interna con spostamento;
• rottura dei legamenti e dislocazione del piede.

Manifestazioni cliniche di trauma con dislocazione

1. Il sintomo iniziale della frattura sarà un attacco doloroso pronunciato alla caviglia.
2. Si accumula rapidamente edema nel sito della frattura.
3. Con una frattura della caviglia esterna, il piede devia verso l'esterno. Qui puoi notare una tensione cutanea pronunciata e palpare o vedere frammenti di osso spostati.
4. La frattura della caviglia interna, rispettivamente, porta alla deviazione del piede all'interno. Ci saranno anche tensioni cutanee e frammenti ossei. Se una dislocazione si unisce alle fratture della caviglia, il piede si piega ancora verso il basso. Qualsiasi movimento nell'area della frattura provoca un aumento del dolore.
5. Se i vasi sono danneggiati, può verificarsi un ematoma in rapido aumento nell'area della lesione.
6. L'emorragia massiva in questo caso non avviene, ma si possono sviluppare shock misti - sia emodinamici che dolorosi.
7. In questo caso, ci sarà un calo della pressione sanguigna, una accelerazione dell'impulso, un pallore della pelle. Più spesso è osservato a una frattura di entrambe le caviglie in una volta.

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Conferma della frattura ai raggi X.

Scopri la localizzazione esatta della frattura, la presenza o l'assenza di bias, la caduta libera dei frammenti consente lo studio a raggi X. È necessario scattare una foto da più lati - nelle proiezioni antero-posteriore e laterale.

Una frattura trasversale di solito non è accompagnata da un offset, ma con una frattura obliqua, è possibile rilevare lo spostamento dei frammenti l'uno rispetto all'altro.

Primo soccorso

Aiutare una persona con una frattura dovrebbe essere immediatamente dopo la ferita:

1. Per prevenire ulteriori spostamenti di frammenti, è assicurata l'immobilizzazione dell'arto ferito.
2. Per fare questo, un pneumatico viene posizionato sul piede dal piede all'articolazione del ginocchio - legno, filo o pneumatico.
3. In caso di grave contaminazione del sito della frattura, è necessario lavare la gamba, preferibilmente con una soluzione antisettica. Questo è fatto prima di applicare il bus.
4. In caso di sanguinamento grave, un laccio emostatico viene applicato alla parte inferiore della gamba per non più di due ore.
5. L'anestesia è fatta solo assumendo farmaci all'interno. Gli analgesici iniezioni non sono raccomandati in relazione alla possibile infezione del sito della frattura.
6. In caso di shock, è necessario il supporto dell'attività cardiaca e della terapia infusionale. Naturalmente, queste attività sono svolte da personale medico direttamente sul luogo della lesione.

Funzionamento e altri tipi di trattamento

La frattura della caviglia con dislocazione è trattata solo in ospedale. Oltre al trattamento diretto della frattura, tutto il corpo ha bisogno di sostegno. A tal fine, prescritto antidolorifici, fondi per migliorare la microcircolazione, vitamine.

Dopo aver rimosso il gesso, è necessario un ciclo di preparati contenenti calcio per rafforzare il tessuto osseo.

Modo conservativo di terapia

Conservativamente è possibile trattare una semplice frattura della caviglia con dislocazione. Per fare questo, viene utilizzata la riposizionamento dei frammenti a mano, dopo di che viene applicata una benda di gesso.

Periodicamente, viene eseguito il controllo a raggi X della fusione delle fratture. Il carico della gamba è solitamente consentito dopo un mese di trattamento. Il restauro completo della funzione dell'arto e la fusione della frattura si osservano dopo 4 mesi.

Applicazione della trazione scheletrica

Nelle fratture complesse, viene utilizzata la trazione scheletrica. Dopo un mese di trattamento con un'estensione scheletrica, un gesso viene applicato alla gamba e dura per circa due mesi.

Periodicamente, la crescita della frattura deve essere monitorata. Il ripristino dell'integrità ossea è osservato in termini da 4 a 5 mesi.

Modo operativo di trattamento

È prescritto nel caso in cui la riposizionamento dei frammenti ossei spostati non possa essere eseguito manualmente o mediante trazione scheletrica. L'essenza dell'operazione con la piastra è il confronto dei frammenti con il metodo aperto e l'imposizione di una piastra metallica su di essi.

È fissato all'osso con viti. La piastra funge da fermo per la caviglia nella posizione corretta. Nel periodo postoperatorio, un calco in gesso viene applicato sull'arto per un periodo di 4 settimane.

fonte: http://GidPain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html

Chirurgia con placca con frattura dello stelo con spostamento: riabilitazione

Metalloesteosintesi della frattura dello stinco per piastra

La frattura della parte inferiore della gamba è un trauma comune, che può essere causato da un incidente d'auto, una caduta, un infortunio sportivo.

La lesione della tibia è a volte complicata da spostamento, detriti, danni alla pelle (frattura aperta) e frattura della fibula.

A seconda del tipo di frattura (con o senza bias, con frammenti o senza frammenti), uno dei metodi di trattamento è l'inserimento della placca con una frattura dello stinco.

La fibula, molto spesso, non è soggetta a trattamento mirato, poiché l'osso di supporto è la tibia della tibia. Dopo il riposizionamento, le ossa del perone tibiale vengono livellate e fissate con gesso dopo l'intervento chirurgico sulla tibia.

Anestesia durante l'intervento chirurgico

Frattura della parte inferiore con spostamento

Prima dell'intervento chirurgico per la metalloesteosintesi della gamba, si consiglia di tenere la vittima per alcuni giorni su un tratto scheletrico.

La costruzione della trazione scheletrica è la presa dell'ago di Ilizarov attraverso l'osso del tallone, un peso di diversi chilogrammi è attaccato sulla linea.

Tale estensione viene eseguita in anestesia locale e consente di rompere gradualmente la frattura.

Trazione scheletrica con frattura dello stinco con spostamento

L'operazione stessa viene eseguita in anestesia generale o con l'aiuto dell'anestesia spinale. La scelta del tipo di anestesia dipende dalla complessità dell'operazione, dalla sua durata stimata, dalla salute generale del paziente.

Come scegliere un piatto

Quali piatti sono messi nelle fratture dello stinco? Gli impianti metallici, usati per la sintesi dei metalli in traumatologia, sono fatti di titanio, che non causa reazioni allergiche. Molto raramente può esserci un'allergia, il processo di rigetto dell'impianto inizia a svilupparsi e deve essere rimosso.

Sull'osso ha già il tempo di costruire un piccolo callo osseo, che mantiene il posto della frattura. Un ulteriore trattamento deve essere effettuato nel cast prima del consolidamento completo (fusione) della frattura.

Sintesi di una frattura dell'articolazione del ginocchio e del ginocchio da parte di una placca

Quando si sceglie una placca sullo stinco per la frattura, il traumatologo prende in considerazione la localizzazione della frattura.

Questo determinerà lo spessore del piatto, la sua forma e lunghezza.

Se la frattura della tibia si trova nel terzo medio, la placca può essere presa spessa e diritta.

La frattura che entra nella parte articolare della tibia comporta la scelta di un piatto con una estremità larga. In questo caso, lo spessore della piastra è un po 'più sottile, in modo che sia possibile regolarne la forma per adattarsi perfettamente all'osso.

Il funzionamento con la piastra con una frattura della tibia con spostamento viene effettuato in più fasi:Esecuzione di metalloesteosintesi

• nascondendo il luogo di frattura;
• pulizia del sito di frattura da coaguli di sangue, tessuti molli e frammenti ossei, che interferiscono con le ossa;
• metallosteosintesi (montaggio su piastra e fissaggio mediante viti);
• Radiografia per il monitoraggio;
• sutura per ferite a strati;
• sovrapposizione di langet di gesso.

Durante l'operazione, il campo operatorio viene lavato più volte in modo che l'infezione non entri nel tessuto aperto.

Lungo la piastra viene posato un drenaggio in gomma o tubolare, che consente di rimuovere la ferita dal sangue accumulato (prevenendo la formazione di lividi).

Sulla ferita chirurgica, viene applicata una benda sterile.

Metalloesteosintesi della placca tibiale

Il prezzo dell'operazione dipende dalla complessità della frattura, dall'anestesia selezionata e anche dal tipo di piastra che verrà utilizzata.

Cure post-operatorie

Si consiglia di eseguire la prima medicazione il giorno dopo l'operazione. Entro pochi (3-5) giorni il paziente dovrebbe essere in posizione supina, la gamba dovrebbe essere su una collina.

Ma la gamba non deve essere immobilizzata in modo permanente, così le ulcere da pressione possono formarsi - la gamba può essere leggermente ruotata e la sua posizione cambiata.

Una piccola svolta nella caviglia consente di sbarazzarsi della contrattura.

Mentre il paziente mente, dal primo giorno viene prescritta la ginnastica respiratoria, in modo che la polmonite non si sviluppi.

Da 2-3 giorni il massaggiatore esegue un massaggio di rafforzamento generale e lo sviluppo delle articolazioni di un arto sano, nonché un delicato sviluppo delle articolazioni dell'arto operato.

Con un normale corso del processo di guarigione, puoi alzarti per 2-3 giorni, ma non puoi caricare un arto.

Le suture vengono rimosse nei 12-14 giorni dopo l'operazione. Lo spostamento è consentito solo con l'aiuto di stampelle.

Per il rapido ripristino del tono muscolare e l'efficienza dell'arto, lo sviluppo dell'arto nel bacino viene nominato per 4-5 settimane dopo l'operazione.

Se il consolidamento della frattura è stabile, puoi camminare senza stampelle, ma non puoi gravare pesantemente sulla gamba. Il restauro completo dell'arto arriva in 10-12 mesi.

Rimozione della piastra

Anche un design ipoallergenico in titanio è ancora considerato un corpo estraneo. Un corpo estraneo è soggetto a rimozione. Non appena è stato formato un forte callo nel sito della frattura, il traumatologo assegna un'operazione programmata per rimuovere la placca in caso di fratture dello stinco.

Dopo che ora è stata rimossa la piastra?

Quando rimuovere la placca dopo una frattura dello stinco?

Nel corso normale della guarigione rimuovere la piastra dopo una frattura della tibia è consigliato circa un anno dopo la sua installazione, ma ci sono alcune sfumature che costringono a rimuovere i metalli prima:

• Il rifiuto del metallo da cui è fatto il piatto;
• formazione di una falsa articolazione;
• fusione impropria di frattura;
• il callo osseo non si forma;
• frattura della piastra o della vite;
• suppurazione del sito di frattura;
• Migrazione di viti;
• fissazione inaffidabile.

Queste ragioni non sono solo un'indicazione per la chirurgia per rimuovere la piastra. Inoltre, se si verifica suppurazione, si suggerisce un prolungato ciclo di trattamento dei tessuti molli danneggiati o persino delle ossa.

La foto mostra come la placca si è trasformata in osso:

Rimozione della placca dopo una frattura dello stinco

Quando viene rimosso il piatto?

Nel caso in cui siano trascorsi più di 3 anni dall'inserimento della placca e il paziente non abbia consultato un traumatologo, ci sono opzioni per lasciare la placca nello stinco:

• troppo profondo sviluppo di metallo nello spessore dell'osso;
• l'età del paziente (dopo 80 anni, le operazioni ripetute non sono raccomandate);
• posizionamento vicino del fascio neurovascolare al sito della frattura.

Quest'ultima ragione può fare più male che bene. Se il medico accidentalmente danneggia questo fascio, può portare a profusi sanguinamenti e una perdita di sensibilità nell'arto.

Riabilitazione dopo la rimozione della piastra

La rimozione della placca dopo la frattura della parte inferiore della gamba è meno traumatica della sua installazione. Ma è ancora un'operazione, durante la quale anche l'osso (pulizia dell'osso del luogo in cui sono fissate la piastra e le viti) può essere danneggiato. Quindi, il posto della frattura è di nuovo indebolito.

Riabilitazione dopo una frattura dello stinco

Il gesso non è necessario, ma si consiglia di ridurre lo stress fisico sulla gamba dolorante. Rinnovare il carico usuale sulla gamba dovrebbe essere gradualmente. Ad esempio, non è necessario eseguire una croce da 10 km contemporaneamente.

fonte: https://travm.info/lechenie/operativnoe-lechenie/operaciya-s-plastinoj-pri-perelome-goleni-so-smeshheniem-202

Riabilitazione dopo la frattura della caviglia

La frattura della caviglia è uno dei tipi più comuni di lesioni in traumatologia. Nasce come conseguenza di movimenti di ampiezza eccessiva o direzione non fisiologica (sovraestensione, flessione eccessiva verso l'interno, verso l'esterno).

Qualche parola sull'anatomia

La caviglia è l'estremità distale (inferiore) della fibula e della tibia.

Isolare il laterale (il bordo inferiore del perone) e il malleolo mediale (il bordo inferiore della tibia), insieme all'osso dell'osso, sono parti integranti dell'articolazione della caviglia.

Separatamente, le epifisi distali delle ossa peroneale e tibiale sono chiamate forcella della caviglia. Insieme ai tendini e all'osso dell'astragalo formano un anello che svolge la funzione di stabilizzare l'articolazione della caviglia.

Quadro clinico

La frattura della caviglia è accompagnata da dolore alla caviglia e violazione della sua funzione.

Durante la frattura, il paziente avverte un forte dolore alla caviglia.

All'atto di controllo visivo l'articolazione è allargata in volume, deformata, in tessuti dolci ci può essere un ematoma. Quando la frattura è aperta, si osserva un danno alla pelle. Quasi sempre c'è una ferita in cui si può vedere il tessuto osseo.

Quando la palpazione appare dolore acuto, mobilità patologica e in alcuni casi, crepitazione di frammenti.

diagnostica

La diagnosi di una frattura della caviglia è costituita da una combinazione di dati di indagine, esame e diagnosi.

Per determinare la presenza di una frattura e la sua natura, è necessario condurre studi diagnostici, il primo dei quali è la fluoroscopia. La radiografia viene eseguita in due proiezioni: laterale e antero-posteriore.

Ulteriori metodi di ricerca congiunta sono l'ecografia (ultrasuoni), l'artrografia e l'artroscopia.

Classificazione delle fratture della caviglia

• sulla natura dell'evento: supinazione e pronazione;
• Isolato (laterale - esterno o mediale - caviglia interna);
• multiplo (dvuhladyzhechny, trehkladyzhechny - con distacco del bordo posteriore della tibia);
• con danni concomitanti ai legamenti;
• per danni alla pelle: chiuso, aperto;
• sullo spostamento dei frammenti ossei: con spostamento, senza spostamento;
• sulla violazione dell'integrità dell'anello della caviglia, formato dalla caviglia e dai legamenti: stabile o instabile.

La frattura stabile è limitata a una frattura di una caviglia. Una frattura instabile è una frattura di due o tre volte, così come una frattura di una caviglia con una rottura dei legamenti. Questo tipo di danno è solitamente combinato con una sublussazione esterna del piede.

trattamento

Il metodo principale per trattare tali fratture è l'uso di tecniche conservative.

In nessun caso dovresti fidarti della direzione della dislocazione della schiena o della riposizionamento manuale dei frammenti in un laico, questo può portare a molte complicazioni.

Prima di tutto, tutti i pazienti sono anestetizzati e ulteriori tattiche dipendono dalla natura della frattura.

• In presenza di una frattura o frattura isolata senza spostamento dei frammenti, il paziente viene immobilizzato.
• Con una concomitante frattura del piede lussato, viene corretto con la contemporanea ritenzione dei frammenti ossei nella posizione corretta.
• Un altro metodo di trattamento conservativo della frattura è la sua estensione con successiva correzione.
• Se c'è uno spostamento dei frammenti ossei, il riposizionamento manuale o l'intervento chirurgico viene eseguito con la fissazione dei frammenti con piastre o viti.

immobilizzazione

Nelle fratture delle caviglie senza pregiudizio, uno dei due lingotti di gesso è sovrapposto all'arto interessato:

• A forma di U, passando dal terzo superiore dello stinco lungo la sua superficie esterno-laterale fino alla giuntura della caviglia, poi - sulla parte plantare del piede con il passaggio alla regione interiore-laterale dello stinco al terzo superiore. Longuet è fissato con una benda o anelli di gesso.
• Longetno circolare (come un avvio) è sovrapposto sul terzo superiore della gamba alle dita del piede e è modellato strettamente sulla gamba del paziente.

Dopo l'applicazione di una benda di fusione, viene eseguito un esame radiografico di controllo. Aiuta a determinare se lo spostamento dei frammenti ossei si è verificato durante la fissazione rigida della tibia.

Alcuni giorni dopo la medicazione è attaccato alla staffa gesso o tallone, per aiutare correttamente ridistribuire il carico sull'arto interessato e scaricare la frattura.

Termini di immobilizzazione:

• una caviglia senza spostamento di frammenti: 1 mese;
• una caviglia con spostamento di frammenti: 6 settimane;
• frattura da doppia frattura: 2 mesi;
• frattura a doppia frattura con sublussazione del piede: 12 settimane;
• frattura tripla: 10 settimane;
• frattura tripla con rottura del legamento: 12 settimane.

Il paziente è inabile per un periodo da due a quattro mesi.

reinserimento

Mentre il paziente giace in posizione sdraiata, è necessario fornire all'arto interessato una posizione elevata per migliorare il deflusso di sangue e linfa.

Gli approcci moderni alla riabilitazione sono ridotti all'inizio (subito dopo la lesione) e alla fine dopo il completo ripristino della funzione dell'arto. Se queste condizioni sono soddisfatte, il paziente può iniziare la solita vita quotidiana e lavorativa per lui abbastanza velocemente.

È necessario ricordare che l'approccio globale multidisciplinare al trattamento consente di abbreviare i termini della riabilitazione e prima di tornare al solito ritmo dell'esistenza.

La combinazione di cure mediche, fisioterapia, allenamento fisico speciale e massaggio rimuoverà i fenomeni infiammatori, migliorerà circolazione del sangue, accelerare il riassorbimento dell'edema, aumentare la forza muscolare, accelerare la riparazione dei tessuti, rafforzare l'articolazione e aiutare a evitare possibili complicazioni.

Il recupero dopo le fratture delle caviglie viene effettuato in 3 fasi.

Il primo stadio: immobilizzazione e carico dosato (10-14 giorni)

In questa fase il compito è prevenire possibili complicazioni, migliorare la circolazione sanguigna nella regione della frattura e ridurre l'intensità della sindrome del dolore.

• Con una frattura isolata di una delle caviglie senza spostamento dei frammenti ossei, il carico dosato è consentito dopo 1 settimana.
• Con una frattura isolata di una delle caviglie con spostamento di frammenti ossei, il carico dosato è consentito dopo 2 settimane.
• Nel trattamento della frattura con il metodo chirurgico con fissazione di frammenti ossei da strutture metalliche, il caricamento è possibile dopo 3 settimane.
• Con una frattura di tre legamenti, il carico dosato viene risolto dopo 6-8 settimane.

Esercitare la terapia

I movimenti passivi sono possibili immediatamente dopo l'operazione / immobilizzazione.

1-3 giorni dopo l'osteosintesi, è possibile eseguire movimenti attivi degli arti e iniziare a camminare con le stampelle senza usare una gamba ferita.

Nei termini sopra indicati, è possibile iniziare a caricare parzialmente l'arto interessato.

In ogni caso, la questione del prolungamento del tempo della modalità motore viene decisa collettivamente dal chirurgo, rehabilitator, fisioterapista, fisiologo e medico, se necessario, altri specialisti.

fisioterapia

La fisioterapia è prescritta dal primo giorno dopo la frattura (operazione).

Attraverso una medicazione in gesso secco, è possibile trattare con un campo elettrico di UHF, magnetoterapia, laser terapia e irradiazione ultravioletta.

Inoltre, la terapia laser è stata eseguita come nello spettro rosso (con finestre taglio intonaco sulle dimensioni del radiatore) e nel campo dell'infrarosso (a contatto attraverso la medicazione).

In precedenza, la controindicazione alla terapia UHF era la presenza di strutture metalliche nel campo della procedura, oggi c'è un'esperienza che consente fornire un trattamento e parti metalliche disponibili a condizione che le linee di alimentazione corrono lungo di essi (tangenziale radiatori). Quando si utilizza il dispositivo di fissazione esterno, i radiatori sono installati tra i supporti esterni e la pelle. Ci sono lavori scientifici che dimostrano che il surriscaldamento delle strutture metalliche non si verifica.

La seconda fase: modalità motore limitata

Il paziente si muove con le stampelle, quindi senza di loro.

L'oggetto di questa fase è quello di migliorare la rigenerazione tissutale recupero potenza e accelerazione della formazione del callo.

Esercitare la terapia

A questo intervallo di tempo di riabilitazione, è necessario restaurare le funzioni di una giuntura di caviglia a movimento lento.

Per questi scopi, oltre al complesso di esercizi, dovrebbero essere utilizzate attrezzature aggiuntive e meccanoterapia: lavorare con il poggiapiedi una sedia a dondolo, rotolando un bastone, una bottiglia, una palla, cilindri, praticando su una cyclette e una macchina da cucire a piedi, usando altre tecniche.

Gli esercizi in piscina sono giustificati: acqua, riduzione del peso, aiuta a eseguire movimenti in un volume maggiore, rafforzare il busto muscolare e il sistema vascolare.

In questa fase, l'ampiezza totale dei movimenti nell'articolazione della caviglia dovrebbe essere ripristinata.

fisioterapia

Per migliorare il trofismo dei tessuti e accelerare il processo di consolidamento della frattura, viene prescritta la terapia magnetolaser, magnetoterapia, irradiazione infrarossa e massaggio, con apparato di fissazione esterna - massaggio segmentale.

Dopo osteosintesi interna in assenza di controindicazioni, è consigliabile prescrivere idroterapia (perla, bagni di ossigeno, massaggio subacqueo) e procedure termiche (paraffina, ozocerite).

Vale la pena notare che le paure dei traumatologi riguardo al possibile surriscaldamento delle strutture metalliche durante la terapia termica con paraffina, ozocerite e fango non sono giustificate. È dimostrato che esiste un sistema di termoregolazione dell'organismo, che consentirà di ridistribuire il calore nei tessuti e di non accumularsi nel campo delle parti metalliche.

Inoltre, il campo elettrico UHF viene applicato in modalità pulsata, magnetoterapia ad alta intensità (stimolazione magnetica), stimolazione elettrica.
Se il paziente ha una sindrome dolorosa, può essere prescritta l'elettroterapia (DDT, CMT, elettroforesi).

Non puoi

In metalloesteosintesi, la nomina di ultrasuonoterapia e induttoterapia è controindicata, Le vibrazioni ultrasoniche creano un effetto di cavitazione sull'interfaccia metallo medio con la formazione di instabilità.

Inoltre, un campo magnetico alternato di alta frequenza (inductothermy) può causare il surriscaldamento strutture metalliche e riassorbimento (assorbimento) nel tessuto osseo con formazione di instabilità nell'area aderenza del metallo all'osso.

La terza fase: riabilitazione dei fenomeni residui

Quando la frattura si consolida, è possibile espandere la modalità motorio: impegnarsi in un tapis roulant in modalità camminata veloce, aggiungere salti all'allenamento e condurre le normali attività domestiche.

L'articolazione della caviglia deve essere fissata con una benda elastica o utilizzare ortesi specializzate per scaricare e mantenere l'articolazione in una posizione fisiologica.

Nelle scarpe, si raccomanda di mettere la soletta-supina per prevenire lo sviluppo di piedi piatti.

fisioterapia

A questo punto è nominato secondo le indicazioni: procedure termiche (paraffina, ozocerite, fango), KUF, darsonvalization, ultrasuonoterapia, laserterapia, elettroterapia (compresa la stimolazione), bagni (incluso massaggio subacqueo), massaggio terapeutico

Il carico completo sull'arto è consentito in media dopo 10 settimane, a seconda del tipo di frattura, della presenza di complicanze e patologie concomitanti.

Se il paziente è montato dispositivo di fissaggio esterno, dopo la rimozione del carico sull'arto deve essere ridotta a 1/3, seguita aumentando gradualmente per 2-3 settimane. Ciò garantirà un regolare adattamento della gamba infortunata al carico abituale prima della lesione senza il rischio di possibili complicazioni.

Nel caso della fusione a frattura lenta, è possibile la terapia con onde d'urto extracorporea.

Controindicazioni per massaggio e fisioterapia

Se il paziente ha le seguenti condizioni, la fisioterapia non dovrebbe essere prescritta, poiché vi è il rischio di complicanze:

• la condizione severa generale del paziente;
• frattura instabile;
• sanguinamento e dipendenza da loro;
• la presenza di neoplasie;
• scompenso delle malattie croniche;
• patologia acuta;
• malattia mentale che rende difficile il contatto con il paziente;
• patologia del sangue;
• processo purulento senza deflusso di contenuti;
• controindicazione relativa: gravidanza.

Complicazioni della frattura della caviglia

Nelle diverse fasi di frattura possono sviluppare complicazioni, attenzione al paziente (o a se stesso) impedirà esacerbazione della condizione o di arrestare nelle prime fasi:

• suppurazione di una ferita postoperatoria;
• trauma durante l'intervento chirurgico delle navi, tessuti molli;
• formazione di artrosi;
• emorragie postoperatorie;
• necrosi della pelle;
• embolia;
• consolidamento ritardato;
• fusione impropria di frattura;
• formazione di una falsa articolazione;
• sublussazione del piede;
• distrofia del piede post-traumatico;
• tromboembolia.

Le complicazioni con un trattamento adeguato sono rari, molto dipende dal paziente: dall'esatto implementazione delle istruzioni ricevute dai medici, processo di riabilitazione e motore correttamente costruiti modalità.

Quindi, in ogni fase, un complesso di misure riabilitative, a condizione che sia correttamente formato, può portare a un recupero più rapido ed efficiente del paziente con una frattura della caviglia.

fonte: http://physiatrics.ru/1000285-reabilitaciya-posle-pereloma-lodyzhki/

Frattura della caviglia con dislocazione - operazione con piastra di fissaggio

La caviglia è la parte più fragile delle gambe di una persona. Scivoli di ragazze esili e un'elegante struttura di ossa sono particolarmente suscettibili a ferite di vario genere.

Le fratture possono provocare un salto da un'altezza con un atterraggio fallito, una brusca curva del piede, un'inattesa svolta dell'articolazione, un colpo acuto. Data la trazione delle estremità di diverse ossa, le fratture spesso provocano uno spostamento dell'osso danneggiato.

Pertanto, l'operazione viene eseguita utilizzando una piastra di titanio, a cui il chirurgo fissa le parti collegate delle ossa.

Modello di frattura e montaggio a piastra

Frattura della caviglia con spostamento

I processi delle ossa della tibia inferiore entrano nella struttura interna del gruppo della caviglia. All'esterno sono attaccati alla fibula, dall'interno - alla tibia, formando così una forcella "alla caviglia su entrambi i lati limitandola e proteggendola.

L'articolazione mediale svolge un ruolo protettivo importante, è anche il triplice carico: dal peso di una persona, dalla dinamica dei movimenti, dallo stress prolungato.

Pertanto, il trauma causa una doppia frattura della caviglia con un offset, il che porta alla necessità di un'operazione abbastanza complessa.

Una frattura alla caviglia è una cosa seria. Articolazioni di ossa e tendini si fondono insieme a lungo, dolorosamente. Il medico decide di gestire la gamba ferita.

Questo è un elemento operativo obbligatorio, una vera installazione ossea, se dall'interno c'è un distacco dalla parte superiore della caviglia. Il paziente cammina con la piastra per diverse settimane, mesi, fino a quando l'osso è completamente coalescente, come si vede nei raggi X di controllo.

Dopo di ciò, la piastra viene rimossa e inizia il secondo periodo di riabilitazione.

Quanto dura l'ospedale dopo l'operazione alla frattura della caviglia con dislocamento, prima il medico che prolunga il congedo per malattia, quindi - la commissione di consulenza medica, stabilendo la laurea incapacità al lavoro.

Sintomi di frattura con spostamento

Frattura chiusa con spostamento

I sintomi caratteristici si manifestano direttamente nel minuto della lesione. Sono molto espressivi: dolore insopportabile agli arti, perdita di controllo dei movimenti, mancanza di sostegno al piede, deformazione visibile delle ossa.

La palpazione nel punto della lesione provoca uno scricchiolio udibile dei frammenti ossei. È impossibile non camminare a piedi, ma semplicemente controllarne il movimento. Tali sintomi permettono al medico di fare una diagnosi preliminare: una frattura con un turno.

Se i legamenti sono danneggiati, la frattura è accompagnata da una dislocazione e notevolmente lo spostamento del piede, il suo perno verso l'interno o verso l'esterno.

Le attività della persona che fornisce il primo soccorso dovrebbero essere ben addestrate e chiare. La vittima è urgentemente richiesta per fornire il primo soccorso in caso di trauma, per iniettare un farmaco anestetico, per pulire whiskey con ammoniaca, mezzo diluito con acqua.

La diagnostica include l'esame a raggi X, in cui le immagini vengono riprese in diverse proiezioni. Questo aiuta a visualizzare tutti i frammenti ossei, la loro posizione, la direzione del turno.

I moderni tipi di esame - TC, risonanza magnetica, scansione tridimensionale ad ultrasuoni - mostrano chiaramente e con precisione il modello di frattura.

Per selezionare la procedura dell'operazione è necessario un esame dettagliato, da risolvere insieme all'osteosintesi, l'allineamento di plastica dei legamenti danneggiati.

Dopo una doppia frattura della caviglia con spostamento, l'operazione viene eseguita in base alla complessità delle condizioni del paziente, in base a ciò, viene scelta l'anestesia, generale o spinale.

Indipendentemente dalle condizioni generali del paziente, il trattamento e il periodo postoperatorio vengono effettuati in ospedale per un lungo periodo di tempo - il paziente deve mentire quanto il medico curante dirà, prima che le ossa siano unite.

Tipi di fratture alla caviglia

Una serie di lesioni alla caviglia danno fratture classificate secondo segni specifici:

• chiuso, con la conservazione della pelle;
• aperto, con danni alla pelle.

Entrambi i tipi di fratture si verificano sia sulla caviglia esterna che interna, o viene diagnosticata una frattura bilaterale.

Gli infortuni sono classificati in base al tipo di danno:

• con frammentazione dell'osso;
• si è verificato in una direzione elicoidale;
• con frammenti;
• lacerato;
• fratture combinate con dislocazione e sublussazione del piede, con danni ai legamenti.

Tutti i tipi di fratture sono lesioni gravi, accompagnate da cambiamenti esterni visibili alle caviglie, dolore intenso. Richiede l'aiuto di un chirurgo che confronterà i frammenti ossei, se necessario, eseguirà l'osteosintesi.

Utilizzando una piastra di titanio

Un numero maggiore di fratture nell'area della caviglia si verifica con lo spostamento di frammenti, traumi di legamenti e tendini.

Il compito del chirurgo è di condurre un trattamento chirurgico efficace, ripristinare l'anatomia delle ossa, i siti della loro articolazione.

Per questo, il medico aggiusta in modo affidabile i frammenti dell'articolazione mediante osteosintesi, cioè ripristina l'integrità delle ossa con l'installazione di una piastra di titanio per aiutare le ossa a fondere correttamente.

I metodi di osteosintesi sono:

• chiuso, extra-focale;
• aperto.

Un metodo chiuso prevede l'uso di raggi metallici. Devono essere installati senza aprire il luogo del danno, sopra e sotto l'infortunio.

Quindi, i raggi vanno alle graffette dell'apparato di Ilizarov, intese per la fissazione a lungo termine di frammenti di ossa. Il dispositivo viene regolato con viti, bulloni, dopo che il chirurgo sposta i frammenti di ossa sotto la radiografia.

Il dispositivo deve essere indossato fino a quando le ossa si uniscono, il che viene mostrato dalle immagini a raggi X della formazione di calli ossei sul sito della lesione.

L'osteosintesi di un tipo aperto è molto più comune, quando un chirurgo confronta i frammenti, rimuove i detriti, rilascia i tessuti molli premuti.

Rimuovere attentamente i frammenti ossei, senza lasciare il minimo - questo è un prerequisito per eseguire l'operazione con qualsiasi metodo. Il dottore delle ossa combinato fissa rigidamente un piatto, dotato di diversi fori e viti.

Il tempo di guarigione di un osso dipende da quanto accuratamente il chirurgo produce una combinazione di frammenti rotti.

Il prezzo dell'operazione è determinato dall'uso del dispositivo di fissazione: se l'apparato di Ilizarov è usato ripetutamente, solo il materiale di consumo cambia - raggi; quindi vengono utilizzate piastre di titanio solo una volta Il costo dell'intero complesso operativo include la somma dei prezzi solo per i materiali di consumo.

Nel tempo, la pratica della traumatologia introduce le ultime tecniche per l'osteosintesi. Le lesioni intra-articolari vengono combinate durante l'operazione utilizzando il metodo dell'artroscopia.

Con esso, i giunti non vengono aperti e vengono eseguite piccole incisioni per inserire una sonda con una videocamera e strumenti speciali.

Attraverso le incisioni, i piccoli frammenti vengono rimossi, la camera illumina i punti di infrazione dei tessuti molli per il loro rilascio, i frammenti sono fissati. Tutte le azioni del chirurgo sono accurate, accurate, corrette.

Le vecchie fratture ossee nelle caviglie dopo la loro errata fusione sono accompagnate dallo sviluppo di deformità irreversibili dell'articolazione della caviglia.

Sviluppa l'artrosi, contrattura, vi è una completa immobilità delle caviglie.

Qualsiasi cambiamento nella struttura dell'articolazione ossea della caviglia è accompagnato da un forte dolore.

In questo caso, ai pazienti viene offerto un intervento chirurgico volto a restituire la mobilità e la struttura fisiologica della caviglia.

Il recupero dovrebbe iniziare immediatamente dopo l'operazione, anche quando la piastra è installata.

Periodo di recupero

Sostituzione della caviglia

La riabilitazione dopo una frattura della caviglia con dislocazione post-operatoria dura individualmente, il periodo dipende da la capacità del corpo di riprendersi dall'età della vittima e continua dopo la rimozione piatto.

La fissazione della caviglia quando si inserisce la placca su una frattura della caviglia con dislocazione viene eseguita per un lungo periodo, per, -3 mesi. Pertanto i movimenti si attivano nell'articolazione del ginocchio e dell'anca. Ciò è necessario affinché la circolazione della linfa e del fluido fisiologico non ristagni.

Gli esercizi vengono eseguiti sdraiati e seduti, è importante fare a meno delle stampelle, non appoggiarsi alla gamba operata.

È necessario eseguire un complesso di ginnastica respiratoria, che attiva la circolazione del sangue e il rifornimento di ossigeno di gabbie. Il massaggio dell'anca è collegato allo stesso scopo: migliorare il flusso del sangue in tutte le parti della gamba.

È necessario fare attentamente e coscienziosamente tutto ciò che il medico curante nominerà per ottenere un risultato efficace di riabilitazione.

Una volta rimosso il calco in gesso, lo sviluppo dell'articolazione della caviglia inizia con un aumento graduale del carico. Le procedure fisioterapeutiche sono effettuate - ozocerite, bagni, agopuntura.

Dopo che il medico permetterà di calpestare la gamba operata, è necessario utilizzare plantari ortopedici per smorzare il carico sul giunto.

Trattamento professionale complesso dopo l'intervento chirurgico alle fratture della caviglia con dislocazione porta al ripristino delle funzioni di articolazione della caviglia, previene complicazioni e traumi ripetuti. Dopo il completamento della riabilitazione, il medico nomina il giorno della rimozione della placca.

Il periodo di recupero domiciliare include la continuazione del trattamento, l'attuazione delle raccomandazioni del educazione fisica in modo che la gamba interessata possa guarire in sicurezza in buone condizioni di cura e riabilitazione eventi.

Gli infortuni della caviglia diventano più frequenti a causa del fatto che ci sono molti nuovi dispositivi miracolosi: rulli con scarponi bassi, skateboard con tavole di fissaggio mobili, snowboard, longboard, fribords, hoverboard, gyroskutery, scooter... I movimenti rotatori per controllare un tale dispositivo mobile aumentano la possibilità di lesioni caviglia.

fonte: https://NogoStop.ru/golenostop/lodyzhka/perelom-lodyzhki-so-smeshheniem-operaciya-s-plastinoj.html