Cos'è un meningioma cerebrale? Prognosi della malattia

Il meningioma del cervello è il tumore primario che cresce dalle cellule di una delle meningi (aracnoide o aracnoide). Nella stragrande maggioranza dei casi, questo tumore è benigno. Può verificarsi a qualsiasi età, più comune nelle pazienti di sesso femminile. La posizione preferita del meningioma è la cavità cranica, ma a volte il tumore si trova nel canale spinale. Perché si verifica un meningioma, come si manifesta, come viene diagnosticato e trattato, cosa promette al paziente in futuro? Si otterranno le risposte a tutte queste domande leggendo questo articolo.

Informazioni generali

Il meningioma è un tumore della membrana aracnoidea del cervello o (raramente) del midollo spinale (nella figura - mater aracnoideo).

Il meningioma è uno dei tumori più frequenti della localizzazione intracranica. Rappresenta oltre il 20% di tutti i tumori cerebrali di nuova diagnosi. Il termine fu coniato nel 1922 dal neurochirurgo americano Cushing. Un tumore è un conglomerato di cellule di dimensioni diverse dalla busta aracnoide (aracnoide) del cervello o del midollo spinale. I meningiomi sono per lo più separati dal tessuto cerebrale circostante da una capsula. Le forme più spesso si verificano meningiomi sferici oa ferro di cavallo, meno spesso di quelli piatti. Le loro dimensioni variano da pochi millimetri a nodi di 15 cm di diametro. I meningiomi sono quasi sempre associati alla dura madre e persino alle ossa adiacenti. Ciò significa che il tumore è attaccato a loro e persino li fa germogliare fino in fondo. In quei luoghi in cui il meningioma è attaccato all'osso, il tumore stimola lo sviluppo delle cellule ossee. Di conseguenza, si forma un ispessimento del tessuto osseo, che a volte può anche essere sentito con le dita. Questo sintomo è molto specifico, perché si verifica solo con meningiomi.

In circa il 95% dei casi, i meningiomi sono tumori benigni. Questo concetto significa la loro crescita relativamente lenta, la separazione dal tessuto circostante della capsula cerebrale, l'assenza di una compressione significativa della sostanza cerebrale e una bassa percentuale di recidiva. Il restante 5% dei meningiomi è maligno. I meningiomi maligni sono soggetti a rapida crescita, infiltrazione dei tessuti circostanti e recidiva. Naturalmente, i meningiomi benigni hanno una prognosi migliore di quelli maligni.

Ci sono cosiddetti meningiomi multipli. Rappresentano circa il 2% di tutti i casi diagnosticati di recente da meningiomi. "Multiple" - in questo caso significa più di un tumore, identificato contemporaneamente. Presumibilmente, questa situazione si verifica quando inizialmente c'era un singolo meningioma, ma non diagnosticato, e poi c'era la sua metastasi locale sopra gli spazi del liquore.

La prevalenza dei meningiomi è, casi per 100.000 abitanti. E qui c'è uno schema interessante: tra questi, almeno alcuni tumori manifestanti rappresentano 2 casi, e per la quota di asintomatici -,. Si scopre che la maggior parte dei meningiomi viene rilevata per caso durante un sondaggio in un'occasione completamente diversa! Tali statistiche sono apparse a causa dell'ampio utilizzo attualmente dei moderni metodi di ricerca (computer e risonanza magnetica).

Quali cause possono portare allo sviluppo della meningite?

È impossibile rispondere a questa domanda in modo inequivocabile. Esistono solo fattori di rischio, la cui presenza può essere associata al verificarsi di meningiomi. Includono:

• Raggi X o radiazioni radioattive (in particolare l'area del cranio);
• difetti genetici nel ventiduesimo cromosoma;
• sesso femminile (probabilmente a causa dell'influenza degli ormoni sessuali femminili, degli estrogeni e del progesterone);
• l'età supera i 45-50 anni;
• la presenza di neurofibromatosi di tipo 2.

Classificazione dei meningiomi

La divisione di questa varietà di tumori viene di solito eseguita secondo diversi parametri: tipo istologico, localizzazione nella cavità cranica e grado di malignità.

Il tipo istologico di meningioma è:

• tipico (meningotiomatoso, fibrotico, transitorio, psammomato, angiomato, secretorio, microcistico, con abbondanza di linfociti, metaplastico);
• atipico;
• hordoidnymi;
• cella libera;
• anaplaticheskimi;
• rabdoidi;
• papillare.

I meningiomi tipici hanno il primo grado di malignità, cioè sono essenzialmente benigni; Cella atipica, cordoide e leggera - 2 ° grado di malignità (più aggressivo, più probabilità di recidiva, hanno una prognosi peggiore rispetto al primo gruppo); anaplastico, rabdoide e papillare - 3 ° grado di malignità (con sfavorevole Outlook). In generale, il concetto di "buona qualità" per quanto riguarda le formazioni aggiuntive all'interno del cranio è molto relativo. Dopo tutto, il cranio non è elastico e non sa come allungare (tranne durante l'infanzia, quando le fontanelle non sono ancora chiuse). E questo significa che con l'apparizione di tessuto extra nella cavità cranica, la pressione intracranica aumenta invariabilmente. E anche se il meningioma è benigno in termini di classificazione istologica, ma le sue dimensioni sono grandi, rappresenterà una minaccia per l'uomo allo stesso modo di una maligna.

La localizzazione dei meningiomi può essere:

• i convettivi (cioè, procedono dalla superficie esterna del cervello adiacente alle ossa del cranio, non sono associati al seno sagittale superiore e alle sue lacune). Possono essere frontali, parietali, temporali e occipitali. Costituiscono il 23% dei meningiomi di tutte le localizzazioni;
• prasagittal (meningiomi associati al seno sagittale superiore e con un grande processo a forma di falce). Essi rappresentano circa il 30%;
• meningiomi della fossa cranica anteriore (20%);
• meningiomi della fossa cranica media (15%);
• meningiomi della fossa cranica posteriore (7%);
• meningiomi del nervo del cervelletto (pari al 3%);
• meningiomi del grande forame occipitale (trovato nell'1% dei casi);
• meningiomi di localizzazioni rare (intraventricolare e altri). Rappresentano circa l'1%.

Questa divisione ha il suo significato. A seconda della posizione del meningioma, è previsto uno o un altro tipo di trattamento (chirurgico o radiale).

Segni di meningite

Meningiomi di piccole dimensioni si verificano in modo asintomatico e si trovano casualmente durante la TC o la risonanza magnetica per una patologia diversa.

Stranamente, fino ad oggi, nella maggior parte dei casi di rilevamento primario dei meningiomi, risulta che sono asintomatici, cioè non si mostrano. E sono scoperti assolutamente casualmente a prestazioni di computer o tomografia a risonanza magnetica riguardante altre malattie. Naturalmente, questo è possibile solo a piccole dimensioni del tumore, in assenza di compressione di aree cerebrali funzionalmente importanti.

Eppure non sempre accade. Spesso questa varietà di tumori si manifesta come piccole deviazioni dello stato di salute a cui il paziente non attribuisce importanza. Ad esempio, l'unico sintomo del meningioma può essere un mal di testa. Ma dopo tutto, non tutti i malati hanno un meningioma. Le ragioni per il mal di testa sono migliaia. Pertanto, è sbagliato considerare ogni caso di mal di testa nel contesto di un possibile meningioma.

I meningiomi non hanno sintomi specifici. Qualsiasi segno che il paziente possa percepire non è correlato al tipo di tumore nella cavità cranica. Appaiono per la presenza di tessuto "in eccesso" nella cavità del cranio, compressione del tumore che circonda la sostanza cerebrale e sviluppo di edema del tessuto cerebrale. Poiché i meningiomi di solito crescono lentamente, i sintomi non progrediscono rapidamente, il che significa che il paziente non suona come un allarme.

In generale, la sintomatologia del meningioma dipende dalla sua posizione, dimensione e tasso di crescita. Tra i segni che possono indicare la presenza di un meningioma, possiamo notare quanto segue:

• mal di testa. Sono spesso noiosi, doloranti, possono essere sentiti in una certa area della testa o essere diffusi. Più spesso i mal di testa sono più pronunciati nelle ore notturne e mattutine. A volte il paziente avverte lo scoppio della testa dall'interno;
• convulsioni epilettiche. Questo sintomo è specifico per i meningiomi convettivi. Le crisi epilettiche possono essere molto diverse, ma più spesso ancora ci sono convulsioni tonico-cloniche generalizzate con perdita di coscienza;
• sintomi focali. Per "fuochi" si intende lo sviluppo di qualsiasi sintomo dovuto alla compressione di una parte del cervello strettamente definita. Pertanto, quando la regione temporale del cervello viene compressa, il linguaggio della mano destra può essere rotto nei destri, la paresi e la paralisi degli arti possono verificarsi quando il tumore viene schiacciato dalle zone motorie della corteccia cerebrale. Forse l'emergere di disturbi della sensibilità, deficit visivi (ridotta acuità o perdita di campi visivi), odore, omissione della palpebra, alterazione del movimento del bulbo oculare, controllo alterato degli organi pelvici (ad es. incontinenza) e altri;
• cambiamenti nella sfera mentale. L'aspetto di questo tipo di sintomi è associato al danno alla sostanza dei lobi frontali. I segni psico-emozionali non sono specifici, possono avere un diverso grado di gravità;
• segni di aumento della pressione intracranica. Può essere il mal di testa persistente di una natura che esplode, una sensazione di pressione sui bulbi oculari dall'interno cavità del cranio, attacchi di nausea e vomito, disabilità visiva (nel bulbo oculare, l'edema del disco visivo nervo). Nei casi avanzati, è possibile anche una violazione della coscienza.

Vorrei sottolineare ancora una volta il fatto che nessuno dei suddetti sintomi è un segno della presenza di un meningioma. Ognuno di loro può solo testimoniare di una nuova crescita che cresce nella cavità cranica (e non è sempre così). Pertanto, per chiarire ulteriormente la diagnosi, è necessario un ulteriore esame. E senza ulteriori metodi di ricerca qui è indispensabile.

diagnostica

Attualmente, i metodi più accurati per rilevare i meningiomi sono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. In questo caso, molto spesso durante lo studio, potrebbe essere necessario introdurre un agente di contrasto nel canale vascolare (miglioramento del contrasto). Nelle immagini TC e RM, i meningiomi appaiono molto specifici, che nell'85-90% dei casi consentono di stabilire correttamente una diagnosi. Per chiarire le caratteristiche del rifornimento di sangue al tumore e chiarire un certo numero di punti per il trattamento chirurgico potrebbe essere necessario angiografia. E in alcuni casi, è possibile una biopsia tumorale per chiarire il tipo istologico di meningioma per la pianificazione del trattamento.

Metodi di trattamento dei meningiomi

Il metodo più efficace per trattare il meningioma benigno è l'intervento chirurgico.

Come già menzionato sopra, sotto molti aspetti l'approccio al trattamento di un meningioma è determinato dalla sua localizzazione, dimensione, velocità di progressione. In alcuni casi (soprattutto per quanto riguarda "accidentalmente" rilevato da meningiomi senza sintomi clinici), è addirittura possibile una gestione attenta, ovvero la mancanza di trattamento in quanto tale. Il meningioma può essere di piccole dimensioni e crescere molto lentamente. Se il medico curante prende una decisione sulla gestione in attesa, il controllo CT o MRT è obbligatorio tumore, cioè una ripetizione sistematica di questi esami, in modo da non perdere il momento in cui il tumore inizia aumentare.

Poiché i meningiomi sono in genere benigni, quelli più utilizzati per il loro trattamento sono i metodi chirurgici. Cioè, il tumore viene semplicemente rimosso. E più radicalmente viene rimosso il tumore, migliore è la prognosi per il paziente. Idealmente, un neurochirurgo dovrebbe cercare di massimizzare la rimozione del tessuto tumorale. Tuttavia, sfortunatamente, questo non è sempre possibile. Dopo che un tumore può essere localizzato nelle aree funzionalmente significative del cervello o semplicemente non accessibile per completare la rimozione (per esempio, germogli nel nervo ottico). I neurochirurghi aderiscono a questo principio per quanto riguarda la rimozione dei meningiomi: il trattamento chirurgico eseguito non dovrebbe aumentare il deficit neurologico nel paziente. In parole semplici, se dopo l'operazione il paziente rifiuta una mano o una gamba, che lo renderà profondamente disabile, allora non si può parlare di rimozione totale. Pertanto, in ciascun caso specifico, cercano di trovare la media aurea: rimuovere il tumore il più possibile e non causare danni ancora maggiori al paziente.

La più radicale è un'operazione in cui è possibile rimuovere l'intero tessuto del tumore, parte della dura madre al posto della crescita iniziale e dell'osso interessato. In questo caso, la percentuale di recidiva del tumore si avvicina a zero.

Se il meningioma si ripresenta nel tempo, può essere necessaria una seconda operazione. Secondo le statistiche, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti operati per il meningioma è del 92%. La probabilità di recidiva con una rimozione completa di un tumore benigno nei prossimi 15 anni è del 4%.

Un altro metodo di trattamento dei meningiomi è la radiochirurgia stereotassica. Le tecniche di radiochirurgia stereotassica si basano sull'irradiazione mirata del tessuto del meningioma a vari angoli. Allo stesso tempo, i calcoli sono fatti in modo che solo il tessuto tumorale è esposto alla massima irradiazione e i tessuti normali adiacenti sono minimi. Questo metodo di trattamento è usato in quei casi in cui il meningioma si trova vicino a strutture cerebrali vitali, alle quali il neurochirurgo non può arrivare. È anche possibile utilizzare la radiochirurgia stereotassica in modo indipendente per meningiomi di piccole dimensioni (fino a cm di diametro). A volte la rimozione chirurgica di un tumore è combinata con tecniche radiochirurgiche (in caso di impossibilità di rimozione del tumore radicale) o durante la recidiva dopo il trattamento chirurgico.

La radioterapia standard viene utilizzata sempre meno spesso. Dopo tutto, con questo metodo di trattamento, i raggi distruggono non solo il tessuto tumorale, ma anche i tessuti sani adiacenti.

Prognosi della malattia

Cosa si aspetta il paziente dopo la scoperta del meningioma? Non c'è una risposta inequivocabile a questa domanda. Meningiomi benigni possono essere curati dalla rimozione del tumore radicale. Praticamente non si ripresentano, dopo un ulteriore intervento chirurgico, non è richiesto alcun ulteriore trattamento. In questi casi, solo il monitoraggio TC o MRI è necessario 2-3 mesi dopo l'intervento chirurgico, quindi attraverso un anno dopo l'intervento, in assenza di segni di continua crescita del tumore - un anno dopo, e poi una volta ogni due anno.

Con i meningiomi che non possono essere completamente rimossi, le cose sono più complicate. Nella maggior parte dei casi, richiedono un trattamento combinato (chirurgia + radiochirurgia stereotassica) seguito da controllo TC o MRI. Se si riscontrano segni di recidiva di un meningioma, può essere necessaria una seconda operazione o radioterapia.

I meningiomi maligni richiedono un trattamento univoco: sia la rimozione chirurgica del tessuto tumorale, sia la radioterapia. Il monitoraggio della TC e della risonanza magnetica in questi casi viene eseguito molto più spesso: 2 e 4 mesi dopo l'operazione, e poi 1 volta in 6 mesi per 5 anni. Se non ci sono recidive entro questo intervallo di tempo, la TC o la risonanza magnetica del cervello possono essere eseguite una volta all'anno. Sfortunatamente, le forme maligne di meningioma si ripresentano nel 78% dei casi durante i primi 5 anni dopo l'operazione.

La frequenza di insorgenza delle recidive è influenzata anche dalla localizzazione del tumore. Pertanto, i meningiomi dell'osso sfenoidale (ali, corpi) danno anche un'alta percentuale di crescita continua - dal 34 al 99% e convettivo - solo il 3%. Tutti questi dati vengono utilizzati per determinare la tattica di trattamento di un particolare paziente.

Come puoi vedere, un meningioma è un tumore molto sfaccettato. Potrebbe non influire affatto sulla salute del paziente o portare alla sua morte. Come si comporterà il meningioma dipende da molti fattori, ma principalmente dalla sua posizione, dimensioni, tipo istologico. Il meningioma non è il verdetto finale. Puoi sbarazzartene. Basta non ritardare la visita dal medico.

Neurochirurgo Reutov A. A. racconta di un meningioma:

Brevemente sui meningiomi. Intervista con il neurochirurgo Reutov AA

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