Svenimento: sintomi e trattamento

Lo svenimento, o sincope, è un attacco di perdita di coscienza a breve termine con una violazione del tono muscolare, l'attività dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. Lo svenimento non è una malattia, ma semplicemente un sintomo di un certo stato del corpo, e non sempre la causa è la malattia. Il principale meccanismo di sviluppo della sincope è un'improvvisa diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello. Nonostante le molte cause che portano allo svenimento, il quadro clinico è abbastanza uniforme (con piccole caratteristiche). In questo articolo parleremo di cosa si manifesta svenimento, dei principali tipi di svenimento e del loro trattamento.

Lo svenimento è molto comune. Quasi un terzo della popolazione mondiale ha sofferto di sincope almeno una volta nella vita. La prevalenza della sincope aumenta con l'età, soprattutto dopo 65 anni (in questa fascia d'età, la frequenza aumenta di un fattore 2). Ma i bambini, al contrario, molto raramente soffrono di tali condizioni.

Perché si verifica sincope?

La ragione principale dell'insorgere della sincope è una diminuzione transitoria della circolazione sanguigna nel cervello. Come risultato, tali strutture cerebrali come la formazione reticolare e la corteccia degli emisferi cerebrali non ricevono abbastanza nutrienti ed energia. La formazione reticolare mantiene l'intero corpo tonico attivando l'influenza sulla corteccia cerebrale e l'attività riflessa. Di tutte le strutture cerebrali, è più sensibile alle carenze nutrizionali, quindi reagisce a un improvviso cambiamento nel flusso sanguigno del primo. A causa disfunzione della formazione reticolare è interrotta equilibrio tra le divisioni simpatico e parasimpatico del sistema nervoso autonomo con una predominanza di quest'ultimo. La netta superiorità delle influenze parasimpatiche, realizzata con l'aiuto del nervo vago, diventa la causa di tutti i sintomi di svenimento.

Lo svenimento è una condizione a brevissimo termine, perché è accompagnato da una diminuzione del tono muscolare e di una caduta, a seguito della quale una persona assume una posizione orizzontale. In questa posizione, il flusso di sangue al cervello si rinnova in quantità sufficiente e tutti i sintomi scompaiono. Per lo stesso motivo, se hai tempo per prendere una posizione orizzontale, quando diventa cattiva, puoi evitare di svenire.

I sintomi di svenimento

L'episodio di svenimento è suddiviso in diverse fasi:

• prefind o lipotymia;
• in realtà svenimento;
• una condizione post-patchy.

La condizione lipotimica si verifica immediatamente entro poche decine di secondi prima della perdita di coscienza (il più delle volte dura da 4-20 secondi a 1 minuti). A questo punto la persona si sente un senso di malessere (nausea), vertigini, rumore o ronzio nelle orecchie, visione offuscata ( "nebbia "velo "vola davanti agli occhi"). C'è una debolezza crescente, che scorre come un'onda. Le gambe diventano "imbottite" e indisciplinate, la pelle si copre di sudore freddo, il viso diventa pallido. In alcuni pazienti questi sintomi parallelo ad una sensazione di ansia o di paura, palpitazioni, sensazione di fiato corto, o un nodo alla gola, intorpidimento nelle dita dei piedi, della lingua, delle labbra, sbadigliando. A volte solo questo può limitare l'attacco, cioè la perdita della coscienza stessa non accadrà, specialmente se il paziente ha il tempo di assumere una posizione orizzontale. In rari casi, la sincope si verifica senza una precedente condizione lipolitica (ad esempio, con aritmie cardiache, svenimento della deglutizione). Questo stadio termina con la sensazione di "galleggiamento del terreno da sotto i piedi".

Lo stadio di svenimento è caratterizzato da una perdita di coscienza. Insieme con la perdita di coscienza è notevolmente indebolito tono muscolare in tutto il corpo, per cui i pazienti spesso gradualmente "slitta" sul pavimento e non cadono come soldatini. Con lo sviluppo improvviso di svenimento, possono verificarsi lividi durante la caduta. Di solito, la perdita di coscienza dura 5-60 secondi. Al momento della mancanza di coscienza, la pelle diventa grigio pallido, cinereo e persino verdastro, diventa fredda al tatto, cadute di pressione arteriosa (indice sistolico 60 mm Hg e inferiore), il polso diventa debole, filiforme, superficie respiratoria (può anche sembra che la persona non respira), tutti i riflessi profondi cadono, le pupille si dilatano e reagiscono male alla luce (cioè non si restringono tanto quanto nella norma). Se il flusso di sangue nel cervello non viene ripristinato entro 15-20 secondi, è possibile la minzione involontaria e la defecazione, oltre a diverse contrazioni muscolari convulsive.

Il periodo post-sincopico dura solo pochi secondi, finché la coscienza non è completamente ristabilita. La ripresa della coscienza avviene gradualmente: come se la visione fosse attivata, le voci degli altri compaiono, inizialmente suonando in lontananza, la sensazione del proprio corpo ritorna. Questi sentimenti vengono effettivamente spesi qualche secondo, ma il paziente stesso li ricorda come uno scatto al rallentatore. Dopo il completo recupero della coscienza, i pazienti si orientano immediatamente sul posto, sul tempo e sul sé. Naturalmente, la prima reazione è la paura in relazione a ciò che è accaduto. Il ritmo cardiaco e la respirazione accelerano, c'è stanchezza e debolezza, a volte sensazioni spiacevoli nell'addome e nel cuore. Il secondo periodo di svenimento non ricorda il paziente, cioè i ricordi recenti sono associati ad un improvviso deterioramento del benessere.

La gravità della sincope è determinata dalla durata del periodo di perdita di coscienza e dalla gravità delle violazioni delle funzioni vitali.

Tipi di svenimento

Non esiste una classificazione universalmente riconosciuta di sincope in medicina. Uno dei più razionali, forse, è la seguente classificazione. Quindi, ci sono sincope:

• neurogena;
• somatogenic;
• estrema;
• multifattoriale.

Ciascuno di questi gruppi è ulteriormente suddiviso in diverse varietà.

Sincope neurogena

La sincope neurogena è causata da qualsiasi cambiamento nel sistema nervoso. Tra questi il ​​più famosoriflesso(a causa dell'attività riflessa del sistema nervoso). Il meccanismo dell'inizio della sincope di questo gruppo è il seguente: come risultato della stimolazione di alcuni recettori con Usando l'arco riflesso, il sistema nervoso parasimpatico è attivato e il sistema nervoso simpatico è depresso una parte Di conseguenza, vi è un'espansione dei vasi periferici e un rallentamento della frequenza cardiaca, e anche una diminuzione della resistenza periferica totale, un calo della pressione sanguigna e una diminuzione del livello cardiaco emissioni. Di conseguenza, il sangue si deposita nei muscoli e non viene erogato nella giusta quantità al cervello. Questo è lo svenimento più frequente tra tutte le specie.

L'irritazione di quali parti del corpo umano possono causare una sincope? Può essere:

• irritazione dei recettori del seno carotideo (ad esempio, con la rasatura, in presenza di formazione di tumori nella regione del seno carotideo, compressione del collo strettamente legata con una cravatta). Il seno carotideo si trova nel sito dell'arteria carotide interna dall'arteria carotide comune al collo sul bordo superiore della cartilagine tiroidea. Questi svenimenti sono chiamati sinocarotidi;
• dolore acuto (per esempio, con un'appendice rotta o con colica renale), cioè irritazione dei recettori del dolore;
• un attacco di tosse negli anziani (svenimento della tosse o bettolessia). Nelle persone anziane, un meccanismo simile sviluppa svenimento dopo aver mangiato, con la defecazione. Il meccanismo consiste in un aumento della pressione intratoracica durante lo sforzo, una diminuzione della gittata cardiaca e un ritorno del sangue venoso al cuore dagli arti inferiori;
• irritazione dei recettori degli organi interni (svenimento irrazionale). Ad esempio, quando si esegue una colonscopia, esofagogastroduodenoscopia;
• irritazione delle fibre del nervo vago (il principale nervo parasimpatico) durante la deglutizione con alcune malattie dell'esofago, laringe, mediastino;
• emozioni espresse, che diventano uno stimolo irritante per il sistema nervoso autonomo (con il svenire è l'iperreattività iniziale del sistema nervoso autonomo, cioè, nel tono normale di questo sistema, lo svenimento non è sorgere. Pertanto, tali svenimenti sono spesso la maggior parte delle persone con nevrosi, condizioni simili alla nevrosi, una tendenza all'isteria). Lo svenimento si chiama emozione. Ad esempio, lo sviluppo di svenimenti quando si prende il sangue da persone ipocondriache o si ricevono notizie estremamente spiacevoli.

La sincope neurogena si verifica anche:

• dyscirculatory(insorgono a causa di regolazione alterata del tono vascolare nelle malattie neurologiche: emicrania, encefalopatia discircolatoria, vasculite cerebrale, ecc.);
• disadaptative(si sviluppa a seguito di una violazione dei meccanismi di adattamento dell'organismo a condizioni ambientali sfavorevoli. Ad esempio, con surriscaldamento, intenso sforzo fisico);
• associativo(sviluppare in situazioni che assomigliano a episodi passati con lo sviluppo di sincope). Caratteristico, per così dire, per persone creative con un'immaginazione ben sviluppata;
• ortostatica(associato a una mancanza di influenza simpatica sui vasi degli arti inferiori. In questo caso, quando una persona si sposta da una posizione orizzontale a una posizione verticale, non vi è un adeguato restringimento dei vasi degli arti inferiori. Per questo motivo, l'aumento della pressione arteriosa necessaria per la posizione verticale del corpo non si sviluppa, il che significa che una quantità insufficiente di sangue entra nelle parti superiori del tronco e della testa). Tale svenimento può verificarsi quando si assumono diuretici e farmaci ipotensivi, con perdita di sangue, disidratazione.

Sincope somatogena

Queste sincopi sono associate a malattie di altri organi e sistemi (non nervosi). Sono divisi in:

• Cardiogenico (associato a malattie cardiache). Si verificano a causa di una piccola eiezione di sangue dal ventricolo sinistro. Questo può verificarsi con aritmie cardiache, con restringimento aortico quando si esce dal ventricolo sinistro e così via;
• ipoglicemico (con una forte diminuzione della glicemia). Tali svenimenti spesso accompagnano il diabete mellito, ma possono verificarsi anche in una serie di altre condizioni: insufficienza ipotalamica, intolleranza congenita al fruttosio, fame, benigna e tumori maligni;
• Anemico (con malattie del sangue con un basso contenuto di globuli rossi ed emoglobina);
• respiratorio (con malattie polmonari, accompagnato da una diminuzione della capacità vitale dei polmoni, con una diminuzione della concentrazione di anidride carbonica nell'iperventilazione. Questo è possibile con l'asma bronchiale, l'enfisema, la pertosse).

Svenimento estremo

Lo svenimento estremo si verifica nelle emergenze che richiedono all'organismo di massimizzare la mobilitazione delle forze. Sono divisi in:

• ipovolemico (associato ad una pronunciata deficienza di liquido nel corpo, per esempio, con perdita di sangue o permanenza a caldo);
• ipossico (se c'è poca ossigeno nell'aria inalata, per esempio, quando si soggiorna in montagna);
• Iperbarico (con respiro sotto pressione aumentata);
• intossicazione (il risultato di avvelenare il corpo, ad esempio, alcol, coloranti o monossido di carbonio);
• iatrogena o medicamento (con overdose di alcuni farmaci: tranquillanti, neurolettici, diuretici. In linea di principio, tutti i farmaci che hanno la capacità di ridurre la pressione sanguigna possono essere inclusi in questo elenco).

Svenimento multifattoriale

Questo gruppo include lo svenimento, che si verifica a seguito della coincidenza di diversi fattori causali. Ad esempio, il cosiddetto svenimento nicototico. Si verifica prevalentemente negli uomini anziani durante o immediatamente dopo una minzione durante la notte in posizione eretta. Allo stesso tempo, i seguenti fattori agiscono simultaneamente: una diminuzione della pressione nella vescica porta ad un'espansione dei vasi sanguigni, che significa depositare parte del sangue in essi; più a questo - una transizione affilata da una posizione orizzontale a una posizione verticale dopo un sogno, e in un sogno l'influenza del reparto parasympathetic del nervo autonomo sistema. Tutto ciò "ruba" il cervello e si verifica un leggero svenimento.

diagnostica

Il monitoraggio Holter viene eseguito per identificare possibili disturbi del ritmo.

La diagnosi di sincope è fatta sulla base del quadro clinico e dei dati di ulteriori metodi di indagine. Se una sincope non è stata causata da una causa estrema, è necessaria una ricerca di un fattore provocante.

Un ruolo molto importante è svolto da una descrizione dettagliata di tutte le fasi di svenimento da parte di uno dei testimoni oculari. Presta attenzione all'improvvisa esordio, alla presenza di situazioni tipiche provocatorie, alla connessione di una sincope con posizione del corpo, la natura delle manifestazioni vegetative, la presenza di malattie concomitanti e l'assunzione di medicinali farmaci.

Ulteriori metodi di ricerca in alcuni casi aiutano a stabilire la causa dello svenimento. Ad esempio, potrebbe essere necessario un record ECG giornaliero (monitoraggio holter) per rilevare i disturbi del ritmo cardiaco che potrebbero essere la causa della sincope. Un ECG normale per questo scopo non è sufficiente. È richiesto un esame del sangue clinico (può rilevare l'anemia), un esame del sangue per lo zucchero (una ricerca per il diabete).

Di solito, per determinare la causa esatta del neurogenico sviene, vengono eseguiti test che caratterizzano la reattività vegetativa. La maggior parte di loro, infatti, diventa un fattore scatenante per la sincope, se la sua causa è associata a disfunzione del sistema nervoso autonomo. Ad esempio, un campione con monitoraggio ECG, pressione sanguigna, elettroencefalogramma per 30 minuti di una posizione verticale passiva con una brusca traslazione in orizzontale, e poi di nuovo in verticale (provocazione di cambiamenti nell'ortostasi); o un campione con un massaggio del seno carotideo; o un test con respirazione frequente e profonda, che provoca iperventilazione.

La diagnosi differenziale tra sincope ed epilessia, convulsioni convulsive è molto importante. Deve essere eseguito con l'aiuto dell'elettroencefalografia, che consente di rilevare l'attività patologica del cervello nell'epilessia.

trattamento

Il trattamento di una sincope dipende direttamente dalla sua causa (ecco perché tale attenzione viene prestata alla diagnosi non dal fatto di svenire, ma dalle sue origini). A proposito di cure d'emergenza al momento della sincope si può imparare dallo stesso articolo. Qui ci concentreremo sui metodi per prevenire la sincope.

Gli svenimenti estremi non richiedono, come tali, il trattamento degli svenimenti stessi, poiché scompaiono da soli durante l'eliminazione di un'emergenza.

La sincope somatogenetica richiede il trattamento della malattia di base. Ad esempio, se viene rilevata un'aritmia cardiaca, un cardiologo deve prescrivere un farmaco antiaritmico per normalizzare il cuore ritmo o nel rilevare l'anemia da carenza di ferro, sono necessari preparati contenenti ferro per correggere l'emoglobina e la quantità eritrociti.

Nel trattamento della sincope neurogenica vengono utilizzate misure non farmacologiche e medicamentose. Hanno bisogno di pazienti con svenimenti ripetuti. Lo studio di diversi gruppi di farmaci per il trattamento della sincope ha mostrato risultati incoerenti, cioè in alcuni casi ha dato un effetto, in altri no. Pertanto, fino ad oggi, le misure fisiche per prevenire la sincope sono considerate di primaria importanza (questa regola funziona solo con svenimenti neurogenici (!), Eccetto quelli di tipo dyscirculatory). In parole povere, ai pazienti viene insegnato ad evitare situazioni che provocano sincope neurogena e ad adottare misure per prevenire lo stato di incoscienza con una sincope vicina.

Tra le misure fisiche, vengono usate azioni come incrociare le gambe e stringere la mano in un pugno con lo svenimento che si avvicina. Questo può sembrare sciocco, ma queste misure si sono dimostrate efficaci nella ricerca. La linea di fondo è che l'esecuzione di tali semplici azioni fisiche provoca un aumento della pressione sanguigna, sufficiente a prevenire svenimenti o almeno a ritardarla (ad esempio, prima di sedersi o sdraiarsi). Le persone con frequenti svenimenti ortostatici possono trarre beneficio dall'allenamento ortostatico quotidiano. Tuttavia, affinché funzioni, è necessario un lungo addestramento.

È necessario evitare i fattori che provocano sincope neurogenica: stare in una stanza soffocante, alzarsi improvvisamente dal letto, indossare cravatte strettamente legate e così via. Gli avvocati non dovrebbero guardare per la manipolazione medica (prelievo di sangue e simili).Per ridurre la deposizione di sangue negli arti inferiori con svenimento ortostatico (soprattutto gli anziani) si consiglia di utilizzare la maglieria a compressione o bendare strettamente le estremità inferiori.

Da farmaci, possono essere usati beta-adrenoblokler (atenololo, metoprololo, propranololo), mineralcorticoide fludrocortisone e midodrina α-adrenomimetica. Se un farmaco è inefficace, puoi provare una combinazione dei due.

Va tenuto presente che i svenimenti neurogenici spesso si sviluppano in un contesto di sindrome da distonia vegetativa, quindi la correzione dei disturbi psico-vegetativi può portare alla scomparsa della sincope. Il volume e la natura del trattamento in questo caso sono determinati individualmente.

In generale, va detto che i metodi di trattamento della sincope sono ambigui, quindi continua a essere studiato.

Quindi, lo svenimento è un cambiamento parossistico della coscienza con un'interruzione transitoria delle funzioni vitali della respirazione e dell'attività cardiaca. Lo svenimento non è sempre una manifestazione di malattie del sistema nervoso. Lo svenimento ripetuto influisce in modo significativo sulla qualità della vita del paziente. Per aiutare il paziente a liberarsi della malattia, è necessario stabilire la causa dello sviluppo della sincope, poiché questo gioca un ruolo chiave nella scelta di un metodo di trattamento. I metodi affidabili di trattamento della sincope sono in fase di sviluppo, a volte solo le misure preventive sono efficaci.

Doctor Komarovsky, il programma "Emergency Care" sul tema "Perdita di coscienza (svenimento)

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