Ictus emorragico del cervello

L'ictus emorragico è una forma clinica di accidente cerebrovascolare acuto (ONMC).Nell'85% dei casi, questa forma si sviluppa in violazione dell'integrità (rottura) dei vasi intracranici. E il 15% degli ictus emorragici sono associati ad un aumento della permeabilità della parete vascolare.

Secondo le dichiarazioni dei medici praticanti, l'ictus emorragico è il tipo di ictus più pericoloso e grave, perché è caratterizzato da una rottura diretta di vasi cerebrali e successiva emorragia nei tessuti il cervello. Naturalmente, le conseguenze di questa condizione sono anche le più pericolose e la prognosi della guarigione potrebbe essere deludente.

Questa previsione è dovuta al fatto che dopo un edema da ictus emorragico, la compressione e la morte del tessuto cerebrale sono incredibili rapidamente, e quindi, la fornitura di medici di pronto soccorso hanno un minimo di tempo e la possibilità di vita può essere facilmente è perso.

classificazione

La classificazione degli ictus emorragici nell'ICD 10 si basa sulla localizzazione dell'emorragia. A seconda di ciò, si distinguono quattro tipi di malattia:

• intracerebralequando l'ematoma si trova nel parenchima del tessuto nervoso;
• subaracnoidea, che si verificano quando i vasi del guscio aracnoideo sono danneggiati;
• ventricolare, in cui il sangue si trova in uno dei quattro ventricoli del cervello o nel suo acquedotto;
• sutipo mistoparlare con una combinazione dei primi tre.

In varie aree della lesione possono svilupparsi sintomi specifici che consentono anche dopo aver esaminato il paziente di assumere la posizione dell'ematoma.

Ictus emorragico - che cos'è?

Questo è un danno cerebrale che si sviluppa a causa del danno al sistema vascolare muro e, di conseguenza, c'è un'emorragia nel tessuto o nello spazio tra i gusci il cervello. In quest'ultimo caso, l'ictus emorragico richiede una terapia eccezionalmente rapida. Soprattutto se c'è una fuoriuscita di una grande quantità di sangue.

La malattia si verifica più spesso all'improvviso, durante il giorno, al momento dell'aumento della pressione sanguigna (crisi ipertensiva), con gravi sforzi fisici o sovraccarico emotivo.

L'ictus cerebrale è una condizione molto pericolosa, poiché in questo reparto si trovano i centri nervosi vitali e il nucleo dei nervi cranici. Con emorragia al tronco oltre allo sviluppo della paralisi bilaterale, sensazione alterata e deglutizione, una netta perdita di coscienza con rapido sviluppo del coma, compromissione della funzionalità dell'apparato respiratorio e cardiovascolare in connessione con la sconfitta respiratoria e vasomotoria centri. In questi casi gravi, la probabilità di un esito letale è dell'80-90%.

patogenesi

Il meccanismo di innesco per l'emorragia parenchimale è una violazione della permeabilità e / o dell'integrità dei vasi delle strutture interne del cervello. Di conseguenza, il sangue scorre o penetra attraverso la parete vascolare. C'è una disorganizzazione (distruzione) del lavoro dei neuroni con la loro rapida morte. Inoltre, il tessuto cerebrale soffre sia dall'impregnazione con il sangue che dalla sua uscita attraverso la nave "devastante" è molto più grande che con l'ictus emorragico negli involucri del cervello. Pertanto, anche una piccola quantità di sangue può causare gravi danni.

Con l'emorragia subaracnoidea, d'altra parte, in caso di rottura del vaso sanguigno, il sangue esercita una pressione minore sulle cellule cerebrali. Ma si diffonde molto rapidamente, il che aumenta la zona di "sconfitta". Per tutti i tipi di ictus emorragico, il rapido sviluppo dell'edema cerebrale è caratteristico.

cause di

Perché si verifica un ictus emorragico e che cos'è? Un colpo del cervello può sorgere a causa di patologie congenite e acquisite che portano a processi:

• cambiamenti anatomici, distruzione delle arterie nell'ipertensione arteriosa;
• formazione e rottura di aneurismi intracranici, malformazioni artero-venose, fistole durali e anastomosi carotidea-cavernosa;
• l'uscita di sangue dai microangiomi, placche amiloidi (con angiopatia amiloide);
• trombosi delle vene intracraniche;
• infiammazione delle arterie settiche.

La causa più comune di ictus emorragico è l'aumento persistente della pressione sanguigna. La crisi ipertensiva porta a spasmi e paralisi delle arterie cerebrali e delle arteriole. Di conseguenza, c'è insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale. In altre parole, si sviluppa l'ischemia, a seguito della quale vengono violati i processi metabolici, che contribuiscono ad aumentare la permeabilità dei vasi sanguigni per plasma e elementi sagomati.

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sintomi

Nel caso di sintomi di ictus emorragico si sviluppano acuti, consistono in quanto segue:

1. Mal di testa in rapida crescita - in particolare molto grave, accompagnato da nausea con vomito, lampi di marea e increspature testa, dolore agli occhi quando si guardano le luci intense o quando si ruotano le pupille sui lati, l'aspetto dei cerchi rossi davanti occhi,
2. Violazioni del processo respiratorio, palpitazioni.
3. Violazioni di coscienza di varia gravità - sopore, stordimento o coma.

Forse un inizio improvviso della malattia con lo sviluppo di un attacco epilettico. Su uno sfondo di salute completa sulla spiaggia, durante intense emozioni al lavoro, durante un trauma, una persona con un grido si restringe, getta indietro la testa, batte convulsamente, respira con voce rauca, la schiuma esce dalla sua bocca (probabilmente con il sangue dovuto al morso lingua).

Di norma, l'ictus emorragico ha un carattere unilaterale, cioè colpisce il lato destro o sinistro. Le ulteriori complicazioni dipenderanno dalla parte interessata del cervello.

Per diagnosticare un attacco in altre persone:

1. Chiedi di sorridere, se il sorriso è asimmetrico, allora la probabilità di un ictus è alta.
2. Solleva le mani della persona e chiedi loro di tenere davanti a te, se una mano si abbassa, allora c'è anche il rischio di un attacco.
3. Poni la domanda più semplice: se il discorso è cambiato, anche questo è un segno di ictus.

Alle prime manifestazioni di ictus, è necessaria l'assistenza medica immediata: un'ambulanza deve essere convocata e inviata all'ospedale.

diagnostica

La diagnosi di "ictus emorragico" in un istituto medico è effettuata sulla base dei seguenti metodi di ricerca:

• scansione tomografica computerizzata (CT) del cervello;
• risonanza magnetica (MRI) del cervello;
• elettrocardiografia;
• angiografia cerebrale;
• puntura lombare.

Sulla base dei dati di tutti gli studi, al paziente viene assegnato un trattamento - un complesso di misure di emergenza che stabilizzano le condizioni del paziente, e quindi - eliminando le conseguenze di un ictus.

Trattamento dell'ictus emorragico

Con l'ictus emorragico diagnosticato, il trattamento consiste in un insieme di misure per cure di emergenza e il successivo lungo periodo di recupero (riabilitazione) passo dopo passo. La terapia del paziente deve essere iniziata nelle prime 2-4 ore dopo l'insorgenza dei sintomi nel reparto neurologico o neurochirurgico dell'ospedale. Nel caso in cui la corsa sia estesa, il paziente può cadere in coma, che richiede il ricovero in terapia intensiva.

Il compito principale dei medici è di mantenere il corretto funzionamento degli organi e dei sistemi, in particolare quelli vitali. A questo scopo vengono introdotti farmaci che supportano il lavoro del cuore. Se la respirazione è disturbata, l'intubazione della trachea viene eseguita e il paziente è collegato al ventilatore. Con l'ictus emorragico, è necessario abbassare il più presto possibile la pressione arteriosa al fine di eliminare ulteriori sanguinamenti. Si raccomanda di mantenere la pressione arteriosa sistolica a 130 mm Hg. È necessario combattere con edema cerebrale, somministrare diuretici.

Anche i metodi chirurgici di trattamento sono spesso usati. Ad esso affronta in casi quando c'è un'emorragia estesa (40 e più millilitro di sangue) nel campo di un cervelletto causato aneurisma e conseguente deformazione del tronco cerebrale, idrocefalo ostruttivo e ampio ematoma sottocorticale (da 3 cm in diametro).

Durante l'operazione, il chirurgo deve rimuovere completamente i grumi di sangue dalla superficie del cervello, danneggiando minimamente il suo tessuto, il la maggior parte riduce il numero di sostanze neurotossiche dalla formazione di emorragia e riduce intracranica pressione.

effetti

Complicazioni di ictus emorragico possono verificarsi sia nel periodo acuto e per lungo tempo dal momento dell'emorragia.

Tra i più comuni ci sono:

1. Violazione delle funzioni motorie, paresi e paralisi.
2. Violazione della parola, difficoltà di scrittura, lettura e conteggio.
3. Cambiamenti nella percezione.
4. Violazioni nella sfera del pensiero, deterioramento della memoria, perdita di capacità di apprendimento.
5. Cambiamento di comportamento, manifestato sotto forma di aggressività, reazione lenta, paura, ecc.
6. Cambiamenti nelle sfere emotive e sensoriali (depressione, improvviso cambiamento di umore, ansia, bassa autostima).
7. Violazione dei processi di minzione e defecazione.
8. Sensazioni di dolore che non vengono fermate dagli analgesici.
9. Disturbi epilettici

Le conseguenze dell'ictus emorragico, di regola, rimangono per il resto della tua vita. Le violazioni della funzione motoria e sensoriale, la parola, la deglutizione richiedono un'attenzione costante da parte dei parenti che si prendono cura del paziente. In caso di incapacità di muoversi e camminare, è necessario garantire la prevenzione delle piaghe da decubito.

reinserimento

Il recupero è un processo lungo e richiede sia il paziente che i suoi parenti stretti, la pazienza, la resistenza, la perseveranza e la fede. Per ripristinare le funzioni motorie, viene utilizzata una serie di misure, tra cui:

• terapia fisica
• massaggio
• lezioni su simulatori speciali.

Per ripristinare la parola, è necessario avere un logopedista e uno psicologo. Il periodo di riabilitazione dipende dal grado di gravità del danno cerebrale. Di norma, con un ictus esteso, la riabilitazione richiede diversi anni. Spesso i pazienti trattengono problemi motori per il resto della loro vita. Secondo le statistiche, solo il 15-20% dei pazienti ritorna alla vita a pieno titolo.

Prognosi di recupero

La prognosi per l'ictus emorragico è generalmente sfavorevole. La mortalità complessiva raggiunge il 60-70%, dopo la rimozione di ematomi intracerebrali - circa il 50%. Circa il 90% dei pazienti, in uno stato di sopore o coma, muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva.

1. Le principali cause di morte di entrambi i pazienti operati e non operati sono un edema e una dislocazione del cervello in aumento (30-40%).
2. La seconda causa più frequente è una recidiva di emorragia (10-20%).

Circa i 2/3 dei pazienti che hanno subito un ictus rimangono disabili. I principali fattori che determinano l'esito della malattia, considerare il volume di ematoma, la concomitante svolta del sangue nei ventricoli, localizzazione dell'ematoma nel tronco cerebrale, precedente ricezione di anticoagulanti, precedenti cardiopatie, anziani età.

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