Neuropatia del nervo facciale: trattamento

La neuropatia del nervo facciale è una delle più comuni malattie del sistema nervoso periferico. I suoi segni diventano evidenti fin dalle prime ore della malattia, perché con la neuropatia facciale il volto è distorto. L'asimmetria non può essere trascurata, anche se questo non è affatto l'unico sintomo di questa malattia. La neuropatia del nervo facciale non può essere categoricamente lasciata senza assistenza medica. È una malattia che deve essere trattata immediatamente dopo la diagnosi. Altrimenti, l'asimmetria della faccia e alcuni altri problemi possono rimanere con la persona per il resto della sua vita. L'articolo sarà dedicato al trattamento della neuropatia del nervo facciale.

Un po 'sulla malattia stessa

Nervo facciale (nervo facciale) - VII coppia di nervi cranici

Il nervo facciale è la VII coppia di nervi cranici. Prima di arrivare alla faccia, il nervo passa attraverso uno stretto canale dell'osso temporale, dove viene compresso in caso di malattia. Il nervo facciale innerva soprattutto i muscoli facciali del viso. È grazie a lui che una persona può sorridere, aprire e chiudere gli occhi, arricciare le sopracciglia, fischiare e così via. Quando c'è una lesione del nervo facciale, chiamata neuropatia del nervo facciale, allora tutto quanto sopra è impossibile. L'occhio sul lato interessato non si chiude completamente, le lacrime scorrono da esso (o c'è una pronunciata secchezza della mucosa occhi), acqua e cibo liquido fuoriescono dalla bocca, il gusto è spezzato e talvolta anche la parola diventa un po ' impastata. Con la paralisi completa, metà della faccia è completamente immobilizzata.

La malattia può apparire sia sullo sfondo del completo benessere, sia può essere causata da molte ragioni. Il più delle volte, l'ipotermia gioca un ruolo. E a volte altre malattie possono causare danni al nervo facciale (ad esempio, diabete, malattie infiammatorie dell'orecchio, ipertensione e così via). Con la neuropatia, il nervo facciale si gonfia e si gonfia, le sue pareti sono compresse dalle pareti del canale osseo dell'osso temporale.

I sintomi della malattia compaiono uno dopo l'altro per diverse ore - un massimo di giorni. È molto importante, quando compaiono i primi segni, contattare immediatamente il neurologo, perché il trattamento iniziato nei primi tre giorni dall'esordio della malattia ha un esito più favorevole. Se la terapia viene avviata successivamente, la probabilità di un completo recupero della funzione del nervo facciale è inferiore. E questo è irto non solo con l'asimmetria del viso, ma anche con problemi oftalmici (congiuntivite e cheratite dovute a gap oculare non chiuso e persino perdita della vista), la comparsa di contrazioni muscolari incontrollate nei soggetti colpiti lato. Indipendentemente la malattia non passa. Al fine di sbarazzarsi di numerosi segni di neuropatia del nervo facciale, trattamento complesso con uso di metodi conservativi (farmaci, tecniche di fisioterapia, massaggi, terapia educazione fisica). E a volte non puoi fare a meno dell'intervento chirurgico. Parliamo di più su ogni tipo di trattamento.

Terapia farmacologica

È mostrato dai primi giorni della malattia. Ma i farmaci che vengono utilizzati nei primi 10 giorni (nel periodo acuto) sono diversi dai farmaci utilizzati successivamente (cioè già nel periodo di recupero). Quindi, in un periodo acuto il paziente è mostrato:

• farmaci antinfiammatori non steroidei (Ibuprofene, Diclofenac, Xefokam, Meloxicam e altri). Hanno effetto analgesico, anti-edematoso e anti-infiammatorio sul nervo interessato. Solitamente sono usati per forme lievi e moderate della malattia;
• corticosteroidi (Prednisolone, Metipred e altri). Sono usati per forme gravi della malattia (quando la paresi dei muscoli facciali è espressa in modo netto). Hanno un pronunciato effetto anti-infiammatorio e anti-edematoso. I modelli di farmaci ormonali sono diversi. Possibile terapia a impulsi, quando si somministrano dosi elevate di ormoni per flebo per via endovenosa per 3 giorni e poi il farmaco viene preso internamente (il calcolo della dose passa per il peso del paziente) per altri 5 giorni, quindi gradualmente la dose viene ridotta fino alla cancellazione totale il farmaco. Un altro schema prevede inizialmente l'assunzione del farmaco all'interno (nella prima metà della giornata) ad una dose di 1 mg per kg di peso corporeo per 7-10 giorni, seguita da una graduale cancellazione. A volte gli ormoni sono usati per via topica, iniettandoli con una siringa insieme ad un anestetico nel processo mastoideo (nel punto di uscita del nervo verso il viso). In ogni caso, il medico seleziona lo schema di trattamento individualmente;
• diuretici (Lasix, Furosemide, L-lisina escina). Nominato per pochi giorni per liberarsi rapidamente dell'edema nervoso;
• farmaci vasoattivi (pentossifillina, acido nicotinico, dipiridamolo, cavinton). Sono necessari per normalizzare il flusso sanguigno e la nutrizione nella zona nervosa;
• farmaci metabolici (acido Thioctic, Actovegin). L'acido tioctico ha un effetto benefico sul recupero delle fibre nervose. Actovegin è anche un farmaco vasoattivo. Applicandolo, puoi immediatamente uccidere due piccioni con una fava: influenzare il metabolismo e il flusso sanguigno con un singolo farmaco;
• nei casi in cui la malattia è causata dal virus dell'herpes, i primi 5 giorni di farmaci antiherpetici (Aciclovir, Valaciclovir);
• preparazioni antibatteriche. Sono prescritti nei casi in cui il processo infiammatorio batterico negli organi ENT (otite, mastoidite) diventa la causa della malattia.

Dopo i primi 10 giorni, la malattia passa nel periodo iniziale di recupero. Qui la tattica cambia un po '. Alcuni farmaci vengono cancellati (diuretici, anti-epetici, antibatterici). I farmaci antinfiammatori non steroidei a volte continuano a essere usati fino a 14 giorni. I farmaci ormonali vengono gradualmente cancellati. Il trattamento con farmaci vasoattivi e metabolici continua. Nel periodo di recupero, ne vengono aggiunti di nuovi:

• anticolinesterasica (neuromidina, amiridina, aksamon). Questi farmaci aiutano a migliorare la trasmissione dell'impulso nervoso dal nervo facciale ai muscoli facciali, grazie al quale le contrazioni muscolari diventano più produttive. In precedenza, Prozerin era usato per questo scopo, ma in seguito si è dimostrato che promuove la formazione delle contratture muscolari, quindi l'hanno rifiutato;
• vitamine del gruppo B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis e altri). Queste vitamine neurotropiche sono in grado di stimolare la guarigione di un nervo danneggiato, migliorare l'impulso lungo di esso e persino avere un effetto analgesico.

Con i farmaci per la contrazione muscolare stimolante bisogna stare attenti. Il fatto è che a volte la neuropatia del nervo facciale si conclude con la formazione di contratture muscolari sulla metà interessata del viso. In questi casi, il tono muscolare aumenta, possono esserci contrazioni e anche effetti muscolari patologici (ad esempio, quando la masticazione chiude il gap oculare o scorre le lacrime sul lato affetto del viso, quando la conversazione "strappa" l'occhio e ecc). Se sullo sfondo della comparsa dei primi segni di contrattura muscolare continuano ad usare farmaci anticolinesterasici, questo non farà che esacerbare la situazione. Se il processo di trattamento è controllato dall'elettroneuromiografia (uno studio speciale che valuta la condotta del nervoso impulso ed eccitabilità dei muscoli), allora la propensione a sviluppare contratture sarà rivelata anche prima della comparsa di qualsiasi segni.

In quei casi in cui compaiono i primi segni della formazione della contrattura muscolare, i farmaci anticolinesterasici vengono cancellati. Invece, sono prescritti rilassanti muscolari (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) e Carbamazepina (Finlepsin).

Se la contrattura si forma ancora definitivamente (di solito su questo si può dire dopo 6 mesi dall'inizio della malattia), allora viene combattuta con la tossina botulinica, che viene iniettata nei muscoli. Ovviamente, questo dà un effetto temporaneo, ma comunque abbastanza stabile. Entro 3-4 mesi, la tossina botulinica fornisce una riduzione delle contrazioni e una diminuzione del tono muscolare. Le donne come iniezioni sono chiamate "punte di felicità perché dopo di esse l'aspetto diventa più estetico.

Trattamento fisioterapeutico

In un periodo acuto, è consentito il campo elettrico di UHF, un campo magnetico alternato, fonoforesi con idrocortisone. Agopuntura ben collaudata. Dopo 10-14 giorni dall'inizio della malattia, l'arsenale dei metodi fisioterapeutici si espande: elettroterapia (diadinamica, sinusoidale correnti modulate, elettrostimolazione muscolare, elettroforesi con varie sostanze con il metodo delle semimasche Bergogne), magnetoterapia, darsonvalizzazione, terapia laser. L'agopuntura è efficace anche in questo periodo. In un secondo momento, sono utili applicazioni di fango, cloruro di sodio, iodio-bromo, bagni di radon.

Quando si formano le contratture, l'elettroforesi viene prescritta con rilassanti muscolari, sostanze vasodilatatrici, applicazioni di paraffina e ozocerite sulla zona del colletto, trattamento con ultrasuoni. Fango e idroterapia sono indicati anche in questo caso.

Esercizi di massaggio e fisioterapia

Il massaggio viene anche usato per trattare questa patologia, ma non prima di una settimana dopo il suo debutto

I metodi fisici di trattamento sono usati già nel periodo affilato. Nei primi 10 giorni, il trattamento viene effettuato dalla posizione:

• dormire da un lato sul lato affetto;
• 3-4 volte al giorno per 10-15 minuti al giorno per sedersi, inclinando la testa nella direzione della sconfitta e puntellandola con la parte posteriore del pennello. La mano deve poggiare sul suo gomito;
• legare il viso con un fazzoletto in modo che i muscoli del lato sano siano tirati verso l'interessato. Questo è fatto al fine di prevenire l'allungamento eccessivo dei muscoli del lato interessato.

Nel periodo acuto, viene anche mostrata la tensione del nastro adesivo dal lato sano al paziente. Un cerotto è incollato su un lato della metà sana del viso, allungando i muscoli al paziente (in modo che i muscoli sani non superino quelli colpiti). La seconda metà del cerotto può essere fissata a uno speciale casco da maschera oa un cerotto dell'intonaco, incollato nella zona sicura della metà interessata del viso. L'intonaco adesivo viene applicato per 30-60 minuti nei primi giorni (principalmente durante le azioni attive - mangiare, parlare), e quindi il tempo viene gradualmente aumentato a 2-3 ore al giorno.

La coltura fisica terapeutica nel periodo acuto è effettuata principalmente per i muscoli del lato sano. Su 2 volte al giorno per una durata di 10 minuti, vengono eseguiti esercizi, fornendo rilassamento dosato e tensione muscolare, che partecipano alle espressioni facciali (ad esempio, espressione di tristezza o gioia), forniscono la riproduzione dei suoni (b, n, c, f, m, y, o).

Alla fine del periodo acuto, gli esercizi assumono già la metà malata della faccia, come se allenassero i muscoli, perché hanno bisogno di essere insegnati a lavorare di nuovo. Gli esercizi sono molto semplici ed eseguiti davanti allo specchio per il controllo della qualità visiva:

• cipiglio, battito di ciglia;
• alza le sopracciglia ("meraviglia");
• espandere le narici;
• fischio;
• gonfia le guance e "tira" aria da un lato all'altro;
• soffiare sulla candela presunta;
• sorridere con la bocca aperta;
• fare a turno per "mettere" le labbra l'una contro l'altra;
• protendi le labbra in avanti per un bacio;
• lingua fuori con un tubo e così via.

Questa è solo una piccola parte degli esercizi come esempio. Infatti, in questo periodo il paziente ha bisogno di fare facce di fronte allo specchio in ogni modo possibile, in modo che il maggior numero possibile di fibre muscolari partecipi al processo. Ma è importante non esagerare con le lezioni.

Si consiglia di iniziare il massaggio non prima del 7 ° giorno dopo l'inizio della malattia. La durata della procedura è di 10 minuti. I metodi di massaggio dovrebbero essere delicati, prima toccare il lato sano e la zona del colletto. Quindi vengono aggiunti lentamente colpi e impastazioni del lato affetto, vibrazioni lungo i punti. Dopo 15-18 sessioni, prenditi una pausa. Quindi il corso può essere ripetuto.

Trattamento chirurgico

I metodi operativi di trattamento con neuropatia del nervo facciale possono essere suddivisi in due gruppi:

• metodi che ripristinano la conduzione del nervo;
• chirurgia plastica, il cui scopo principale è quello di ripristinare il difetto estetico e sostituire la funzione dei muscoli paralizzati.

La questione del trattamento chirurgico della neuropatia del nervo facciale di solito si pone quando non c'è il minimo effetto entro 2-3 mesi dall'inizio della terapia conservativa. Alcuni medici ritengono che si debba astenersi dai metodi chirurgici di trattamento per almeno 10-12 mesi, anche se si ritiene che in questo caso la capacità del nervo di ripristinare sia già estremamente bassa. Le esatte indicazioni per l'intervento chirurgico non sono attualmente definite. Ciò è in parte dovuto alla complessità della previsione del risultato della malattia. Dopotutto, all'inizio della malattia è difficile dire come verrà ripristinato il nervo, quanto è schiacciato nel canale temporale dell'osso, quale sia il suo potenziale di recupero. In generale, possiamo dire che la questione dell'intervento chirurgico è risolta individualmente.

Allo stato attuale, i seguenti metodi sono utilizzati per ripristinare l'impulso elettrico lungo il nervo:

• decompressione del nervo nel canale temporale dell'osso (cioè rimozione chirurgica della compressione del nervo);
• reinnervazione del nervo facciale. L'essenza di una tale operazione è la cucitura dell'appendice del nervo facciale con il sito di un altro nervo non affetto. Pertanto, il tono muscolare viene mantenuto sulla metà del volto interessata, l'atrofia muscolare non si sviluppa. Come donatore di nervi, il nervo sublinguale viene spesso usato, ma i neurochirurghi possono anche assumere i nervi diaframmatici e accessori. È stato sviluppato un altro metodo, secondo il quale i rami sani del nervo facciale agiscono come un donatore (se esiste).

Le operazioni di plastica sono piuttosto diverse. Non portano al recupero del nervo o al ripristino della sua funzione. Tali interventi riducono tutte le conseguenze negative dell'asimmetria facciale. Si scopre che questo tipo di trattamento è usato nel periodo dei fenomeni residui, quando non c'è speranza per il restauro del nervo.

Le operazioni di plastica possono essere di due tipi: statiche e dinamiche. Per trasportare statico:

• tarsorphia (sutura parziale delle palpebre). Questo riduce la larghezza del gap oculare, eliminando così l'asimmetria e riducendo la frequenza della congiuntivite;
• tirando su la pelle del viso (penzolando la guancia, sollevando le sopracciglia e così via).

Sono necessarie operazioni dinamiche per sostituire la funzione dei muscoli paralizzati. In tali operazioni, un lembo muscolo-tendine con un fascio vascolare-neurale viene tagliato dai muscoli temporali o sottocutanei del collo e trapiantato nell'area interessata del viso. In questo modo, rimane la capacità di contrazione muscolare. Il muscolo trapiantato assume la funzione del soggetto colpito. Sfortunatamente, non è sempre possibile ottenere il risultato desiderato. A volte i muscoli subiscono una degenerazione nelle cicatrici, e tutte le misure adottate sono invano. Con l'introduzione delle tecniche microchirurgiche, i risultati a lungo termine di tali operazioni sono diventati molto migliori.

Nel periodo postoperatorio, una condizione obbligatoria è l'esecuzione di esercizi di fisioterapia.

Pertanto, il trattamento della neuropatia del nervo facciale è molto variabile. Esistono principi generali di trattamento che costituiscono la base di un approccio personificato al paziente. Prende in considerazione sia la causa della malattia, sia il suo decorso, l'effetto dell'uso di farmaci e l'elettroneuromiografia. Va ricordato che la maggior parte dei casi di neuropatia del nervo facciale con accesso tempestivo all'assistenza medica può essere sconfitta senza alcun danno alla salute.