Tosse nelle donne in gravidanza: quali farmaci ti aiuteranno
Il corpo delle donne incinte diventa più sensibile, perché deve passare la sua immunità non solo su se stesso, ma anche sul futuro bambino. È più incline alla reazione allergica, agli effetti di virus e batteri. Per questo motivo, le donne incinte hanno spesso una tosse, che è un sintomo di una malattia o allergia. Il trattamento di una tosse è semplicemente necessario, perché può portare conseguenze negative. Tuttavia, questo trattamento dovrebbe essere corretto, perché non tutti i rimedi per la tosse possono essere utilizzati mentre il bambino è in attesa.
Tosse durante la gravidanza: che cos'è
La tosse è una risposta riflessa all'irritazione degli organi respiratori. Se ci fosse un colpo di tosse, significa che qualcosa nel corpo non ha successo, e devi solo contattare il medico al riguardo. Di solito percepiamo la tosse come un sintomo di raffreddore, ma questa non è l'unica causa di tosse nelle donne in gravidanza.motivi
- ARI o ARVI; e cosa fare, quando la tosse non passa dopo ARVI, è indicato in questo articolo.
- bronchiti;
- Infiammazione dei polmoni;
- Malattie ORL;
- Malattie cardiovascolari;
- le allergie; qual è il trattamento dell'allergia alla congestione nasale con i rimedi popolari indicati in questo articolo.
- Disturbi gastrointestinali;
- lo stress;
- Fumo. Da questo articolo, è possibile scoprire se è possibile fumare durante un mal di gola
È molto importante determinare la causa, perché dipenderà dal trattamento.
Tipi e caratteristiche della malattia
È consuetudine distinguere due tipi di tosse: secca e umida. Quando asciutto, non c'è separazione di espettorato dal sistema respiratorio.Se è causato da virus o batteri, allora questo tipo di tosse può essere più pericoloso, come germi e loro prodotti metabolici non vengono rimossi dai bronchi e polmoni.La tosse secca di solito si manifesta all'inizio della malattia. A poco a poco, va sul bagnato, in cui la donna può schiarirsi la gola, e con l'espettorato il corpo si sbarazza degli agenti patogeni.Se la tosse rimane a lungo a secco e il suo carattere non cambia, allora, forse, è allergico. In questo caso, il trattamento dovrebbe essere completamente diverso.
Come curare la tosse con l'eruzione dei molari è indicato in questo articolo.Cosa fare quando un bambino ha una tosse umida senza febbre, è indicato nell'articolo.
Come fare le inalazioni con una tosse secca in un bambino è indicato qui: http://prolor.ru/g/detskoe-zdorove-g/kak-vylechit-suxoj-kashel-u-rebenka-luchshie-narodnye-sredstva.html
Particolarmente pericolosi sono attacchi di tosse, che possono svilupparsi con determinate malattie. Tosse parossistica provoca una significativa tensione nei muscoli dell'addome, spasmi della muscolatura dell'utero, che non è sicuro per il nascituro.
La gravidanza è solitamente divisa in trimestri, ognuno ha le sue caratteristiche. La tosse e il suo trattamento durante la gravidanza hanno anche caratteristiche a seconda del periodo.
Primo trimestre
Durante questo periodo l'immunità è particolarmente ridotta, allo stesso tempo, sta avendo luogo lo sviluppo degli organi e dei sistemi di base del futuro bambino. Questo è un periodo molto importante e pericoloso.È nel primo trimestre che una donna è più suscettibile allo sviluppo di raffreddori e malattie infettive.Queste possono essere malattie degli organi ENT, polmonite, bronchite. Non è insolito per i casi di allergia durante questo periodo di gravidanza. Tutto ciò causa un colpo di tosse.Quindi, nel primo trimestre una donna incinta è intrappolata da un triplice pericolo:
- in primo luogole stesse malattie minacciano il normale sviluppo del feto.
- in secondo luogo, un sintomo simile alla tosse, è pericoloso per il sovraccarico muscolare e l'aumento del tono dell'utero.
- terzodurante questo periodo è estremamente pericoloso per il feto usare molti farmaci.
Camomilla, sage - popolari rimedi popolari che possono essere utilizzati nel primo trimestre. Tuttavia, prima di usarlo è meglio consultare il proprio medico
Nel primo trimestre di gravidanza non possono essere assunti farmaci potenti.Il trattamento dovrebbe essere delicato. Può essere l'inalazione di decotti alle erbe o oli essenziali e prendere questi brodi all'interno, comprime e avvolge e altre ricette dalla tosse a casa. La scelta delle erbe dovrebbe essere fatta solo da un medico, dal momento che può prendere in considerazione i loro effetti collaterali e controindicazioni.
Più spesso nel primo trimestre, si usa la camomilla, il paillettes e la salvia. Di oli essenziali - menta, eucalipto. Per l'impacco è bene usare foglie di cavolo, spalmate di miele.
Secondo trimestre
Significa 12-24 settimane di gestazione. Questo periodo è più calmo per una donna. Il suo corpo si è già adattato a un nuovo stato, quindi l'immunità aumenta e il rischio di raffreddori e infezioni diminuisce.Tuttavia, lo stress, la malattia gastrointestinale, il cuore, le reazioni allergiche possono ancora causare una tosse.Il futuro bambino è già un po 'più forte: i suoi organi si sono già formati e solo continuano a svilupparsi, inoltre, il feto è già sotto la protezione della placenta. Pertanto, le infezioni virali non sono più così spaventose e durante questo periodo, una gamma più ampia di rimedi può essere usata per il trattamento.
Il più pericoloso nel secondo trimestre sono 14 e 16-17 settimane. La tosse durante questo periodo può portare a un'alimentazione fetale compromessa e alla fame di ossigeno.
Pericoli del secondo trimestre:- Insufficienza fetoplacentare,
- Il rischio di parto prematuro,
- Formazione errata del sistema nervoso e del tessuto osseo.
Tutti questi pericoli possono essere provocati da una comune tosse, se non viene trattata o sbagliata.
Terzo trimestre
L'ultimo trimestre di gravidanza è il meno pericoloso per il feto in termini di malattia e gli effetti dei farmaci. La placenta sta già invecchiando e diventa meno permeabile sia per gli agenti patogeni che per i medicinali.Tuttavia, le malattie della madre accelerano l'invecchiamento della placenta, e quindi peggiorano la nutrizione del feto nelle ultime settimane di sviluppo.La tosse è un sintomo. Più spesso nel terzo trimestre, la sua causa è un raffreddore. Il trattamento durante questo periodo è individuale, in quanto è necessario prendere in considerazione una moltitudine di fattori relativi alle condizioni della donna, al feto e al corso delle precedenti settimane di gravidanza.Trattamento della tosse
La cosa più importante nel trattare le donne incinte non è danneggiare il feto. L'automedicazione è inaccettabile.
Fortemente controindicato molti farmaci. Questo divieto è particolarmente severo nelle fasi iniziali, si basa sul fatto che questi farmaci possono causare gravi flagrazioni nello sviluppo del bambino. Inoltre, non tutte le procedure di trattamento che sono abitualmente prescritte per il trattamento di varie malattie sono adatte per le donne incinte.
Cosa non può essere incinta
- antibiotici;
- Tali rimedi per la tosse come Linkas, Codelac, ACC, Bronholitin, Pertussin;
- Inalazione ad alta temperatura;
- senape;
- Pediluvi caldi;
- Fisioterapia.
Compresse e losanghe
Qualsiasi medicinale per la tosse per una donna incinta viene selezionato in base al rischio minimo per il nascituro.Da forme di dosaggio solidi sono compresse, losanghe e losanghe. Uno dei mezzi più comuni per la tosse durante la gravidanza è Mukaltin (un estratto di un'altea). Inoltre, è possibile utilizzare estratti di altre erbe, prodotti sotto forma di compresse.
Per le donne incinte, estratti di madre e matrigna, piantaggine sono considerati efficaci e allo stesso tempo relativamente sicuri.
Le compresse da una tosse con una pianta medicinale Thermopsis possono essere utilizzate anche per le donne incinte
Prescrivere a donne in stato di gravidanza e compresse per la tosse thermopsis con soda, che di solito sono chiamati "Da un colpo di tosse". Questa pianta ha un buon effetto espettorante.La composizione delle compresse comprende anche bicarbonato di sodio, che diluisce l'espettorato.Tuttavia, è necessario prendere queste pillole con cautela e tenendo conto delle caratteristiche individuali, poiché dosi massicce di termoplastica possono provocare aborto spontaneo.
Di farmaci che sopprimono il riflesso della tosse è consentito Tusuprex in compresse.
Dalla quattordicesima settimana di gravidanza, se necessario, possono essere prescritte compresse e draghi contenenti butamirato: Intussina, Stoptussin.
Le losanghe e le losanghe sono convenienti in quanto non solo aiutano la tosse, ma ammorbidiscono anche il mal di gola, migliorano la respirazione nasale con il raffreddore. Più spesso questi preparati contengono estratti di salvia, eucalipto, piantaggine, camomilla. Può essere: Travisil, Dr. Theiss.
sciroppi
Per lo sciroppo per la tosse può essere prescritto. Possono essere basati sulle stesse erbe di compresse, ad esempio, marshmallows. Tali mezzi sono considerati sicuri per le donne in gravidanza:- Siringa althea (analogo a muciltin con una tosse umida);
- Sciroppo di liquirizia;
- Syrup Doctor Theiss.
È possibile soddisfare le raccomandazioni per il trattamento della tosse nelle donne in gravidanza con l'aiuto di Gedelix, Bronhicum o Sinekoda.Tuttavia, i produttori di questi farmaci nelle istruzioni avvertono che non c'è abbastanza pratica clinica per questo. Pertanto, il medico in ogni caso decide se prescrivere farmaci.
Conseguenze e complicazioni
La solita tosse, che sembra abbastanza innocua, può portare a complicazioni - aborto spontaneo, parto prematuro
Il pericolo può essere sia la tosse stessa che la malattia che l'ha provocata. Un raffreddore normale senza un trattamento adeguato può portare a complicanze come la bronchite o la polmonite che richiedono un trattamento serio.
Tosse, in particolare una forte parossistica, che provoca la tensione dei muscoli addominali e l'utero, che possono causare aumento del suo tono e aumentare il rischio di aborto spontaneo.
Inoltre, la tensione sulla tosse può provocare un distacco della placenta. Minaccia con nascita prematura e insufficienza ormonale.
video
In questo video, ancora più ricette per la tosse durante la gravidanza:
Per evitare spiacevoli conseguenze, una donna deve essere attenta a se stessa, quando si verifica un colpo di tosse, consultare immediatamente un medico e prendere sul serio tutte le raccomandazioni per il trattamento.
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Farmaci efficaci contro la tosse in donne in gravidanza
Le donne incinte fanno del loro meglio per proteggersi dal raffreddore perché sono consapevoli del possibile pericolo di un tale processo per il bambino. Sfortunatamente, questo non è sempre possibile, prima di tutto, a causa dell'immunità indebolita della futura madre. La tosse è un sintomo comune di raffreddore, può anche verificarsi per altri motivi: a causa di allergie reazione, malattie del rinofaringe - rinite, sinusite, sinusite, o come reazione protettiva del corpo a certe stimoli. Durante questo periodo, è molto importante scegliere il giusto e sicuro rimedio per la tosse per la gravidanza.Che essere trattato?
È noto che durante la gravidanza si dovrebbe escludere l'uso di preparati di origine sintetica. Tuttavia, non sopravvalutare la sicurezza di molte erbe, perché non tutte le erbe sono ugualmente utili per la madre e il bambino.La scelta dei farmaci dovrebbe essere solo uno specialista, mentre deve tener conto del tipo di tosse.
Trattamento con farmaci
Se una donna è preoccupata per una tosse secca, dovresti prendere dei farmaci per inumidire la mucosa, sviluppare e diluire l'espettorato. Tra questi farmaci per la tosse durante la gravidanza sono i seguenti farmaci:- Bronhikum;
- Sinekod;
- Stoptussin.
Stopoutsin è vietato prendere nel primo trimestre, ma nel secondo e terzo guarirà in modo sicuro una tosse da una futura madre senza danni a lei e al suo bambino.Non ci sono controindicazioni all'uso durante il periodo di portamento di un bambino e farmaci come Falimint, Coldrex Knight, Libexin.Tuttavia, vengono raramente prescritti, il che è spiegato dallo studio insufficiente degli effetti delle droghe sul corpo della donna.
È severamente vietato prendere questi antitosse:
- Glikodin;
- bronholitin;
- Codelac;
- Kodterpin.
Effettui il trattamento durante gravidanza con quelle medicine che sono permesse per bambini meno di 3 anni. Oltre a sciroppi e pozioni, si possono usare anche compresse come Muciltin, Biseptol, Bonchipret e altri.Dai lecca-lecca alla tosse, è meglio che una donna rifiuti, poiché gli ingredienti sintetici sono solitamente usati nella loro fabbricazione.
Non assumere medicinali contenenti sostanze pericolose come etilmorfina e codeina. Per essere sicuri della sicurezza del farmaco prescritto, è necessario studiare attentamente la sua composizione.
Rimedi omeopatici
Nonostante la relativa innocuità dei rimedi omeopatici per le donne incinte, non si dovrebbe portarli fuori senza appuntamento o accordo con il medico, perché alcune piante medicinali possono avere un effetto negativo sul embrione. I farmaci omeopatici noti e spesso usati per la tosse durante la gravidanza sono tali farmaci:
- Bronhogran;
- Pertusin;
- Pulsotilla.
Tra i componenti presenti nel farmaco, c'è dell'alcool, quindi sii completamente fiducioso nella sicurezza dello sciroppo di Stodal, no. Per questo motivo, è importante escludere l'uso indipendente del farmaco, in quanto uno specialista sarà in grado di calcolare il dosaggio in modo che la quantità di alcol erogata al corpo della donna non causi danni.
Metodi popolari
La maggior parte delle donne in gravidanza cerca di condurre il trattamento più sicuro, che non causerà gravi complicazioni per lei e il bambino. Ecco perché i metodi della medicina tradizionale per la tosse sono così popolari al giorno d'oggi. Per aiutare la tosse può questi metodi di trattamento:
- inalazione;
- gargarismi;
- bevanda calda abbondante;
- compresse termiche;
- uso di alcuni tè.
Attualmente, questo metodo di trattamento come aromaterapia è spesso usato. Gli oli aromatici possono essere utilizzati sia per inalazioni termali che per inalazioni fredde. Per inalazioni fredde, applicare olio di eucalipto o altro olio antitussivo su carta o un fazzoletto e respirare per 10 minuti.
Con una tosse secca, anche non rinunciare a gargarismi, utilizzare le stesse soluzioni per le inalazioni. La procedura dovrebbe essere 5 volte al giorno tra i pasti.
È molto importante durante un periodo di malattia accompagnato da una tosse, bere un liquido caldo. Ha un effetto curativo sugli organi del sistema respiratorio latte caldo con miele e burro. Se segui le ricette della "nonna in questa bevanda hai ancora bisogno di aggiungere del bicarbonato sulla punta del coltello, tuttavia, durante la gravidanza, entrare nel corpo della soda non è desiderabile.È anche buono bere decotti di tiglio, salvia e piantaggine, ma dovrebbero essere diluiti con acqua, perché ad alta concentrazione queste piante sono molto pericolose per la futura madre e il suo bambino.Puoi preparare le seguenti bevande per alleviare attacchi di tosse:
- Prendi 4 frutti di fichi maturi, versa 2 tazze di latte, cuoci finché non diventa marrone. Bevi un farmaco simile prima di andare a letto.
- 500 g di trito di cipolla sbucciata, aggiungere 2 cucchiai di miele, 400 g di zucchero, versare un litro d'acqua e cuocere per 3 ore. Conservare il medicinale finito nel frigorifero in un contenitore di vetro con il coperchio chiuso. Prendi un cucchiaio caldo a 5-6 volte al giorno.
- 10 cipolle e 1 testa di aglio, sbucciare, tritare finemente e cuocere in un litro di latte, fino a quando diventano morbidi. Filtrare, raffreddare a 40 gradi e aggiungere miele, bere su un cucchiaio ogni ora.
- 50 g di uva passa versare un bicchiere di acqua bollente, insistere nel fuoco per 30 minuti, scolare l'infuso, aggiungere 3 cucchiai di succo fresco di cipolla. Bevi la medicina in un momento caldo prima di andare a letto.
È importante sapere cosa trattare la tosse durante la gravidanza, scegliere una medicina sicura e non danneggiare la donna e il bambino. Allo stesso tempo, prima viene fornito l'aiuto, prima arriverà la guarigione e la malattia passerà facilmente e senza gravi complicazioni.
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Qual è la tosse pericolosa durante la gravidanza nel 3 ° trimestre
Nell'ultimo trimestre di gravidanza, il feto sta crescendo intensamente. Una futura madre in termini successivi è molto suscettibile all'infezione con varie malattie, il cui fenomeno concomitante è una tosse. Può consegnare molti momenti spiacevoli alla donna incinta e causare varie condizioni critiche.Cause di pericolo durante l'ultimo trimestre di gravidanza
Riflesso forzato le esalazioni forzate sono solo un sintomo che accompagna determinate malattie:
- ARI.
- Bronchite.
- Allergie.
- Infiammazione dei polmoni
- Disfunzioni della ghiandola tiroidea e altri disturbi.
Nessun processo patologico può essere favorevole a sopportare un bambino.
Come fenomeno indipendente, la tosse è anche estremamente dannosa per una donna incinta nell'ultimo trimestre. Può causare danni irreparabili alla salute di madre e bambino.
Tosse a 7 mesi di gravidanza
Dopo 27 settimane, c'è un alto rischio di insufficienza fetoplacentare derivante dal blocco di varie infezioni che causano tosse durante la gravidanza. Tale anomalia porta all'ipossia e ad un ritardo nello sviluppo intrauterino del feto.Da 28 a 30 settimane il bambino si muove molto e diventa angusto, poiché l'utero lo avvolge fortemente. Si alza in alto e preme contro il diaframma. In questo momento la muscolatura uterina continua a prepararsi intensamente per il parto, contraendosi periodicamente. La tosse durante la gravidanza del 3 ° trimestre funge da potente provocatore, migliorando notevolmente tali impulsi riflessivi. Possono svilupparsi in periodi reali e causare la cessazione prematura della gravidanza.
Tosse a 8 mesi di gravidanza
Dall'età di 32 anni il bambino può già sentire bene. La forte tosse della mamma gli impedisce di addormentarsi. L'utero in questo trimestre sale alle costole e la donna spesso manca di aria. Durante gli attacchi a 33, 34 settimane di gravidanza inizia a soffocare. Questo provoca la fame di ossigeno del bambino.Il ritmo del cuore del bambino all'ottavo mese può raggiungere 120-160 battiti al minuto. A causa della tosse durante la gravidanza del 3 ° trimestre, la sua pressione sanguigna aumenta e si verifica aritmia, che causa patologie congenite.
Da 32 a 35 settimane, si verifica il massimo allungamento dell'utero. Con attacchi costanti di espulsioni forzate convulse, lei può reagire spontaneamente con movimenti di crampi. Questo aumenta il rischio di parto prematuro, aumenta la probabilità di rottura di un rumine inferiore, se una donna avesse precedentemente un taglio cesareo. Pertanto, trattare la malattia il più presto possibile.
Tosse a 9 mesi di gravidanza
Da 36 settimane, la produzione di progesterone placenta è ridotta. Si verifica l'insorgenza della relativa insufficienza. Il bambino inizia a mancare i componenti necessari per una corretta alimentazione e respirazione. Durante gli attacchi di tosse durante la gravidanza in ritardo, il tono dell'utero aumenta notevolmente. Questo riduce ulteriormente il flusso di sangue alla placenta e provoca congestione venosa. Nel terzo trimestre tra gli organismi madre e figlio, lo scambio gassoso viene interrotto, l'apporto di ossigeno, le sostanze utili vengono rallentate e il processo di escrezione dei prodotti metabolici viene destabilizzato.Entro la 37esima settimana la placenta invecchia e diventa molto magra. A forti esalazioni forzate c'è un grosso rischio di esfoliazione e deflusso del liquido amniotico.
A 38-39 settimane, l'utero copre il bambino più da vicino. Le sue ghiandole surrenali iniziano ad intensificare la produzione di cortisolo. Attacchi di tosse durante la gravidanza, che causano un aumento della pressione sanguigna della madre e del bambino, provocano un aumento ancora maggiore nel rilascio dell'ormone dello stress. Ciò influisce negativamente sullo stato del sistema nervoso del bambino.
Come trattare la tosse durante la gravidanza nel 3 ° trimestre
È solo il medico che può determinare la causa che causa gli attacchi di esalazioni dei riflessi affilati e la loro natura. La cosa principale è contattarlo in modo tempestivo. Dopo la nomina di uno specialista, è necessario seguire attentamente tutte le prescrizioni e dimenticare l'uso non autorizzato di farmaci.
Si raccomanda di evitare l'uso di antibiotici e farmaci antivirali. I medici mettono l'accento sull'applicazione:
- Risciacquare la gola con la soluzione di soda.
- Inalazione con erbe o patate bollite.
- Abbondante bere frutta, tè con lamponi e ribes, latte con burro e miele, decotti alle erbe.
- Varie compresse.
- Consumo obbligatorio di purè di patate con l'aggiunta di una grande quantità di latte, così come la panna acida con un ravanello grattugiato.
È severamente vietato trattare la malattia:
- Sorgi i piedi, metti le lattine e applica i cerotti di senape.
- Frequenta la fisioterapia.
- Prendi farmaci che contengono alcol nella composizione.
- Utilizzare i fondi per la tosse durante la gravidanza nel 3 ° trimestre contenente sostanze chimiche.
Durante l'ultimo trimestre di gravidanza, previo accordo con il medico, è consentito trattare il disturbo con certi tipi di sciroppi da tosse, così come l'allattamento al seno.
Una futura mamma ha bisogno di ricordare che deve monitorare attentamente la sua salute. La terapia errata o tardiva può essere una minaccia abbastanza seria della gravidanza. È necessario osservare le misure per prevenire le malattie che causano la tosse. Dopotutto, il suo futuro bambino è formato, e lei è obbligata a prendersi cura di ciò che è nato forte e sano.
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Tosse durante la gravidanza 2 trimestre - trattamento
Il trattamento per la tosse che si è verificata durante la gravidanza, incluso il 2 ° trimestre, deve essere effettuato solo sotto la stretta supervisione del medico e in base agli appuntamenti da lui effettuati. Allo stesso tempo, è molto importante rivolgersi agli specialisti a tempo debito. qualsiasi malattia nel portamento di un bambino può influenzare negativamente non solo la condizione del feto, ma anche la più incinta. Diamo un'occhiata più da vicino a tale violazione e ti diciamo come curare la tosse durante la gravidanza nel 2 ° trimestre e quali farmaci possono essere utilizzati in questo momento. Caratteristiche del trattamento della tosse nel periodo di 12-24 settimane di gravidanzaUna donna, la cui gravidanza ha raggiunto questo periodo, può essere calmata un po perché nella maggior parte i casi di tosse in questo momento non possono causare un colpo particolarmente forte al piccolo corpo, come nel piccolo termini. Il feto è già sotto la protezione della placenta, che funge da guida per l'assunzione di nutrienti sostanze, ossigeno e, inoltre, è una barriera per il percorso di vari agenti patogeni e virus.
Se parliamo di come trattare la tosse nelle donne in gravidanza nel 2 ° trimestre e quali farmaci da questa malattia in questo caso per usare, quindi deve essere detto che qualsiasi uso del farmaco deve essere necessariamente concordato con il medico.
Quali farmaci posso usare quando ho una tosse nelle donne in gravidanza nel 2 ° trimestre?Per il trattamento della tosse nelle donne in gravidanza nel secondo trimestre può essere usato, e lo sciroppo e pillole che aiutano a sbarazzarsi di una tale violazione durante la gravidanza. Quindi, da sciroppi i dottori nominano spesso Stoptussin-Fito. Questo particolare rimedio viene utilizzato per il trattamento se una donna ha una tosse secca durante la gravidanza nel 2 ° trimestre.
Se parliamo della forma compressa della droga, è più spesso Mukaltin, Bronchistrest, Herbion, Tussin. Tutto dipende dal caso particolare e dal periodo esatto della gravidanza.
Separatamente, si deve dire sull'inammissibilità all'uso dei metodi tradizionali di trattamento. Questo può influenzare negativamente la condizione di non solo il bambino, ma anche la più incinta. Qualunque erbe medicinali sembri innocua, possono essere utilizzate solo dopo aver consultato un terapeuta.Quindi, bisogna dire che non esiste un rimedio universale per aiutare a sbarazzarsi della tosse durante la gravidanza nel suo secondo trimestre. Dopotutto, molto spesso questo fenomeno può essere considerato solo come un sintomo di una malattia virale o infettiva che richiede trattamento complesso e supervisione medica.
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