Cos'è un epistatus?

Molti hanno sentito parlare della diagnosi di "epilessia ma non tutti sanno cosa sia un "epistatus".

Epistatus (status epilettico) è una complicanza della sindrome epilettica. È uno stato in cui una crisi epilettica non è ancora terminata e il prossimo sta già arrivando. ie il paziente non viene a se stesso, c'è un gruppo di crisi ad una ad una, la coscienza non viene ripristinata. La seconda variante di questo disturbo è se un sequestro dura 30 minuti o più. Epistatus può svilupparsi a seguito di varie cause, tra cui la prima manifestazione di epilessia. Se è accompagnato da crampi, rappresenta una minaccia per la vita del paziente e richiede cure mediche immediate.

Cause dell'epistatus

Per lo sviluppo dell'epistato può portare all'uso di alcol o droghe.

Quanto segue può portare all'epistatus:

• ritiro brusco di anticonvulsivi;
• sostituzione di farmaci originali con farmaci generici. I generici sono farmaci-copie contenenti lo stesso principio attivo dell'originale, ma prodotti da un'altra ditta in base ad altri requisiti;
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• abuso di farmaci che possono alterare gli effetti degli anticonvulsivanti (ipnotici, sedativi, ecc.);
• uso di alcool e droghe;
• tumori cerebrali;
• una forte diminuzione della glicemia;
• disturbi acuti della circolazione cerebrale;
• meningite o encefalite;
• trauma craniocerebrale (specialmente con presenza di ematomi);
• processi cicatrical-adesivi nel cervello;
• disordini metabolici (es. iponatremia, uremia);
• avvelenamento;
• insufficienza surrenalica acuta;
• gravi malattie infettive con grave intossicazione e febbre alta.

Quindi, diventa chiaro che l'epistatus non è sempre una conseguenza dell'epilessia. Può anche verificarsi con malattie completamente diverse.

Dall'epistatus è necessario distinguere una serie di crisi epilettiche. Si parla di serializzazione quando le crisi si susseguono, ma tra queste le condizioni del paziente migliorano, la coscienza, la respirazione viene ripristinata e l'attività cardiaca viene normalizzata. Una serie di epicentri, alla fine, può spostarsi in un epistatus.

Quando si sviluppa l'epistato, ci sono disordini di tutti i sistemi di supporto vitale dell'organismo. Durante le convulsioni, c'è un arresto della respirazione (apnea) e l'ossigeno non fluisce verso organi e tessuti, il contenuto di anidride carbonica nel sangue aumenta. Dopo le convulsioni, la respirazione è compensatoria (iperpnea) per ripristinare i bisogni del corpo. Riducendo il contenuto di ossigeno e aumentando il contenuto di anidride carbonica, l'alternanza di fasi di apnea e iperpnea aumenta la prontezza convulsiva del cervello. La soglia di eccitazione dopo una crisi è già ridotta, e fattori aggiuntivi dall'esterno contribuiscono solo al verificarsi di attività elettriche ripetute. Il cerchio si chiude. Gli impulsi circolano continuamente attraverso i neuroni della corteccia cerebrale, sorgono nuove e nuove convulsioni.

Nello stato di incoscienza è possibile una diminuzione o una perdita del riflesso faringeo. Per questo motivo, il contenuto dello stomaco e della saliva può entrare nel tratto respiratorio, aumentando la frustrazione della respirazione. Inoltre, ogni epitopo è accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna. Le convulsioni ripetute portano alla disintegrazione delle fibre muscolari, le loro particelle entrano nel sangue e vengono introdotte nei reni, "intasando" i tubuli e interrompendo la formazione di urina. Un tale "sovraccarico" che il corpo non può tollerare a lungo. Se non si fornisce al paziente un aiuto medico urgente, è possibile anche un esito letale.

Quadro clinico

Teoricamente ci sono così tante forme cliniche dell'epistato, quanti tipi di convulsioni. In pratica, è preferibile selezionare due tipi: convulso e non convulsivo.

Epistatus convulso- una conseguenza di incessanti epicentri generalizzati. Particolarmente pericoloso è lo stato dell'epicasi tonico-clonica generalizzata. Sfortunatamente, si verifica più spesso.

Lo stato clinicamente convulsivo dell'epilessia si manifesta come segue. Dopo un attacco con convulsioni, il paziente non riesce a riprendersi, la coscienza non viene completamente ripristinata. Più spesso viene violato dal tipo di sopore (quando l'attività volontaria è assente, ma viene preservata la reazione protettiva del corpo alla luce, al suono, al dolore). E poi si sviluppa una nuova crisi generalizzata. Ancora una volta completa perdita di coscienza, tonico, quindi convulsioni cloniche. Le convulsioni toniche sono accompagnate da pianto, compressione molto forte delle mascelle, mordendo la lingua. Il tronco si piega in un arco. Le convulsioni cloniche sono la contrazione alternata dei muscoli flessori ed estensori, per cui mani e piedi "si contraggono la testa batte contro il pavimento, la schiuma viene rilasciata dalla bocca. I crampi ripetuti possono portare anche a fratture degli arti, così forti sono le contrazioni muscolari. Quando i crampi si fermano, il paziente non arriva, ma cade in coma. Dopo un po i crampi si ripetono di nuovo. La frequenza delle convulsioni convulsive può variare da 3 a 20 all'ora.

I primi 30 minuti dell'epistato, le capacità protettive dei neuroni del cervello sono al limite delle loro opportunità, i prossimi 30 minuti delle cellule cerebrali possono ancora resistere al processo di distruzione, ma con un grande difficoltà. Se lo stato dura più di 60 minuti, il danno cerebrale diventa irreversibile. Salti di pressione arteriosa, aritmia cardiaca, arresto circolatorio, arresto respiratorio, improvviso aumento della pressione intracranica, edema cerebrale, decadimento tessuto muscolare con la formazione di insufficienza renale, una violazione della coagulabilità del sangue - tutti questi processi che si sviluppano nel processo di stato sono pericolosi per la vita paziente.

Esistono diverse suddivisioni condizionali dei periodi di stato: precoce (i primi 30 minuti), stato stazionario (30-60 minuti), refrattario (dopo 60-90 minuti). Una tale classificazione per tempo è necessaria per determinare il volume delle attività di trattamento, il tipo di farmaci usati.

Stato d'ansia epiletticorappresenta una minaccia minore per la vita. La violazione di coscienza varia da sopore a coma, è possibile semplicemente confusione di coscienza. Disturbi caratteristici del comportamento da minori (eccitazione moderata) a fortemente espressi sotto forma di psicosi, condizioni simili a quelle schizofreniformi. I pazienti possono rimanere in questo stato per molto tempo. I casi sono descritti quando ci sono più di 24 ore di stato non convulsivo. In questo stato, i pazienti dall'esterno sembrano solo un po 'inibiti, ma sembrano abbastanza adeguati. Svolgono attività ordinarie in casa, usano i mezzi pubblici, si preparano a mangiare. Semplicemente, il loro comportamento e le loro azioni sono diversi dal solito (ad esempio, il capo del dipartimento va improvvisamente a vagare, a raccogliere la spazzatura). Si scopre che i pazienti sembrano condurre una "seconda vita". Molto spesso vengono scambiati per persone mentalmente malsane. Un epistatus inconcludente è molto difficile da diagnosticare. Qualche volta una diagnosi corretta può esser fatta solo dopo un electroencephalography.

trattamento

Lo stato epilettico richiede cure mediche immediate. Senza farmaci, la mortalità dall'epistato tonico-clonico generalizzato può raggiungere il 50%.

Le disposizioni per il ritiro del paziente dallo stato iniziano immediatamente dal luogo del paziente, continuano nell'ambulanza e poi nel pronto soccorso e nel pronto soccorso.

All'inizio, è necessario garantire la pervietà del tratto respiratorio superiore: rimuovere la lingua, rimuovere protesi o altri oggetti estranei (se presenti nella cavità orale), rimuovere la saliva, inserire condotto dell'aria. Successivamente, è necessario raggiungere l'accesso per via endovenosa (è desiderabile la cateterizzazione della vena periferica), che è molto difficile nel periodo di numerose crisi epilettiche. Iniezioni intramuscolari di farmaci nel caso di un epistato non sono efficaci. Dopo aver ottenuto l'accesso alla vena, introdusse immediatamente Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg in una miscela con 20 ml di glucosio al 40%. Il farmaco deve essere somministrato molto lentamente, in modo da non provocare un arresto riflesso della respirazione e un forte calo della pressione sanguigna (la velocità di somministrazione non deve superare 2-5 mg al minuto). Se le convulsioni si fermano dopo una singola iniezione, il paziente viene portato al pronto soccorso, dove sarà esaminato da un neurologo. Se le convulsioni non vengono interrotte da una singola somministrazione di Sibazone, l'iniezione viene ripetuta (o usando ivorazepam 4 mg per via endovenosa). Sibazon ha una durata d'azione più breve del Lorazepam. Il lorazepam agisce per circa 12 ore, non causa depressione respiratoria e diminuzione della pressione, quindi preferisci.

Nel pronto soccorso, gli interventi di emergenza non si fermano, l'erogazione delle cure di emergenza viene eseguita contemporaneamente alle procedure di esame e diagnostica. Il sangue viene prelevato per analisi biochimiche (zucchero, potassio, magnesio, sodio, calcio, saggi epatici, creatinina, azoto residuo, urea, proteine ​​totali, ecc.), coagulogrammi, definizione del contenuto alcool. Il minimo diagnostico comprende un'analisi del sangue generale, un'analisi generale delle urine, l'elettroencefalografia, l'ECG. La tomografia computerizzata (o almeno l'echoencephalography), l'esame di un neurochirurgo e di un oftalmologo è auspicabile se possibile. L'intero complesso di ulteriori metodi di ricerca è volto a stabilire la causa dell'epistato. Dopotutto, se l'epistato è sintomatico (cioè causato da un'altra malattia, non direttamente dall'epilessia), allora è necessario e trattamento della malattia di base, e talvolta intervento chirurgico (ad esempio, con ematoma intracerebrale, aneurisma, ecc.).

Se le azioni precedenti non hanno fermato i sequestri, quindi passare alla flebo endovenosa di Sibazon(100 mg del farmaco vengono sciolti in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%, iniettato ad una velocità di 40 ml all'ora), che consente di mantenere una concentrazione costante del farmaco nel sangue. Tutte queste attività sono svolte in una fase iniziale dell'epistatus.

Nel periodo di stato stazionario in ospedale (nell'unità di terapia intensiva) insieme a Sibazon Immettere Phenytoin 15 mg / kg ad una velocità di 50 mg al minuto o Phenobarbital 10 mg / kg ad una velocità di 100 mg per minuto. Se dopo un'ora i crampi non si fermano, lo stato passa allo stadio refrattario.

Se non vi è alcun effetto da Fenobarbital o Fenitoina, il paziente ha bisogno di anestesia generale. Per fare questo, utilizzare sodio tiopentale: iniettare 100-250 mg per 20-30 secondi per via endovenosa su soluzione salina, quindi ogni 2-3 minuti per 50 mg a cessazione delle convulsioni, e quindi una dose di mantenimento di 3-5 mg / kg viene gocciolata, a patto che l'elettroencefalogramma mostra attività epilettica in cervello. Dopo l'ultimo attacco convulso, l'anestesia continua per altre 12-24 ore. È anche possibile usare Propofol (ci sono dati sulla sua maggiore efficacia) invece di Tiopental: immediatamente 2 mg / kg, poi 5-10 mg / kg all'ora e dopo il crampo 1 mg / kg all'ora.

Se anche la somministrazione di sodio tiopentale o propofol non funziona, viene utilizzata l'anestesia con ossido di azoto e ossigeno.

Insieme all'utilizzo di farmaci per eliminare la sindrome convulsiva, i farmaci vengono utilizzati per mantenere le funzioni vitali del corpo: cardiache (Corligon, Euphyllin), corticosteroidi (Prednisolone, desametasone), farmaci per abbassare la pressione sanguigna (Clopheline, Clonidine), stimolanti respiratori (Cordiamin), fondi per la prevenzione dell'edema cerebrale (mannitolo, mannitolo, diacarb, lasix), farmaci per la correzione dell'equilibrio acido-base del sangue (bicarbonato di sodio), preparati per la correzione delle proprietà di coagulazione del sangue (Eparina, Curantil), inibitori di enzimi proteolitici (Contrikal, Gordoks), farmaci antipiretici, vitamine (in particolare B6). Se necessario, intubazione della trachea e ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale).

Quando viene interrotto lo stato epilettico, il paziente continua a essere trattato per le complicazioni che possono essersi verificate durante la sua vita (polmonite da aspirazione, trombosi venosa, tromboflebite, fratture ossee, insufficienza renale, epatica, ecc.), così come la malattia di base che ha causato lo sviluppo un epistatus.

Stato epilettico: nella maggior parte dei casi è una minaccia per la vita delle condizioni del paziente, che richiede cure mediche immediate e talvolta rianimazione. Più rapidamente l'aiuto è fornito, meno le conseguenze saranno per il paziente.