Nevralgia post-erpetica: sintomi e trattamento

La nevralgia post-erpetica è la complicazione più comune dell'herpes zoster. Malattia, anche se non pericolosa per la vita umana, ma molto dolorosa. La nevralgia posterpetica non consente a una persona di dormire, lavorare, causare depressione e riduce drasticamente la qualità della vita. Teoricamente, può verificarsi dopo qualsiasi episodio di fuoco di Sant'Antonio, anche se ci sono alcuni fattori predisponenti. La durata della malattia è diversa: in media è di circa 12 mesi, ma in alcuni casi questa patologia può persistere per anni. Vari gruppi di farmaci sono usati per trattare la malattia. Allo stato attuale, la preferenza è data agli anticonvulsivanti. In questo articolo parleremo delle cause della nevralgia, dei sintomi e dei metodi di trattamento posterpetici.

La nevralgia post-erpetica si riferisce a tutta una classe di sensazioni del dolore: il dolore neuropatico, che ha le sue caratteristiche. Quindi, tra tutti i tipi esistenti di dolore neuropatico, la nevralgia postherpetica è al terzo posto per prevalenza, cedendo la palma del primato al solo dolore nella zona lombare e diabetica dolori.

Herpes zoster - che cos'è?

Herpes zoster (herpes) è il risultato della riattivazione dell'herpesvirus di tipo 3 (Varicella zoster). Riattivazione, perché il primo incontro con questo virus finisce per una persona con lo sviluppo di varicella. Dopo la varicella, il virus si nasconde nei gangli nervosi per tutta la vita. Con una diminuzione dell'immunità, emerge dal "rifugio si moltiplica e provoca danni ai conduttori nervosi e alla pelle, che viene chiamata fuoco di Sant'Antonio.

L'herpes zoster dura circa 3-4 settimane. La malattia è caratterizzata dall'aspetto sulla pelle delle bolle, che poi si seccano e formano croste. Quando la crosta scompare, la pigmentazione rimane per qualche tempo. Le eruzioni sono localizzate nel ganglio nervoso interessato: nella forma di bande trasversali sul tronco, bande longitudinali sugli arti e nella zona di innervazione dei nervi cranici sulla faccia e sulla testa. In questo caso, l'aspetto dell'eruzione e tutte le fasi del suo sviluppo sono accompagnate da prurito, bruciore, dolore di intensità variabile e personaggio (sparare, perforare, smussare e dolorante, bruciare e così via), nonché aumentare la temperatura e intossicazione. Con un risultato favorevole, l'herpes zoster passa senza lasciare traccia. In alcuni casi, lascia dopo se stesso una nevralgia posterpetica. Quando sorge e perché? Scopriamolo.

Cause della nevralgia posterpetica

In medicina, si ritiene che la nevralgia posterpetica insorga come risultato del processo infiammatorio nei gangli nervosi e nei nervi periferici. L'infiammazione provoca un virus moltiplicatore. Interazione violenta e un ragionevole equilibrio tra dolore e sistemi analgesici nel corpo, soffre il meccanismo di controllo sull'eccitabilità dei neuroni dolorosi al sistema nervoso centrale.

Tuttavia, la nevralgia complica non tutti i casi di fuoco di Sant'Antonio. I fattori di rischio per il suo sviluppo sono:

• vecchiaia. Secondo le statistiche, l'incidenza della nevralgia post-erpetica nelle persone di età superiore a 60 anni è del 50%, cioè ogni secondo caso finisce dolorosamente per il paziente. Mentre nella fascia di età dai 30 ai 50 anni questa complicazione si verifica con una frequenza del 10%. Dopo 75 anni, la malattia colpisce il 75% dei pazienti. Le cifre parlano da sole. Presumibilmente, il ruolo principale in questo è giocato dalla capacità di rigenerare (cioè la guarigione), dalla rapida eliminazione del processo infiammatorio nei giovani e dalla diminuzione dell'immunità nella vecchiaia;
• posizione dell'eruzione. La nevralgia post-erpetica si sviluppa più spesso quando l'eruzione cutanea è localizzata sul tronco;
• Massiccia di eruzioni cutanee. Più grande è l'area della lesione, più è probabile lo sviluppo della nevralgia. Indirettamente, questo può essere dovuto a una bassa risposta immunitaria, all'incapacità dell'organismo di localizzare la lesione con uno o due gangli;
• la gravità della sindrome del dolore nel periodo acuto (nel periodo della comparsa dell'eruzione). Più forte è il dolore in questo periodo, maggiore è la probabilità di nevralgia posterpetica;
• il tempo di iniziare a prendere farmaci antieretici che bloccano la moltiplicazione del virus. Più tardi viene avviato un trattamento specifico, maggiore è la probabilità di complicanze.

Separatamente da questa lista vale la pena notare l'insorgenza più frequente di nevralgia post-erpetica in soggetti di sesso femminile, che finora non ha alcuna spiegazione.

I sintomi della nevralgia posterpetica

Con l'herpes zoster dopo la scomparsa dell'eruzione, il dolore può rimanere per diverse settimane.

Sotto nevralgia post-erpetica, è comune comprendere il dolore che persiste dopo la guarigione delle eruzioni cutanee. Il dolore può essere avvertito dai pazienti da 3-4 settimane a diversi anni. In media, questo tipo di dolore neuropatico esiste da circa un anno.

Quale personaggio è il dolore? Può essere di diversi tipi:

• costante. Il dolore di solito ha un carattere schietto, pressante, profondo con una sensazione di bruciore;
• periodica. Questo tipo di dolore si manifesta come uno sparo, una pugnalata, che agisce come "shock elettrico
• allodinicheskaya. Questo dolore è una natura improvvisa e bruciante che sorge in risposta a un leggero tocco, come una risposta inadeguata a uno stimolo esterno. Ad esempio, toccare i vestiti può causare tali sentimenti.

Un paziente può avere tutti e tre i tipi di dolore allo stesso tempo.

Il dolore si diffonde lungo il percorso dei fili nervosi interessati, cioè si avverte dove l'eruzione è localizzata, sebbene non vi siano manifestazioni sulla pelle.

Oltre al dolore, nella zona interessata possono comparire altre sensazioni sensoriali che, tuttavia, causano anche sensazioni spiacevoli. Può essere:

• prurito;
• intorpidimento;
• formicolio, una sensazione di gattonare, della presenza di un corpo estraneo ("qualche insetto si siede "qualcosa si è bloccato" e così via).

Di solito l'area interessata ha una maggiore sensibilità a qualsiasi contatto (anche se può provare intorpidimento della pelle stessa).

Sebbene la principale manifestazione della malattia sia solo dolore, causa cambiamenti in altre aree della vita umana, danneggiandola. Le sensazioni dolorose provocano:

• diminuzione dell'attività fisica;
• insonnia;
• stanchezza cronica;
• diminuzione dell'appetito e, a questo proposito, anche peso corporeo;
• uno stato di ansia e ansia costante, che in alcuni casi provoca depressione;
• diminuzione dell'attività sociale.

Come vediamo, la nevralgia post-erpetica porta ad una diminuzione della qualità della vita di una persona malata. Pertanto, è necessario combatterlo attivamente. Per fare questo, ricorrere ai farmaci.

Trattamento della nevralgia post-erpetica

Al fine di ridurre il rischio di nevralgia post-erpetica, è necessario iniziare il trattamento farmaci antipertensivi di herpes zoster (dal gruppo Atsiklovira) entro le prime 72 ore dall'inizio la malattia. In questo modo, la moltiplicazione attiva (e quindi la diffusione) del virus viene bloccata e l'area delle eruzioni cutanee viene ridotta. Di conseguenza, i fattori di rischio per la nevralgia post-erpetica, che possono essere influenzati, vengono eliminati.

Ad oggi, i seguenti strumenti sono utilizzati per combattere la nevralgia post-erpetica:

• anticonvulsivanti;
• antidepressivi triciclici;
• chiazze con lidocaina;
• capsaicina;
• analgesici oppiacei.

Analgesici convenzionali e farmaci antinfiammatori non steroidei (Ibuprofene, Diclofenac, Nimesulide e altri) sono inefficaci nel combattere il dolore neuropatico.

anticonvulsivanti

Di questo gruppo di farmaci usati Gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) e Pregabalin (Lyrics, Algerika). Una caratteristica dell'uso di gabapentin è la necessità di titolare la dose a una dose efficace. Assomiglia a questo: il primo giorno di assunzione, la dose è di 300 mg 1 volta alla sera; nel secondo - 300 mg al mattino e alla sera; nel terzo - 300 mg 3 volte al giorno; il quarto, il quinto, il sesto giorno - al mattino di 300 mg, nel pomeriggio di 300 mg, alla sera di 600 mg; il settimo, l'ottavo, il nono, il decimo giorno - al mattino 300 mg, nel pomeriggio 600 mg, la sera 600 mg e così via in crescita. Di solito la dose efficace è 1800-3600 mg / die. Quando il dolore si ferma, una persona dovrebbe assumere una dose di mantenimento di circa 600-1200 mg / die. Pregabalin è prescritto in una dose di 150-300 mg / die, dividendo la dose in 2-3 dosi. Questi farmaci sono molto ben tollerati, raramente causano effetti collaterali (capogiri, sonnolenza), che è importante per le persone anziane che hanno comorbidità. Lo svantaggio è il loro costo relativamente alto.

Antidepressivi triciclici

Da questo gruppo è consuetudine utilizzare Amitriptyline e Nortriptyline. E negli anziani è preferibile usare Nortriptyline a causa della sua migliore tollerabilità. Sono mostrati a pazienti con disturbi mentali concomitanti (depressione). La dose di Amitriptilina va da 1 a 150 mg / die, Nortriptyline - da 25 a 100 mg / die. Va tenuto presente che questi farmaci sono controindicati in caso di infarto miocardico, ipertrofia prostatica, glaucoma. Pertanto, la loro nomina richiede uno studio accurato della storia medica del paziente e dello stato di salute in generale.

Intonaci con lidocaina

Tali patch sono diventati abbastanza popolari recentemente grazie alla facilità d'uso e all'applicazione esclusivamente locale. L'intonaco (Versatis) è incollato all'area interessata e lasciato per 9-12 ore. Il numero massimo di patch che possono essere utilizzate in un giorno è tre. Oltre all'azione analgesica diretta, il cerotto protegge la pelle dalle influenze esterne (toccare, strofinare i vestiti), che di per sé riduce il dolore. Il vantaggio dei cerotti è la mancanza di effetti sistemici, poiché la lidocaina viene assorbita localmente, senza praticamente alcun effetto su altri organi e tessuti.

capsaicina

La capsaicina è una sostanza derivata dal peperoncino rosso. Usato sotto forma di pomata (capsaicina unguento, Nikoflex e altri). Adatto non è tutto, perché l'applicazione stessa dell'unguento può essere accompagnata da un bruciore significativo. Il meccanismo d'azione del farmaco si basa sull'esaurimento degli impulsi del dolore, cioè la fase di anestesia non viene immediatamente. L'unguento deve essere applicato 3-5 volte al giorno.

Analgesici oppioidi

Questo gruppo di farmaci dovrebbe essere usato, se possibile, in modo limitato. Fondamentalmente, questa linea di fondi è prescritta per il dolore intollerabile per un breve periodo di tempo e, ovviamente, solo da un medico. È possibile combinarli con Gabapentin o Pregabalin. Il più delle volte questo gruppo di farmaci utilizzava ossicodone, tramadolo, morfina, metadone.

Un altro mezzo, ma già un aiuto non farmacologico per la nevralgia post-erpetica è l'agopuntura. In un certo numero di casi, può aiutare in modo indipendente a liberarsi dai dolori dolorosi.

Esistono anche metodi popolari per il trattamento della nevralgia post-erpetica. Il più comune di questi sono:

• frittelle di succo di rafano nero;
• sfregamento dall'olio di aglio (ad esempio, 1 cucchiaio. l. olio diluito in 500 ml di vodka, strofinare 2-3 volte al giorno);
• impacchi alle erbe (foglie di assenzio, geranio);
• unguenti a base di propoli e cera d'api.

Va notato che per il trattamento della nevralgia post-erpetica, è spesso necessario combinare diversi metodi, poiché se usati separatamente danno un effetto insufficiente.

La nevralgia post-erpetica si riferisce a quelle malattie che sono più facili da prevenire che da trattare. Certo, questo non è sempre possibile, ma il trattamento tempestivo dell'herpes zoster nella maggior parte dei casi aiuta ad evitare questa complicazione dolorosa. Va inoltre ricordato che la nevralgia post-erpetica spesso termina con il recupero e molto raramente persiste per molti anni, quindi se si hanno sintomi di nevralgia posterpetica non ne vale la pena alla disperazione. Il tempo e il trattamento competente faranno il loro lavoro e la malattia si ritirerà.