Sintomi di bronchite ostruttiva cronica

Bronchite ostruttiva cronica - Sintomi

Il quadro clinico della BPCO consiste in una diversa combinazione di diverse sindromi patologiche correlate.

La BPCO è caratterizzata da una lenta progressione progressiva della malattia, motivo per cui la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico in ritardo, all'età di 40-50 anni, quando c'è già abbastanza segni clinici espressi di infiammazione cronica dei bronchi e della sindrome ostruttiva bronchiale sotto forma di tosse, mancanza di respiro e ridotta tolleranza al fisico quotidiano carico.

indagini

Quando si interpellano, di regola, è possibile scoprire che l'aspetto di questi sintomi è preceduto dal fumo di sigaretta per almeno 15-20 anni e / o un impatto più o meno prolungato della produzione in questione pericoli. Spesso il paziente nota frequenti infezioni broncopolmonari (malattie "fredde infezioni virali, "Bronchite acuta ecc.), Così come malattie croniche di organi ENT o aggravanti ereditarietà.

Nella maggior parte dei casi è importante condurre una valutazione semiquantitativa di uno dei più importanti fattori di rischio per la BPCO - il fumo. A tal fine, viene conteggiato il cosiddetto indice di un fumatore. Per fare ciò, il numero medio di sigarette fumate al giorno è moltiplicato per il numero di mesi in un anno, vale a dire. alle 12. Se l'indice supera 160, fumare in questo paziente è considerato un serio fattore di rischio per la BPCO. Se l'indice supera 200, tale paziente dovrebbe essere classificato come un fumatore "malevolo".

Altri metodi di valutazione quantitativa del fumo sono suggeriti. Ad esempio, per determinare il numero totale di cosiddetti "pacchi / anni" di fumo, il numero medio di sigarette fumate al giorno è moltiplicato per il numero di anni durante i quali il paziente continua a fumare e dividere il risultato per 20 (il numero di sigarette nello standard pack). Se il numero di "pacchi / anni" raggiunge 10, il paziente è considerato un fumatore "incondizionato". Se questa cifra supera i 25 "pacchi / anni il paziente appartiene alla categoria dei fumatori "malevoli".

È molto importante scoprire in dettaglio il possibile impatto sul paziente di vari fattori ambientali avversi e della produzione La nocività, in particolare, la permanenza a lungo termine in terreni ecologicamente sfavorevoli, il lavoro in produzione dannosa, il contatto con la volatilità inquinanti, ecc.

Infine, non meno importante è l'informazione sulle malattie "fredde" frequenti, in primo luogo, infezioni virali respiratorie, che hanno un potente effetto dannoso sulla mucosa respiratoria e parenchima dei polmoni.

reclami

Il primo sintomo che compare nei pazienti con BPCO in giovane età, molto prima di chiedere aiuto medico, è un colpo di tosse con una piccola separazione dell'espettorato mucoso o mucopurulento, che per lungo tempo si alza solo al mattino ("tosse mattutina fumatore "). Proprio come nei pazienti con bronchite cronica non ostruttiva, la tosse è un meccanismo importante per liberare i bronchi dall'eccesso secrezione bronchiale, che si forma a causa di insufficienza del trasporto mucociliare, manifestata inizialmente solo in notte. La causa immediata della tosse è l'irritazione delle zone reflexogeniche della tosse localizzate nei punti di divisione dei grandi bronchi e nella regione della biforcazione della trachea.

Nel tempo, la tosse diventa "abituale" e preoccupa il paziente durante il giorno e specialmente di notte, quando i pazienti occupano una posizione orizzontale a letto. La tosse di solito si intensifica durante la stagione fredda e umida, quando si verificano le esacerbazioni più frequenti della BPCO. Di regola, tali esacerbazioni differiscono relativamente nei sintomi e si verificano con una temperatura corporea subfebrileale normale o leggermente elevata. Tuttavia, anche durante questo periodo, i pazienti hanno notato difficoltà respiratorie, dispnea, malessere generale, debolezza generale, affaticamento muscolare rapido, diminuzione dell'efficienza. La tosse si intensifica, diventa più permanente. L'espettorato diventa purulento, la sua quantità aumenta. La durata di tali esacerbazioni è in aumento e raggiunge 3-4 settimane, soprattutto se si sviluppano sullo sfondo di infezioni virali respiratorie.

Riacutizzazioni particolarmente gravi di bronchite cronica purulenta, che è caratterizzata da febbre, temperatura del corpo, marcata intossicazione e il laboratorio di infiammazione (leucocitosi, uno spostamento della formula del sangue a sinistra, un aumento della VES, un aumento del contenuto di proteine ​​del sangue nella fase acuta dell'infiammazione e ecc).

Le cause immediate di esacerbazione della bronchite cronica sono "supercooling infezioni virali, effetti massicci di sostanze irritanti volatili (ad esempio, fumo eccessivo o esposizione a inquinanti industriali o domestici), nonché gravi malattie intercorrenti, stanchezza fisica e et al.

La seconda caratteristica sintomo obbligatorio per quasi tutti i pazienti con COPD è mancanza di respiro, indicando la formazione di ostruzione bronchiale e lesioni respiratorie dei polmoni.

Nella maggior parte dei casi nei pazienti con BPCO, la mancanza di respiro appare dopo diversi anni dall'inizio della malattia, cioè significativamente dopo la comparsa di tosse con catarro. Spesso vengono percepite le manifestazioni iniziali della sindrome ostruttiva e dell'insufficienza respiratoria pazienti solo come una piccola difficoltà nella respirazione, il comfort respiratorio derivante dal fisico carico. Inoltre, i pazienti durante questo periodo da soli non possono lamentarsi di mancanza di respiro o mancanza di respiro, e solo un'attenta analisi di tutte le sensazioni soggettive del paziente consente al medico di manifestare inizialmente le vie respiratorie fallimento.

In questi casi, i pazienti con BPCO possono osservare una diminuzione crescente della tolleranza all'esercizio, che si manifesta con una diminuzione intuitiva del ritmo del cammino, la necessità di fermarsi Per la ricreazione, ad esempio, quando si salgono le scale, ecc. Spesso, vi è una sensazione di spossatezza muscolare pronunciata durante l'esecuzione del solito esercizio per un dato paziente

Nel tempo, la difficoltà di respirare diventa sempre più specifica e gli stessi pazienti prestano attenzione a questo importante sintomo della malattia. Inoltre, la dispnea diventa la principale lamentela di un paziente con BPCO. Nello stadio espanso, la dispnea diventa espiratoria, intensificandosi con lo sforzo fisico e le esacerbazioni della bronchite cronica. L'inalazione di aria fredda, l'abbassamento della pressione atmosferica (alta montagna, voli aerei) causano anche un aumento della dispnea.

Infine, nei casi più gravi, la sindrome broncocervuttivo, manifestata da attacchi di tosse superficiale, a basse prestazioni, diagnostica e il cui valore prognostico è fondamentalmente diverso dalla tosse causata dall'insufficienza del trasporto mucociliare e dall'ipersecrezione muco. Gli attacchi sono spesso accompagnati da un breve aumento dei segni di insufficienza respiratoria ostruttiva - dispnea, cianosi, tachicardia e gonfiore delle vene cervicali, che può essere dovuto alla manifestazione di un collasso espiratorio precoce di piccoli bronchi. Come sapete, questo meccanismo di ostruzione bronchiale si basa su due ragioni principali:

1. Se il movimento dell'aria sui piccoli bronchi è difficile a causa della presenza di espettorato, edema della mucosa o broncospasmo durante l'espirazione aumento della pressione polmonare, che porta a un'ulteriore compressione di piccoli bronchi e un aumento ancora maggiore della loro resistenza al flusso l'aria. Il ruolo di questo meccanismo aumenta con gli attacchi di tosse ed enfisema dolorosi, inefficaci, accompagnati da una marcata diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare.
2. Il fenomeno di Bernoulli è il secondo meccanismo più importante del collasso espiratorio precoce dei bronchi nel restringerli. La somma della pressione atmosferica lungo l'asse longitudinale e la pressione laterale sulla parete bronchiale è costante. Con il normale lume bronchiale e una portata del flusso d'aria lineare relativamente piccola durante espirazione, la pressione laterale dell'aria sulla parete dei bronchi è abbastanza grande da impedirne l'invecchiamento precoce spadenie.

Con il restringimento dei bronchi e durante la tosse, la velocità lineare del flusso d'aria aumenta, e lateralmente la pressione diminuisce bruscamente, il che contribuisce al rapido collasso delle piccole vie aeree inizio di espirazione.

Pertanto, il segno più caratteristico della BPCO è la comparsa precoce di tosse con catarro e, solo dopo alcuni anni, l'attaccamento della dispnea espiratoria. Solo in rari casi, la dispnea può essere un sintomo manifestante della malattia che si verifica contemporaneamente con una tosse produttiva. Questa caratteristica dello sviluppo delle manifestazioni cliniche della BPCO è tipica per i pazienti soggetti a un'azione intensa simultanea diversi fattori di rischio, come il fumo nocivo in combinazione con il lavoro in produzione pericolosa nell'atmosfera di volatili inquinanti.

Esame fisico

Quando l'esame generale dei pazienti con BPCO nelle fasi iniziali della malattia, le differenze significative dalla norma, di regola, non mostrano. Con l'ulteriore progressione della malattia, la formazione di sindrome ostruttiva bronchiale e grave insufficienza respiratoria nei pazienti con BPCO, appare la cianosi. Come conseguenza dell'ipossiemia arteriosa, riduzione dell'ossiemoglobina e aumento della concentrazione di emoglobina ridotta in sangue che scorre dai polmoni, la cianosi di solito acquisisce un carattere diffuso e ha una particolare sfumatura grigiastra (grigio diffuso cianosi). Per lo più è evidente sul viso, nella metà superiore del tronco. La pelle è calda a questo contatto se non ci sono segni di scompenso cardiaco in pazienti con cuore polmonare cronico. Va ricordato che non esiste una correlazione diretta tra il grado di insufficienza respiratoria e la gravità della cianosi.

In presenza di concomitante bronchiectasia o bronchite cronica purulenta, in alcuni casi, durante l'esame, è possibile identificare un ispessimento delle falangi terminali delle dita sotto forma di bastoncini timpanici e sostituzione delle unghie sotto forma di occhiali da guardia (un sintomo di "bacchette" e "sentinelle") occhiali ").

Infine, lo sviluppo di cardiopatie polmonari croniche scompensate e insufficienza ventricolare destra può essere accompagnato dalla comparsa di edema periferico, nonché da cambiamenti la natura della cianosi - si mescola: su uno sfondo di colorazione diffusa della pelle, si rivela un più intenso bluore delle labbra, delle punte delle dita e simili. (Acrocianosi).

Praticamente tutti i pazienti con BPCO hanno un segno toracico enfisematoso quando esaminati. In casi tipici, si osserva:

• un aumento della dimensione trasversale e specialmente antero-posteriore del torace (in alcuni casi diventa "simile a una botte");
• "Collo corto" a causa del fatto che il torace è congelato al culmine dell'ispirazione;
• angolo epigastrico schierato (più di 90 °);
• levigatezza o rigonfiamento delle fosse sovraclaveari;
• maggiore direzione orizzontale delle costole e aumento degli spazi intercostali;
• aderenza delle lame al petto, ecc.

Il tremore della voce dovuto allo sviluppo dell'enfisema è indebolito, ma ugualmente nelle aree simmetriche del torace.

Le percussioni su tutta la superficie dei polmoni determinano il suono percussivo della scatola. I bordi inferiori dei polmoni sono spostati verso il basso e quelli superiori verso l'alto. L'escursione respiratoria del margine inferiore del polmone, normalmente 6-8 cm, è ridotta.

Con l'auscultazione, è più probabile che si verifichi una respirazione vescicolare indebolita, che acquisisce una tonalità particolarmente bassa (respiro di cotone), che è anche associato alla presenza di m enfisema polmonare. L'attenuazione di respiro, di regola, è espressa ugualmente su siti simmetrici dei polmoni. C'è anche un allungamento della fase di espirazione dovuto alla presenza di sindrome ostruttiva bronchiale (normalmente il rapporto di inalazione ed espirazione è 1 o 2). Nelle fasi iniziali dello sviluppo della BPCO, quando predominano i cambiamenti infiammatori nei bronchi e l'enfisema dei polmoni non è così pronunciato, i polmoni forti possono essere uditi sopra i campi polmonari.

Il segno auscultativo più caratteristico della bronchite cronica ostruttiva è il respiro sibilante sparso. La loro tonalità dipende dal calibro dei bronchi in cui si formano. Alte (acuti) rantoli asciutti mostrano una significativa riduzione del distale (piccolo) bronchi dovuta alla presenza là di una grande quantità di muco viscoso, edema della mucosa o spasmo dei piccoli bronchi. I cryp si sentono meglio durante l'espirazione e cambiano quando si tossisce (la ciotola scompare o diminuisce). L'espirazione forzata, al contrario, porta all'intensificazione o all'apparizione di sibili acuti ad alto tono.

Il ronzio basso (basso) e il ronzio secco "ronzio" indicano una presenza di espettorato viscoso nei bronchi prossimali (grandi e medi).

In alcuni casi, relativamente rari, i pazienti con BPCO possono ascoltare umido e piccolo- e rantoli mid-bubble, che indicano la presenza di espettorato liquido nei bronchi o nella cavità, associato ai bronchi. In questi casi, molto spesso stiamo parlando della presenza di bronchiectasises.

Un importante fenomeno auscultatorio nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva e BPCO è udibile a distanza a distanza. Di solito hanno il carattere di lunghi, prolungati, sibili acuti multi-tono, solitamente più pronunciati in espirazione.

Quando viene espressa la sindrome dell'ostruzione bronchiale, i rantoli remoti sono spesso udibili molto meglio dei sibili secchi svelati durante l'auscultazione toracica.

Nei pazienti con BPCO, è sempre importante valutare correttamente i dati fisici ottenuti durante lo studio sistema cardiovascolare, che può indicare la presenza di ipertensione arteriosa polmonare e cuore polmonare. Tra questi segni figurano lo shock cardiaco aumentato e diffuso e la pulsazione epigastrica, che indica la presenza di grave ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro. Con le percussioni in questi casi, è possibile trovare uno spostamento verso destra del margine destro della relativa ottusità del cuore (dilatazione del ventricolo destro e dell'atrio destro) e con auscultazione facilitando il tono e morbido soffio sistolico di rigurgito tricuspidale, che si sviluppa, di solito in marcata dilatazione del ventricolo destro in pazienti con dekompepsirovannym polmonare cuore. Il rumore è spesso amplificato durante un'ispirazione profonda (Sintomo Rivero-Corvallo), perché durante questo periodo di respirazione il ciclo aumenta il flusso di sangue verso il cuore destro e, di conseguenza, il volume di sangue che rigurgita a destra atrio.

Nella malattia grave, accompagnata dalla formazione di ipertensione arteriosa polmonare e cardiopatia polmonare in pazienti con BPCO è possibile identificare un impulso paradossale - una diminuzione della pressione sanguigna sistolica durante una calma ispirazione profonda di più di 10 mm Hg. Art. Il meccanismo di questo fenomeno e il suo significato diagnostico sono descritti in dettaglio nel capitolo 13 del primo volume di questo manuale.

Va notato che la maggior parte di questi sintomi compaiono con lo sviluppo di segni pronunciati del cuore polmonare e insufficienza cardiaca cronica. Sensibilità del segno clinico più caratteristico di ipertrofia del ventricolo destro - rafforzata shock cardiaco e pulsazioni epigastriche - anche nei casi più gravi, non supera il 50-60%.

I segni più caratteristici della sindrome broncocostruttoria nei pazienti con BPCO sono:

• Dispnea, prevalentemente di natura espiratoria, che appare o si intensifica con lo sforzo fisico e la tosse.
• Attacchi di una tosse superficiale, a bassa produttività, in cui un piccolo numero di espettorato richiede un gran numero di colpi di tosse, la cui forza diminuisce marcatamente.
• Estensione della fase di espirazione con calma e soprattutto respirazione forzata.
• Enfisema secondario dei polmoni.
• Dispersi sibilanti secchi a tinte alte nei polmoni, uditi con respirazione calma o forzata, e anche rantoli a distanza.

Quindi, la bronchite cronica ostruttiva è una malattia che progredisce lentamente con un graduale aumento della gravità dei sintomi clinici e insorgenza obbligatoria in diversi stadi di progressione la malattia:

• sindrome da disturbi del trasporto mucociliare (tosse, espettorato);
• sindrome broncocervuttivo;
• insufficienza respiratoria secondo il tipo ostruttivo, accompagnata da ipossiemia arteriosa e quindi ipercapnia;
• ipertensione arteriosa polmonare;
• cuore polmonare cronico compensato e scompensato.

La possibilità di una diversa combinazione di manifestazioni cliniche di queste sindromi spiega la diversità del decorso clinico individuale della malattia.

Di importanza pratica sono diverse combinazioni di segni di bronchite cronica ed enfisema, a seconda del quale il fondo dei principali tipi clinici di XOBL sono isolati:

Il tipo enfisematoso (tipo A, "dispnea "rosa puffer" - "pink puffing") è caratterizzato da una significativa predominanza di morfologia e segni funzionali di enfisema, mentre i sintomi della bronchite cronica propriamente detta sono molto meno pronunciati. Il COPD di tipo enfisematoso si sviluppa più spesso in individui con costituzione astenica e peso corporeo ridotto. Aumento della ariosità dei polmoni è fornito dal meccanismo della valvola ("trappola d'aria"): durante l'inalazione, il flusso d'aria entra alveoli e all'inizio o nel mezzo dell'espirazione le piccole vie aeree sono chiuse a causa del collasso espiratorio di piccole bronchi. All'espirazione, quindi, la resistenza del tratto respiratorio al flusso d'aria aumenta sostanzialmente.

La presenza di grave, solitamente panacinar, enfisema dei polmoni e aumento della dilatabilità del tessuto polmonare, che non esercita significativa resistenza all'ispirazione, provoca un aumento significativo della ventilazione alveolare e un volume minuto respirazione. Pertanto, la respirazione a riposo, di regola, è rara e profonda (l'ipoventilazione è assente).

Pertanto, nei pazienti con BPCO di tipo enfisematoso, rimane un normale gradiente verticale di ventilazione e flusso sanguigno nei polmoni, quindi a riposo non vi sono violazioni significative delle relazioni di ventilazione-perfusione e, di conseguenza, disturbi dello scambio di gas e la normale composizione del gas il sangue.

Tuttavia, la capacità di diffusione dei polmoni e il volume di riserva della ventilazione sono nettamente ridotti a causa di una diminuzione della superficie totale della membrana alveolare-capillare e della riduzione di capillari e alveoli. In queste condizioni, il minimo carico fisico porta ad un'accelerazione del flusso sanguigno polmonare, mentre non si verifica un corrispondente aumento della diffusività dei polmoni e il volume della ventilazione. Di conseguenza, la PaO2 diminuisce, si sviluppa l'ipossiemia arteriosa e compare la dispnea. Pertanto, in pazienti con BPCO di tipo enfisematoso per lungo tempo, la mancanza di respiro appare solo con lo sforzo fisico.

La progressione della malattia e un'ulteriore diminuzione della capacità diffusiva dei polmoni è accompagnata dalla comparsa di dispnea a riposo. Ma anche in questa fase della malattia c'è una chiara dipendenza della manifestazione di dispnea sulla quantità di attività fisica.

In accordo con questa dinamica dei disturbi respiratori in pazienti con BPCO di tipo enfisematoso, è relativamente tardi formato un quadro dettagliato di insufficienza respiratoria, ipertensione arteriosa polmonare e polmonare cronica cuore. La tosse con un espettorato in questi pazienti, di solito si verifica dopo l'insorgenza di dispnea. Secondo Mitchell R.S., tutti i sintomi della BPCO si sviluppano 5-10 anni dopo rispetto al tipo bronchiale di BPCO.

La presenza di dispnea con sforzo fisico, dopo di che i pazienti "gonfiano" per un lungo periodo, gonfiandosi le guance, cercando intuitivamente un aumento pressione intrapolmonare, che riduce in qualche modo il fenomeno del collasso espiratorio precoce dei bronchi, nonché una prolungata assenza cianosi e segni del cuore polmonare è servito come base per il fatto che i pazienti con BPCO di tipo enfisematoso sono chiamati "rosa" palla ".

Il tipo di bronchite (tipo B, "blu bloater" - "edematoso cianotico") corrisponde generalmente alle manifestazioni sopra descritte di bronchite cronica ostruttiva in combinazione con enfisema polmonare centroacinario. Con questa variante del decorso della BPCO, a causa dell'ipersecrezione di muco, edema della mucosa e broncospasmo, c'è un aumento significativo della resistenza sia l'esalazione che l'ispirazione, che determina l'insorgenza di ipoventilazione generale e alveolare, principalmente nelle parti inferiori dei polmoni, un cambiamento gradiente verticale di ventilazione e inizio precoce delle violazioni delle relazioni di ventilazione-perfusione che portano alla comparsa di ipossiemia arteriosa e Mancanza di respiro Negli stadi successivi della malattia, a causa dell'affaticamento dei muscoli respiratori e dell'aumento dello spazio morto funzionale, aumentano i RaCO2 e si verifica l'ipercapia.

Nei pazienti con bronchite della BPCO, l'ipertensione arteriosa polmonare si sviluppa prima rispetto al tipo enfisematoso, compaiono segni di scompenso cardiaco polmonare cronico.

Nei polmoni si evidenziano segni auscultatori della sindrome ostruttiva bronchiale (respiro sibilante secco, espirazione espiratoria), cianosi, edema periferico e altri segni di insufficienza respiratoria e cuore polmonare cronico in relazione ai quali tali pazienti sono talvolta denominati "edematosi cianotici" bloater ").

Le due varianti cliniche descritte del decorso della malattia in forma pura sono rare, in particolare la BPCO di tipo enfisematoso. I praticanti spesso incontrano una versione mista del decorso della malattia.

Complicazioni di bronchite cronica ostruttiva

Le complicazioni più significative della bronchite cronica ostruttiva includono

• enfisema dei polmoni;
• insufficienza respiratoria (cronica, acuta, acuta sullo sfondo della cronica);
• bronchiectasie;
• ipertensione arteriosa polmonare secondaria;
• cuore polmonare (compensato e scompensato).

Dovrebbe prestare attenzione all'elevata incidenza di polmonite acuta in pazienti con bronchite cronica ostruttiva. Ciò è dovuto alla ostruzione del espettorato viscoso bronchi, e una violazione della loro funzione di drenaggio e un forte calo funzioni di protezione del sistema broncopolmonari locali. A sua volta, la polmonite acuta, che può essere grave, aggrava le violazioni della pervietà bronchiale.

Una complicanza estremamente grave della bronchite cronica ostruttiva è l'insufficienza respiratoria acuta con lo sviluppo di acidosi respiratoria acuta. Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta è spesso dovuto all'influenza virale acuta, micoplasma o infezione batterica, meno frequente - tromboembolismo polmonare arterie, pneumotorace spontaneo, fattori iatrogeni (trattamento con beta-bloccanti, ipnotici, sedativi, narcotici che deprimono le vie respiratorie Centro).

Una delle complicanze più comuni e prognosticamente sfavorevoli della bronchite cronica ostruttiva a lungo termine è il cuore polmonare cronico.

Corrente e previsione

Il decorso della BPCO è caratterizzato da una progressione costante dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria. Se i soggetti sani non fumatori normali hanno un'età superiore ai 35-40 anni, il FEV1 diminuisce ogni anno a 25-30 ml, la percentuale Riduzione significativa di questo indice integrale di ventilazione polmonare nei pazienti con BPCO e nei fumatori sopra. Si ritiene che il declino annuale del FEV1 nei pazienti con BPCO sia di almeno 50 ml.

I principali fattori che determinano la prognosi sfavorevole nei pazienti con BPCO sono;

• età oltre 60 anni;
• una lunga storia di fumo e un gran numero di sigarette fumate al momento attuale;
• frequenti esacerbazioni della malattia;
• valori bassi di base e tassi di declino nel FEV1;
• formazione di ipertensione arteriosa polmonare e cuore polmonare cronico;
• presenza di gravi malattie concomitanti;
• sesso maschile;
• basso status sociale e livello culturale generale dei pazienti con BPCO.

Le cause più comuni di morte nei pazienti con BPCO sono l'insufficienza respiratoria acuta e l'insufficienza cardiaca cronica. Meno spesso i pazienti con BPCO muoiono per polmonite grave, pneumotorace, disturbi del ritmo cardiaco ed embolia polmonare.

E 'noto che circa 2/3 dei pazienti con BPCO grave muoiono entro i primi 5 anni dopo la comparsa dei segni di scompenso circolatorio formate sullo sfondo del cuore polmonare cronico. Secondo i dati della ricerca, durante 2 anni di osservazione, il% dei pazienti con BPCO con compensato e il 29% dei pazienti con cuore polmonare decompensato muore.

La nomina di una terapia adeguata e l'implementazione di misure preventive possono ridurre il tasso di accumulo di ostruzione bronchiale e migliorare la prognosi della malattia. Quindi, solo la cessazione del fumo dopo alcuni mesi può portare ad una significativa diminuzione del tasso di crescita del bronco ostruzione, soprattutto se è in gran parte dovuta a una componente reversibile dell'ostruzione, questo porta a un miglioramento della prognosi la malattia.

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Bronchite ostruttiva cronica - cause, sintomi e trattamento

La bronchite è la malattia più comune. Si verifica in adulti e bambini. La bronchite cronica ostruttiva non è solo una malattia infiammatoria dei bronchi, ma anche la presenza di danni alla mucosa bronchiale. Di conseguenza, il processo di corretta ventilazione dei bronchi viene interrotto.

In questo caso, si osservano spasmi e un'ostruzione all'espettorato. Si sviluppa come una malattia indipendente e si presenta come complicazioni dopo altre malattie come l'influenza, infezioni respiratorie acute, infezioni respiratorie acute, infiammazione del rinofaringe, come risultato dell'influenza di sostanze nocive nella produzione (lavoro con il cemento, cadmio, silicio, nelle miniere di carbone, metallurgia) nonché abitudini dannose (fumo) e genetica dipendenza.

I sintomi della bronchite ostruttiva:

- Una tosse forte è il sintomo più comune di qualsiasi tipo di bronchite. Solitamente la tosse con bronchite produce un forte disagio per il paziente e lo induce a consultare immediatamente un medico.

- Oscillazioni tosse di intensità, fluttuazioni della temperatura corporea.

Tachicardia e pallore

- Una lunga esalazione sibilante, ansimante.

- Mancanza di respiro, che si presenta come un sintomo di bronchite anche al più basso sforzo fisico.

- Grave stanchezza. Questo sintomo si verifica bruscamente con l'inizio dello sviluppo della malattia. Allo stesso tempo la fatica del paziente esiste al minimo sforzo fisico.

Nel caso di bronchite cronica ostruttiva, si osserva la partecipazione all'atto di respirazione di muscolatura supplementare.

- La temperatura elevata caratterizza un periodo acuto di malattia. Quando la malattia raggiunge uno stadio cronico, l'immunità cade a tal punto che il corpo non reagisce al processo infiammatorio e la temperatura non aumenta.

Meccanismi chiave della malattia:

- Infiammazione non solo di bronchi medi e grandi, ma anche di quelli piccoli, inclusi gli alveoli.

- Sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva.

- Presenza di enfisema secondario diffuso dei polmoni.

- Ipossiemia e ipercapnia, come conseguenza della violazione dello scambio di gas e della ventilazione.

- Ipertensione arteriosa polmonare.

Diagnosi di bronchite ostruttiva

Per diagnosticare questa malattia, sono prescritti i seguenti studi:

- Esame delle urine e del sangue.

- LHC, che determina la presenza di un derivato proteico e proteico comune (fibrina, creatinina, aptoglobina, ecc.).

- IAK per la determinazione del contenuto ematico e della funzionalità dei linfociti T-B, complessi immunitari.

- Radiografia dei polmoni.

- Spirografia.

- Ecocardiografia.

- Analisi dell'espettorato totale e batteriologico.

Trattamento della bronchite ostruttiva

Come ogni altra grave malattia, la bronchite ostruttiva richiede un trattamento mirato. Se il paziente rifiuta il trattamento, la malattia può entrare in una forma cronica e dare un'infiammazione ai polmoni, promuovere lo sviluppo di asma.

Per il trattamento corretto, è necessaria una diagnosi chiara e adeguata correttamente diagnosticata. I moderni metodi diagnostici aiutare il medico in modo accurato e prontamente diagnosticare la malattia, vale a dire, l'assenza o la presenza di modulo di bronchite.

L'inizio del trattamento è caratterizzato da riposo a letto e riposo completo. Quando le condizioni del paziente migliorano, sono consentite le passeggiate e le normali mansioni domestiche.

Condizioni speciali per un trattamento adeguato:

- Eliminazione di una varietà di fattori che influenzano in modo aggressivo, come cosmetici, prodotti chimici domestici e aria inquinata.

- Rifiuto dal fumo. Tra i fumatori, circa l'80% dei pazienti soffre di bronchite ostruttiva.

- La corretta dieta, dieta, che promuoverà una pronta guarigione. Dovresti rinunciare a cibi fritti, speziati, grassi e salati. I più adatti sono i prodotti di latte acido, cereali e brodi. Tali prodotti forniranno al corpo la giusta quantità di calorie e non sovraccaricheranno.

Farmaci per il trattamento

Farmaci e procedure prescritte da un medico mirano ad alleviare i sintomi della malattia e un ostacolo obbligato al suo sviluppo. Di solito i medici prescrivono tali farmaci:

- Adenocettori (terbutalina o salbutamolo). Questi farmaci contribuiscono all'espansione degli alveoli bronchiali.

- Espettoranti e mucolitici, come Ambroxol o ATST. Un ottimo effetto ha farmaci a base di erbe, in particolare timo.

- I preparati sono antibatterici. La maggior parte effektinye farmaci macrolidi eritromicina, azitromicina, così come i farmaci dal gruppo delle penicilline, come amoxicillina. Tali farmaci sono prescritti sotto forma di compresse, molto raramente sotto forma di iniezioni o inalazioni al fine di evitare complicazioni.

- L'inalazione utilizzare le erbe medicinali (menta piperita, camomilla, timo) e oli essenziali - un ottimo modo per curare la bronchite ostruttiva.

- Gli antibiotici sono utilizzati in caso di forme gravi della malattia o quando non ci sono risultati positivi dal trattamento con altri metodi.

Metodi tradizionali di trattamento

I principali metodi utilizzati nella medicina non tradizionale sono la ricezione di fitopreparati e l'uso di varie compresse. Ad esempio, applica un impacco di burro e miele. In proporzioni uguali, gli ingredienti riscaldati sopra sono applicati sul petto e sulla schiena sotto forma di un normale impacco. Il corso del trattamento è di un mese.

L'esercizio terapeutico è anche usato in connessione con il fatto che negli adulti è difficile liberarsi dell'espettorato. Grazie agli esercizi fisici, il recupero è più veloce. Anche usato esercizi di respirazione, che migliorano il processo di ventilazione.

Questi metodi sono efficaci, ma più moderati, rispetto ai farmaci, ma hanno il diritto di esistere. In ogni caso, si dovrebbe essere cauti e non ricorrere all'automedicazione, dal momento che per diagnosticare la diagnosi corretta è necessario uno specialista con conoscenze specifiche e in grado di scegliere l'unico trattamento corretto dell'uno o dell'altro la malattia.

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Bronchite cronica ostruttiva e BPCO

La bronchite cronica ostruttiva è una malattia infiammatoria diffusa dei bronchi caratterizzata da una lesione precoce strutture respiratorie del polmone e che portano alla formazione di sindrome ostruttiva bronchiale, enfisema polmonare diffuso e disturbo progressivo ventilazione polmonare e scambio di gas, che si manifestano con tosse, dispnea ed espettorato, non associati ad altre malattie dei polmoni, cuore, sistema di sangue, ecc.

Pertanto, a differenza della bronchite cronica non ostruttiva, i meccanismi chiave che determinano le caratteristiche del decorso della bronchite cronica non ostruttiva sono:

1. Il coinvolgimento nel processo infiammatorio non è solo grande e medio, ma anche piccoli bronchi e tessuto alveolare.
2. Lo sviluppo come risultato di questa sindrome broncho-ostruttiva, costituita da componenti irreversibili e reversibili.
3. Formazione di enfisema diffuso secondario dei polmoni.
4. Violazione progressiva della ventilazione e dello scambio di gas, con conseguente ipossiemia e ipercapnia.
5. Formazione di ipertensione arteriosa polmonare e cuore polmonare cronico (CHS).

Se nella fase iniziale della formazione della bronchite cronica ostruttiva i meccanismi di danno alla mucosa bronchiale sono simili a quelli della cronica non ostruttiva bronchite (trasporto mucociliare alterata, ipersecrezione di muco, colonizzazione della mucosa da microrganismi patogeni e l'apertura di fattori umorali e cellulari infiammazione), quindi l'ulteriore sviluppo del processo patologico con bronchite cronica ostruttiva e bronchite cronica non ostruttiva è fondamentalmente diverso da un amico Il collegamento centrale nella formazione progressiva di insufficienza cardiaca respiratoria e polmonare, caratteristica di ostruttiva cronica bronchite, è l'enfisema polmonare centroacinario che si verifica a causa di un danno precoce alle parti respiratorie dei polmoni e un aumento bronchiale ostruzione.

Recentemente, per denotare una tale combinazione patogeneticamente condizionata di bronchite cronica ostruttiva ed enfisema con insufficienza respiratoria progressiva, il termine "broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)" è raccomandato, che, secondo l'ultima versione della classificazione internazionale delle malattie (ICD-X), si raccomanda di utilizzare nella pratica clinica al posto del termine "cronica" bronchite ostruttiva. " Secondo molti ricercatori, questo termine riflette in gran parte l'essenza del processo patologico nei polmoni con bronchite cronica ostruttiva negli ultimi stadi della malattia.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un concetto collettivo che combina le malattie infiammatorie croniche dell'apparato respiratorio con una lesione predominante del distale sezioni del tratto respiratorio con ostruzione bronchiale irreversibile o parzialmente reversibile, che sono caratterizzati da una progressione costante e un aumento della respirazione cronica insufficienza.. Le cause più comuni di BPCO comprendono la bronchite cronica ostruttiva (nel 90% dei casi), bronchiale asma di decorso grave (circa il 10%), enfisema, sviluppato come conseguenza del deficit di alfa1-antitripsina (circa 1%).

Il segno principale su cui è formato il gruppo BPCO è la progressione costante della malattia con la perdita della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e il fenomeno crescente dell'insufficienza respiratoria, la formazione di enfisema polmonare centroacinario, ipertensione arteriosa polmonare e polmonare cuore. In questa fase dello sviluppo della BPCO, l'affiliazione nosologica della malattia è effettivamente livellata.

Negli Stati Uniti e in Gran Bretagna, il termine "malattia polmonare ostruttiva cronica" (BPCO - polmonare ostruttiva cronica malattia; nella trascrizione russa della BPCO) comprende anche la fibrosi cistica, obliterans bronchiolite e bronchiectasie la malattia. Quindi, al momento, c'è una chiara incoerenza nella definizione di BPCO nella letteratura mondiale.

Tuttavia, nonostante la somiglianza del quadro clinico di queste malattie nella fase finale dello sviluppo della malattia, nelle prime fasi della formazione di queste malattie è consigliabile preservare la loro indipendenza nosologica, dal momento che il trattamento di queste malattie ha le sue caratteristiche specifiche (in particolare la fibrosi cistica, l'asma bronchiale, bronchiolite, ecc.).

Non ci sono ancora dati epidemiologici affidabili e accurati sulla prevalenza di questa malattia e sulla mortalità dei pazienti con BPCO. Ciò è dovuto principalmente all'incertezza del termine "COPD" che esiste da molti anni. È noto che attualmente negli Stati Uniti la prevalenza della BPCO tra le persone sopra i 55 anni è quasi del 10%. Dal 1982 al 1995 il numero di pazienti con BPCO è aumentato del 4%. Nel 1992, il tasso di mortalità della BPCO negli Stati Uniti era di 1 ogni 100.000 abitanti ed era la quarta principale causa di morte in quel paese. Nei paesi europei, la mortalità per BPCO varia da (Grecia) a 4 (Ungheria) ogni 100.000 abitanti. Nel Regno Unito, circa il 6% dei decessi degli uomini e il 4% dei decessi delle donne sono dovuti alla BPCO. In Francia, 12.500 decessi all'anno sono anche associati alla BPCO, che rappresenta il% di tutti i decessi in questo paese.

In Russia, la prevalenza della BPCO nel 1990-1998, secondo le statistiche ufficiali, ha raggiunto una media di 16 per 1000 abitanti. La mortalità da BPCO negli stessi anni era da 1 a 2, per 100.000 abitanti. Secondo alcuni dati, la BPCO riduce l'aspettativa di vita naturale in media di 8 anni. La BPCO porta a una perdita relativamente precoce della capacità lavorativa dei pazienti e la maggior parte di essi si verifica circa 10 anni dopo la diagnosi di BPCO.

Codice ICD-10 J44.8 Altra malattia polmonare ostruttiva cronica specificata J44.9 Malattia polmonare ostruttiva cronica, non specificata

Fattori di rischio per la bronchite cronica ostruttiva

Il principale fattore di rischio per la BPCO nell'80-90% dei casi è il fumo di tabacco. Tra i "fumatori" la malattia polmonare ostruttiva cronica si sviluppa 3-9 volte più spesso rispetto ai non fumatori. La mortalità da BPCO determina l'età in cui è stato iniziato il fumo, il numero di sigarette fumate e la durata del fumo. Va notato che il problema del fumo è particolarmente rilevante per l'Ucraina, dove la prevalenza di questa abitudine dannosa è del 60-70% tra gli uomini e del 17-25% tra le donne.

Bronchite ostruttiva cronica - Cause e patogenesi

I sintomi della bronchite cronica ostruttiva

Il quadro clinico della BPCO consiste in una diversa combinazione di diverse sindromi patologiche correlate.

La BPCO è caratterizzata da una lenta progressione progressiva della malattia, motivo per cui la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico in ritardo, all'età di 40-50 anni, quando c'è già abbastanza segni clinici espressi di infiammazione cronica dei bronchi e della sindrome ostruttiva bronchiale sotto forma di tosse, mancanza di respiro e ridotta tolleranza al fisico quotidiano carico.

Bronchite ostruttiva cronica - Sintomi

Cosa ti infastidisce?

Tosse nei polmoni Fiato corto

Diagnosi di bronchite cronica ostruttiva

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, attento esame del paziente, valutazione dei dati anamnestici e possibili fattori di rischio Durante questo periodo, i risultati della ricerca clinica obiettiva, così come i dati provenienti da metodi di laboratorio e strumentali, sono pochi informativo. Nel corso del tempo, quando compaiono i primi segni di sindrome ostruttiva bronchiale e insufficienza respiratoria, i dati oggettivi clinici, di laboratorio e strumentali diventano sempre più diagnostici valore. Inoltre, una valutazione oggettiva dello stadio di sviluppo della malattia, la gravità del decorso della BPCO, l'efficacia della terapia è possibile solo con l'uso di moderni metodi di ricerca.

Bronchite ostruttiva cronica - Diagnosi

Cosa è necessario esaminare?

Polmoni bronchi

Come ispezionare?

Broncoscopia Esame dei bronchi e della trachea Radiografia dei polmoni Esame degli organi respiratori (dei polmoni) Tomografia computerizzata del torace

Quali test sono necessari?

Esame dell'espettorato

A chi rivolgersi?

pneumologo

Trattamento della bronchite cronica ostruttiva

Il trattamento dei pazienti con BPCO nella maggior parte dei casi è un compito estremamente difficile. Prima di tutto, questo è spiegato dalla principale regolarità dello sviluppo della malattia - la progressione costante dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria dovuta a processo infiammatorio e iperreattività dei bronchi e lo sviluppo di persistenti violazioni irreversibili della pervietà bronchiale causate dalla formazione di enfisema ostruttivo polmoni. Inoltre, la scarsa efficacia del trattamento per molti pazienti affetti da BPCO è dovuta al loro tardivo riferimento al medico, quando vi sono già segni di insufficienza respiratoria e cambiamenti irreversibili nei polmoni.

Ciononostante, un moderno trattamento complesso e adeguato dei pazienti con BPCO in molti casi consente di ottenere una diminuzione del tasso di progressione della malattia che porta a aumentando l'ostruzione bronchiale e insufficienza respiratoria per ridurre la frequenza e la durata delle esacerbazioni, migliorare l'efficienza e la tolleranza a attività fisica.

Bronchite ostruttiva cronica - Trattamento

Oltre al trattamento

Trattamento di bronchite Fisioterapia con bronchite Bronchite ostruttiva: trattamento con rimedi popolari Trattamento di ostruzione bronchite negli adulti Antibiotici per la bronchite Antibiotici per la bronchite negli adulti: quando nominati, i nomi Cosa trattare? Tavanik Daksas

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Bronchite ostruttiva negli adulti

Bronchite ostruttiva negli adulti: danno bronchiale diffuso causato da prolungata irritazione e infiammazione, a cui c'è un restringimento dei bronchi, accompagnato da difficoltà nell'estrarre il muco accumulato, espettorato. Con broncospasmo, che sono inerenti a questa malattia, c'è difficoltà a respirare, mancanza di respiro, respiro sibilante, non associato alla sconfitta di altri sistemi e organi. Il processo infiammatorio progressivo porta ad una ridotta ventilazione dei polmoni.

Le cause dell'ostruzione bronchiale

Fattori che influenzano lo sviluppo della bronchite ostruttiva:

Fattori medici:

• Malattie infettive e infiammatorie del sistema respiratorio e violazione della respirazione nasale, focolai di infezione nel tratto respiratorio superiore - bronchite, polmonite
• Infezioni virali ricorrenti e malattie nasofaringee
• Tumori della trachea e dei bronchi
• Iperreattività delle vie respiratorie
• Predisposizione genetica
• Propensione alle reazioni allergiche
• Ferite e ustioni
• avvelenamento

Fattori socio-economici:

• Fumo, fumo passivo (vedi video da cosa fanno le sigarette)
• Abuso di alcol
• Condizioni di vita sfavorevoli
• Età avanzata

Fattori ambientali:

• Gli effetti a lungo termine sulla mucosa bronchiale degli stimoli fisici nell'ambiente esterno sono allergeni, come il polline di alcune piante, polvere domestica, peli di animali, ecc.
• La presenza di stimoli chimici nell'aria al lavoro oa casa - polveri inorganiche e organiche, fumi acidi, ozono, cloro, ammoniaca, silicio, cadmio, anidride solforosa, ecc. (vedi par. influenza dei prodotti chimici domestici sulla salute).

Tipi di bronchite ostruttiva

Bronchite acuta ostruttiva- Una forma acuta di ostruzione bronchiale per gli adulti non è tipica, poiché la bronchite ostruttiva più frequente si verifica nei bambini al di sotto dei 4 anni. Tuttavia, negli adulti si osserva bronchite ostruttiva primaria - a causa dell'aggiunta di diversi fattori di rischio sopra descritti, si sviluppa un processo infiammatorio. Sullo sfondo dell'infezione virale respiratoria acuta, dell'influenza, della polmonite, con trattamento inadeguato e altri fattori provocatori, può iniziare l'insorgenza dell'ostruzione. Nella bronchite acuta ostruttiva, i principali sintomi nei pazienti sono i seguenti:

• Primo catarro osservato del tratto respiratorio superiore
• Forte tosse secca, con espettorato difficile da recuperare
• Attacchi di tosse particolarmente peggiori durante la notte
• Difficoltà a respirare, con respiro espirato
• La temperatura è subfebrile, non superiore a 3, questo distingue la bronchite acuta ostruttiva da semplice bronchite acuta, che di solito è una temperatura elevata.

L'ostruzione bronchiale acuta è curabile, ma se assume una forma cronica, può diventare una malattia progressiva e irreversibile.

Bronchite cronica ostruttivaè una progressiva ostruzione dei bronchi in risposta a vari stimoli. La violazione della pervietà bronchiale è suddivisa condizionatamente in: reversibile e irreversibile. I sintomi con cui i pazienti di solito consultano un medico:

• Forte tosse, con una scarica al mattino di muco catarro spargolo
• Mancanza di respiro, appare prima solo con lo sforzo fisico
• Respiro affannoso, mancanza di respiro
• L'espettorato può diventare purulento nel periodo di aggiunta di altre infezioni e virus ed è considerato come una recidiva della bronchite ostruttiva.

Nel corso del tempo, con un processo cronico irreversibile, la malattia progredisce e gli intervalli tra le recidive si riducono. In corso cronico,

Come trattare la bronchite ostruttiva

Il trattamento della bronchite ostruttiva deve essere associato alla partecipazione attiva del paziente al processo di trattamento. Se possibile, è necessario eliminare i fattori negativi che provocano la progressione della malattia - questo è principalmente un rifiuto di fumare, il desiderio di condurre uno stile di vita massimamente salutare, se la causa principale dello sviluppo dell'ostruzione bronchiale sono i rischi industriali - è auspicabile cambio di lavoro.

Terapia broncodilatatrice.Consiste di tre gruppi di farmaci:

• Farmaci anticolinergici. Il più efficace e noto di loro Ipratropio bromuro in aerosol dosati è Atrovent. L'effetto dei farmaci per inalazione è lento per circa un'ora e dura 4-8 ore. Dose giornaliera 2-4 inalazioni 3-4 volte.
• Beta è un 2 -agonista. Questi farmaci sono raccomandati per essere usati 3-4 volte al giorno. Se il paziente non ha una chiara manifestazione dei sintomi della malattia, allora possono essere usati solo come profilassi immediatamente prima dello sforzo fisico. Le droghe più famose: Berotek, salbutamolo.
• Metilxantine. Uso diffuso di teofillina prolungata, vengono utilizzati 1 -2 volte al giorno. Il più famoso di questi farmaci è Teopek. Una soluzione di eupillina viene somministrata solo negli ospedali secondo le indicazioni. È necessaria cautela nel trattamento delle metilxantine in pazienti con insufficienza cardiaca.

Farmaci mukoregulatory.Per migliorare lo scarico espettorato, in caso di violazione della sua secrezione, utilizzare acetilcisteina, Ambroxol o Lazolvan (vedi. elenco di tutti gli espettoranti per la tosse).

Terapia antibattericaIn caso di infezione batterica, in presenza di espettorato purulento e segni di intossicazione generale, gli antibiotici vengono prescritti per bronchite di ampio spettro d'azione per 7-14 giorni. In inalazioni, gli antibiotici non sono usati. Se il paziente ha una bronchite cronica ostruttiva, un trattamento antibiotico profilattico, per evitare riacutizzazioni, non farlo.

corticosteroidi. Il loro uso è limitato e i corticosteroidi sistemici sono prescritti solo con insufficienza respiratoria grave. Forse l'uso di ormoni inalatori, perché gli effetti collaterali in questa applicazione sono significativamente ridotti.

Esercizi di respirazione terapeutica.L'allenamento dei muscoli respiratori è indicato per tutti i pazienti con bronchite cronica ostruttiva. Questa ginnastica si esercita in Strelnikova e respira Buteyko e l'uso del respiratore di Frolov.

Indicazioni per il trattamento ospedaliero

• Esacerbazione della bronchite cronica ostruttiva, che non si ferma al trattamento ambulatoriale (tosse persistente con espettorato purulento, mancanza di respiro, segni di insufficienza respiratoria aumentano)
• Insufficienza respiratoria, che si è sviluppata bruscamente.
• Allegato di polmonite.
• Segni di insufficienza cardiaca con lo sviluppo del cuore polmonare.
• Necessità di broncoscopia.

Vantaggi dei nebulizzatori per la somministrazione di farmaci per la BPCO

I medicinali per il trattamento della bronchite ostruttiva devono essere usati sotto forma di inalazioni. Il più spesso nella casa con questo scopo usa nebulizers. I loro vantaggi sono i seguenti.

• Il farmaco viene spruzzato sotto forma di particelle fini nella composizione dell'aerosol, a causa del quale aumenta la profondità di penetrazione della sostanza nel tratto respiratorio.
• Facilità d'uso nei bambini e negli anziani (non coordinare l'inalazione con l'inalazione, che è difficile da insegnare a un bambino piccolo o anziano).
• Il nebulizzatore consente di iniettare alte dosi del farmaco e può essere utilizzato per fermare gli attacchi di soffocamento.

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Bronchite ostruttiva

La bronchite è una malattia infiammatoria del sistema respiratorio, che si traduce in tosse, separazione dell'espettorato, mancanza di respiro e insufficienza respiratoria. La bronchite ostruttiva si sviluppa a causa del restringimento del lume dei bronchi, risultante da spasmi, edema della mucosa bronchiale e ostruzione delle vie aeree del tratto respiratorio mediante espettorato. Questo tipo di bronchite si sviluppa spesso come complicazione dell'influenza o infezione virale nei bambini dei primi anni di vita, ma anche gli adulti soffrono di questa malattia.

L'incidenza della malattia nei bambini piccoli è associata alle peculiarità della struttura anatomica dei bronchi - una stretta lume del tratto respiratorio, imperfezione dell'immunità dei bambini e frequenza di insorgenza di virus infezioni.

La bronchite ostruttiva è una malattia grave e pericolosa che può portare a complicanze e diventare causa di difficoltà respiratorie, specialmente nei bambini piccoli. I genitori possono sottovalutare la gravità delle condizioni del bambino e non prestano sufficiente attenzione al trattamento, spesso questo porta a un processo cronico o allo sviluppo di complicanze.

Cause e meccanismo dello sviluppo della malattia

La bronchite ostruttiva si sviluppa sullo sfondo di infezioni virali, il più delle volte questa malattia colpisce i bambini sotto i 3 anni, che hanno avuto un'infezione virale respiratoria acuta o influenza causata da infezione da PC, adenovirus, virus dell'influenza A o micoplasmico e clamidia infezione.

Quando un agente virale entra nel tratto respiratorio superiore, l'infiammazione della mucosa bronchiale si sviluppa, i mediatori dell'infiammazione vengono rilasciati, provocando l'edema del muco e la produzione di espettorato. Il restringimento dei bronchi nei bambini è causato principalmente dall'edema di tutte le pareti dei bronchi e dall'ostruzione della loro flemma, e il broncospasmo spesso causa ostruzione negli adulti.

Decorso acuto e cronico della malattia

La bronchite acuta ostruttiva - si verifica durante l'infanzia, si verifica sullo sfondo di una precedente infezione virale e con un trattamento adeguato, si svolge in poche settimane. Ecco perché è molto importante curare tutte le malattie fino alla fine, in modo che non diventi cronico.

Bronchite cronica ostruttiva - si sviluppa gradualmente, questa malattia colpisce soprattutto gli adulti, la causa del suo sviluppo sono cattive abitudini (bronchite fumatore), rischi professionali (quando si lavora con sostanze nocive o con la costante inalazione di polvere), fattori ambientali avversi ed ereditari predisposizione. La diagnosi di "bronchite cronica ostruttiva" è impostata nel caso in cui i sintomi della malattia - tosse con espettorato, diagnosticata nel paziente per 3 mesi all'anno per 2 anni, in assenza di altre malattie broncopolmonari.

I principali sintomi della malattia

La bronchite acuta ostruttiva e la riacutizzazione della bronchite cronica si manifestano in modo approssimativo - in uno sfondo di lieve indisposizione o infezione virale, il paziente presenta i seguenti sintomi:

1. Una grave tosse dolorosa è il sintomo principale della malattia, all'inizio una rara tosse secca si sviluppa a lungo attacchi atroci, che esauriscono notevolmente il paziente, non portano sollievo e causano dolore al petto. Questa tosse si intensifica durante la notte e impedisce al paziente di dormire tranquillamente.
2. Mancanza di respiro - la difficoltà con la bronchite si verifica durante l'espirazione, una persona inizia a boccheggiare, non può espirare tranquillamente a causa del restringimento del lume dei bronchi e dell'ostruzione del loro muco, questo provoca una progressiva stanchezza del paziente e porta allo sviluppo enfisema. I polmoni enfisemici sono eccessivamente tesi e polmoni pieni d'aria, se la bronchite ostruttiva è cronica, quindi il torace la cellula umana cambia gradualmente - diventa a forma di botte, le costole inferiori si allargano, si verificano insufficienza respiratoria ed enfisema la malattia.
3. Coryza - tranne che per difficoltà di respirazione nei bronchi, con bronchite, la respirazione nasale può essere disturbata, il che aggrava ulteriormente la situazione.
4. Aumento della temperatura corporea - con la bronchite la temperatura corporea può rimanere normale, ma più spesso è sui numeri 33-3 gradi.
5. Mal di testa, debolezza, cattiva salute - man mano che la malattia si sviluppa, le condizioni del paziente possono peggiorare notevolmente, la mancanza di aria, attacchi di tosse dolorosi, affaticamento costante dovuto a mancanza di respiro, mancanza di sonno - tutto ciò rende il malato debole e colpisce fortemente stato di salute.
6. Arrossamento della gola - bronchite infiamma anche le tonsille palatine e la parete posteriore della gola, ad eccezione di un colpo di tosse e naso che cola, il paziente può lamentare un mal di gola e l'incapacità di ingoiare qualsiasi cosa.

La bronchite cronica, anche durante un'esacerbazione, non può dare un quadro clinico così brillante, il più delle volte i pazienti ne soffrono da una tosse secca o umida costante, periodicamente hanno mancanza di respiro e una carenza d'aria e un deterioramento generale Stato. Ma poiché la bronchite cronica può durare per anni, la persona non presta più attenzione a tali sintomi e dà per scontata una tosse e un dolore al petto costanti.

E invece di condurre un trattamento a tutti gli efetti e scoprire quali fattori provocano una riacutizzazione, tali pazienti cercare di mitigare i sintomi della malattia, senza preoccuparsi di ciò che provoca lo sviluppo di insufficienza respiratoria. Quindi non aspettare che la malattia si trasformi in una forma più grave, prendi tutte le misure per sbarazzarti di questa malattia e migliorare il tuo corpo.

Principi di trattamento della bronchite ostruttiva

Il trattamento di bronchite che fa dell'ostruzionismo sia in bambini sia in adulti deve essere necessariamente complesso, è necessario usare parecchi metodi di trattamento. Buoni risultati si ottengono con l'uso simultaneo di antibiotici, mucolitici, espettoranti, fisioterapia, massaggi e medicina tradizionale.

Il trattamento della bronchite ostruttiva nei bambini richiederà molte cure e sforzi da parte dei genitori. Se il bambino è stato esposto a tale diagnosi, in nessun caso non può iniziare il trattamento da solo o sperare di ottenere assumendo antibiotici e antipiretici. Il trattamento complesso include tutte le procedure necessarie e viene eseguito fino a quando tutti i segni della malattia scompaiono. Il trattamento della bronchite ostruttiva dovrebbe nominare un medico, non cercare di affrontare la malattia, soprattutto nei bambini piccoli, può portare a gravi complicazioni.

1. Regime di riposo a letto: il bambino dovrebbe sempre stare a letto ed evitare qualsiasi sforzo fisico.
2. Un'abbondante bevanda calda e un cibo leggero e nutriente - è necessario fornire al bambino molta bevanda alcalina calda, questo lo aiuterà ad ammorbidire la gola e compensare le riserve di umidità nel corpo. Il cibo durante la malattia dovrebbe essere leggero e nutriente, se il paziente non ha appetito, è meglio non costringerlo a mangiare, ma offrire frutta e verdura fresca o prodotti caseari.
3. Terapia antibiotica - nonostante il fatto che la causa più comune di infezione siano i virus, non è necessario Per rifiutare l'applicazione di antibiotici, il rischio di sviluppo di complicanze batteriche su uno sfondo ostruzione. Quando si assumono antibiotici, non bisogna dimenticare che violano la microflora intestinale, contemporaneamente a gli antibiotici devono prendere linex, hilak-forte, bifidobatteri o altri farmaci per combattere una dysbacteriosis.
4. Mucolitici ed espettoranti - per diluire l'accumulo di espettorato nei bronchi e assicurare la sua rimozione da esso, si raccomanda di condurre inalazioni di vapore con soluzioni alcaline. È inoltre possibile utilizzare aerosol che aiutano ad ammorbidire la gola e l'espettorato diluito - è particolarmente conveniente usare l'inalazione di aerosol nei bambini piccoli. È anche necessario prendere espettoranti - radice di liquirizia, althea, ipecacane, soluzione di thermopsis, allattamento al seno, broncholite, mucaltina e altri.
5. È necessario cercare di liberarsi del muco e risciacquare il nasopharynx - con l'accumulo di muco è prescritto di prenderlo dai passaggi nasali con l'aiuto di una gomma una pera o una pompa elettrica, questo è di grande importanza nel trattamento dei bambini dei primi anni di vita che non sanno ancora come pulirsi il naso e non permettono il risciacquo gola. Per lavare il rinofaringe nei bambini più grandi, si possono usare soluzioni saline, Borjomi e impianti di lavaggio.
6. Per ridurre il comune raffreddore, è possibile utilizzare vasocostrittori adatti all'età del bambino. Per i bambini si consiglia di utilizzare Aquamaris - gocce contenenti solo un po 'di sale o nazivin per i bambini di età superiore a 1 anno, tutti questi farmaci non possono essere utilizzati più di 2-3 volte al giorno e non più di 3 giorni di fila.
7. Esercizi di respirazione e massaggio - aiutano a ripristinare la normale funzione di respirazione e drenaggio dei bronchi. Qualsiasi persona può fare il solito massaggio vibrante, è sufficiente battere dolorosamente le costole del palmo lungo la schiena e il torace, più volte al giorno, per ottenere l'effetto della vibrazione. Ma molto più beneficio sarà con un massaggio professionale, un massaggio di grande valore per il trattamento di bambini piccoli che hanno un deflusso l'espettorato è molto difficile, in questo caso è necessario cercare l'aiuto di massaggiatori professionisti specializzati in bambini massaggio.

Metodi tradizionali di trattamento

Per il trattamento della bronchite, la medicina popolare offre le seguenti ricette:

1. Inalazione - con foglie di eucalipto (2 cucchiaini da tè per 0, 5 tazze di acqua bollente), con raccolta (30 grammi di camomilla e sambuco, mescolato con 25 g di lime e menta piperita.
2. Per facilitare la partenza della flemma, viene utilizzato succo di mirtillo mescolato con miele in proporzioni uguali.
3. Trattamento di bronchite con l'aiuto di grasso - sciogliere il grasso fresco, meglio l'interno, a fuoco lento e bere caldo 1-2 cucchiai 5-6 volte al giorno.
4. Comprimi olio con miele - prendi 1 cucchiaio di olio e miele, scalda a bagnomaria e distribuisci un composto di petto e schiena. Comprime fanno ogni giorno fino alla fine del corso del trattamento.

Misure preventive

Prevenire la malattia è molto più facile rispetto al trattamento delle conseguenze:

1. Aumento dell'immunità - l'assunzione di vitamine, la presenza costante nel menu di verdure fresche e frutta,
2. Indurimento - aiuta ad evitare infezioni virali e raffreddori,
3. Trattamento tempestivo di ARVI e altre infezioni.
4. Camminare all'aria aperta e allenamento fisico.

Bronchite ostruttiva - Dr. Komarovsky

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BPCO - sintomi

BPCO- un'abbreviazione per la broncopneumopatia cronica ostruttiva. La malattia dell'eziologia non allergica della BPCO deriva dall'ingresso di sostanze tossiche nei bronchi e nel tessuto polmonare insieme a polvere e gas. I medici avvertono: la BPCO è una malattia pericolosa, quindi è importante identificare i suoi sintomi il più presto possibile.

Sintomi della BPCO

La BPCO è una malattia che progredisce nell'arco di diversi anni. Inoltre, le manifestazioni della malattia sono periodicamente esacerbate e lo stato di salute del paziente si deteriora bruscamente. L'esacerbazione della BPCO è spesso percepita come sintomi di infezione virale respiratoria acuta o bronchite batterica. Dopo un po c'è un miglioramento temporaneo della condizione, ma ulteriori periodi di aggravamento sono inevitabili. Con il progredire della BPCO, vi è la tendenza a frequenti periodi acuti della malattia. I sintomi principali in un adulto che ti permettono di sospettare di BPCO sono:

• tosse cronica, peggio di mattina;
• una grande quantità di espettorato viscoso secreto dalla tosse;
• dispnea con sforzo fisico e con lo sviluppo della malattia anche con un leggero carico;
• perdita di peso;
• debolezza muscolare permanente, ridotta capacità di lavorare;
• mal di testa e vertigini;
• sonnolenza.

Inoltre, come lo sviluppo della malattia polmonare, si notano i sintomi tipici della BPCO, quali:

• cambiare la dimensione del torace (il cosiddetto "petto del barile");
• indebolimento del respiro e dei suoni del cuore;
• cianosi - un cambiamento nella colorazione della pelle, diventano pallidi con una pronunciata sfumatura bluastra;
• gonfiore delle vene cervicali.

All'atto di esame medico il dottore richiama l'attenzione su segni di «cuore polmonare»:

• quando si ascolta la scissione del secondo tono cardiaco con la componente polmonare;
• ascoltando il respiro sibilante secco;
• l'edema periferico è notevole;
• a volte c'è un rigonfiamento del ventricolo destro del cuore dovuto all'iperventilazione dei polmoni.

Sfortunatamente, la BPCO viene spesso diagnosticata in fasi molto avanzate, quando le condizioni del paziente diventano gravi e persino senza speranza.

Diagnosi di BPCO

La diagnosi di BPCO viene effettuata sulla base della spirometria. Questo metodo di indagine di base è una misurazione della funzione della respirazione esterna. Al paziente viene offerto di fare un respiro profondo prima e poi - il più possibile l'espirazione. Utilizzando un computer collegato al dispositivo, gli indicatori vengono valutati e confrontati con la norma. Lo studio secondario viene effettuato in mezz'ora, lasciando che il paziente inali il medicinale attraverso l'inalatore.

Inoltre, i seguenti metodi di indagine possono essere assegnati:

• un esame del sangue generale;
• analisi generale dell'espettorato;
• indicatori del contenuto di gas nel sangue;
• broncografia;
• broncoscopia;
• ECG;
• Tomografia computerizzata a raggi X;
• fluorography o roentgen.

Se la diagnosi di BPCO viene confermata, il paziente in terapia inizia a trattare con un medico-pneumologo. Allo stesso tempo durante l'esacerbazione della malattia, si consiglia al paziente di rimanere

in un ospedale sotto la supervisione di personale medico. Il trattamento della malattia ha lo scopo di prevenire le complicanze e promuovere la salute in generale. Quando si scelgono i farmaci, il medico è guidato dallo stadio in cui si trova la BPCO.

Attenzione per favore!Specialisti polmonari avvertono che il fumo è un importante fattore di rischio per la BPCO. Questa malattia si sviluppa in circa il 15% dei fumatori con esperienza. Il fumo passivo è anche un fattore predisponente per lo sviluppo di un disturbo pericoloso, quindi i fumatori non dovrebbero solo pensare alla propria salute, ma anche alla sicurezza dei loro cari.

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Quali sono i sintomi di hobbl e della loro natura?

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia piuttosto insidiosa. I primi sintomi della BPCO si possono sentire solo dopo 5-10 anni dall'esordio della malattia. Di solito a quest'ora la malattia sta già entrando nella seconda fase del suo sviluppo.

La causa principale della BPCO è il fumo, quindi il paziente non prende i sintomi della malattia (tosse, catarro, dispnea) per la malattia, ma considera il costo del fumo. Non ha fretta dal medico, ritardando così il trattamento.

Cosa provoca lo sviluppo della BPCO

Questa malattia è cronica, che è infiammatoria nel sistema respiratorio, non associata a reazioni allergiche. C'è un disturbo a causa di irritazione del sistema respiratorio con sostanze tossiche leggere. Colpisce i bronchi e il parenchima polmonare (il cosiddetto tessuto respiratorio).

La malattia si sviluppa a causa dell'influenza di sostanze nocive (polvere e gas) sul sistema respiratorio. Nel corso del tempo, la malattia progredisce, i sintomi diventano più pronunciati. Le condizioni del paziente peggiorano.

I meccanismi dei cambiamenti che si verificano nei polmoni sono i seguenti:

• la formazione di enfisema, in cui vi è gonfiore del corpo e rottura delle pareti degli alveoli dei polmoni;
• nei bronchi c'è un'ostruzione irreversibile, che è caratterizzata da difficoltà nel passaggio del flusso d'aria dovuto al fatto che le pareti dei bronchi si ingrossano;
• l'insufficienza respiratoria diventa cronica e aumenta.

Quando una persona respira costantemente il fumo di sigarette, gas tossici o polvere, il processo infiammatorio inizia nelle vie respiratorie. Distrugge il tessuto polmonare responsabile della respirazione, forma l'enfisema, distrugge le naturali funzioni protettive del corpo, i suoi meccanismi riparativi. Nei piccoli bronchi inizia la fibrosi.Il funzionamento del sistema respiratorio viene interrotto, il flusso d'aria riduce la sua velocità a causa del ritardo nei polmoni.Il paziente inizia ad avere respiro corto anche al minimo carico. Ci sono altri segni della malattia.

Secondo le statistiche, in Russia ogni terza persona è un fumatore e il fumo è la causa principale della BPCO. L'OMS esprime i suoi dati: il fumo provoca morti nel 25% dei casi di ischemia e nel 75% dei casi di bronchite e malattia polmonare ostruttiva.

Fumare insieme all'influenza di sostanze nocive per l'industria aumenta il rischio di BPCO. In questo contesto, si sviluppa una delle sue forme gravi, che porta a processi irreversibili e alla morte, che deriva dalla mancanza di respiro.

In tutto il mondo, questa malattia è una delle principali cause di morte.

Quali sono i segni e i sintomi della malattia?

La presenza di una broncopneumopatia cronica ostruttiva può essere sospettata da una tosse costante, secca o con espettorato, lungo la dispnea.

Questi segni non sono un motivo per diagnosticare la malattia, ma se sono disponibili e sono associati a fattori di rischio, è più probabile che il medico sospetti il ​​disturbo del paziente.

Il primo sintomo della BPCO è una tosse cronica. Di solito il paziente non lo associa a nessuna malattia. Per lui, è solo la conseguenza del fumo, dell'inquinamento dell'ambiente. All'inizio della BPCO, la tosse si manifesta a volte. A poco a poco il paziente inizia a tossire ogni giorno. Tosse secca o con secrezione di escreato.

Il sintomo principale della malattia è la mancanza di respiro durante lo stress fisico. Il paziente è sopraffatto dalla pesantezza al petto, dal soffocamento. Non ha abbastanza aria, deve esercitare molta energia per respirare.

L'espettorato, tossendo dal paziente, è viscoso. È assegnato un po '. Se c'è del pus in esso, allora, probabilmente, c'è stata una esacerbazione del processo infiammatorio nel sistema respiratorio. La tosse tormenterà costantemente il paziente per diversi anni, il che porterà a mancanza di respiro. La riduzione della portata d'aria nei bronchi può verificarsi senza lo sviluppo di tosse cronica, così come lo scarico dell'espettorato.

Inoltre, si osservano i seguenti sintomi della BPCO: debolezza in tutto il corpo, malattia persistente, peggioramento dell'umore, irritabilità eccessiva, perdita di peso.

Cosa può rilevare il dottore quando esamina il paziente

Quando la patologia ostruttiva cronica sta appena iniziando a svilupparsi, l'esame del paziente non rivelerà alcuna anomalia che di solito si osserva in questa malattia. A poco a poco, il gonfiore dei polmoni aumenta, la permeabilità dei bronchi è compromessa. In questo momento, la deformazione del corpo inizia ad apparire nel paziente - il torace diventa a forma di botte, allargato nella dimensione antero-posteriore. Il livello di rigonfiamento influisce sulla forza di deformazione.

Tutti i pazienti con questa diagnosi sono divisi in due tipi:

• "Pink flutterers" - hanno sintomi di gonfiore più pronunciati;
• "Padri blu" - sono in prima linea nei segni di ostruzione.

In entrambi i gruppi di pazienti, la presenza di questi e di altri segni è obbligatoria.

Se la malattia è andata lontano, il paziente perde massa muscolare e, di conseguenza, peso. Se il paziente è obeso, la massa muscolare è ancora ridotta.

A causa del lavoro prolungato, i muscoli respiratori si stancano. Se il paziente non mangia bene, il processo è aggravato. Il movimento della cavità addominale indica affaticamento del muscolo respiratorio - al momento dell'ispirazione, la sua parte anteriore è retratta.

La cianosi della pelle mostra che non c'è abbastanza ossigeno nel sangue di una persona. Inoltre, ha una mancanza di respiro. L'assistenza medica di emergenza richiede una tale condizione del paziente, in cui è inibito, sonnolenza o viceversa, troppo eccitato. Questa è la prova della fame di ossigeno, che minaccia la vita.

Metodi per diagnosticare la malattia

Il medico, esaminando il paziente all'inizio della malattia, riceve poche informazioni. Se viene utilizzato il metodo percussioni, viene emesso un suono di casella. Ascoltare i polmoni al momento della riacutizzazione permetterà al medico di sentire un respiro affannoso o sibilante.

Se lo studio si verifica durante un periodo di sviluppo significativo della malattia, lo specialista vedrà un significativo gonfiore dei polmoni e una violazione nella pervietà del sistema respiratorio.

Durante lo studio, il dottore troverà molti segni della BPCO al paziente:

• quando si tocca - suono in scatola;
• movimento del diaframma insufficiente;
• rigidità della gabbia mammaria;
• respiro debole;
• rantolando sibilante o ronzio, sparsi nella natura.

La diagnosi della malattia è confermata dalla diagnostica strumentale e dai metodi di indagine di laboratorio.

Viene eseguita la spirometria, in cui viene esaminata la funzionalità dei polmoni.

La velocità dell'aria nei bronchi è rivelata, l'irreversibilità dell'ostruzione, come indicato dal fatto che i bronchi non possono espandersi con l'inalazione.

I raggi X e la TC vengono utilizzati anche a fini diagnostici, ma vengono utilizzati per escludere altre malattie polmonari con sintomi simili alla BPCO.

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Il livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue è stimato. Con una piccola quantità di ossigeno, gli viene prescritta l'inalazione.

Su quali principi è il trattamento della malattia

Durante il trattamento, i pazienti devono seguire alcune raccomandazioni:

• i fumatori dovrebbero smettere di fumare, poiché assumere farmaci mentre si fuma non ha senso;
• per facilitare il ritiro dal tabacco dovrebbe assumere agenti sostitutivi della nicotina sotto forma di cerotti, inalatori, spray, ecc .;
• prendere farmaci per espandere i bronchi (broncodilatatori) al fine di ridurre al minimo respiro corto e gonfiore;
• utilizzare roflumilast, questo è un rimedio abbastanza nuovo contro la BPCO, riduce l'infiammazione nelle esacerbazioni;
• con una piccola quantità di ossigeno nel sangue, è necessario sottoporsi a ossigenoterapia a lungo termine;
• a un livello inferiore di ispirazione, utilizzare un nebulizzatore - un inalatore del compressore;
• con espettorato purulento, prendere antibiotici e medici espettoranti;
• sottoporsi a un programma di riabilitazione polmonare;
• vaccinati annualmente contro l'influenza e lo pneumococco per prevenire esacerbazioni infettive nella BPCO.

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È anche importante attuare misure preventive. Ancora una volta, il primo posto è smettere di fumare. Se il paziente lavora in produzione pericolosa, deve rispettare tutte le precauzioni e le precauzioni di sicurezza. Non lavorare lì oltre i limiti di tempo consentiti.

Affinché il bambino non inizi ad avere problemi con i polmoni, dovrebbe, fin dall'infanzia, dare l'esempio di uno stile di vita sano e inculcare intolleranza e avversione al tabacco.

respiratoria.ru

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