Meningite: sintomi negli adulti

Meningite - una malattia infettiva acuta, consistente nella sconfitta del guscio molle del cervello e del midollo spinale. La meningite è accompagnata da alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale, nel liquido cerebrospinale. Solo un secolo fa questa diagnosi sembrava un verdetto. Oggi, nonostante sia una grave malattia del sistema nervoso, è quasi sempre curabile. A volte la presenza di meningite può essere indicata solo da piccoli cambiamenti nello stato di salute, ma il più delle volte, i sintomi gravi inducono il paziente a cercare immediatamente un aiuto medico.

Negli adulti, questo disturbo è meno comune rispetto ai bambini, ma i sintomi sono in qualche modo diversi dalle manifestazioni di meningite nell'infanzia. Parliamo dei sintomi negli adulti in questo articolo.

Funzioni della pia mater

Il morbido midollo è un sottile strato di tessuto connettivo che copre l'intera superficie del cervello e del midollo spinale. Ha diverse funzioni principali:

• contiene vasi sanguigni che alimentano il cervello;
• partecipa alla circolazione del liquido cerebrospinale lavando il cervello;
• protegge il tessuto cerebrale da effetti infettivi e tossici.

Cause e classificazione della meningite

La causa dell'infiammazione delle meningi può essere l'infezione da meningococco.

Poiché la meningite è una malattia infettiva, i patogeni possono essere:

• batteri: il più vario, spesso pneumococco, meningococchi, bacillo tubercolare;
• virus: enterovirus, adenovirus, virus dell'influenza e della parainfluenza, morbillo, rosolia, herpes di Epstein-Barra, citomegalovirus;
• funghi: candida, criptococchi;
• protozoi: toxoplasma, plasmodium malarico, micoplasma, clamidia, elminti e altri.

Naturalmente, i primi due gruppi di agenti patogeni causano malattie nel 95% dei casi. Il cancello d'ingresso per l'infezione è più spesso rinofaringe, bronchi e intestino. Di questi organi, virus e batteri con flusso di sangue entrano nella dura dura madre. Molto meno spesso la meningite si sviluppa quando un'infezione attraverso la ferita si verifica con lesioni al cervello o al midollo spinale.

La meningite è:

• primario: quando non si parla di una comune infezione o malattia di alcun organo nella storia della malattia;
• secondaria: se la meningite è il risultato (complicazione) di qualsiasi malattia.

Cambiando il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale), la meningite è divisa in:

• sieroso: se i linfociti predominano nel liquido cerebrospinale;
• purulento: se il liquido cerebrospinale predomina nel liquido cerebrospinale.

La meningite sierosa è solitamente causata da virus e purulenta - da batteri.

Il tasso di sviluppo del processo infiammatorio può essere:

• alleggerimento (particolarmente caratteristico del meningococco);
• affilato;
• subacuta;
• cronica;
• recidiva.

In termini di gravità, la meningite è divisa in:

• luce;
• di moderata gravità;
• pesante;
• estremamente pesante.

sintomi

Mal di testa con meningite è scoppiata e accompagnata da nausea e vomito.

Tutti i sintomi della meningite possono essere suddivisi in tre gruppi:

• infettivo generale;
• cerebrale;
• meningea.

Sintomi infettivi comuninon specifico, cioè la loro presenza non indica affatto una meningite. Questi segni indicano solo una possibile esordio infettivo della malattia.

Questi includono: malessere generale, sensazione di febbre o brividi, dolori muscolari, dolori articolari, sintomi catarrali sotto forma di raffreddore, arrossamento della gola, starnuti, ecc., Febbre, comparsa di eruzioni cutanee, arrossamento del viso, palpitazioni e respiro, ingrossamento dei linfonodi, alterazioni del sangue caratteristici dell'infezione (aumento della VES, aumento del numero leucociti).

Sintomi cerebrali generaliincludere mal di testa, vomito, frustrazione, convulsioni convulsive generalizzate, fenomeni stagnanti sul fondo.

Il mal di testa con la meningite sta scoppiando, si estende a tutta la testa, una persona sperimenta una pressione dall'interno dell'occhio. La fonte del mal di testa è irritazione delle meningi, aumento della pressione intracranica a causa dell'infiammazione. Una caratteristica del mal di testa con la meningite è il verificarsi di vomito sul picco del dolore senza precedente nausea. Il vomito non porta sollievo e può essere ripetuto molte volte. Tale vomito è chiamato "cerebrale".

La presenza di disturbi della coscienza dipende dalla gravità della meningite. La coscienza non può essere disturbata in forme miti. Nella grave meningite si osservano disturbi quantitativi (stordimento, coesistenza, coma) e qualitativi (allucinazioni, delusioni, agitazione psicomotoria, oneroide) della coscienza.

Le convulsioni si verificano a causa dell'irritazione delle meningi e dell'aumento della pressione intracranica. A volte il sequestro epilettico si sviluppa improvvisamente, sullo sfondo dell'assenza di altri sintomi di meningite.

I sintomi cerebrali non sono specifici per la meningite.

Sintomi meningei- questo è un segno clinico speciale di danno alle membrane del cervello. L'uno o due sintomi rilevati individualmente non confermano la diagnosi di meningite, poiché possono svilupparsi in altre malattie del sistema nervoso (ad esempio, con emorragia subaracnoidea). Tuttavia, la presenza di un complesso di tali sintomi in un paziente rende possibile assumere con sufficiente certezza la presenza di meningite. E se il paziente contemporaneamente alla meningea ha rivelato sia i sintomi infettivi generali che quelli cerebrali, la diagnosi preliminare può essere considerata stabilita.

I sintomi meningei includono:

• iperestesia generale: aumento della sensibilità della pelle e degli organi sensoriali. Il paziente è a disagio con il minimo tocco, cerca di ritirarsi per proteggersi dai suoni, dalla luce intensa;
• sintomo di "coperte" - una conseguenza di iperestesia generale. Il paziente può mettersi al riparo con la testa, giacere avvolto anche in una stanza calda. Se si osserva anche un cambiamento di coscienza e il paziente non segue le istruzioni, allora la coperta mantiene e contrasta la sua contrazione;
• rigidità dei muscoli occipitali (muscoli del collo): se cerchi di piegare la testa al petto durante l'esame, allora una persona sana non prova resistenza a questa azione, e il mento quasi tocca petto. Quando la meningite a causa della tensione riflessa dei muscoli del collo con piegamento passivo della testa, si sente la resistenza al movimento, e il mento non raggiunge il petto per più dita. Va tenuto presente che, in presenza di una concomitante patologia della colonna vertebrale e della limitazione della mobilità in esso, questo sintomo non è informativo. A volte la rigidità dei muscoli occipitali è così pronunciata che la testa del paziente in uno stato calmo viene rigettata e come "annegata" nel cuscino;
• postura meningica (postura di un cane "cane"): a causa della tensione riflessa dei singoli gruppi muscolari, la colonna vertebrale è arcuata, la testa è lanciata all'indietro, le gambe vengono premute allo stomaco;
• un sintomo dell'addome "navicolare lo stomaco è tirato verso l'interno involontariamente. Alcuni medici considerano questo sintomo parte integrante della postura meningea;
• i sintomi di Brudzinsky, ce ne sono solo quattro: la guancia - con la pressione sulla guancia sopra lo zigomo sullo stesso lato del corpo, il braccio al gomito si piega, la spalla si solleva; top Brudzinsky: quando si tenta di inclinare la testa in avanti, il paziente piega involontariamente le gambe e si tira verso lo stomaco; medio Brudzinsky - at premendo sul pube si piega anche le gambe; il più basso Brudzinsky - se pieghi e preme un piede del paziente allo stomaco, poi il secondo involontariamente anche un po ' Bent;
• Sintomo Kernig - il più famoso tra tutti i sintomi meningei. Per la sua ricerca, il paziente sdraiato sulla schiena flette passivamente la gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, e quindi cerca di infilarlo nel ginocchio. Con la meningite, questo non può essere fatto, quindi i muscoli della gamba sono tesi. Questo sintomo fu descritto per la prima volta dallo scienziato russo Vladimir Mikhailovich Kernig nel 1882, il suo significato diagnostico fu immediatamente apprezzato al congresso internazionale dei medici;
• sintomo meningeo zigomatico Bechterew: quando si tocca lo zigomo, c'è una contrazione dei muscoli facciali sullo stesso lato e una smorfia dolorosa a causa dell'aumento del mal di testa;
• un sintomo di Mendel: quando si preme un dito sulla parete anteriore del canale uditivo esterno, il mal di testa aumenta bruscamente;
• un sintomo di Kerer: quando si preme il dito sui punti di uscita sulla faccia dei rami del nervo trigemino (sovraorbitario, infraorbitario, fori del mento), si avverte dolore;
• un sintomo meningeo di Herman: con un'inclinazione passiva della testa in avanti, il paziente con le gambe raddrizzate sulla schiena ha un'estensione dell'alluce. C'è anche una seconda variante di questo sintomo: con una flessione passiva nell'articolazione dell'anca della gamba raddrizzata, l'alluce è esteso;
• Il sintomo di Gordon: quando il braccio della parte inferiore della gamba viene schiacciato, l'alluce si estende;
• Il sintomo meningeo di Guen: quando la mano dei muscoli della superficie anteriore della coscia di una gamba viene compressa, l'altra gamba si piega involontariamente;
• Sintomo di Lafor: caratteristiche facciali affilate;
• sintomo pupillare Flatau: con un'inclinazione passiva della testa in avanti, c'è un'espansione delle pupille;
• Il sintomo di Bogolepov: una smorfia dolorosa in un paziente durante il test del sintomo di Kernig e Guillain (anche con un disturbo della coscienza);
• Sintomo di Bikkel: è necessario chiedere al paziente di piegare le sue mani nei gomiti e non contrastare i movimenti del dottore. Quando cerchi di piegarti le mani, il medico prova resistenza e non puoi raddrizzare le braccia;
• sintomo Mandanesi: premendo sui bulbi oculari c'è una tensione sui muscoli del viso;
• Il sintomo di Levinson: quando provi a inclinare la testa in avanti, la bocca si apre.

Va tenuto presente che non tutti i sintomi meningei descritti sono osservati contemporaneamente. Il loro aspetto può "nascondersi" dietro i sintomi infettivi cerebrali e generali. Con un disturbo della coscienza, molti di loro perdono il loro significato. Una caratteristica dei sintomi meningei è il loro dinamismo. Ciò significa che possono apparire per un breve periodo di tempo. Ad esempio, durante un esame primario di un paziente nel reparto di ammissione, il medico non ha rilevato alcun sintomo meningeo e un paio d'ore più tardi sono stati riesaminati.

Il quadro clinico della meningite dipende in gran parte dall'agente causale della malattia. Ad esempio, i segni di meningite in combinazione con eruzione emorragica in tutto il corpo sono caratteristici dell'infezione da meningococco. Questo aiuta nella diagnosi e nella somministrazione del cosiddetto trattamento etiotropico (cioè specifico per questo agente infettivo).

Certamente, tutti e tre i gruppi di sintomi, caratteristici della meningite, non sono ancora sufficienti per una diagnosi accurata. Permettono solo di sospettare questa malattia. Per conferma, è necessario eseguire una puntura diagnostica lombare (spinale) seguita da un esame di laboratorio del materiale risultante.

diagnostica

La puntura lombare diagnostica è un metodo affidabile per diagnosticare la meningite. Permette di risolvere il problema, se c'è un processo infettivo nel liquido cerebrospinale e, quindi, nella membrana cerebrale lieve. La puntura viene eseguita solo in un ospedale.

Il paziente è disteso sul fianco con le gambe fissate all'addome e con la testa piegata massima. La puntura viene eseguita tra i processi spinosi della 3a e 4a vertebra lombare. Dopo il trattamento con soluzione disinfettante e anestesia locale, uno speciale ago per puntura viene perforato nella profondità in una determinata direzione. Al momento di entrare nello spazio subaracnoideo, la sensazione di resistenza al movimento dell'ago si ferma, sembra "cadere attraverso". Dopo ciò, la parte interna (mandraina) viene rimossa dall'ago. C'è un fluido spinale che scorre a goccia. Liquorizzato viene raccolto in una provetta sterile e inviato a un laboratorio. Il medico di laboratorio determina i parametri quantitativi e qualitativi del liquido cerebrospinale. Vengono confrontati con i valori normali e si concludono sulla natura del processo patologico.

Normalmente, il liquore è sterile, limpido e incolore, contiene 1 μl fino a 5 cellule del sangue (tutti i linfociti e non più di un neutrofilo), il contenuto di proteine ​​è, 3 g / l, e il contenuto di zucchero è metà del contenuto in il sangue.

I cambiamenti nel liquido cerebrospinale con la meningite sono nella torbidità del liquido cerebrospinale, l'aspetto della colorazione, un aumento il contenuto di cellule del sangue (neutrofili e linfociti), aumentando il contenuto proteico, modificando la concentrazione glucosio. Con la meningite purulenta e sierosa, questi cambiamenti sono significativamente diversi, che viene utilizzato nella diagnosi.

Con la meningite sierosa, il numero di cellule aumenta decine di volte, la proteina aumenta leggermente. Tra gli elementi cellulari predominano i linfociti. Il liquido cerebrospinale di solito rimane trasparente o opalescente (ha una sfumatura di madreperla se osservato attraverso il lume).

Con la meningite purulenta, il numero di cellule aumenta di centinaia, migliaia di volte, le proteine ​​aumentano in modo significativo. Tra gli elementi cellulari predominano i neutrofili. Il liquore stesso è fangoso, diventando giallo-verde, denso. Per la meningite purulenta è caratterizzata da una forte diminuzione del livello di glucosio. Inoltre, il contenuto di zucchero diminuisce drasticamente nella tubercolosi e nella meningite fungina.

Un tale studio del liquido cerebrospinale si riferisce a semplici metodi di laboratorio, che sono possibili in qualsiasi ospedale.

Inoltre, al fine di trovare l'agente infettivo che ha causato la meningite, il liquido cerebrospinale viene "seminato" nel mezzo nutritivo. Colonne in crescita di microrganismi vengono identificate, viene determinata la loro sensibilità agli antibiotici, che consente una selezione più precisa del trattamento. Tuttavia, per la crescita di microrganismi, è necessario il tempo, di solito circa una settimana. A volte il paziente non ha l'opportunità di aspettare così tanto tempo per il risultato. In tali casi, al fine di determinare rapidamente l'agente eziologico della meningite, è possibile condurre immunologico Metodi espressi: il metodo dell'immunophoresis imminente e il metodo degli anticorpi fluorescenti, il metodo PCR (catena polimerasi reazione). Questi studi consentono diverse ore per identificare l'agente patogeno e, di conseguenza, per scegliere il trattamento giusto.

La meningite è una malattia pericolosa e imprevedibile che richiede l'ospedalizzazione obbligatoria e il monitoraggio continuo del personale medico. Al minimo sospetto di meningite, il trattamento medico di emergenza è necessario nel più breve tempo possibile, quindi la malattia si ritirerà e non andrà via dopo le complicazioni.

Ural State Medical University, un film di formazione sul tema "meningite meningococcica