Contusione del cervello: sintomi, trattamento, conseguenze

La contusione (contusione) del cervello è un danno traumatico alle strutture correlate al cervello che si verifica quando viene applicata la forza meccanica. Qualsiasi parte del cervello può essere colpita, ma il più delle volte questi sono i poli dei lobi frontali, le sezioni basali (inferiori) dei lobi frontali e temporali. Il quadro clinico di una contusione cerebrale è formato da una combinazione di sintomi cerebrali, focali e vegetativi. Il grado della loro gravità e resistenza dipende dalla gravità del livido del cervello.

Il trattamento di questa condizione deve necessariamente essere complesso ed eseguito esclusivamente in un ospedale. La contusione cerebrale è una malattia che non può lasciare dopo di sé alcuna conseguenza, ma può rendere una persona disabile per il resto della sua vita. In questo articolo cercheremo di capire i tipi di contusione cerebrale e il loro corrispondente sintomi, familiarizzarsi con i metodi di trattamento e scoprire quali sono le conseguenze lesioni.

Una contusione cerebrale è una sorta di trauma craniocerebrale, in cui si verifica un danno strutturale al tessuto cerebrale, cioè si formano foci di distruzione della sostanza cerebrale. Il tessuto cerebrale viene distrutto in modo irreversibile. Tra il numero totale di lesioni craniocerebrali, la contusione cerebrale è di circa il 20% - 25% dei casi.

Cause e meccanismo di sviluppo dello stato

Un livido del cervello può verificarsi con qualsiasi trauma meccanico. Molto spesso si tratta di incidenti stradali e domestici. La lesione può essere inflitta a una persona stessa quando cade come conseguenza, ad esempio, di un attacco epilettico.

Come si forma la contusione del cervello? Nel luogo di azione della forza meccanica, si forma una zona di impatto con una maggiore pressione. In questa zona, si verificano lesioni primarie delle cellule nervose, i loro processi, i vasi sanguigni. Sul lato opposto dell'impatto c'è una zona di shock, caratterizzata da una bassa pressione, dove ci sono anche processi distruttivi. Inoltre, nella zona di un anti-shock, la sconfitta può essere anche più ampia che nel luogo in cui viene applicata la forza.

Durante l'impatto, gli emisferi del cervello vengono spostati. A questo punto, le sezioni distese più profonde rimangono relativamente immobili, ma non ricevono impulsi dalla corteccia degli emisferi cerebrali. Questa situazione porta all'oppressione della formazione reticolare (una speciale struttura del cervello), che si manifesta con una violazione della coscienza. Più forte è l'impatto, più lungo è il tempo trascorso incosciente.

Un altro momento dannoso nella contusione cerebrale è il movimento del liquido cerebrospinale (CSF) sotto l'influenza della forza meccanica. Il movimento accelerato del fluido sotto pressione porta alla formazione di emorragie puntiformi. E sebbene siano microscopici, tuttavia, diventano anche significativi nel quadro generale del danno cerebrale.

Dopo l'azione della forza d'urto meccanica nel cervello come conseguenza dell'emergere di focolai di danno i processi di gonfiore e gonfiore del tessuto cerebrale intatto si sviluppano di nuovo, i processi afflusso di sangue

In alcuni casi, l'aspetto di una contusione cerebrale è combinato con altre varietà trauma craniocerebrale: emorragia subaracnoidea, fratture dell'arco e della base del cranio, ematomi intracranici. Emorragia subaracnoidea e ematomi intracranici possono formarsi pochi giorni dopo la contusione cerebrale, quindi le condizioni del paziente richiedono un'attenta medicina dinamica controllo. La comparsa di ulteriori cambiamenti patologici nel cervello peggiora la prognosi per il paziente.

Tipi di contusione cerebrale

La più appropriata è la divisione della contusione cerebrale in tre gradi:

• contusione cerebrale di grado lieve;
• una contusione cerebrale moderata;
• grave contusione cerebrale.

Ognuna di queste forme ha le sue caratteristiche cliniche ed è caratterizzata da una prognosi diversa.

Una contusione cerebrale contusa di lieve

Questo tipo di trauma craniocerebrale si riferisce a traumi di lieve gravità, insieme a commozione cerebrale. Ha la migliore prognosi per il recupero rispetto agli altri tipi di contusione cerebrale e non rappresenta una minaccia per la vita umana.

Clinicamente, la contusione cerebrale di questo grado è caratterizzata da:

• perdita di coscienza da pochi minuti a un'ora, in media questa cifra è di circa 30 minuti. Questo è un sintomo obbligatorio;
• ritardo, sonnolenza, reazione ritardata dopo il ripristino della coscienza;
• perdita di memoria. Il paziente non può ricordare gli eventi che gli sono accaduti prima del momento della ferita (questo è chiamato amnesia retrograda), dopo il trauma (amnesia anterograda), il momento del trauma e l'intervallo di tempo con la coscienza alterata (congressuale amnesia). Il più delle volte c'è amnesia retrograda, con gli eventi di diversi giorni che cadono dalla memoria. Il tempo necessario al paziente per recuperare completamente la memoria è molto individuale. A un grado facile di un'ammaccatura di un cervello di solito su esso è richiesto alcune ore o giorno. Le anomalie della memoria in questo caso sono completamente reversibili e non ci si deve preoccupare di questo. Soprattutto non seguire questo accento fenomeno, traumatizzando la psiche del paziente;
• un mal di testa. Deriva da un disturbo della corrente del CSF e da un aumento della pressione intracranica, a causa dello sviluppo di edema cerebrale nel sito di impatto e shock;
• nausea e vomito. Con una leggera contusione del cervello, questi sintomi compaiono una o due volte durante il primo giorno. Possono essere improvvisi e non portare sollievo al paziente. Il vomito può verificarsi senza precedenti nausea. Il loro aspetto è associato all'irritazione del centro vomito situato nel tronco cerebrale;
• vertigini;
• cambiamenti nell'attività del cuore. Il ritmo cardiaco è rotto: o rallenta (bradicardia), o diventa più frequente (tachicardia). La pressione arteriosa sale a 140/80 mm Hg. Questi segni sono transitori, si sviluppano a causa di disturbi nel sistema nervoso autonomo, i cui centri sono localizzati nel cervello e sono molto sensibili ai fattori traumatici. Il ritmo della respirazione con un cervello contuso non è spesso più lieve;
• un leggero aumento della temperatura (fino a 37 ° C);
• sintomi neurologici. Sono una conseguenza della distruzione delle cellule cerebrali, così come l'interruzione della circolazione del liquido cerebrospinale, l'aumento della pressione intracranica e l'edema locale del cervello. Può essere un nistagmo non-avventato (movimenti spontanei di tremore dei bulbi oculari nelle derivazioni più esterne), anisocoria (la differenza nella dimensione della pupilla è superiore a 1 mm), una reazione debole pupille alla luce, anisoreflessia (diversi gradi di espressione di riflessi identici a destra e sinistra), sintomi patologici di arresto (Babinsky e altri), riduzione dei muscoli tono. Tutti i sintomi neurologici sono reversibili e non lasciano conseguenze;
• sintomi meningei. Si sviluppano a causa dell'irritazione delle meningi e dell'emorragia subaracnoidea. I più tipici sono la leggera tensione dei muscoli occipitali, i sintomi di Kernig e Brudzinsky.

La durata dei sintomi neurologici con una leggera commozione cerebrale di solito non supera le 2-3 settimane. Le prospettive per il recupero sono favorevoli. A volte è molto difficile a volte solo dai segni clinici distinguere il livido di un cervello mite da una commozione cerebrale. A tale scopo vengono utilizzati ulteriori metodi di ricerca (in particolare, per la tomografia computerizzata).

Contusione del cervello di medio livello

Questa è la successiva lesione più grave del tessuto cerebrale. Quasi sempre combinato con una frattura delle ossa del cranio, spesso c'è un'emorragia subaracnoidea. I segni di una contusione cerebrale di questa gravità sono:

• perdita di conoscenza da 1 a 4 ore. Quando la mente ritorna, il paziente è in uno stato di stupeage moderato o profondo per qualche altro giorno. Non si orienta nel posto e nel tempo. Il primo giorno è caratterizzato da una sottostima della gravità della loro condizione, sono possibili episodi di agitazione psicomotoria;
• I disturbi della memoria sono più pronunciati che con una leggera contusione cerebrale. Può esserci qualsiasi tipo di amnesia: retrograda, anterograda, congradazionale. Potrebbero essere necessarie ore o persino giorni per ripristinare la memoria, ma la memoria viene ripristinata completamente;
• forte mal di testa;
• forti capogiri, che possono causare una caduta quando si cerca di alzarsi;
• nausea e vomito ripetuto, che non apportano sollievo, come nel caso di una lieve contusione cerebrale;
• accelerazione del battito cardiaco a 120 battiti al minuto (meno lentamente a 45), aumentando la pressione sanguigna a 180/100 mm Hg. Questi sintomi durano più a lungo che con una lieve contusione cerebrale;
• accelerazione del ritmo della respirazione a 30 al minuto;
• aumento della temperatura a 37 ° - 3 ° C;
• segni neurologici focali più grossolani (rispetto a una lieve contusione cerebrale). Questa diminuzione della forza muscolare degli arti (paresi), un pronunciato cambiamento nel tono muscolare, sintomi patologici del piede e del polso, perdita di sensibilità in estremità dei bulbi oculari nei lati, separazione dei movimenti articolari degli occhi, strabismo (strabismo), nistagmo spontaneo, crossover facciale, disturbi del linguaggio. Le crisi epilettiche sono possibili;
• segni meningei. Possono avere vari gradi di gravità, da lievi a improvvisi, a seconda del volume di sangue entrato nello spazio subaracnoideo.

I sintomi di una contusione cerebrale moderata rimangono da diverse settimane a 2 mesi, gradualmente i sintomi neurologici vengono a nulla, ma un certo numero di cambiamenti può essere irreversibile.

Una grave contusione cerebrale

Una grave contusione cerebrale è caratterizzata da perdita di coscienza per diversi giorni.

Questo è un grave trauma craniocerebrale, che porta una minaccia alla vita del paziente. Secondo le statistiche, dal 30% al 50% dei casi di contusioni cerebrali di grado grave risultano in un esito fatale. Le persone che hanno subito una grave contusione cerebrale si stanno riprendendo da molto tempo (non un mese) e, sfortunatamente, questo processo non è sempre completo.

Un livido del cervello di questa gravità è riconosciuto dai seguenti criteri:

• perdita di conoscenza per diverse ore o diversi giorni, in rari casi - diverse settimane. Quasi sempre c'è un coma, l'uscita dalla quale rimane per un po 'di tempo un cambiamento di coscienza come un tipo di sopore o sbalorditivo;
• eventualmente agitazione psicomotoria, trasformandosi in una sindrome convulsiva;
• disturbi pronunciati dell'apparato respiratorio e circolatorio. Il ritmo e la frequenza della respirazione sono interrotti a tal punto da richiedere una ventilazione artificiale. Il polso supera 120 o meno di 40 (quest'ultimo presenta un rischio maggiore per la vita), la pressione sanguigna sopra 180/100 mm Hg. Questo è il risultato di disturbi pronunciati nella parte centrale del sistema nervoso autonomo;
• ipertermia fino a 40 - 41 ° C, che può anche essere accompagnata dallo sviluppo di convulsioni;
• sintomi neurologici grossolani. Prima di tutto, i cosiddetti sintomi staminali, che testimoniano la sconfitta delle parti profonde del cervello, vengono alla ribalta. Questo restringimento o allargamento delle pupille di entrambi gli occhi con una debole reazione alla luce, i movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, la divergenza degli occhi verticale o orizzontale, nistagmo ruvido diretto in direzioni diverse, disturbi di deglutizione, oppressione di tutti i riflessi, periodico spasmi muscolari con un forte aumento del tono muscolare in tutto il corpo, che assomiglia a crampi, patologico multiplo bilaterale sintomi. Alcuni giorni dopo si mostrano segni di danni ad altre parti del cervello. Si tratta di una paralisi acuta, fino alla completa assenza di forza nelle estremità (pletia), alla perdita della parola (sia la capacità di parlare e comprendere ciò che è stato detto), la mancanza di sensibilità negli arti;
• segni meningei espressi.

La maggior parte dei segni neurologici con una contusione cerebrale di grado grave è molto lenta per invertire lo sviluppo. Il recupero è, letteralmente, dai grani. Questo può richiedere 6 mesi e anche di più. Molto spesso i disturbi mentali e motori grossolani permangono a lungo, in alcuni casi diventando la causa della disabilità.

Diagnosi di una lesione cerebrale

Oltre all'esame clinico e alle circostanze del trauma, la tomografia computerizzata (TC) svolge un ruolo molto importante nello stabilire una diagnosi accurata. È il "gold standard" per la ferita alla testa. La TC rivela i minimi cambiamenti nella sostanza del cervello, ti consente di differenziare gli shock e le contusioni il cervello, lividi di diversa gravità, rivela fratture delle ossa del cranio, subaracnoide emorragia. In alcuni casi, naturalmente, potrebbero essere necessari altri metodi di indagine aggiuntivi (ad esempio, puntura lombare, elettroencefalografia e altri).

Trattamento di una lesione cerebrale

Il trattamento di una contusione cerebrale deve essere eseguito solo in ambiente ospedaliero e una contusione cerebrale grave nella fase iniziale in terapia intensiva con successivo trasferimento in un ospedale dopo la stabilizzazione Stato.

Fondamentalmente, il trattamento della contusione cerebrale viene effettuato in modo conservativo. A volte i pazienti con questa diagnosi necessitano di un trattamento chirurgico. Il criterio principale che determina il volume delle cure mediche è la gravità della lesione.

In primo luogo sono le attività volte a ripristinare e mantenere le funzioni vitali (se sono violate): la respirazione e il sistema circolatorio. Condurre l'inalazione di ossigeno e, se necessario, la ventilazione artificiale dei polmoni. Poiché quasi sempre la contusione cerebrale è accompagnata da una diminuzione del volume di sangue circolante, è necessario ricostituirlo con soluzioni endovenose di colloidi e cristalloidi.

Per ridurre l'ipertensione endocranica, la testa del letto deve essere sollevata di 30 °, è necessario ridurre la temperatura corporea elevata, mantenere un livello sufficiente di ossigeno nel sangue. Delle medicine usate Mannitol seguito dall'introduzione di diuretici (Lasix, Furosemide).

La terapia neuroprotettiva viene utilizzata per mantenere il tessuto cerebrale. Consiste nell'utilizzo di fondi che forniscono al tessuto cerebrale nutrienti che proteggono cellule cerebrali da disturbi secondari che derivano da disturbi circolatori e sviluppo di edema il cervello. Come neuroprotettori vengono utilizzati Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, vitamina E, Eritropoietina e molti altri mezzi. Quale neuroprotettivo da scegliere per questo paziente, può essere deciso solo dal medico curante. Cavinton, Trental, può essere utilizzato per migliorare la microcircolazione.

Sintomaticamente, gli anticonvulsivanti possono essere usati se il paziente ha crisi epilettiche.

Il trattamento chirurgico può essere necessario nei seguenti casi:

• se durante il trattamento i sintomi di edema cerebrale aumentano e si verifica la dislocazione delle strutture cerebrali con dislocazione. Questo è pericoloso per la vita del paziente;
• se il sito di lesione ha una dimensione superiore a 30 cm3 ed è un tessuto cerebrale distrutto;
• se la pressione intracranica aumenta e non può essere corretta con i farmaci. Di solito aumentano i sintomi neurologici.

Il trattamento chirurgico consiste nella trapanazione del cranio (a volte questo da solo è sufficiente per ridurre la pressione intracranica) e la rimozione del fuoco del tessuto cerebrale distrutto (se necessario).

Un ruolo importante nel trattamento della contusione cerebrale svolge una vera e propria cura per il paziente, la prevenzione dello sviluppo di piaghe da decubito. Se c'è una minaccia di sviluppo di complicanze batteriche, viene eseguita una terapia antibiotica.

Conseguenze di una lesione cerebrale

Con una lieve contusione cerebrale di quasi il 100% dei casi, non si osservano complicanze.

Una contusione cerebrale moderata potrebbe non influire sulla successiva vita del paziente, specialmente se l'emorragia subaracnoidea e le fratture del cranio non si verificano contemporaneamente. Tuttavia, per un risultato favorevole, è richiesto un trattamento completo. Eppure in un certo numero di pazienti il ​​trauma non passa senza lasciare traccia. Le conseguenze più frequenti sono le aracnoiditi post-traumatiche, post-traumatiche idrocefalo, epilessia post-traumatica, sindrome da distonia vegeto-vascolare, post-traumatico encefalopatia.

Una grave contusione cerebrale ha una prognosi peggiore. Circa il 30-50% dei casi di questo trauma sono fatali nel periodo acuto. Tra i sopravvissuti, la frequenza delle seguenti complicanze è piuttosto alta:

• atrofia cerebrale post-traumatica, cioè una diminuzione del volume del tessuto cerebrale;
• infiammazione post-traumatica delle meningi (aracnoidite, leptomeningite, pachymeningite);
• epilessia post-traumatica;
• idrocefalo post-traumatico con ipertensione endocranica;
• post-traumatico, pantencefalia (cavità nel cervello, collegata ai ventricoli e allo spazio subaracnoideo);
• liquido cerebrospinale; cisti;
• cicatrici nell'area del tessuto cerebrale e delle sue membrane;
• fluido cerebrospinale (deflusso del liquido cerebrospinale verso l'esterno) in presenza di una frattura delle ossa del cranio.

Tutte queste condizioni sono clinicamente manifestate da disturbi motori (paresi e paralisi) che impediscono il movimento e l'auto-manutenzione, disturbi del linguaggio, coordinazione, disturbi mentali, diminuzione dell'intelligenza, frequenti mal di testa, vertigini, convulsioni convulsioni. In questi casi, i pazienti vengono identificati con un gruppo di disabilità, poiché perdono permanentemente la loro capacità di lavorare.

Tale trauma craniocerebrale, come contusione cerebrale, è una grave condizione patologica che richiede un trattamento obbligatorio in ambito ospedaliero con l'osservanza di tutte le raccomandazioni mediche. La più rapida assistenza medica in questo trauma può salvare la vita della vittima e il successivo trattamento completo - per evitare una serie di complicazioni.