Espettorato in caso di polmonite

Esame macroscopico dell'espettorato

L'esame macroscopico dell'espettorato in pazienti con polmonite ha un valore diagnostico importante, spesso aiutando a stabilire la natura del processo patologico e le possibili complicanze (es. sanguinamento o ascessi).

La quantità di espettorato per le malattie respiratorie può variare entro ampi limiti (da 10 a 500 ml e più al giorno) ed è determinata principalmente da due fattori:

1. carattere e grado di attività del processo patologico nei polmoni e
2. la possibilità di tosse incontrollata di espettorato.

Una quantità relativamente piccola di espettorato (non più di 50-100 ml al giorno) è tipica per la maggior parte dei pazienti polmonite e altre malattie polmonari infiammatorie (tracheite acuta, bronchite acuta e cronica e et al.).

Un aumento significativo della quantità di espettorato (più di 150-200 ml al giorno), di regola, è osservato nelle malattie accompagnate dall'educazione la cavità che comunica con il bronco (ascesso polmonare, caverna tubercolare, bronchiectasie) o decadimento tissutale (cancrena, cancro polmonare disintegrante e et al.). Va notato a questo proposito che a volte in questi pazienti la quantità di espettorato può diminuire a causa di una violazione del drenaggio del fuoco infiammatorio.

Nei pazienti gravi con polmonite e pazienti di età senile, si osserva spesso la soppressione del riflesso della tosse, e quindi l'escreazione viene secreta in piccole quantità o assente del tutto.

Il colore dell'espettorato dipende dalla composizione della secrezione patologica tracheobronchiale e dalla presenza di varie impurità (ad esempio, le impurità del sangue).

Le principali cause del cambiamento di colore dell'espettorato nella polmonite e altre malattie polmonari

Colore e natura dell'espettorato	La natura del processo patologico
Incolore, trasparente (espettorato di muco)	Molte malattie acute di polmoni, trachea e bronchi (soprattutto nella fase iniziale), accompagnate principalmente da infiammazione catarrale. Spesso - malattie croniche in remissione
Tonalità giallastra (mucopurulenta)	La presenza di una quantità moderata di pus nell'espettorato. È tipico della maggior parte delle malattie polmonari acute e croniche in un determinato stadio dello sviluppo dell'infiammazione
Tonalità verdastra (mucopurulenta o purulenta)	Ristagno di espettorato purulento, accompagnato dalla disintegrazione dei leucociti neutrofili e dal rilascio di enzima verdoperossidasi, la trasformazione del gruppo ferro-porfirina di cui provoca una sfumatura verdastra sputo
Colore giallo (canarino) della flemma	La presenza nell'espettorato di un gran numero di eosinofili (ad es. Con polmonite eosinofila)
Colore arrugginito	La penetrazione degli eritrociti nel lume degli alveoli da parte della diapedesi e il rilascio di ematina dagli eritrociti in decomposizione (la maggior parte delle caratteristiche della polmonite cronica)
Colore rosato dell'espettorato sieroso	Miscela di piccoli globuli rossi nell'espettorato sieroso con edema alveolare del polmone
Altre tonalità di rosso (scarlatto, marrone, ecc.)	Segni di impurità ematiche più significative (emottisi, emorragia polmonare)
Colore nerastro o grigiastro	Impurità della polvere di carbone nell'espettorato

Va tenuto presente che l'aspetto delle impurità nell'espettorato, indipendentemente dalla natura del sottostante patologico processo (catarrale, infiammazione purulenta o fibrinosa, gonfiore, ecc.), cambia significativamente il colore della flemma (vedi par. vedi sotto).

Odore di flemma. L'espettorato è di solito sieroso e di natura mucosa non ha odore. L'odore putrefattivo offensivo dell'espettorato appena isolato indica:

1. sul decadimento putrefattivo del tessuto polmonare con ascesso polmonare, cancrena polmonare, carcinoma polmonare disintegrante;
2. sulla decomposizione delle proteine ​​dell'espettorato (comprese le proteine ​​del sangue) con esposizione prolungata ad esso in cavità (ascesso del polmone, meno spesso - bronchiectasie), principalmente sotto l'influenza della flora anaerobica.

La natura della flemma. A seconda della consistenza, del colore, della trasparenza, dell'odore e di altri segni fisici rivelati dall'esame macroscopico, si distinguono quattro tipi principali di espettorato:

1. L'espettorato mucoso è incolore, viscoso, inodore. Si manifesta negli stadi iniziali dell'infiammazione o quando la sua attività diminuisce.
2. L'espettorato sieroso è anche incolore, liquido, schiumoso, inodore. Sembra, di regola, con edema alveolare del polmone, quando come risultato di una crescente pressione nel sistema del piccolo circolo di circolazione sanguigna o l'aumento della permeabilità della parete vascolare durante l'infiammazione aumenta la trasudazione nel lume dei grappoli respiratori di plasma sanguigno ricco di proteine. A causa di movimenti respiratori attivi (soffocamento, mancanza di respiro), il plasma spuma e viene rilasciato sotto forma di un liquido schiumoso, a volte diffusamente colore rosa, che indica un aumento significativo della permeabilità della parete vascolare e sanguinamento per tipo per diapidesum.
3. espettorato muco-purulenta - un colore viscoso, giallo o verdastro - di solito si verifica in molte malattie del sistema respiratorio, anche con la polmonite. In alcuni casi, espettorato muco-purulenta può essere espressa odore delicato.
4. Purulento liquido o semiliquidi, colore verdastro o giallastro, spesso maleodoranti odore sgradevole. Si trova in processi suppurativi acuta o cronica nei polmoni e bronchi, il decadimento del tessuto polmonare (ascesso polmonare e gangrena, bronchiectasie, il cancro del polmone disintegratable et al.). Quando si deposita l'espettorato purulento, di solito si formano due o tre strati. Purulento in alcune malattie polmonari (ascesso, cancrena, bronchiectasie, bronchite) purulenta su riposare per diverse ore è diviso in due o tre strati.

L'espettorato a due strati è più comune con un ascesso polmonare. Lo strato superiore è costituito da sierosa se liquido schiumoso, minore - da verdastro pus giallo opaco.

L'espettorato a tre strati è più tipico per la cancrena polmonare, anche se a volte può comparire in pazienti con bronchiectasie e anche bronchite putrefattiva. Lo strato superiore di tale espettorato è costituito da un muco schiumoso e incolore che contiene un gran numero di bolle d'aria, da un liquido torbido-mucoso sieroso di un colore giallastro-verdastro, quello inferiore - da un opaco giallo o verdastro pus.

Emottisi. La mescolanza di sangue nell'espettorato ha un valore diagnostico molto importante, che spesso indica lo sviluppo di gravi complicanze. A seconda del grado e della natura del danno del tessuto polmonare e il sangue delle vie aeree nell'espettorato (emottisi - haematoptoe) può essere differente: 1) striature di sangue, 2) coaguli di sangue, 3) di espettorato "ruggine 4) diffusamente colore rosa e espettorato eccetera Se espettorazione è allocato sangue rosso netto senza muco o pus, parlare l'origine di emorragia polmonare (Haematomesis). L'emottisi (ematopea) è l'escrezione di muco con sangue. Quando emorragia polmonare (haematomesis) durante un paziente tosse viene rilasciato nel sangue rosso puro (tubercolosi, cancro del polmone, bronchiectasie, lesioni traumatiche, ecc).

Nella polmonite, specialmente con la polmonite cronica, è anche possibile somministrare sangue con catarro sotto forma di espettorato, vene o coaguli di sangue "arrugginiti". Emottisi e emorragia polmonare possono verificarsi in altre malattie respiratorie. Occorre tuttavia tener presente che nella pratica clinica reale, sangue nell'espettorato può spesso avere caratteristiche diverse. Ad esempio, contrariamente alla credenza popolare, l'espettorato "arrugginito" può verificarsi non solo nella polmonite cronica (casi tipici), ma anche quando polmonite focale e influenzale, con tubercolosi polmonare con decadimento cagliata, ristagno polmonare, edema polmonare e simili. D'altra parte, con la groppa polmonite, espettorato o coaguli di sangue possono apparire nell'espettorato, o, al contrario, non ha impurità del sangue ed è mucosa o muco-purulenta.

Le principali cause di emottisi e il tipo più tipico di espettorato

Le ragioni principali	Carattere della miscela di sangue
Bronchoectasis, bronchite purulenta cronica	Più spesso sotto forma di vene o coaguli di sangue nell'espettorato purulento o muco-purulento
Polmonite cistosa	Espettorato arrugginito
Ascesso, cancrena del polmone	Consistenza sanguinolenta, semi-liquida, ispida purulenta abbondante espettorato marrone o rosso con un forte odore putrefattivo
Cancro ai polmoni	Espettorato insanguinato, a volte gelatinoso (come "gelatina cremisi")
Tubercolosi del polmone	Sangue o coaguli nell'espettorato muco-purulento; quando si forma una cavità, un abbondante espettorato di sangue può apparire in marrone o rosso
Infarto polmonare	Coaguli di sangue o espettorato, diffusamente colorati di marrone
Edema alveolare del polmone	Espettorato sieroso schiumoso rosa diffuso
Polmonite focale stafilococcica o virale	Sangue o coaguli di sangue nell'espettorato muco-purulento e espettorato "arrugginito"
Actinomicosi del polmone	Sangue o coaguli di sangue nell'espettorato mucopurulento o purulento

Va ricordato che quasi tutte le malattie elencate nella tabella possono sviluppare un'emorragia polmonare massiva.

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Che cos'è un colpo di tosse per polmonite?

La polmonite è una malattia, che a volte non è facile da riconoscere. Spesso i pazienti sono preoccupati per la tosse con polmonite.

Cosa può essere causato da una tosse?

La tosse è una reazione riflessa del corpo, che si manifesta in risposta all'effetto irritante di qualsiasi fattore. Come sostanze irritanti sono polvere, corpi estranei, espettorato. Pertanto, la tosse non dovrebbe essere considerata una malattia indipendente, è solo un sintomo di una malattia, compresa la polmonite.

Molti sono d'accordo sul fatto che la tosse è uno dei sintomi più sgradevoli. In primo luogo, è spesso accompagnato da sensazioni dolorose. In secondo luogo, impedisce a una persona di condurre uno stile di vita abituale: una lunga tosse protratta letteralmente esaurisce, specialmente se si avverte durante la notte. In terzo luogo, provoca disagio psicologico. Molte persone hanno familiarità con la situazione quando un improvviso attacco di tosse forte in un luogo pubblico attira l'attenzione degli altri. In questa situazione, una persona si sente a disagio. Pertanto, coloro che soffrono di tosse, sono pronti ad acquistare qualsiasi medicina, solo per sbarazzarsi di questo sintomo.

Per quanto riguarda l'infiammazione dei polmoni, raramente scorre senza tosse. Per sospettare una persona di questa malattia, è importante sapere quale sia la tosse con la polmonite. Di solito è dapprima secco, invadente e costante, spesso molto forte. Quando l'infiammazione si sviluppa, la tosse si bagna, con il rilascio di muco contenente muco, pus, sangue. Si chiama produttivo. Anche se è sgradevole, ma molto più favorevole dell'asciutto, perché consente di rimuovere l'espettorato accumulato durante la malattia dal tratto respiratorio. Insieme alla flemma, viene rimosso anche tutto ciò che non è necessario, che si accumula lì. Accelera il recupero. Inoltre, se l'espettorato viene espulso bene, ciò riduce il rischio di complicanze. Pertanto, non è necessario sopprimere tale reazione riflessa. Se il corpo stesso non affronta il compito, allora i farmaci prescritti dal medico vengono in aiuto. Esse diluiscono l'espettorato e promuovono la sua migliore separazione.

Per quanto riguarda la tosse secca, è un sintomo piuttosto doloroso e sgradevole. Poiché l'espettorato non è escreto in questo caso, il sollievo non viene. Gli attacchi di tosse secca vengono ripetuti molte volte, irritano ancora di più il tratto respiratorio e provocano nuovi e più gravi attacchi. Si scopre un circolo vizioso. Pertanto, tale tosse dovrebbe essere controllata.Di regola, dopo alcuni giorni diventa bagnato.Ma se durante questo periodo gli attacchi di tosse secca causano disagio a una persona, dovresti nominarlo broncodilatatori efficaci come pectusina, sciroppi di radice di liquirizia e Dr.Mamma, Bromhexine, Mukaltin. Per trattare la tosse parossistica secca con polmonite è possibile e rimedi popolari: un ravanello con miele o infusione di ortica.

Sebbene la tosse umida con polmonite sia produttiva e contribuisca alla produzione di espettorato, deve anche essere trattata. Innanzitutto, l'espettorato può essere molto viscoso, soprattutto nei bambini, e deve essere diluito. In secondo luogo, se l'espettorato per lungo tempo sarà nei polmoni, allora può sviluppare batteri. Per stimolare il processo di escrezione dell'espettorato, al paziente vengono prescritti espettoranti.

Un'altra caratteristica che è caratteristica della polmonite è questa: solitamente una tosse dopo la polmonite non passa immediatamente.

Può essere osservato per un lungo periodo. E negli adulti, la tosse dopo la polmonite persiste molto più a lungo rispetto ai bambini.

Ciò è dovuto alla clearance finale dei polmoni da catarro. È necessario eseguire esercizi di respirazione, fare massaggio al torace, gonfiare e soffiare via la palla, non ingoiare il catarro, che schiarisce la gola. Quindi, il corpo si riprenderà presto dalla malattia.

Se la tosse rimane e non passa per un lungo periodo, dovresti consultare un medico.

In questi casi, di solito non vengono prescritti medicinali, ma fisioterapia e rimedi popolari. Per curare una tosse dopo una malattia, devi prendere la vitamina C, camminare fresca aria, fare ginnastica per i polmoni, bere molta acqua calda, mangiare verdura e frutta per rafforzare Immunità. Qualsiasi malattia catarrale dopo una precedente polmonite può portare a una ricaduta. È consigliabile che l'infiammazione dei polmoni non sia superraffreddata e non si surriscaldi, per mantenere l'equilibrio termico, per condurre uno stile di vita sano e più spesso per stare all'aria aperta.

Quanto è pericoloso lo scarico dell'espettorato con sangue nella polmonite?

A volte con la polmonite, l'espettorato ha una tonalità arrugginita, che indica la presenza di sangue in essa.

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Quanto è pericoloso per una persona? Tutto dipende da quali microrganismi patogeni causati dalla malattia. Ad esempio, per la polmonite lobare, l'espettorato con sangue non è pericoloso, è solo uno stadio della malattia. Ma per la polmonite focale, la presenza di sangue nell'espettorato è un sintomo pericoloso. In ogni caso, questa manifestazione della malattia dovrebbe essere allarmante, sarà necessaria una diagnostica aggiuntiva.

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Esame dell'espettorato

L'espettorato è un segreto patologico del tratto respiratorio, che viene secreto dalla tosse e formato quando danno alla mucosa della trachea, dei bronchi e dei tessuti polmonari da parte di infetti, fisici o chimici agenti.

L'analisi dell'espettorato in pazienti con polmonite in molti casi (sebbene non sempre) consente:

• determinare la natura del processo patologico;
• chiarire l'eziologia dell'infiammazione del tratto respiratorio e del tessuto polmonare, in particolare per isolare il patogeno dell'infiammazione;
• determinare le principali proprietà dell'agente patogeno, compresa la sua sensibilità agli antibiotici;
• valutare l'efficacia del trattamento.

L'analisi dell'espettorato include:

1. Esame macroscopico (determinazione del carattere dell'espettorato, sua quantità, colore, trasparenza, odore, consistenza, presenza di impurità e inclusioni varie).
2. Esame microscopico (determinazione degli elementi cellulari e di altro espettorato, nonché studio della flora microbica in strisci nativi e colorati).
3. Studio microbiologico (identificazione e studio delle proprietà del presunto agente eziologico della malattia).

Lo studio chimico dell'espettorato non ha ancora trovato ampia applicazione nella pratica clinica, sebbene abbia anche un qualche significato diagnostico.

Espettorato per la ricerca

L'espettorato per l'esame viene raccolto al mattino a stomaco vuoto dopo un accurato risciacquo approfondito della bocca e della gola con acqua bollita. A volte si consiglia di risciacquare la bocca con una soluzione all'1% di allume di alluminio.

Il paziente espelle l'espettorato direttamente in bicchieri puliti e asciutti con un coperchio aderente. Se è previsto un esame microbiologico dell'espettorato, esso viene ripulito in una capsula di Petri sterile o in un altro contenitore sterile. È importante avvertire il paziente che quando viene raccolto l'espettorato, l'ingestione di saliva in campioni inviati al laboratorio può modificare in modo significativo i risultati dello studio. Solo l'espettorato fresco viene inviato al laboratorio, poiché una prolungata permanenza, soprattutto a temperatura ambiente, porta all'autolisi degli elementi cellulari e alla riproduzione della microflora. Se necessario, è consentita la conservazione a breve termine della flemma nel frigorifero.

A chi rivolgersi?

Assistente di laboratorio pneumologo

Proprietà generali dell'espettorato

Numero di espettorato

La quantità di espettorato di solito varia da 10 a 100 ml al giorno. Pochi espettorati sono separati da bronchite acuta, polmonite, congestione polmonare, all'esordio di un attacco di asma bronchiale. Alla fine di un attacco di asma bronchiale, la quantità di espettorato aumenta. Una grande quantità di espettorato (a volte fino a, L) può essere rilasciata durante l'edema polmonare, così come in caso di suppurazione nei polmoni, cavità con bronco (con ascesso, malattia broncoectatica, cancrena polmonare, con tubercolosi polmonare, accompagnata da decadimento tessuti). Va tenuto presente che una diminuzione della quantità di espettorato rilasciato durante suppurazione nei polmoni può essere una conseguenza di processo infiammatorio di stihaniya, e il risultato di una violazione del drenaggio della cavità purulenta, che è spesso accompagnata da deterioramento paziente. Un aumento della quantità di espettorato può essere considerato come un segno di peggioramento delle condizioni del paziente se dipende da una esacerbazione, ad esempio, di un suppurating processo; in altri casi, quando un aumento dell'espettorato è associato a un migliore drenaggio della cavità, è considerato positivo sintomo.

Colore dell'espettorato

La maggior parte dell'espettorato è incolore, l'attaccamento di un componente purulento gli conferisce una sfumatura verdastra che si osserva con un ascesso del polmone, cancrena del polmone, bronchiectasie, actinomicosi del polmone. Quando l'espettorato appare nell'espettorato fresco, l'espettorato è colorato in varie tonalità di rosso (espettorato emottisi in pazienti con tubercolosi, actinomicosi, cancro del polmone, ascesso polmonare, con infarto polmonare, asma cardiaco e edema dei polmoni).

Espettorato di colore ruggine (con polmonite cistosa, focale e influenzale, con tubercolosi polmonare con decadimento cagliata, ristagno polmonare, edema polmonare, con forma polmonare di antrace) o espettorato marrone (in caso di infarto polmonare) indica il contenuto di sangue non fresco in esso, ma i prodotti del suo decadimento (Ematina).

Il colore verde sporco o giallo-verde può avere espettorato, che si separa con vari processi patologici nei polmoni, combinato con la presenza di ittero nei pazienti.

Il colore giallo-canarino dell'espettorato è talvolta osservato con polmonite eosinofila. Lo scarico dell'espettorato oftalmico è possibile con siderosi polmonare.

Espettorato nerastro o grigiastro si verifica con polvere di carbone e fumatori.

L'espettorato può essere macchiato con alcuni farmaci, per esempio, la rifampicina colora lo scarico in rosso.

Odore di flemma

L'espettorato è solitamente inodore. La comparsa di odore contribuisce a una violazione del deflusso di espettorato. Odore putrido acquista nell'ascesso, cancrena del polmone, con bronchite putrefattiva in risultato di unire infezione putrefattiva, bronchiectasie, cancro ai polmoni, complicato necrosi. Per la cisti echinococcica rivelata è caratterizzata da un particolare odore fruttato di catarro.

Espettorato di espettorato

L'espettorato purulento in piedi è solitamente diviso in 2 strati, putrefattivi - su 3 strati (superiore schiumoso, medio sieroso, più basso purulento). Particolarmente caratteristica è l'apparizione di un espettorato a tre strati per gangrena del polmone, mentre la comparsa di espettorato a doppio strato è solitamente osservata nell'ascesso di polmone e bronchiectasie.

Reazione di espettorato

L'espettorato di solito ha una reazione alcalina o neutra. L'espettorato decomposto ottiene una reazione acida.

Natura dell'espettorato

• L'espettorato di muco viene escreto nelle bronchiti acute e croniche, nella bronchite asmatica, nella tracheite.
• L'espettorato muco-purulento è caratteristico per ascesso e gangrena polmonare, silicosi, bronchite purulenta, esacerbazione di bronchite cronica, polmonite da stafilococco.
• L'espettorato muco purulento è caratteristico della broncopolmonite.
• L'espettorato purulento è possibile con bronchiectasie, polmonite da stafilococco, ascesso, cancrena, actinomicosi dei polmoni.
• L'espettorato sieroso viene separato con edema polmonare.
• Espettorato sieroso-purulento è possibile con un ascesso del polmone.
• L'espettorato sanguigno viene escreto in caso di infarto polmonare, neoplasie, polmonite (a volte), traumi polmonari, actinomicosi e sifilide.

Va notato che l'emottisi e l'impurità del sangue nell'espettorato non sono osservate in tutti i casi di infarto polmonare (nel 12-52%). Pertanto, l'assenza di emottisi non fornisce motivi per rifiutare la diagnosi di un infarto polmonare. Va anche ricordato che non è sempre possibile analizzare l'espettorato con l'aspetto di una grande quantità di sangue nei polmoni a causa di patologia polmonare. Per simulare il sanguinamento polmonare può, ad esempio, sanguinamento gastrico o nasale.

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Analisi al microscopio dell'espettorato

L'esame microscopico di campioni di espettorato colorato nativo e fisso consente uno studio dettagliato della sua composizione cellulare e del noto grado che riflette la natura del processo patologico nei polmoni e bronchi, la sua attività, per rivelare vari fibrosi e cristallini educazione, avendo anche un importante valore diagnostico e, infine, valutare provvisoriamente lo stato della flora microbica delle vie respiratorie (Bacterioscopy).

A una microscopia usano preparazioni natali e dipinte di un espettorato. Per studiare la flora microbica (batterioscopia), gli strisci di espettorato sono solitamente colorati da Romanovsky-Giemsa, secondo Gram, e per la rilevazione di Mycobacterium tuberculosis, ma Cilu-Nielsen.

Elementi cellulari e fibre elastiche

Degli elementi cellulari che possono essere rilevati nell'espettorato di pazienti con polmonite, cellule epiteliali, macrofagi alveolari, leucociti ed eritrociti sono di importanza diagnostica.

Cellule epiteliali. L'epitelio piatto dalla cavità orale, dal nasofaringe, dalle corde vocali e dall'epiglottide non ha valore diagnostico, sebbene la rilevazione di un gran numero le cellule di un epitelio piatto, di regola, testimoniano a una qualità bassa di un esemplare di espettorato consegnato a un laboratorio e contenente una mescolanza importante saliva.

Nei pazienti con polmonite, l'espettorato è considerato adatto per l'indagine se, con una microscopia con un piccolo aumento, il numero di cellule epiteliali non superi 10 nel campo visivo. Un numero maggiore di cellule epiteliali indica una predominanza inaccettabile di contenuto orofaringeo nel campione biologico.

I macrofagi alveolari, che in piccole quantità possono anche essere trovati in qualsiasi espettorato, sono grandi cellule di origine reticoloocistiocitaria con un grande nucleo situato in posizione eccentrica e inclusioni abbondanti nel citoplasma. Queste inclusioni possono essere costituite da minuscole particelle di polvere assorbite dai macrofagi (cellule di polvere), leucociti e simili. Numero di macrofagi alveolari è aumentato nei processi infiammatori nel parenchima polmonare e nel tratto respiratorio, tra cui polmonite.

Cellule di epitelio cilindrico ciliato che rivestono la mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi. Sembrano cellule allungate, allargate a un'estremità, dove si trovano il nucleo e le ciglia. Cellule di epitelio cilindrico ciliato si trovano in qualsiasi espettorato, tuttavia il loro aumento testimonia danni alla mucosa bronchiale e alla trachea (bronchite acuta e cronica, bronchiectasie, tracheiti, laringiti).

I leucociti in piccole quantità (2-5 nel campo visivo) si trovano in qualsiasi espettorato. Quando l'infiammazione del tessuto polmonare o della mucosa bronchiale e della trachea, specialmente quando suppurazione (gangrena, ascesso polmonare, bronchiectasie), il loro numero è significativamente aumentato.

Quando si colorano le preparazioni di espettorato secondo Romanovsky-Giemsa, è possibile differenziare i singoli leucociti, che a volte hanno un importante valore diagnostico. Così, con la pronunciata infiammazione del tessuto polmonare o della mucosa bronchiale aumenta come numero totale leucociti neutrofili e il numero delle loro forme degenerative con frammentazione e distruzione nucleare citoplasma.

Un aumento del numero di forme degenerative dei leucociti è il segno più importante dell'attività del processo infiammatorio e del decorso più grave della malattia.

Eritrociti. Singoli eritrociti possono essere rilevati praticamente e qualsiasi espettorato. Un aumento significativo si osserva nella violazione della permeabilità vascolare nei pazienti con polmonite, nella distruzione del tessuto polmonare o dei bronchi, ristagno in un piccolo circolo di circolazione sanguigna, infarto polmonare, ecc. In un gran numero di globuli rossi nell'espettorato si trovano durante l'emottisi di qualsiasi Genesis.

Fibre elastiche Un altro elemento delle fibre di plastica dell'espettorato che appaiono nell'espettorato quando si deve menzionare la distruzione del tessuto polmonare (ascesso polmonare, tubercolosi, cancro polmonare disintegrante, ecc.). Le fibre elastiche sono presentate nell'espettorato sotto forma di sottili filamenti a due contorni, crimpati con divisione dicotomica alle estremità. La comparsa di fibre elastiche nell'espettorato in pazienti con polmonite grave indica il verificarsi di una delle complicanze della malattia - l'ascesso del tessuto polmonare. In alcuni casi, nella formazione di ascessi polmonari, le fibre elastiche nell'espettorato possono essere rilevate anche leggermente prima rispetto ai corrispondenti cambiamenti radiografici.

Spesso, con polmonite cronica, tubercolosi, actinomicosi, bronchite fibrinosa nelle preparazioni di espettorato, possono essere rilevate fibre sottili di fibrina.

I segni di un processo infiammatorio attivo nei polmoni sono:

1. la natura dell'espettorato (mucopurulento o purulento);
2. un aumento del numero di neutrofili nell'espettorato, comprese le loro forme degenerative;
3. un aumento del numero di macrofagi alveolari (da singoli ammassi di diverse cellule nel campo visivo e altro);

L'aspetto nell'espettorato di fibre elastiche indica la distruzione del tessuto polmonare e la formazione di ascessi polmonari.

Le conclusioni finali sulla presenza e l'estensione dell'attività di infiammazione e distruzione del tessuto polmonare si formano solo con il loro confronto con il quadro clinico della malattia e i risultati di altri metodi di laboratorio e strumentali ricerca.

Flora microbica

Microscopia di strisci di espettorato colorati secondo Gram e studio della flora microbica (bacterioscopy) in parte i pazienti con polmonite possono determinare provvisoriamente l'agente causale più probabile di polmonare infezione. Questo semplice metodo di diagnostica espressa del patogeno non è sufficientemente accurato e dovrebbe essere usato solo in combinazione con altri metodi (microbiologici, immunologici) di esame dell'espettorato. La microscopia a immersione di strisci colorati è talvolta molto utile per la selezione di emergenza e la somministrazione di un'adeguata terapia antibiotica. Tuttavia, va tenuto conto della possibilità di contaminazione delle vie aeree e microflora contenuto superiore bronchiale della cavità orale, particolarmente se impropriamente montato espettorato.

Pertanto, l'espettorato è considerato adatto per ulteriori indagini (bacterioscopy e esame microbiologico) solo se soddisfa le seguenti condizioni:

• La colorazione di Gram nell'espettorato rivela un gran numero di neutrofili (più di 25 nel campo visivo con un piccolo ingrandimento del microscopio);
• Il numero di cellule epiteliali, più caratteristiche del contenuto dell'orofaringe, non supera 10;
• nella preparazione c'è una predominanza di microrganismi dello stesso tipo morfologico.

Quando la colorazione di Gram in una macchia di espettorato, a volte è possibile identificare abbastanza buoni pneumococchi gram-positivi, streptococchi, stafilococco e un gruppo di batteri gram-negativi - klebsiella, la bacchetta di Pfeiffer, E. coli e et al. In questo caso, i batteri Gram-positivi acquisiscono un colore blu e batteri Gram-negativi - rosso.

Agenti patogeni batterici della polmonite

gram-positivi	grammo
Pneumococco Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Stafilococchi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella (Legionella pneumofilia) E. coli (Escherichia coli)

Lo striscio dell'espettorato preliminare è il modo più semplice per verificare l'agente causale della polmonite e ha implicazioni precise per la scelta della terapia antibiotica ottimale. Ad esempio, quando rilevato in strisci macchiati da Gram, diplococchi ad alto volume (pneumococchi) o stafilococchi invece di antibiotici ad ampio spettro, aumentando il rischio di selezione e diffusione di microrganismi resistenti agli antibiotici, è possibile prescrivere una terapia mirata attiva contro gli pneumococchi o stafilococchi. In altri casi, l'individuazione della flora Gram-negativa predominante negli strisci può indicare che l'agente causale della polmonite è Enterobatteri Gram-negativi (Klebsiella, Escherichia coli, ecc.), Che richiede la nomina di un appropriato, intenzionale la terapia.

È vero, una conclusione approssimativa su un possibile agente eziologico dell'infezione polmonare con microscopia può essere fatta solo sulla base di un aumento significativo dei batteri nell'espettorato, in una concentrazione di 106-107 m.ks / ml e oltre (L.L. Vishnjakova). Le basse concentrazioni di microrganismi (<103 m.ks / ml) sono caratteristiche per la microflora di accompagnamento. Se la concentrazione di corpi microbici varia da 104 a 106 m.ks / ml, ciò non esclude il ruolo etiologico di questo microrganismo nell'insorgenza dell'infezione polmonare, ma non lo dimostra.

Va anche ricordato che i patogeni intratellulari "atipici" (micoplasma, legionella, clamidia, rickettsia) non macchiano Gramm. In questi casi, il sospetto di avere un'infezione "atipica" può verificarsi se lo striscio mostra una dissociazione tra un gran numero di neutrofili e una quantità estremamente piccola di microbi le cellule.

Sfortunatamente, il metodo della batterioscopia è generalmente piuttosto basso in sensibilità e specificità. Il valore non predittivo, anche per i pneumococchi ben visualizzati, raggiunge a malapena il 50%. Ciò significa che in metà dei casi il metodo fornisce risultati falsi positivi. Ciò è dovuto a diversi motivi, uno dei quali è che circa 1/3 dei pazienti prima del ricovero hanno già ricevuto antibiotici, il che riduce significativamente l'efficacia della microscopia a striscio dell'espettorato. Inoltre, anche nel caso di risultati positivi dello studio, indica una concentrazione sufficientemente alta nello striscio di batteri "tipici" (es. pneumococchi), la presenza di coinfezione da patogeni intracellulari "atipici" (micoplasma, clamidia, Legionella).

Metodo di striscio dell'espettorato macchiata di Gram, in alcuni casi, aiuta a verificare il creatore di polmonite, anche se in generale ha un valore predittivo molto basso. I patogeni atipici intracellulari (micoplasma, legionella, clamidia, rickettsia) non sono affatto verificati con il metodo della batterioscopia, poiché non macchiano Gramm.

Va menzionata la possibilità di una diagnosi microscopica in pazienti con polmonite da infezione polmonare fungina. Il più rilevante per i pazienti che ricevono un trattamento a lungo termine con antibiotici ad ampio spettro è il rilevamento con microscopia di preparati di espettorato nativo o macchiato Candida albicans sotto forma di cellule simili a lievito e ramoso micelio. Essi testimoniano i cambiamenti nella microflora del contenuto tracheobronchiali, derivante sotto l'influenza del trattamento antibiotico, che richiede un sostanziale correzione della terapia.

In alcuni casi in pazienti con polmonite, è necessario differenziare la malattia polmonare esistente con la tubercolosi. A tale scopo, viene utilizzato il colore dell'espettorato dell'espettorato secondo Tsiol-Nielsen, che in alcuni casi consente di identificare Mycobacterium tuberculosis, sebbene il risultato negativo di tale studio non significhi l'assenza di un paziente la tubercolosi. Quando espettorato tinto Ziehl-Nielsen Mycobacterium tuberculosis dipinto in rosso, e tutti gli altri elementi del espettorato - in blu. I micobatteri tubercolari hanno l'aspetto di feci, bastoncini dritti o leggermente curvi di diverse lunghezze con addensamenti separati. Si trovano nella preparazione in gruppi o singolarmente. Il valore diagnostico è il rilevamento nella preparazione di anche singoli tubercolosi da micobatteri.

Per aumentare l'efficacia della rilevazione microscopica della tubercolosi dei micobatteri, utilizzare una serie di metodi aggiuntivi. Il più comune di questi è il cosiddetto metodo di flottazione, in cui un omogeneizzato L'espettorato viene scosso con toluene, xilene o benzina, le cui gocce, mentre galleggiano, catturano micobatteri. Dopo aver regolato l'espettorato, lo strato superiore viene pipettato su un pezzo di vetro. Quindi il farmaco è fissato e colorato da Tsilyu-Nielsen. Esistono altri metodi di accumulo (elettroforesi) e microscopia dei batteri della tubercolosi (microscopia a luminescenza).

osservazione microscopica (analisi) può rilevare muco espettorato, elementi cellulari, formazione fibrose e cristallini, funghi, batteri e parassiti.

cellule

• I macrofagi alveolari sono cellule di origine reticologistocitica. Un gran numero di macrofagi nell'espettorato viene rilevato nei processi cronici e nella fase di risoluzione dei processi acuti nel sistema broncopolmonare. macrofagi alveolari contenenti emosiderina ( "cellule di difetti cardiaci") rilevati da infarto polmonare, emorragia, congestione della circolazione polmonare. I macrofagi con goccioline lipidiche sono un segno del processo ostruttivo nei bronchi e nei bronchioli.
• Le cellule xantom (macrofagi grassi) si trovano in ascesso, actinomicosi, echinococcosi dei polmoni.
• Le cellule dell'epitelio cilindrico ciliato sono cellule della membrana mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi; si trovano in bronchiti, tracheiti, asma bronchiale, neoplasie maligne polmoni.
• L'epitelio piatto viene rilevato quando lo sputo entra nell'espettorato, non ha significato diagnostico.
• I leucociti in una o l'altra quantità sono presenti in qualsiasi espettorato. Un gran numero di neutrofili sono rilevati nell'espettorato mucopurulento e purulento. Gli eosinofili sono ricchi di espettorato nell'asma bronchiale, polmonite eosinofila, lesioni polmonari glottide e infarto polmonare. Gli eosinofili possono comparire nell'espettorato per la tubercolosi e il cancro ai polmoni. I linfociti in gran numero si trovano nella pertosse e, più raramente, nella tubercolosi.
• Eritrociti. La rilevazione di singoli globuli rossi nell'espettorato non ha significato diagnostico. In presenza di sangue fresco nell'espettorato, vengono determinati gli eritrociti immodificati, se la flemma lascia il sangue che è rimasto per lungo tempo nelle vie aeree rivela una lisciviazione eritrociti.
• Le cellule di tumori maligni si trovano in neoplasie maligne.

fibre

• Le fibre elastiche appaiono nel decadimento del tessuto polmonare, che è accompagnato dalla distruzione dello strato epiteliale e rilascio di fibre elastiche; si trovano in tubercolosi, ascesso, echinococcosi, neoplasie in polmoni.
• Le fibre coronali sono rilevate nelle malattie polmonari croniche, come la tubercolosi cavernosa.
• Le fibre elastiche calcinate sono fibre elastiche impregnate di sali di calcio. Il loro rilevamento nell'espettorato è caratteristico per la rottura della petrichite tubercolare.

spirali,cristalli

• Le spirali di Kurshman si formano nello stato spastico dei bronchi e la presenza di muco in esse. Durante un colpo di tosse, il muco viscoso viene rilasciato nel lume di un bronco più grande, ruotando a spirale. Le spirali di Kurshman appaiono con asma bronchiale, bronchite, tumori polmonari, bronchi compressivi.
• I cristalli di Charcot-Leiden sono il prodotto del decadimento degli eosinofili. Di solito compaiono in un espettorato contenente eosinofili; sono caratteristici per asma bronchiale, condizioni allergiche, infiltrati eosinofilici nei polmoni, raffreddore polmonare.
• I cristalli di colesterolo appaiono con ascesso, echinococcosi polmonare, neoplasie polmonari.
• I cristalli di ematoidina sono caratteristici per ascesso e gangrena dei polmoni.
• Drusi di actinomiceti sono rilevati nell'actinomicosi dei polmoni.
• Elementi di echinococco appaiono con echinococcosi dei polmoni.
• Dietrich di sughero - grumi di un colore grigio-giallastro, con un odore sgradevole. Consistono di detriti, batteri, acidi grassi, goccioline di grasso. Sono tipici per un ascesso di polmone e bronchiectasie.
• La tetradina di Ehrlich è composta da quattro elementi: detriti calcificati, fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo e tubercolosi del micobatterio. Appare nel decadimento del fuoco tubercolare primario calcificato.

Il micelio e le cellule fungine in erba compaiono nelle lesioni fungine del sistema broncopolmonare.

La pneumocisti si verifica con polmonite da pneumocisti.

Sfere di funghi sono rilevate nella coccidioidomicosi dei polmoni.

Le larve di ascaridi vengono rilevate con ascariasis.

Le larve dell'ugristico intestinale sono identificate con strongyloidiasis.

Le uova del colpo di fortuna polmonare sono identificate con paragonimosi.

Elementi trovati nell'espettorato nell'asma bronchiale. Quando l'asma bronchiale è solitamente separato da una piccola quantità di espettorato viscoso mucoso. Macroscopicamente puoi vedere la spirale di Kurshman. Quando la ricerca microscopica è caratteristica della presenza di eosinofili, l'epitelio cilindrico, ci sono cristalli di Charcot-Leiden.

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