Cervello idrocefalo negli adulti: cause, sintomi, trattamento

L'idrocefalo negli adulti ("edema del cervello") è una condizione patologica, caratterizzato da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) negli spazi del liquido cerebrospinale il cervello. L'idrocefalo può essere un'unità nosologica indipendente o può essere una conseguenza di una varietà di malattie cerebrali. Richiede un trattamento qualificato obbligatorio, dal momento che l'esistenza prolungata della malattia può portare alla disabilità e persino alla morte.

La malattia nei bambini è significativamente diversa dalle manifestazioni della malattia nella popolazione adulta a causa del fatto che nel cervello del bambino si forma solo il cervello. In questo articolo, esamineremo le cause, i sintomi e il trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti.

motivi

Ogni persona nel cervello ha spazi speciali contenenti un liquido speciale - il liquido cerebrospinale. All'interno del cervello stesso è il sistema dei ventricoli del cervello che comunicano tra loro, al di fuori del cervello è uno spazio subaracnoideo con cisterne cerebrali. Il liquore svolge funzioni molto importanti: protegge il cervello da urti, shock e agenti infettivi (quest'ultimo dovuto agli anticorpi in esso contenuti), nutre il cervello, è coinvolto nella regolazione della circolazione del sangue in uno spazio chiuso del cervello e del cranio, fornisce l'omeostasi grazie al intracranico ottimale pressione.

Il volume di liquore in un adulto è 120-150 ml, più volte al giorno viene aggiornato. La produzione di fluido cerebrospinale si verifica nei plessi vascolari dei ventricoli del cervello. Dai ventricoli laterali (contenente circa 25 ml) liquore entra attraverso un'apertura nel terzo ventricolo Monroe, quale volume è di 5 ml. Dal terzo ventricolo le cerebrospinale fluido si muove nella quarta (contiene anche 5 ml) acquedotto (cerebrali acqua). Nella parte inferiore del quarto ventricolo ci sono dei buchi: la mediana Magendi spaiata e due Lyushka laterali. Attraverso questi buchi, il liquido cerebrospinale entra nello spazio subaracnoideo del cervello (situato tra le ragnatele del cervello). Sulla superficie basale del cervello, lo spazio subaracnoideo si espande formando diverse cisterne: cavità piene di liquore. Dai carri armati, il liquore entra nella superficie esterna (convettiva) del cervello, come se "lo lavasse" da tutti i lati.

L'assorbimento (riassorbimento) del liquido cerebrospinale si verifica nel sistema venoso del cervello attraverso cellule arachnoidi e villi. Un grappolo di villi attorno ai seni venosi è chiamato granulazione di pachioni. Una parte del liquore viene assorbita nel sistema linfatico a livello dei nervi.

Così, fluido cerebrospinale, producendo un plesso vascolare nel cervello, lava su tutti i lati e viene poi aspirata nel sistema venoso, il processo è continuo. Quindi la circolazione è normale, la quantità di fluido prodotta al giorno è uguale a quella assorbita. Se in qualsiasi momento ci sono "problemi" - sia con prodotti che con assorbimento, allora c'è l'idrocefalo.

Le cause dell'idrocefalo possono essere:

• malattie infettive del cervello e delle sue membrane - meningite, encefalite, ventricolite;
• un tumore cerebrale di una localizzazione del tronco o vicino alla canna, così come dei ventricoli del cervello);
• patologia cerebrale vascolare, comprese subaracnoidea ed emorragia intraventricolare dovuta alla rottura di aneurismi, malformazioni artero-venose;
• encefalopatia (alcolica, tossica, ecc.);
• trauma cerebrale e condizioni post-traumatiche;
• malformazioni del sistema nervoso (ad esempio, sindrome di Dandy-Walker, stenosi dell'acquedotto di Sylvian).

Tipi di idrocefalo

L'idrocefalo può essere congenito e acquisito. Congenito, di regola, si manifesta durante l'infanzia.

A seconda del meccanismo di sviluppo, ci sono:

• chiuso (occlusale, non dichiarata) idrocefalo - quando la causa è un disturbo di corrente CSF causa della sovrapposizione (blocco) likvoroprovodyaschih percorsi. La maggior parte corrente liquido cerebrospinale normale impedisce coagulo (dovuta emorragia intraventricolare), parte di un tumore o un picco;
• idrocefalo aperto (comunicante, disrezepto) - la base è la violazione dell'assorbimento nel venoso sistema del cervello a livello di villi aracnoidi, cellule, granuli di pachioni, venosi seni;
• idrocefalo ipersecretorio - con eccessiva produzione di liquido cerebrospinale dal plesso dei ventricoli;
• idrocefalo esterno (misto, ex vacuo) - quando il contenuto di liquido cerebrospinale è aumentato sia nei ventricoli del cervello che nello spazio subaracnoideo. Negli ultimi anni, questa forma ha cessato di essere attribuita all'idrocefalo, poiché la ragione per aumentare il contenuto di liquido cerebrospinale consiste nell'atrofia del tessuto cerebrale e nella riduzione del cervello stesso, e non in violazione della circolazione del midollo spinale liquido.

A seconda del livello di pressione intracranica, l'idrocefalo può essere:

• ipertensivo - con aumento della pressione del liquido cerebrospinale;
• normoteso - a pressione normale;
• ipotensivo - con ridotta pressione del liquido cerebrospinale.

Al momento dell'emergenza:

• idrocefalo acuto - il periodo di sviluppo del processo dura fino a 3 giorni;
• subacuto progrediente - si sviluppa entro un mese (alcuni autori considerano il termine a 21 giorni);
• cronico - da 3 settimane a 6 mesi e oltre.

sintomi

Il quadro clinico dipende dal periodo di formazione di idrocefalo e dal livello di pressione del liquido cerebrospinale, il meccanismo di sviluppo.

Nell'idrocefalo occlusale acuto e subacuto, una persona lamenta un mal di testa più pronunciato nelle ore del mattino (soprattutto dopo il sonno), accompagnato da nausea e talvolta vomito, portando sollievo. C'è una sensazione di pressione sui bulbi oculari dall'interno, c'è una sensazione di bruciore, "sabbia" negli occhi, il dolore sta scoppiando. Possibile iniezione di vasi sclera.

Con l'aumento della pressione del CSF, si aggiunge la sonnolenza, che è un segno prognostico scarso, poiché indica un aumento dei sintomi e rischia di perdere conoscenza.
Possibile deterioramento della vista, un senso di "nebbia" davanti ai tuoi occhi. Sul fondo degli occhi si rivelano dischi stagnanti di nervi ottici.
Se il paziente non richiede assistenza medica in tempo, il continuo aumento del contenuto il liquido cerebrospinale e la pressione intracranica porteranno allo sviluppo della sindrome da lussazione - in pericolo di vita Stato. Si manifesta con la rapida soppressione della coscienza fino al coma, lo sguardo verso l'alto, lo strabismo divergente, l'oppressione dei riflessi. Questi sintomi sono tipici della compressione del mesencefalo. Quando si verifica la compressione del midollo allungato, i sintomi della deglutizione appaiono, cambiano voce (fino all'inconscio), e quindi l'attività del cuore e la respirazione sono inibite, portando alla morte paziente.

L'idrocefalo cronico comunica spesso con una pressione intracranica normale o leggermente elevata. Si sviluppa gradualmente, in mesi dopo il fattore causale. All'inizio, la ciclicità del sonno è disturbata, o appare insonnia o sonnolenza. La memoria peggiora, letargia, rapida stanchezza. L'astenia generale è tipica. Con il progredire della malattia, i disturbi mnestici (cognitivi) sono aggravati fino alla demenza in casi trascurati. I pazienti non possono servirsi autonomamente e comportarsi in modo inadeguato.

Il secondo sintomo tipico di idrocefalo cronico è una violazione del camminare. All'inizio l'andatura cambia, diventa più lenta, instabile. Quindi l'incertezza è attaccata quando si è in piedi, difficoltà nell'avviare il movimento. In posizione supina o seduta, il paziente può simulare camminare, andare in bicicletta, ma in posizione verticale questa capacità viene immediatamente persa. L'andatura diventa "magnetica il paziente è incollato al pavimento, ma, spostandosi dal luogo, fa piccoli passi di mischia su gambe largamente distanziate, barcolla sul posto. Questi cambiamenti sono chiamati "apraxia walk". Aumenta il tono muscolare, nei casi trascurati, diminuisce la forza muscolare e ci sono paresi alle gambe. Anche i disturbi dell'equilibrio tendono a progredire, fino all'incapacità di stare in piedi o sedersi da soli.

Spesso i pazienti con idrocefalo cronico lamentano frequenti minzioni, soprattutto di notte. A poco a poco, l'imperativo esorta a urinare, richiedendo l'evacuazione immediata, e poi l'incontinenza.

diagnostica

Il ruolo principale nello stabilire la diagnosi appartiene alla tomografia computerizzata (TC) e alla risonanza magnetica (MRI). Questi metodi consentono di determinare la forma e le dimensioni dei ventricoli, lo spazio subaracnoideo, le cisterne cerebrali.

La radiografia delle cisterne della base del cervello consente di valutare la direzione della corrente del CSF e di specificare il tipo di idrocefalo.

Forse un test diagnostico puntura lombare con l'allevamento 30-50 ml CSF, che è accompagnata da un temporaneo miglioramento. Ciò è dovuto al ripristino dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale ischemico sullo sfondo di una diminuzione della pressione intracranica. Questo rappresenta un segno prognostico favorevole quando si preannuncia il trattamento chirurgico dell'idrocepalo. Va notato che nell'idrocefalo acuto la puntura lombare è controindicata a causa dell'alto rischio di danno all'encefalo e allo sviluppo di una sindrome da lussazione.

trattamento

Le fasi iniziali dell'idrocefalo possono essere trattate clinicamente. Per questo, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• per ridurre la pressione intracranica e rimuovere il liquido in eccesso (con la condizione che il deflusso CSF ​​salvato) - Diacarbum (acetazolamide), mannitolo e mannitolo in combinazione con furosemide o Lasix. Obbligatorio con tale trattamento è la correzione del livello di potassio nel corpo, per questo uso asparks (panangin);
• per aumentare la potenza del tessuto cerebrale mostra gliatilin Cavintonum (vinpocetina) aktovegin (Solcoseryl), colina, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant et al.

L'idrocefalo schierato clinicamente è sottoposto a trattamento chirurgico, i metodi medicamentosi migliorano la condizione per un breve periodo.

L'idrocefalo acuto, come condizione di pericolo di vita, richiede un trattamento neurochirurgico urgente. Consiste nel trapianto del cranio e l'imposizione di canali di drenaggio esterni, che forniscono il deflusso del liquido in eccesso. Questo è chiamato drenaggio ventricolare esterno. Inoltre, il sistema di drenaggio, l'introduzione di farmaci che sottile i coaguli di sangue (dal intraventricolare emorragia - una delle cause più comuni di idrocefalo acuta).

L'idrocefalo cronico richiede lo svolgimento di operazioni di smistamento di liquami. Questo tipo di trattamento chirurgico è il ritiro di un eccesso di liquido cerebrospinale nella cavità naturale del corpo umano attraverso un sistema complesso cateteri e valvole (cavità addominale, cavità pelvica, Auricle, ecc ...): ventricolo, ventricoloatriale, kistoperitonealnoe intervento chirurgico di bypass. Nelle cavità del corpo c'è un assorbimento non ostruito di CSF in eccesso. Queste operazioni sono piuttosto traumatiche, tuttavia, con un'esecuzione competente che consentono di ottenere il recupero dei pazienti, la loro riabilitazione lavorativa e sociale.

Ad oggi, la tecnica neuroendoscopica meno traumatica è diventata la prima tra i metodi invasivi di trattamento. È più spesso eseguito all'estero a causa dell'elevato costo dell'operazione stessa. Questo metodo è chiamato questo: ventricolocisternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo. L'operazione dura solo 20 minuti. Con questo metodo di trattamento, uno strumento chirurgico con un neuroendoscopio (fotocamera) all'estremità viene inserito nei ventricoli del cervello. La fotocamera consente di dimostrare l'immagine con un proiettore e monitorare accuratamente tutte le manipolazioni. Nella parte inferiore del terzo ventricolo crea ulteriore foro collegabile con cisterne basali di ferite e causare idrocefalo. Così, come liquore fisiologico tra i ventricoli e le cisterne viene ripristinato.

effetti

L'idrocefalo è una malattia pericolosa, ignorando i sintomi di cui è irto una disabilità o addirittura una minaccia per la vita. Il fatto è che i cambiamenti che avvengono nel cervello a causa della lunga esistenza di idrocefalo sono irreversibili.

Il trattamento intempestivo può trasformarsi in una tragedia per una persona: perdita di capacità lavorativa e significato sociale. Disturbi mentali, problemi di movimento, disturbi della minzione, diminuzione della vista, udito, convulsioni epilettiche - questo è l'elenco delle possibili conseguenze dell'idrogepalo, se non avviato nel tempo il suo trattamento Pertanto, con il minimo sospetto di idrocefalo, dovresti cercare un aiuto medico qualificato.

TVC, il programma "Medici" sul tema "Hydrocephalus"