Ictus cerebrale ischemico: prognosi e conseguenze

ictus cerebrale, o "colpo del cervello" - "killer" al numero due nella struttura della mortalità totale in tutto il mondo: il 25% degli uomini e 39% delle donne muoiono a causa di colpa sua.

Il più delle volte, in quattro casi su cinque, che ha la natura ischemica, cioè, l'afflusso di sangue al cervello viene interrotto a causa di intasamento delle arterie da un trombo o embolo.

Cervello - è così delicato e impegnativo struttura del corpo che pesa 2% del peso corporeo, consuma 1/5 del volume di ossigeno in entrata e il 17% di glucosio. Anche una breve interruzione dell'afflusso di sangue in una piccola area del cervello non passa senza lasciare traccia. Se l'ischemia dura più di 5 minuti, si verificano cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale. Quando l'attenzione è localizzata nel cervello medio, le cellule muoiono entro 10 minuti dall'ischemia, e in forma oblunga - in 25 minuti.

Quali sono le conseguenze e la prognosi dell'ictus cerebrale ischemico - leggi questo articolo.

Prognosi della malattia

Dovremmo parlare di tre risultati di un ictus: recupero, disabilità e mortalità, che possono essere considerati entrambi favorevoli. Entro un mese dopo un ictus ischemico, muore un terzo o un quarto paziente. Entro la fine del primo anno, la mortalità aumenta al 50% nelle aree rurali e fino al 40% nelle grandi città.

L'ictus è la prima causa di invalidità persistente nella struttura della disabilità della Russia. Solo un paziente su cinque che ha subito un incidente vascolare cerebrale può tornare al lavoro e non più del 10% guarire completamente.

Tra i sopravvissuti di metà delle persone c'è un episodio ripetuto entro cinque anni.

Il destino di uno specifico paziente dipende dalla posizione e le dimensioni di ischemia focale, il cervello lo stato anastomosi di vasi e patologie concomitanti. È difficile fare una previsione individuale anche dopo il sondaggio più dettagliato. Se la zona ictus è localizzato nel tratto piramidale, sarà disturbo del movimento più pronunciata, se le aree corticali discorso Brocchi e Wernicke - disturbi del linguaggio.

Tuttavia, ci sono tendenze generali che sono statisticamente affidabili. Ad esempio, è noto che alcuni fattori rendono più pesante la previsione:

1. Luogo di residenza È noto che i residenti urbani soffrono di infarto molto più spesso delle popolazioni rurali: l'incidenza della malattia è rispettivamente di 3 e, nel caso di 1000 persone. Tuttavia, il tasso di mortalità per ictus nella regione è superiore a quello della città, il che sottolinea il ruolo di fornire tempestivamente assistenza medica qualificata.

1. Colpi ripetuti. In 3/4 casi, l'ictus si sviluppa principalmente, nel 25% - di nuovo. Per prevedere l'ictus secondario, sono state sviluppate scale accurate di valutazione del rischio, ma la previsione è molto più pesante.

1. Età avanzata Nella metà dei casi la malattia si sviluppa all'età di 70 anni e oltre, la mortalità in questi pazienti è anche significativamente più alta rispetto alla popolazione generale. La predizione del recupero del linguaggio e di movimenti complessi di solito è anche molto più difficile.

1. Cambiamenti di personalità In ogni colpo ci sono violazioni cognitive ed emotivo-volitive. Per il grado della loro gravità e il tasso di sviluppo inverso, si può anche giudicare la prognosi della malattia.

L'esito positivo della malattia è influenzato da fattori quali precedenti cure mediche, attivazione precoce e l'inizio delle attività di recupero, così come il ripristino spontaneo delle funzioni perse, sia di parlato che motore.

Per una previsione più accurata, sono state sviluppate scale di valutazione del rischio individuale. Sfortunatamente, non sono in grado di prevedere il primo episodio di un ictus. La causa più comune di ischemia è l'embolia dell'arteria cerebrale. È quasi impossibile prevenire la rottura della placca o del coagulo e la coagulazione della nave, nonché prevedere a che punto questo accadrà.

I metodi per valutare i fattori di rischio complessivi mostrano buoni risultati in termini di prevenzione degli episodi secondari. Una previsione abbastanza accurata dell'ictus è data dalla scala AVCD in pazienti che hanno già trasferito attacchi ischemici transitori (TIA). Include criteri come età, pressione arteriosa, sintomi clinici e la loro durata, così come la presenza o l'assenza di diabete mellito.

Conseguenze di ictus ischemico

In Europa, l'invalidità dopo l'ictus è di 360 persone per 100.000 abitanti. In Russia, questi dati sono molto più alti.

Con percentuali così elevate di disabilità, è importante sapere quali sono le conseguenze attese dopo una catastrofe vascolare del cervello e come accelerare il recupero.

Grado di disabilità

Il ripristino delle funzioni perse dipende dalla durata dell'ischemia e dalla morte delle cellule nervose:

1. Il recupero completo dopo un ictus si verifica solo nel 10% dei casi ed è possibile con inattivazione temporanea delle strutture cerebrali che non sono accompagnate dal loro danno.
2. Compensazione delle funzioni: si verifica quando il sistema di interrelazioni tra i neuroni viene ristrutturato.
3. Adattamento: adattamento a un difetto motorio permanente con l'aiuto di protesi e altri meccanismi.

Classificazione delle conseguenze post-ictus

Dal livello delle modifiche si distinguono:

• focale (a causa dell'ipossia in alcune aree del cervello);
• cerebrale (reazione universale del cervello sotto forma di edema);
• meningea (quando coinvolto nel processo delle meningi);
• disturbi extracerebrali (alterazioni in altri organi).

Con i tratti, può apparire solo la sintomatologia focale. I processi ischemici sono sempre caratterizzati dalla sua predominanza rispetto ad altri sintomi. Ci sono situazioni in cui si verificano disturbi cerebrali o meningei generali isolati. Nelle persone ad alto rischio di malattia, questo può indicare gravi disturbi circolatori.

A seconda della fase del colpo, le conseguenze potrebbero essere

• precoce, sviluppato nei periodi più acuti (fino a 5 giorni) e acuto (fino al 21 ° giorno);
• ritardo, si è verificato nei primi (fino a 6 mesi) o in ritardo (fino a 2 anni) periodo di recupero;
• fenomeni residui persistenti, che per ictus maggiori persistono per più di 2 anni.

Effetti focali

Omettere l'angolo della bocca in combinazione con la debolezza degli arti è un segno caratteristico di un ictus.

La sintomatologia focale dipende completamente dalla localizzazione del focus dell'ischemia. Le più frequenti sono le conseguenze sotto forma di violazioni della funzione motoria e del linguaggio, le più formidabili sono i disturbi della deglutizione e le disabilità visive non frequenti.

Il recupero dopo un ictus richiede uno sforzo enorme sia dal paziente che dai suoi parenti, Pertanto, i cambiamenti negativi nella personalità, che sono nettamente manifestati durante il periodo di riabilitazione, sono considerati i più psicologicamente pesante.

1. Violazioni dell'attività motoria

Disturbi sotto forma di paresi (indebolimento del volume dei movimenti volontari) e paralisi (completa cessazione) entro la fine del periodo acuto sono osservati nell'80-90% dei pazienti. Nel 2/3, le violazioni del moto da lieve a moderato predominano da un lato (emiparesi unilaterale).

L'emiparesi è solitamente associata a disturbi della sensibilità, della parola o della vista. Molto raramente vi è un danno isolato della funzione motoria.

Il volume e la forza di movimenti di solito cominciano a riprendersi già nella prima settimana dopo un colpo. Il recupero completo dura circa sei mesi e le abilità motorie complesse si formano nuovamente entro 1-2 anni.

La prognosi del ripristino della funzione motoria si deteriora se non ci sono cambiamenti positivi durante il primo mese dopo l'ictus. Al contrario, prima inizia la restaurazione spontanea dei movimenti, più la previsione è ottimista.

1. Disturbi trofici

Durante il secondo mese della malattia, il 15% dei pazienti sviluppa artropatie - malattie articolari dovute all'interruzione del loro trofismo. Più spesso si verificano cambiamenti nelle articolazioni dell'arto superiore sul lato della lesione: dita, polso e articolazione del gomito. A volte sintomi simili si verificano nelle articolazioni dell'arto inferiore. A causa di forti dolori, il movimento in queste articolazioni può essere gravemente limitato, il che contribuisce alla formazione di contratture in futuro. A volte si forma l'atrofia muscolare, aumenta la propensione a formare piaghe da decubito.

1. Violazioni della parola

Nei pazienti dopo un ictus, non solo soffrono le funzioni del linguaggio, ma spesso non capiscono il significato delle parole e dimenticano i nomi degli oggetti.

I disturbi del linguaggio si verificano in quasi la metà dei pazienti con ictus e sono combinati con una lesione nella funzione motoria. Si manifestano come:

• Disartria - Disturbi della pronuncia e delle articolazioni dovuti alla limitazione della mobilità degli organi del linguaggio;
• afasia - disturbi del linguaggio nella forma di "dimenticare" i nomi degli oggetti, violazione delle parole di comprensione o frasi complesse, ecc .;
• agnosia alfabetica, o violazione del riconoscimento della parola scritta, difficoltà di lettura e scrittura.

Il restauro primario del discorso avviene durante la prima metà dell'anno. Per ripristinare il livello iniziale di comunicazione, la riabilitazione può essere richiesta per 2-3 anni dopo l'ictus.

1. Sindrome bulbare e pseudobulbare

Quando il focus dell'ischemia è localizzato nella sezione bulbare del tronco cerebrale, c'è una lesione dei nuclei cranio-cerebrale responsabile del processo di deglutizione. La disfagia (deglutizione inghiottita) è una delle conseguenze più pericolose di un ictus. Un liquido o un cibo possono entrare nelle vie aeree piuttosto che nell'esofago, che causa asfissia o polmonite. Se il paziente smette di mangiare a causa di una violazione della deglutizione, ci sono disturbi distrofici.

Oltre alla disfagia, con la sindrome bulbare, si verificano i seguenti disturbi:

• disartria;
• dysphonia - cambiamenti nella voce nella forma di nasale o raucedine;
• prolasso del riflesso faringeo;
• cedendo su un lato della tenda palatina;
• sbavando.

La sindrome pseudobulbare si verifica quando il centro dell'ischemia nelle strutture sopranucleari del tronco cerebrale è localizzato. Oltre alla disfagia, alla disartria e alla disforia, può manifestarsi con risate violente o pianto, rafforzando i riflessi della faringe e del palato molle.

1. Disturbi visivi

Se il percorso visivo è interessato, può verificarsi quanto segue:

• scotoma: perdita di campi visivi;
• emianopsia - cecità bilaterale delle stesse o diverse metà dei campi di visione (destra e sinistra o interna ed esterna);
• amavroz: cecità parziale o totale dovuta a danno del nervo ottico o della retina;
• fotopsia - sfarfallio di punti o punti mobili ("mosche") davanti agli occhi in assenza di patologia dell'organo oculare.

1. Cambiamenti di personalità

Le lesioni focali del cervello possono essere accompagnate da cambiamenti nelle funzioni mentali cognitive. Più spesso si osservano le seguenti violazioni:

• difficoltà di orientamento in un ambiente che cambia;
• attenuata attenzione;
• rallentamento dei processi mentali;
• compromissione significativa della memoria;
• sindrome aseno-depressiva.

La depressione post-ictus colpisce spesso i parenti del paziente che non sono pronti per tali conseguenze. Tuttavia, questo disturbo, come gli altri, è curabile. A volte ci sono cambiamenti di umore senza causa, possibili aggressioni, negativismi, apatia.

Nel 7-15% dei pazienti, l'epilessia appare a causa di un ictus.

Violazioni cerebrali

L'intensità delle conseguenze cerebrali può fluttuare dalle sensazioni di "nebbia" nella testa al coma. Come risultato di edema cerebrale, mal di testa, nausea, vomito si verificano. Può disturbare il dolore lungo la radice dei nervi spinali.

Disturbi meningei

I sintomi meningei compaiono qualche tempo dopo un ictus, più spesso nelle 2-3 settimane, quando sono coinvolti nel processo delle meningi. Il ceppo più comunemente determinato dei muscoli della schiena del collo, i sintomi positivi di Kernig e Brudzinsky.

Disturbi extracerebrali

Dopo gravi ictus alla fine del primo e all'inizio della seconda settimana, c'è una sindrome di insufficienza multiorgano, che determina l'esito della malattia. Questo è chiamato l'incapacità di 2 o più sistemi funzionali del corpo per mantenere lo stato di omeostasi in situazioni critiche.

Tutti i pazienti subiscono un'interruzione acuta del sistema respiratorio, 2/3 hanno un sistema cardiovascolare, il 60% ha una mucosa gastrointestinale e il 46% ha un rene.

La causa delle morti dopo un ictus sono i seguenti disturbi extracerebrali:

• tromboembolismo dell'arteria polmonare - nel 20% dei casi
• polmonite dovuta a disfagia - nel 5%;
• infarto miocardico acuto - nel 4%;
• insufficienza renale acuta - nel 4%.

Fenomeni residui persistenti

Oltre al ripristino delle funzioni compromesse, le complicanze secondarie post-ictus possono svilupparsi nel periodo post-ictus.

In relazione al riposo a letto a lungo termine forzato, possono comparire tromboflebiti alle estremità, PE, processi stagnanti nei polmoni e piaghe da decubito.

Le violazioni vocali possono portare a uno stile di comunicazione "telegrafico".

Sullo sfondo del ripristino del volume e della forza dei movimenti, una frequente complicazione è la spasticità. Con qualsiasi movimento delle articolazioni, il paziente deve superare la tensione muscolare. La causa di ciò è la disinibizione del riflesso tonico della dilatazione. Il tono spastico dei muscoli previene i programmi riabilitativi e contribuisce alla formazione di contratture persistenti.

La distonia muscolare che si verifica dopo un ictus è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• aumenta con lo stiramento passivo dei muscoli;
• Aumenta con l'aumentare della velocità di movimento;
• dipende dalla natura e dall'intensità del carico, dalla posizione dell'arto;
• il suo grado varia durante il giorno sotto l'influenza di fattori esterni e interni.

Oltre alla spasticità, l'attività motoria alterata può essere associata allo sviluppo di atrofia muscolare secondaria. Pertanto, le contratture sono le conseguenze più frequenti di un ictus.

La distonia dei muscoli della colonna vertebrale può essere accompagnata da complicanze sotto forma di sindrome radicolare, dolore nella regione toracica o lombare.

Nel periodo iniziale di recupero, il 60-80% dei pazienti presenta complicazioni sotto forma di cadute. Il loro rischio aumenta con le seguenti violazioni:

• coordinamento ed equilibrio;
• sentimento muscolo-articolare;
• vista;
• deficit di attenzione;
• ipotensione dei muscoli dell'arto paretico;
• con astenia generale, che può aumentare sotto l'influenza di determinati farmaci;
• Ipotensione ortostatica - una forte diminuzione della pressione durante la transizione dallo stato orizzontale a quello verticale.

Molti fattori influenzano la prognosi dell'ictus ischemico. Survival è già la pena considerare come risultato favorevole.

Il recupero dopo la malattia non è meno importante. Come si svolgerà la riabilitazione ei suoi risultati dipendono direttamente dalla volontà e dalla pazienza della famiglia del paziente e dalla sua assistenza nell'attuazione dei programmi di riabilitazione medica.