Anastomosi intestinale

correlati chiamati anastomosi di grandi e piccoli vasi per migliorare la fornitura di sangue per l'organoo il suo supporto per la trombosi di una delle direzioni del flusso sanguigno.anastomosi intestinale - una connessione artificiale fatta dal chirurgo, le due estremità del tubo intestinale o l'intestino ed il corpo cavo( stomaco).

scopo di creare una tale struttura:

• garantire il passaggio del bolo alimentare nelle serie minori per una maggiore continuità del processo digestivo;
• formazione di una soluzione con un'ostruzione meccanica e impossibilità della sua rimozione.operazioni

permettono di risparmiare un sacco di pazienti per fornire loro un discreto stato di salute o per aiutare a prolungare la vita in caso di un tumore inoperabile.

Quali tipi di anastomosi vengono utilizzati in chirurgia? Da

porzione incollata distinguere anastomosi:

• pischevodnokishechny - tra la fine dell'esofago e del duodeno bypassando lo stomaco;
• gastrointestinale( gastrodigiunostomia) - tra lo stomaco e dell'intestino;
• intestinale.

La terza opzione è una componente indispensabile della maggior parte delle operazioni intestinali. Tra questo tipo di anastomosi isolati:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Inoltre, chirurgia addominale( sezione associata con operazioni sugli organi addominali) realizzato con la tecnica dei cavi di collegamento e porzioni di uscita distinguere certi tipi di anastomosi: fine

• alla fine;
• side-by-side;
• lato a lato;
• dal lato alla fine.

Cosa dovrebbe essere un anastomosi?

anastomosi Creato deve corrispondere alle finalità funzionali attesi altrimenti non ha senso per operare il paziente. I requisiti principali sono:

• fornire sufficiente larghezza del lume alla restrizione non impedisce il passaggio del contenuto;
• nessuna o minima interferenza con il meccanismo della motilità( intestinale contrazione muscolare);
• completa tenuta dei giunti che forniscono la connessione.

Se una persona non può decidere cosa fare con il paziente, raccogliere un chirurgo consultazione

è importante non solo per determinare quale tipo di anastomosi viene valutato, ma anche il modo di fissare le estremità della sutura. Questo tiene in considerazione: il tratto intestinale

• e le sue caratteristiche anatomiche;
• presenza di segni infiammatori nel sito di chirurgia;
• anastomosi intestinale richiedono una valutazione preliminare della fattibilità del muro, il medico esamina con attenzione il suo colore, la possibilità di declino.

più comunemente usati cuciture classiche:

• Gumby o nodulare - puntura è fatta attraverso gli strati della sottomucosa e muscolare, non catturare il viscido;sierosa reticolato( esterno rispetto alla parete intestinale) e lo strato muscolare -
• Lambert. Descrizione

e caratterizzazione dell'essenza di anastomosi

La formazione di anastomosi intestinale è solitamente preceduta dalla rimozione degli intestini( resezione).Successivamente, è necessario collegare le estremità iniziale e quella in uscita. Tipo

"end-to-end»

utilizzato per reticolare due segmenti identici del colon o piccolo. Viene eseguito con una cucitura a due o tre file.È considerato il più vantaggioso dal punto di vista dell'osservazione delle caratteristiche anatomiche e delle funzioni. Ma è tecnicamente difficile da realizzare.

La condizione della connessione è l'assenza di una grande differenza nel diametro delle aree da confrontare. La fine, che è più piccola nel lume, viene tagliata per la piena conformità.Il metodo viene utilizzato dopo la resezione del colon sigmoideo, nel trattamento dell'ostruzione intestinale.

formato prima parete posteriore della anastomosi, e poi - il fronte

Anastomosi "end all'altro metodo»

viene applicata ai terminali di collegamento del piccolo intestino o su un lato - sottili, dall'altro - colon. Di solito, l'intestino tenue viene suturato sul lato del muro dell'intestino crasso. Esso prevede 2 fasi:

1. In una prima fase di formare una fuga intestino fine ceppo denso. L'altro( aperto) estremità è applicata al sito proposto dell'anastomosi è cucito sul lato e parete posteriore cucitura Lambert.
2. Poi un'incisione è fatta lungo la lunghezza della fuoriuscita diametro principale porzione dell'intestino uguale ed una parete frontale cordone continuo cucito.

"lato a lato»

differisce dalla versione precedente del preliminare 'sutura sordo' doppia fila e la formazione del ceppo delle anse intestinali unite. Fine, situata sopra un ceppo, una porzione di superficie laterale collegato con un sottostante Lambert giunto, che è una lunghezza di 2 volte il diametro del lume. Si ritiene che l'implementazione tecnica di tale anastomosi sia la più semplice.

può essere applicato fra le analoghe dell'intestino, nonché per la comunicazione di diverse aree. Indicazioni principali:

• ha bisogno di resezione di una vasta area;
• rischio di overstretch nella zona di anastomosi;
• piccolo diametro delle sezioni collegate;
• formazione di anastomosi tra l'intestino tenue e lo stomaco.

I vantaggi del metodo comprendono:

• alcuna necessità di cucitura bryzheek siti diversi;Connessione stretta
• ;
• ha garantito la prevenzione della formazione della fistola intestinale.

Quando anastomosi "lato a lato" creazione preliminare ceppo riferisce ad svantaggi tecniche tipo

"side-to-end»
Quando selezionato questo tipo di anastomosi, significa che il chirurgo richiede cucire d'organo o dell'intestino dopo la resezione di un'apertura creata nella superficie laterale del risultante Escherichialoop. Viene spesso utilizzato dopo la resezione della metà destra dell'intestino crasso per collegare l'intestino tenue e crasso.

composto può avere( più preferito) direzione longitudinale o trasversale rispetto all'asse principale. Nel caso dell'anastomosi trasversale, si intersecano meno fibre muscolari. Questo non disturba l'ondata di peristalsi. La prevenzione delle complicanze

complicanze anastomosi

può essere:

• divergenza di cuciture;Infiammazione
• nella zona di anastomosi( anastomosi);
• sanguinamento da vasi danneggiati;
• formazione di passaggi fistolosi;
• formazione di costrizione con ostruzione intestinale.

Per evitare aderenze contenuto intestinale e cadere nella cavità addominale:

• porzione operativa obkladyvaetsya tovaglioli;sezione
• per la reticolazione viene eseguita dopo il bloccaggio delle estremità della spira intestinale speciale contenuto intestinale zhomami ed estrusione;
• sutura l'incisione del margine mesenterica( "finestra");
• determinata dalla palpazione pervietà delle anastomosi è stato creato prima che l'operazione è stata completata;
• nel periodo postoperatorio, vengono prescritti antibiotici di ampio spettro;L'
• nel corso della riabilitazione comprende necessariamente dieta, esercizio fisico ed esercizi di respirazione.

avanzata Protezione

anastomosi nel periodo postoperatorio possono sviluppare anastomositis. La sua causa è considerata:

• una risposta infiammatoria al materiale di sutura;
• attivazione di una flora intestinale condizionatamente patogena.

rumine anastomosi esofagea unità restringimento utilizzato con uno stent poliestere endoscopio( tubi espandibili parete di appoggio nello stato espanso).

Per rafforzare le articolazioni nella chirurgia addominale utilizzando autografts( podshivanie propri tessuti):

• del peritoneo;
• paraolio;Pendenti grassi
• ;Lembo mesenterica
• ;
• lembo serous-muscolare della parete dello stomaco.

Tuttavia, molti chirurghi limitare l'uso di omento e peritoneo nel peduncolo fornire la nave con solo l'ultima fase della resezione del colon, perché credono che i seguenti metodi causano processi suppurativa e adesivi post-operatorie.

Il processo di applicazione di anastomosi - lavoro laborioso

Vari protettori con riempimento di farmaci per la soppressione dell'infiammazione locale sono ampiamente approvati. Questi includono colla con contenuto antimicrobico biocompatibile. In esso per la funzione protettiva inclusa: collagene

• ;Eteri di cellulosa
• ;
• polivinilpirrolidone( biopolimero);
• Sanguirythrine.

E anche antibiotici e antisettici: Kanamycin

• ;
• Cefeamesin;
• Dioxydin.

La colla chirurgica diventa dura quando indurita, quindi l'anastomosi può essere ridotta. Più promettenti sono gel e soluzioni di acido ialuronico. Questa sostanza è un polisaccaride naturale, viene rilasciata da tessuti organici e alcuni batteri. Fa parte della parete cellulare intestinale, quindi è ideale per accelerare la rigenerazione dei tessuti anastomotici, non causa infiammazione.

L'acido ialuronico è incluso in film bioriassorbibili bioriassorbibili. Si suggerisce una modifica del suo composto con acido 5-aminosalicilico( la sostanza appartiene alla classe dei farmaci antinfiammatori non steroidei).

intestinale applicato lungo l'asse longitudinale, permette di allocare in modo sicuro richiesto per il sito di resezione

postoperatoria stipsi atonica

Molto spesso coprostasia( stagnazione fecale) appare nei pazienti più anziani. Anche un riposo inattivo e una dieta in essi interrompono la funzione degli intestini. La stitichezza può essere spastica o atonica. La perdita di tono viene rimossa man mano che la dieta si espande e l'attività fisica aumenta.

Per stimolare l'intestino in 3-4 giorni, viene prescritto un clistere purificante in un piccolo volume con soluzione salina ipertonica. Se il paziente ha bisogno di un'esclusione prolungata di assunzione di cibo, quindi utilizzare olio di vaselina o Mukofalk.

In stitichezza spastica è necessario:

• rimuovere il farmaco di dolore, con un effetto analgesico in forma di supposte rettali;
• per abbassare il tono dello sfintere del retto con l'aiuto di preparazioni del gruppo spasmolitico( No-shpy, Papaverina);L'
• per l'ammorbidimento delle masse fecali produce microclami da olio di vaselina caldo su una soluzione di furacilina.

secretoria protivovsasyvayuschimi considerato:

• senna foglie, corteccia
• spinoso, radice di rabarbaro
• ,
• bisacodile, olio di ricino
• ,
• Gutalaks.

L'effetto osmotico è posseduto da:

• Glauber e Karlovy Vary sale;Solfato di magnesio
• ;Lattosio e lattulosio
• ;
• Mannitolo;
• glicerina.

Lassativi, aumentando la quantità di fibre nell'intestino crasso - Mukofalk.

Trattamento precoce dell'anastomosi

Per la rimozione di infiammazione e gonfiore nella zona articolare, sono prescritti:

• ( levomicetina, aminoglicosidi);
• per localizzazione nel retto - microclittori da furacilina calda o installando una sonda sottile;Lassativi morbidi
• a base di olio di vaselina;Si raccomanda ai pazienti
• di assumere fino a 2 litri di liquido, inclusi kefir, mors, kissel, composta per stimolare il passaggio dei contenuti intestinali.

Se si forma un'ostruzione intestinale

L'occorrenza di un'ostruzione può causare gonfiore della zona di anastomosi, restringimento cicatriziale. Nel caso di sintomi acuti, la laparotomia ripetuta( taglio nell'addome e apertura della cavità addominale) viene eseguita con l'eliminazione della patologia.

Con ostruzione cronica nel lontano periodo postoperatorio, viene prescritta una terapia antibiotica intensiva, la rimozione di intossicazione. Il paziente viene esaminato allo scopo di risolvere il problema della necessità dell'intervento chirurgico.

Eventuali complicazioni richiedono il trattamento

Motivi tecnici

A volte le complicanze sono associate a operazioni inetto o sottovalutate. Ciò porta ad un'eccessiva tensione del materiale della sutura, sovrapposizione superflua delle suture a più file. Alla giunzione, la fibrina cade e si forma un'ostruzione meccanica.

Le anastomosi dell'intestino richiedono il rispetto della tecnica chirurgica, un'attenta considerazione delle condizioni dei tessuti, l'abilità del chirurgo. Sono imposti come risultato dell'intervento chirurgico solo in assenza di metodi conservativi di cura della malattia di base.