Neurite del nervo facciale: sintomi e trattamento

Ognuno di noi almeno una volta nella mia vita ha incontrato un uomo con una faccia "distorta". Questo sintomo è la prima cosa che attira l'attenzione in un paziente con neurite del nervo facciale. La neurite del nervo facciale è una malattia multifattoriale del sistema nervoso periferico, caratterizzata dalla sconfitta della settima coppia di nervi cranici. Spesso si verifica sotto il nome della paralisi di Bell. Di tutte le 12 coppie di nervi cranici, la patologia del nervo facciale è forse la più comune: il tasso di incidenza è di 25 casi ogni 100.000 abitanti l'anno. Quindi, scopriamo che tipo di malattia è, quali sintomi non dovrebbero mancare per una corretta diagnosi e come il trattamento per questa malattia di solito va.

motivi

Il nervo facciale (i loro due: sinistra e destra) dopo l'uscita dal cervello passa attraverso il canale dell'osso temporale nella cavità cranica. Sulla persona passa attraverso un foro speciale nell'osso temporale e qui innerva (collega con il sistema nervoso centrale) i muscoli facciali che forniscono le espressioni facciali. Inoltre, ci sono fibre nel nervo che forniscono lacrimazione, salivazione, senso del gusto sui due terzi anteriori della lingua e udito. Tutte queste funzioni possono soffrire insieme o parzialmente, a seconda del livello di danno nervoso lungo il percorso. Come la maggior parte delle malattie neurologiche, la neurite del nervo facciale non ha una causa. I colpevoli per il suo sviluppo possono essere:

• infezioni virali: virus dell'herpes simplex, influenza, parotite, Epstein-Barra, adenovirus;
• infezioni batteriche: sifilide, brucellosi, leptospirosi, borreliosi, difterite, ecc .;
• malattie infiammatorie dell'orecchio (nell'orecchio esterno, medio e interno - otite, mesotimpanite);
• congenita ristrettezza anatomica del canale del nervo facciale;
• fratture della base del cranio con la sconfitta dell'osso temporale, interventi chirurgici in quest'area;
• gonfiore;
• meningite, encefalite, aracnoidite;
• diffuse malattie del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, periartrite nodosa, dermatologico e polimiosite - il cosiddetto collagene);
• disordini metabolici (diabete mellito, per esempio);
• polyradiculoneuropathy Hyena-Barre;
• disturbi circolatori acuti del cervello;
• Sclerosi multipla

Tra i fattori che provocano la malattia vi è l'ipotermia del volto (specialmente nella forma di una brutta copia - un viaggio nel macchina con una finestra aperta, aria condizionata), gravidanza (a causa dello sviluppo del canale dell'edema per il nervo facciale diventa stretto).

sintomi

Quando la porzione motoria del nervo è interessata, si sviluppa la cosiddetta prozoparesi periferica, cioè debolezza dei muscoli facciali. Molto spesso i sintomi compaiono improvvisamente per diverse ore, a volte al giorno. Una persona può non provare dolore, ma, guardandosi allo specchio, scopre l'asimmetria del volto:

• occhio a fessura su un lato più dell'altro, non è possibile chiudere gli occhi, palpebre del lato affetto non sono chiusi - si chiama lagoftalmo (occhio di coniglio);
• quando cerchi di chiudere gli occhi, l'occhio malato che "si arrotola" diventa striscia bianca visibile di sclera - il fenomeno di Bell;
• sul lato dell'occhio la paresi lampeggia meno spesso;
• il sopracciglio è più alto che nella metà sana, il paziente non può sollevare un sopracciglio;
• È impossibile increspare la fronte: non si formano pieghe sulla fronte;
• guancia sul lato affetto del "marinaio si ritrae per inalazione e si gonfia con espirazione, il paziente non può imbrogliare le guance;
• la piega naso-labiale è levigata, l'angolo della bocca è abbassato;
• non è possibile fischiare, sputare, sorridere, la parola può diventare vaga.

Tutto ciò sembra una faccia "distorta". Durante il lavaggio, il sapone entra negli occhi. Quando si mangia, il cibo fuoriesce dalla bocca, c'è un cosiddetto sintomo "lacrime di coccodrillo" - durante il pasto i pazienti piangono involontariamente. Il dolore se lo è, è spesso insignificante, nell'orecchio. Spesso, i pazienti lamentano solo sentimenti spiacevoli sulla metà malata della faccia.

A seconda del livello di danno nervoso nel corso dell'insufficienza dei muscoli facciali, è possibile unire i sintomi dei satelliti. Si verificano quando le fibre nervose sono danneggiate, responsabili di lacrimazione, salivazione, gusto e udito:

• menomazione della lacrimazione: compaiono gli occhi asciutti;
• violazione della salivazione: secchezza della bocca, il sintomo non può essere notato dai pazienti a causa della produzione di saliva ininterrotta, d'altra parte;
• un disturbo del gusto sui due terzi anteriori della lingua;
• L'ipersensibilità ai suoni (iperacusia) appare se le fibre nervose che entrano nei muscoli della membrana timpanica sono interessate.

Sintomi: i satelliti si manifestano se il nervo viene colpito anche nella cavità del cranio o nel canale dell'osso temporale. Se il nervo è già colpito dall'uscita dal canale verso il viso, solo la debolezza dei muscoli facciali si sviluppa con la lacrimazione (a causa dell'irritazione della mucosa dell'occhio che non si chiude). Questo punto è importante per determinare il livello di danno nervoso.

Il neuropatologo rivela la diminuzione o la scomparsa dei riflessi corneali e sopraciliari. L'asimmetria del viso si rafforza quando si cerca di eseguire movimenti attivi: al paziente viene chiesto di sorridere, disegnare le labbra con un tubo, fischiare, ecc.

Varianti speciali di neurite del nervo facciale hanno nomi separati in medicina. Se la causa era il virus dell'herpes, allora si parla della sindrome di Hunt. Se la causa è nella ristrettezza del canale nervoso, allora questa è la vera paralisi di Bell. C'è anche una forma speciale della malattia, manifestata da ripetuti casi di neurite del nervo facciale, spesso bilaterale, con predisposizione ereditaria, è una malattia Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.

Un particolare pericolo della neurite del nervo facciale è la formazione della contrattura dei muscoli facciali. Questa complicazione si verifica quando la funzione nervosa non è completamente ripristinata, quando il lato sano sembra essere paralizzato. La causa potrebbe essere un trattamento scorretto e inappropriato. A volte questa complicazione si sviluppa senza una ragione apparente. I segni indicativi della formazione della contrattura sono:

• restringimento del gap oculare sul lato malato;
• la piega naso-labiale sul lato affetto è più pronunciata rispetto a quella sana;
• lo spessore della guancia sul lato affetto è maggiore di quello di quello sano;
• spasmi spontanei dei muscoli facciali;
• quando gli occhi sono chiusi, l'angolo della bocca sale dallo stesso lato;
• quando gli occhi sono chiusi, la fronte si corruga;
• restringimento del divario oculare durante il pasto.

La deformazione del viso in questo caso può essere eliminata solo con l'uso della chirurgia plastica. Pertanto, un paziente con segni di neurite del nervo facciale dovrebbe consultare immediatamente un medico per prevenire questa complicazione.

diagnostica

La diagnosi è fatta da un neuropatologo sulla base dei tipici disturbi del paziente, in base all'esame neurologico. Inoltre, viene condotto uno studio clinico su esami del sangue, urina, radiografia, elettromiografia, tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI). Sono necessari per stabilire la causa della malattia e la gravità del processo. L'elettromiografia consente di tracciare il processo di recupero del nervo durante il trattamento, per rivelare i primi segni di contrattura.

trattamento

Per il trattamento della neurite del nervo facciale vengono utilizzati metodi medicamentosi e fisioterapici. Il decorso della malattia può essere lungo, potrebbero essere necessari mesi per riprendersi. Nella migliore delle ipotesi, è possibile far fronte alla malattia per un mese, ma a volte un trattamento di metà anno non porta risultati del 100%. Tra i gruppi di farmaci, è opportuno usare quanto segue:

• Anti-infiammatorio: tra di loro in primo luogo sulla el'efficacia sono glucocorticosteroidi. Nei primi giorni, la somministrazione endovenosa (a seconda della gravità del processo patologico) o la somministrazione orale è possibile. Prednisolone, metilprednisolone (methypred), desametasone può essere usato. La dose è selezionata individualmente. La durata dell'applicazione è di 2-3 settimane, durante questo periodo la dose del farmaco viene gradualmente ridotta fino alla cancellazione;
• diuretico: questo gruppo è usato per ridurre l'edema nervoso. Questi includono lasix, furosemide, triampur. I primi giorni vengono applicati sullo sfondo di una dieta ricca di potassio;
• vascolare: questo gruppo di farmaci può migliorare la "nutrizione" del nervo. Trental, agapurin, dipyridamole (quarantil), cavinton, acido nicotinico sono usati;
• vitamine del gruppo B: kombilipen, milgamma, neurorubina, neurobex, ecc .;
• antispastici: eufillin, no-spa;
• analgesici: con sindrome da dolore grave (nimesulide, ibuprofene, ecc.);
• anticolinesterasica: usato da 5-10 giorni di malattia, non prima. Contribuiscono a migliorare la conduttività degli impulsi nervosi, ripristinando le contrazioni dei muscoli facciali. Il più spesso, neuromidine è usato con questo scopo;
• A livello locale sul viso: applicazioni con dimexide acido nicotinico;
• se la neurite del nervo facciale è causata dal virus dell'herpes - trattato con aciclovir, zovirax, herpevir;
• se la causa è stata un'infezione batterica, viene utilizzata un'appropriata terapia antibiotica;
• quando l'occhio è asciutto, è necessario usare droghe come lacrime artificiali per prevenire l'infezione dell'occhio.

Le procedure di fisioterapia svolgono un ruolo importante nel trattamento. Cominciano ad essere usati da 7-10 giorni della malattia per rafforzare gli effetti della droga, migliorare la circolazione del sangue, la conduttività lungo il nervo, prevenire lo sviluppo delle contratture muscolari. L'arsenale di procedure è molto esteso: UHF, magnetoterapia, laser terapia, radiazione infrarossa, correnti diadinamiche, elettroforesi con sostanze medicinali (acido nicotinico, proserina, eupillina, cloruro di calcio, solfato di magnesio), elettrostimolazione dei rami nervosi, darsonvalizzazione.

Al paziente viene mostrato un massaggio dalla 2-6a settimana dopo l'inizio della malattia (singolarmente). Di solito il corso prevede 15 procedure con una durata di 10 minuti. Se necessario, dopo una pausa di 10 giorni, il percorso può essere ripetuto. Anche è necessario passare la ginnastica medica quotidiana (da 5-10 giorni di malattia). È necessario lavorare di fronte a uno specchio, aiutandosi prima a compiere movimenti sulla metà malata del viso. L'obiettivo della ginnastica è quello di "insegnare" i muscoli mimici a lavorare di nuovo.

Un posto importante nel trattamento della neurite del nervo facciale è l'agopuntura, e può essere utilizzato anche nel periodo acuto della malattia.

I metodi chirurgici di trattamento sono mostrati principalmente ai pazienti la cui neurite è stata causata dalla compressione del nervo. L'assenza dell'effetto della terapia conservativa per 3 mesi può anche servire come indicazione per il trattamento chirurgico. Tuttavia, nessun singolo metodo di trattamento può dare una garanzia del 100% per il recupero.

La chirurgia plastica va al primo posto per i pazienti che hanno sviluppato la contrattura dei muscoli facciali e, di conseguenza, la sua deturpazione. Certamente, tali pazienti costituiscono una piccola percentuale di tutti i casi (circa il 3%). Il chirurgo, ovviamente, eliminerà il difetto estetico, ma la funzione muscolare non sarà ripristinata. Di solito un complesso di misure mediche, nominato da un neurologo competente, porta a un completo ripristino delle funzioni del nervo interessato.

prevenzione

I modi principali per prevenire la malattia includono il temperamento (per migliorare l'immunità), mantenendo uno stile di vita sano (con l'obiettivo di normalizzare lo scambio sostanze e prevenzione di malattie come il diabete mellito), trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie degli organi ENT, prevenzione dell'ipotermia e lesioni.

Neurite acuta del nervo facciale. Trattamento della neurite Consigli di un neurologo M.М. Sperlinga ( Novosibirsk).

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