Insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è una condizione in cui il volume della scarica cardiaca ogni battito del cuore, cioè, la funzione di pompaggio del cuore cade, a causa della quale mancano organi e tessuti ossigeno. Circa 15 milioni di russi soffrono di questa malattia.

A seconda di come si sviluppa rapidamente l'insufficienza cardiaca, è divisa in acuta e cronica. Insufficienza cardiaca congestizia acuta può essere associata a lesioni, tossine, malattie cardiache e senza trattamento può portare rapidamente alla morte.

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa a lungo e si manifesta come un complesso di sintomi caratteristici (dispnea, affaticamento e declino attività fisica, edema, ecc.), che sono associati a perfusione inadeguata di organi e tessuti a riposo o durante l'esercizio fisico e spesso con ritenzione di liquidi nel corpo

Le ragioni di questa condizione, dei sintomi e dei metodi di trattamento pericolosi per la vita, inclusi i rimedi popolari, di cui parleremo in questo articolo.

classificazione

Secondo la classificazione di B. H. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica distinguere tre fasi:

• I Art. (HI) iniziale o insufficienza latente, che si manifesta sotto forma di dispnea e palpitazione solo con un notevole sforzo fisico che prima non lo provocava. Nel riposo l'emodinamica e le funzioni degli organi non vengono violate, la capacità lavorativa è in qualche modo abbassata.
• II stadio - espresso, insufficienza circolatoria prolungata, disturbi emodinamici (ristagno in un piccolo circolo di circolazione) con scarso sforzo fisico, a volte a riposo. In questa fase si distinguono due periodi: il periodo A e il periodo B.
• Stadio HIIA - mancanza di respiro e palpitazioni con esercizio moderato. Una cianosi irregolare. Di regola, l'insufficienza circolatoria è principalmente nel circolo ristretto della circolazione: una tosse secca periodica, a volte emottisi, manifestazioni di ristagno nei polmoni (crepitii e silenziosi rantoli umidi nelle parti inferiori), palpitazioni, interruzioni nella zona cuore. In questa fase, le prime manifestazioni di ristagno si osservano anche in un ampio circolo circolatorio (piccolo edema ai piedi e all'arto inferiore, un leggero aumento del fegato). Al mattino questi fenomeni stanno diminuendo. Capacità di lavoro notevolmente ridotta.
• Stadio H IIB - dispnea a riposo. Tutti i sintomi oggettivi dell'insufficienza cardiaca aumentano drasticamente: cianosi pronunciata, cambiamenti stagnanti nei polmoni, prolungati dolori doloranti, irregolarità nel cuore, palpitazioni; segni di insufficienza circolatoria lungo un ampio cerchio circolazione del sangue, edema persistente degli arti inferiori e tronco, fegato denso ingrandito (cirrosi cardiaca del fegato), idrotorace, ascite, oliguria pesante. I pazienti sono disabilitati.
• III stadio (H III) - lo stadio finale, distrofico dell'insufficienzaOltre ai disturbi emodinamici, si sviluppano cambiamenti morfologicamente irreversibili negli organi (pneumosclerosi diffusa, cirrosi epatica, rene congestizio, ecc.). Il metabolismo è rotto, l'esaurimento di pazienti si sviluppa. Il trattamento è inefficace.

A seconda delle fasi della disfunzione cardiaca sono isolate:

1. Insufficienza cardiaca sistolica (associata a una violazione della sistole - il periodo di contrazione dei ventricoli del cuore);
2. Insufficienza cardiaca diastolica (associata a disfunzione diastolica - il periodo di distensione dei ventricoli del cuore);
3. Insufficienza cardiaca mista (associata a menomazione e sistole e diastole).

A seconda delle zone di stasi ematica predominante sono isolate:

1. Insufficienza cardiaca ventricolare destra (con stagnazione del sangue in un piccolo circolo di circolazione sanguigna, cioè nei vasi dei polmoni);
2. Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra (con stagnazione del sangue in un ampio cerchio di circolazione sanguigna, cioè nei vasi di tutti gli organi eccetto i polmoni);
3. Insufficienza cardiaca biventricolare (due ventricolare) (con ristagno di sangue in entrambi i circoli di circolazione).

A seconda deli risultati di uno studio fisico sono determinati dalle classi sulla scala Killip:

• I (nessun segno di HF);
• II (CH moderatamente espresso, piccolo respiro affannoso);
• III (più pronunciato CH, più respiro affannoso);
• IV (shock cardiogeno, pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. v).

La mortalità nelle persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quella dei loro coetanei. Senza un trattamento corretto e tempestivo nella fase di scompenso, il tasso di sopravvivenza per tutto l'anno è del 50%, che è paragonabile ad alcuni tumori.

Cause di insufficienza cardiaca cronica

Perché lo sviluppo di CHF e di cosa si tratta? La causa di insufficienza cardiaca cronica è solitamente un danno cardiaco o una violazione della sua capacità di pompare la giusta quantità di sangue attraverso i vasi sanguigni.

Le principali cause della malattiachiamare:

• cardiopatia ischemica;
• ipertensione arteriosa;
• malattie cardiache.

Ci sono anchealtri fattori provocatorisviluppo della malattia:

• diabete mellito;
• Cardiomiopatia - malattia del miocardio;
• aritmia - violazione del ritmo cardiaco;
• miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco (miocardio);
• cardiosclerosi - danno cardiaco, che è caratterizzato dalla proliferazione del tessuto connettivo;
• fumo e abuso di alcool.

Secondo le statistiche, negli uomini, la causa più comune della malattia è la malattia coronarica. Nelle donne, questa malattia è causata principalmente da ipertensione arteriosa.

Il meccanismo di sviluppo di CHF

1. L'abilità del pompaggio del cuore diminuisce - compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza allo sforzo fisico, dispnea.
   I meccanismi compensatori sono collegati per mantenere il normale funzionamento del cuore: rafforzare il muscolo cardiaco, aumentare l'adrenalina, aumentare il volume del sangue a causa del ritardo liquido.
2. Disfunzione del cuore: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero di vasi sanguigni è aumentato leggermente.
3. I meccanismi compensatori sono esauriti. Il lavoro del cuore peggiora in modo significativo: a ogni spinta spinge via abbastanza sangue.

prova

Poiché i sintomi principali della malattia possono essere identificati come tali sintomi:

1. Frequente mancanza di respiro- uno stato in cui vi è l'impressione di mancanza d'aria, quindi diventa rapido e non molto profondo;
2. Stanchezza aumentata, che è caratterizzato dalla rapidità della perdita di potenza nell'esecuzione di un processo;
3. aumentarenumero di battiti cardiacial minuto;
4. Edema periferico, che indicano un povero prelievo di liquido dal corpo, cominciano a comparire dai talloni, e poi vanno sempre più in alto fino alla cintola, dove si fermano;
5. tosse- fin dall'inizio dei vestiti è asciutto con questa malattia, e quindi l'espettorato inizia a risaltare.

Lo scompenso cardiaco cronico di solito si sviluppa lentamente, molte persone lo considerano una manifestazione dell'invecchiamento del proprio corpo. In tali casi, i pazienti spesso fino all'ultimo momento tirano con un appello a un cardiologo. Certo, questo complica e allunga il processo di trattamento.

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi nei modelli atriale sinistro e destro, sinistro e destro. Con un lungo decorso della malattia, ci sono violazioni della funzione, tutte le parti del cuore. Nel quadro clinico, possiamo identificare i principali sintomi di insufficienza cardiaca cronica:

• affaticamento veloce;
• mancanza di respiro, asma cardiaco;
• edema periferico;
• palpitazioni.

I reclami sull'affaticamento sono fatti dalla maggior parte dei pazienti. La presenza di questo sintomo è causata dai seguenti fattori:

• piccola gittata cardiaca;
• insufficiente flusso sanguigno periferico;
• lo stato di ipossia tessutale;
• sviluppo della debolezza muscolare.

La dispnea con insufficienza cardiaca aumenta gradualmente - si verifica prima con lo sforzo fisico, successivamente appare con movimenti minori e anche a riposo. Quando si sviluppa lo scompenso cardiaco, la cosiddetta asma cardiaca - episodi di soffocamento che si verificano durante la notte.

La dispnea notturna parossistica (spontanea, parossistica) può manifestarsi come:

• brevi attacchi di dispnea parossistica notturna, che passano indipendentemente;
• tipici attacchi di asma cardiaco;
• edema acuto dei polmoni.

L'asma cardiaco e l'edema polmonare sono essenzialmente insufficienze cardiache acute, che si sono sviluppate in uno scenario di insufficienza cardiaca cronica. L'asma cardiaco di solito si verifica nella seconda metà della notte, ma in alcuni casi è provocato dallo sforzo fisico o dall'eccitazione emotiva durante il giorno.

1. In casi leggeril'attacco dura diversi minuti ed è caratterizzato da una sensazione di mancanza d'aria. Il paziente si siede, i polmoni ascoltano il respiro affannoso. A volte questa condizione è accompagnata da una tosse con la separazione di una piccola quantità di catarro. Le convulsioni possono essere rare - in alcuni giorni o settimane, ma possono ripetersi più volte durante la notte.
2. In più pesantei casi sviluppano un grave attacco a lungo termine di asma cardiaco. Il paziente si sveglia, si siede, inclina il corpo in avanti, appoggia le mani sui fianchi o sul bordo del letto. La respirazione diventa rapida, profonda, di solito con difficoltà nell'inalare ed espirare. Chrohes nei polmoni può essere assente. In alcuni casi, il broncospasmo può essere associato, migliorando i disturbi della ventilazione e la respirazione.

Gli episodi possono essere così spiacevoli che il paziente può avere paura di andare a letto, anche dopo che la sintomatologia è scomparsa.

Diagnosi di CHF

Nella diagnosi è necessario iniziare con l'analisi dei reclami, l'individuazione dei sintomi. I pazienti lamentano mancanza di respiro, stanchezza, palpitazioni.

Il medico chiarisce il paziente:

1. Come dorme;
2. Il numero di cuscini è cambiato nell'ultima settimana?
3. Se la persona ha iniziato a dormire seduto, invece di sdraiarsi.

La seconda fase della diagnosi èesame fisico, incluso:

1. Esame della pelle;
2. Valutazione della gravità del grasso e della massa muscolare;
3. Verificare la presenza di edema;
4. Palpazione del polso;
5. Palpazione del fegato;
6. Auscultazione dei polmoni;
7. Auscultazione del cuore (tono, sistolico mormorio al 1 ° punto dell'auscultazione, analisi del secondo tono, "ritmo galoppo");
8. Pesatura in entrata (una diminuzione del peso corporeo dell'1% in 30 giorni indica l'insorgenza della cachessia).

Obiettivi della diagnosi:

1. Rilevazione precoce della presenza di insufficienza cardiaca.
2. Chiarificazione della gravità del processo patologico.
3. Determinazione dell'eziologia dello scompenso cardiaco.
4. Valutazione del rischio di complicanze e improvvisa progressione della patologia.
5. Stima della previsione
6. Valutazione della probabilità di complicanze della malattia.
7. Monitoraggio del decorso della malattia e risposta tempestiva ai cambiamenti nelle condizioni del paziente.

Compiti di diagnostica:

1. Conferma oggettiva della presenza o assenza di alterazioni patologiche nel miocardio.
2. Rilevazione di segni di insufficienza cardiaca di dispnea, affaticamento rapido, battito cardiaco accelerato, edema periferico, respiro sibilante umido nei polmoni.
3. Identificazione della patologia che porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.
4. Determinazione dello stadio e della classe funzionale dell'insufficienza cardiaca da parte della NYHA (New York Heart Association).
5. Identificazione del meccanismo primario di sviluppo di insufficienza cardiaca.
6. Identificazione delle cause e dei fattori provocatori che aggravano il decorso della malattia.
7. Identificazione di malattie concomitanti, valutazione della loro connessione con insufficienza cardiaca e suo trattamento.
8. Raccolta di dati oggettivi sufficienti per il trattamento necessario.
9. Rilevazione della presenza o dell'assenza di indicazioni per l'uso di metodi chirurgici di trattamento.

La diagnosi di insufficienza cardiaca dovrebbe essere effettuata utilizzandoulteriori metodi di indagine:

1. L'ECG di solito mostra segni di ipertrofia e ischemia miocardica. Spesso questo studio può identificare concomitanti disturbi dell'aritmia o della conduzione.
2. Viene effettuato un campione con attività fisica per determinare la tolleranza ad esso, così come i cambiamenti caratteristici della cardiopatia coronarica (deviazione del segmento ST dall'ECG dall'isoline).
3. Il monitoraggio giornaliero Holter consente di chiarire lo stato del muscolo cardiaco nel comportamento tipico del paziente, nonché durante il sonno.
4. Una caratteristica di CHF è una riduzione della frazione di eiezione, che può essere facilmente vista con gli ultrasuoni. Se esegui anche la dopplerografia, i difetti cardiaci diventeranno evidenti e con l'abilità appropriata potrai persino rivelare il loro grado.
5. L'angiografia coronarica e la ventricolografia vengono eseguite per chiarire lo stato del letto coronarico e anche in termini di preparazione preoperatoria con interventi aperti sul cuore.

Quando viene diagnosticato, il medico chiede al paziente i reclami e cerca di identificare i segni tipici per CHF. Tra le prove di diagnosi, è importante trovare una persona con una storia di malattie cardiache. In questa fase, è meglio usare l'ECG o determinare il peptide natriuretico. Se non viene riscontrata alcuna anomalia, non vi è alcun CHF negli esseri umani. Se viene riscontrata una manifestazione di danno al miocardio, il paziente deve essere indirizzato all'ecocardiografia per determinare la natura delle lesioni cardiache, dei disturbi diastolici, ecc.

Nelle fasi successive della diagnosi del medico identificare le cause di insufficienza cardiaca cronica, chiarire la gravità, la reversibilità delle modifiche per determinare il trattamento appropriato. È possibile assegnare ulteriori studi.

complicazioni

I pazienti con insufficienza cardiaca cronica possono sviluppare condizioni così pericolose come

• polmonite frequente e protratta;
• ipertrofia patologica del miocardio;
• numerosi tromboembolismi a causa di trombosi;
• esaurimento generale del corpo;
• violazione del ritmo cardiaco e conduzione del cuore;
• compromissione della funzionalità epatica e renale;
• morte improvvisa per arresto cardiaco;
• complicazioni tromboemboliche (infarto, ictus, tromboembolia delle arterie polmonari).

La prevenzione delle complicanze è l'uso di farmaci prescritti, la determinazione tempestiva delle indicazioni per trattamento chirurgico, nomina di anticoagulanti secondo indicazioni, terapia antibiotica per danno broncopolmonare sistema.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

Prima di tutto, i pazienti sono invitati a seguire la dieta appropriata e limitare l'attività fisica. È necessario abbandonare completamente carboidrati veloci, grassi idrogenati, in particolare, origine animale e monitorare attentamente il consumo di sale. È anche necessario smettere immediatamente di fumare e bere alcolici.

Tutti i metodi di trattamento terapeutico dell'insufficienza cardiaca cronica consistono in una serie di misure volte a creare le condizioni necessarie nella vita di tutti i giorni, promuovendo rapida diminuzione del carico sulle SS, così come l'uso di farmaci progettati per aiutare a lavorare il miocardio e per influenzare i processi disturbati del sale scambio. Lo scopo del volume del trattamento è associato allo stadio di sviluppo della malattia stessa.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica è prolungato. Include:

1. Terapia farmacologica, volto a combattere i sintomi della malattia di base e ad eliminare le cause che contribuiscono al suo sviluppo.
2. Modalità razionale, compresa la limitazione dell'attività lavorativa secondo le forme delle fasi della malattia. Questo non significa che il paziente dovrebbe sempre stare a letto. Può muoversi nella stanza, si consiglia di praticare la terapia fisica.
3. dietoterapia. È necessario monitorare il contenuto calorico del cibo. Deve corrispondere al regime prescritto del paziente. L'apporto calorico totale diminuisce del 30%. E i pazienti con esaurimento, al contrario, ricevono una nutrizione potenziata. Se necessario, vengono effettuati i giorni di scarico.
4. Terapia cardiotonica.
5. Trattamento con diuretici, finalizzato al ripristino del bilancio salino e acido-base.

I pazienti che hanno il primo stadio sono pienamente in grado di lavorare, al secondo stadio c'è una capacità limitata o completamente perso. Ma nella terza fase, i pazienti con insufficienza cardiaca cronica hanno bisogno di cure costanti.

medicazione

Il trattamento farmacologico di insufficienza cardiaca cronica è finalizzato ad aumentare le funzioni di contrazione ed eliminare il corpo dai liquidi in eccesso. A seconda dello stadio e della gravità dei sintomi dell'insufficienza cardiaca, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

1. Vasodilatatori e ACE inibitori- enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - abbassare il tono dei vasi, espandere le vene e le arterie, riducendo così la resistenza vascolare durante le contrazioni cardiache e contribuendo ad aumentare gittata cardiaca;
2. Glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.)- aumentare la contrattilità del miocardio, aumentare la sua funzione di pompa e la diuresi, favorire una soddisfacente tolleranza dello sforzo fisico;
3. Nitrati (nitroglicerina, nitron, sustac, ecc.)- migliorare il riempimento del sangue dei ventricoli, aumentare la gittata cardiaca, espandere le arterie coronarie;
4. Diuretici (furosemide, spironolattone)- ridurre il ritardo del liquido in eccesso nel corpo;
5. Β-adrenoblokator (carvedilolo)- ridurre la frequenza cardiaca, migliorare il riempimento di sangue del cuore, aumentare la gittata cardiaca;
6. Farmaci che migliorano il metabolismo miocardico(Vitamine del gruppo B, acido ascorbico, riboxin, preparazioni di potassio);
7. Anticoagulanti (aspirina, warfarin)- prevenire la trombosi nei vasi.

La monoterapia nel trattamento di CHF è usata raramente, e in questa capacità solo gli ACE-inibitori possono essere utilizzati nelle fasi iniziali di CHF.

Terapia tripla (ACEI + diuretico + glicoside) - era lo standard nel trattamento del CHF negli anni '80, e ora rimane schema efficace nel trattamento di CHF, ma per i pazienti con ritmo sinusale, la sostituzione di glicoside da parte di un beta-bloccante. Gold standard dai primi anni '90 ad oggi - una combinazione di quattro farmaci - ACEI + diuretico + glicoside + beta-bloccante.

Profilassi e prognosi

Per prevenire l'insufficienza cardiaca, è necessaria una nutrizione adeguata, un'attività fisica sufficiente, il rifiuto delle cattive abitudini. Tutte le malattie del sistema cardiovascolare dovrebbero essere tempestivamente identificate e trattate.

La prognosi in assenza di trattamento con CHF è sfavorevole, poiché la maggior parte delle malattie cardiache porta alla sua usura e sviluppo e gravi complicazioni. Quando si effettua un trattamento medico e / o cardiochirurgico, la prognosi è favorevole, perché C'è un rallentamento nella progressione dell'insufficienza o una cura radicale dal sottostante la malattia.

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