Neuropatia del nervo peroneo: cause, sintomi e trattamento

La neuropatia del nervo peroneo è una malattia che si sviluppa a causa del danno o della compressione del nervo peroneo. Ci sono diverse ragioni per questa condizione. I sintomi sono associati a una compromissione della conduzione degli impulsi lungo il nervo ai muscoli innervati e alle aree cutanee, in particolare alla debolezza muscolare, estendendo il piede e le sue dita, nonché una violazione della sensibilità lungo la superficie esterna dello stinco, la superficie posteriore del piede e il suo dita. Il trattamento di questa patologia può essere conservativo e operativo. Da questo articolo puoi apprendere quali sono le cause della neuropatia del nervo peroneo, cosa si manifesta e come viene trattato.

Per capire da dove viene la malattia e quali sintomi caratterizza, dovresti leggere alcune informazioni sull'anatomia del nervo peroneo.

Un piccolo programma educativo anatomico

Il nervo fibulare fa parte del plesso sacrale. Le fibre del nervo si spostano nel nervo sciatico e si separano da esso in un nervo peroneo comune separato o leggermente al di sopra della fossa poplitea. Qui, il tronco comune del nervo peroneo è diretto verso l'esterno della fossa poplitea, le spirali intorno alla testa del perone. In questo posto giace superficialmente, è coperto solo da fascia e pelle, che crea i prerequisiti per la compressione del nervo dall'esterno. Quindi il nervo peroneo si divide in un ramo superficiale e profondo. Un po 'al di sopra del punto di divisione del nervo è un altro ramo, il nervo cutaneo esterno dello stinco, che, nella regione del terzo inferiore dello stinco, si unisce al ramo del nervo tibiale, formando il nervo del polpaccio. Il nervo gastrocnemio innerva la parte postero-laterale del terzo inferiore dello stinco, il tallone, il bordo esterno del piede.

I rami superficiali e profondi del nervo peroneo portano un nome simile a causa del loro movimento rispetto allo spessore dei muscoli dello stinco. Il nervo peroneo superficiale fornisce l'innervazione dei muscoli che forniscono un innalzamento del bordo esterno del piede, come se la rotazione del piede, e formasse anche la sensibilità della parte posteriore del piede. Il profondo nervo peroneo innerva i muscoli che estendono il piede, le dita, fornisce una sensazione di tatto e dolore nel primo spazio interdigitale. La compressione di uno o un altro ramo, rispettivamente, è accompagnata da una violazione della rimozione del piede verso l'esterno, dall'incapacità di distendere le dita e il piede, una violazione della sensibilità in varie parti del piede. Di conseguenza, il decorso delle fibre nervose, i luoghi della sua divisione e la rimozione del nervo cutaneo esterno della parte inferiore della gamba, i sintomi di compressione o danno saranno leggermente diversi. A volte la conoscenza dell'innervazione dell'innervazione dei nervi peroneali dei singoli muscoli e delle aree della pelle aiuta a stabilire il livello di compressione del nervo prima di utilizzare ulteriori metodi di ricerca.

Cause di neuropatia del nervo peroneo

L'aspetto della neuropatia del nervo peroneo può essere associato a situazioni diverse. Può essere:

• trauma (specialmente spesso questa causa è effettiva nelle lesioni della parte superiore esterna della parte inferiore della gamba, dove il nervo giace superficialmente e vicino al perone. La frattura della fibula in quest'area può causare danni al nervo con frammenti ossei. E persino una benda di gesso imposta in questa occasione può causare neuropatia del nervo peroneo. La frattura non è l'unica causa traumatica. Le cadute, i colpi applicati a quest'area, possono anche causare la neuropatia del nervo peroneo);
• compressione del nervo peroneo in qualsiasi parte del suo corso. Queste sono le cosiddette sindromi da tunnel: superiore e inferiore. La sindrome superiore si sviluppa quando il nervo peroneo comune viene compresso nel fascio vascolare con un approccio intensivo del bicipite femorale con la testa del perone. Di solito tale situazione si sviluppa in persone di determinate professioni costrette a mantenere una certa posizione per un lungo periodo (ad esempio, addetti alle pulizie di vegetali, bacche, macchine per la posa di parquet, tubi - postura "accovacciata") o per eseguire movimenti ripetuti che comprimono il fascio neurovascolare in quest'area (sarte, manichini). La depressione può essere causata dalla "gamba dei pantaloni" preferita. La sindrome del tunnel inferiore si sviluppa quando il nervo peroneo profondo viene compresso sulla caviglia della caviglia sotto il legamento o sul retro del piede nella base dell'osso I del metatarso. La depressione in quest'area è possibile quando si indossa una scarpa (stretta) scomoda e quando si applica una benda di gesso;
• violazioni del flusso sanguigno del nervo peroneo (ischemia del nervo, come se fosse un "ictus" del nervo);
• posizione errata delle gambe (gambe) con funzionamento prolungato o grave condizione del paziente, accompagnata da immobilità. In questo caso, il nervo è compresso nel luogo della sua posizione più superficiale;
• entrare nelle fibre del nervo durante l'iniezione intramuscolare nella regione del gluteo (dove il nervo peroneo è parte integrante del nervo sciatico);
• infezioni gravi, accompagnate dalla sconfitta di molti nervi, incluso il perone;
• lesioni tossiche dei nervi periferici (ad esempio, con insufficienza renale grave, diabete grave, uso di droghe e alcol);
• malattie oncologiche con metastasi e compressione dei nervi da parte dei linfonodi tumorali.

Naturalmente, i primi due gruppi di cause si incontrano più spesso. Il resto causa la neuropatia del nervo peroneo molto raramente, tuttavia, non possono essere scontati.

sintomi

I segni clinici della neuropatia del nervo peroneo dipendono dal sito della sua sconfitta (lungo il percorso) e dalla gravità dell'insorgenza.

Quindi, con una lesione acuta (ad esempio, una frattura del perone con uno spostamento di frammenti e danni alle fibre nervose) tutti i sintomi si verificano contemporaneamente, anche se i primi giorni potrebbero non venire alla ribalta in relazione al dolore e all'immobilità arti. Con la lesione graduale del nervo peroneo (quando accovacciata, indossando scarpe scomode e quelle situazioni dettagliate) e i sintomi appariranno gradualmente, per qualche tempo.

Tutti i sintomi della neuropatia del nervo peroneo possono essere suddivisi in nervi motori e sensoriali. La loro combinazione dipende dal livello della lesione (per il quale l'informazione anatomica è stata presentata sopra). Considerare i segni di neuropatia del nervo peroneo, a seconda del livello di danno:

• con alta compressione del nervo (nelle fibre del nervo sciatico, nella fossa poplitea, cioè prima di dividere il nervo in un ramo superficiale e profondo) sorgono:

1. violazione di sensibilità di una superficie ante-laterale di uno stinco, una superficie posteriore di un piede. Questa può essere l'assenza di sensazione tattile, l'incapacità di distinguere tra l'irritazione dolorosa e solo un tocco, caldo e freddo;
2. sensazioni dolorose lungo la superficie laterale dello stinco e del piede, che aumentano con l'accovacciamento;
3. violazione dell'estensione del piede e delle sue dita, fino alla completa assenza di tali movimenti;
4. debolezza o impossibilità di rimuovere il bordo esterno del piede (sollevandolo);
5. l'incapacità di stare sulle loro gambe e assomigliarle;
6. quando cammina, il paziente è costretto a sollevare la gamba in modo che non si aggrappi alle sue dita, quando il piede si abbassa in un primo momento la superficie è dita abbassate, e quindi l'intera suola, la gamba quando si cammina eccessivamente si piega nel ginocchio e nell'anca articolazioni. Tale andatura è chiamata "gallo" ("cavallo peroneo, steppa) per analogia con l'andatura dello stesso uccello e animale;
7. il piede assume la forma di un "cavallo si blocca e come se ruotasse verso l'interno con la flessione delle dita;
8. a una certa lunghezza dell'esistenza della neuropatia del nervo peroneo si sviluppa la perdita di peso (atrofia) dei muscoli lungo la superficie antero-laterale della tibia (stimata rispetto all'arto sano);

• quando il nervo cutaneo esterno della parte inferiore della gamba viene compresso, si verificano cambiamenti estremamente sensibili (diminuzione della sensibilità) lungo la superficie esterna dello stinco. Questo può non essere molto evidente, perché il nervo cutaneo esterno della gamba è collegato al ramo del nervo tibiale (le fibre di quest'ultimo assumono il ruolo di innervazione su se stesse);
• danno al nervo peroneo peroneo ha i seguenti sintomi:

1. dolori con un'ombra di bruciore nella parte inferiore della superficie laterale dello stinco, nella parte posteriore del piede e nelle prime quattro dita del piede;
2. diminuzione della sensibilità in queste aree;
3. debolezza nella rimozione e elevazione del bordo esterno del piede;

• la sconfitta del ramo profondo del nervo peroneo è accompagnata da:

1. debolezza dell'estensione del piede e delle sue dita;
2. un leggero penzoloni del piede;
3. un disturbo di sensibilità nella parte posteriore del piede tra il primo e il secondo dito;
4. con l'esistenza prolungata del processo - atrofia dei piccoli muscoli della parte posteriore del piede, che diventa evidente in confronto con un piede sano (le ossa sporgono più chiaramente, gli spazi interdigitali affondano).

Risulta che il livello di lesione del nervo peroneo determina chiaramente quelli o altri sintomi. In alcuni casi, è possibile violare selettivamente l'estensione del piede e delle sue dita, in altri - per sollevare il bordo esterno e, a volte - solo disturbi sensibili.

trattamento

Il trattamento della neuropatia del nervo peroneo è in gran parte determinato dalla causa del suo verificarsi. A volte la sostituzione di una benda di fusione, che stringe il nervo, diventa il principale metodo di trattamento. Se il motivo è che le scarpe sono scomode, anche il suo turno contribuisce al recupero. Se la causa nella patologia concomitante esistente (diabete, malattia oncologica), allora in questo caso è necessario trattare, in prima di tutto, la malattia principale, e le restanti misure per ripristinare il nervo peroneo saranno già indirette (anche se opzionale).

I principali farmaci usati per trattare la neuropatia del nervo peroneo sono:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei (Diclofenac, Ibuprofen, Xefokam, Nimesulid e altri). Contribuiscono alla riduzione della sindrome del dolore, alleviare l'edema nell'area nervosa, a rimuovere i segni di infiammazione;
• vitamine del gruppo B (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen e altri);
• mezzi per migliorare la conduzione lungo il nervo (neuromidina, galantamina, proserina e altri);
• preparativi per migliorare la perfusione del nervo peroneo (Trental, Cavinton, Pentossifillina e altri);
• antiossidanti (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma e altri).

Vengono utilizzati attivamente e con successo in complessi metodi di trattamento della fisioterapia: magnetoterapia, ampulata, ultrasuoni, elettroforesi con sostanze medicinali, elettrostimolazione. Il recupero è facilitato dal massaggio e dall'agopuntura (tutte le procedure sono selezionate individualmente, tenendo conto delle controindicazioni disponibili per il paziente). Sono consigliati complessi di esercizi di fisioterapia.

Per correggere l'andatura del "gallo" utilizzare le ortesi speciali, che fissano il piede nella posizione corretta, impedendogli di appenderlo.

Se il trattamento conservativo non funziona, allora ricorrono alla chirurgia. Molto spesso è necessario farlo con un danno traumatico delle fibre del nervo peroneo, specialmente con una rottura completa. Quando la rigenerazione dei nervi non si verifica, i metodi conservativi sono impotenti. In questi casi, l'integrità anatomica del nervo viene ripristinata.Quanto prima viene eseguita l'operazione, tanto migliore è la prognosi per il recupero e il recupero della funzione del nervo peroneale.

Il trattamento chirurgico diventa un salvataggio per il paziente e nei casi di compressione significativa del nervo peroneo. In questo caso, le strutture che pizzicano il nervo peroneo vengono sezionate o rimosse. Questo aiuta a ripristinare il passaggio degli impulsi nervosi. E poi, con l'aiuto dei metodi conservativi di cui sopra, il nervo viene "portato" al pieno recupero.

Pertanto, la neuropatia del nervo peroneo è una malattia del sistema periferico, che può verificarsi per vari motivi. I sintomi principali sono associati a una violazione della sensibilità nell'area dello stinco e del piede, nonché alla debolezza dell'estensione del piede e delle sue dita. La tattica terapeutica dipende in gran parte dalla causa della neuropatia del nervo peroneo, determinata individualmente. Un paziente ha abbastanza metodi conservativi, l'altro può aver bisogno di un intervento sia conservativo che chirurgico.

Film educativo "Neuropatie dei nervi periferici. Clinica, caratteristiche di diagnosi e trattamento "(da 2: 3):

Neuropatia dei nervi periferici. Clinica, la base della diagnosi e del trattamento.

Guarda questo video su YouTube