Ictus ischemico del cervello

L'ictus ischemico è un infarto cerebrale che si sviluppa con una significativa diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

Tra le malattie che portano allo sviluppo di un infarto cerebrale, il primo posto è occupato dall'aterosclerosi, I principali vasi cerebrali del cervello sul collo o vasi intracranici o entrambi quelli e altri.

Spesso c'è una combinazione di aterosclerosi con malattia ipertensiva o ipertensione arteriosa. L'ictus ischemico acuto è una condizione che richiede il ricovero immediato del paziente e l'esecuzione di adeguate misure mediche.

Ictus ischemico: che cos'è?

L'ictus ischemico si verifica a causa di un'ostruzione nei vasi sanguigni che forniscono sangue al cervello. La condizione principale per questo tipo di ostruzione è lo sviluppo di depositi di grasso che rivestono le pareti della nave. Questo è chiamato aterosclerosi.

L'ictus ischemico causa un trombo che si può formare in un vaso sanguigno (trombosi) o altrove nel sistema circolatorio (embolia).

Nella base della definizione della forma nosologica della malattia, ci sono tre patologie indipendenti che caratterizzano il disturbo circolatorio locale, denotate dai termini "Ischemia "Infarto "Corsa "

• ischemia - carenza di afflusso di sangue nella zona locale dell'organo, tessuto.
• ictus - è una violazione del flusso di sangue nel cervello con rottura / ischemia di uno dei vasi, accompagnata dalla morte del tessuto cerebrale.

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Con ictus ischemicoi sintomi dipendono dal tipo di malattia:

1. Attacco aterotrombotico- si alza a causa di atherosclerosis di un'arteria di dimensioni grandi o medie, si sviluppa gradualmente, il più spesso succede in un sogno;
2. cassettone- diabete mellito o ipertensione può causare disturbi circolatori nelle arterie di piccolo diametro.
3. Forma cardioembolica- si sviluppa a seguito di un blocco parziale o completo dell'arteria media del cervello da parte dell'embolo, si verifica improvvisamente durante la veglia, successivamente possono verificarsi embolie in altri organi;
4. Ischemico, associato a cause rare- stratificazione della parete arteriosa, eccessiva coagulazione del sangue, patologia vascolare (non aterosclerotica), malattie ematologiche.
5. Origine sconosciuta- caratterizzato dall'impossibilità di determinare le cause esatte dell'evento o la presenza di diverse cause;

Da tutto quanto sopra, si può concludere che la risposta alla domanda "cos'è un ictus ischemico" è semplice - un disturbo circolatorio in una parte del cervello a causa del suo intasamento con trombo o colesterolo placca.

secernerecinque periodi principaliictus ischemico completato:

1. Il periodo più acuto sono i primi tre giorni;
2. Periodo acuto - fino a 28 giorni;
3. Periodo di recupero anticipato - fino a sei mesi;
4. Periodo di recupero tardivo - fino a due anni;
5. Il periodo dei fenomeni residui è dopo due anni.

La maggior parte degli ictus cerebrali ischemici iniziano improvvisamente, si sviluppano rapidamente e portano alla morte del tessuto cerebrale per diversi minuti fino a diverse ore.

suaree di dannoL'infarto cerebrale è diviso in:

1. Ictus ischemico lato destro - le conseguenze influenzano principalmente le funzioni motorie, che sono successivamente malamente ripristinate, gli indicatori psico-emotivi possono essere vicini alla normalità;
2. Ictus ischemico lato sinistro - poiché le conseguenze sono principalmente sfera e discorso psicoemotivo, le funzioni motorie sono ripristinate quasi completamente;
3. Cervelletto - alterata coordinazione dei movimenti;
4. Esteso - si verifica con completa assenza di circolazione del sangue in una vasta area del cervello, provoca gonfiore, spesso porta a completa paralisi con l'incapacità di recuperare.

La patologia si verifica spesso con le persone in età avanzata, ma può succedere in qualsiasi altra. La prognosi per la vita in ciascun caso è individuale.

Ictus ischemico di lato destro

L'ictus ischemico sul lato destro colpisce le zone responsabili dell'attività motoria del lato sinistro del corpo. La conseguenza è la paralisi dell'intero lato sinistro.

Viceversa, se l'emisfero sinistro è danneggiato, la metà destra del corpo si rifiuta. Un ictus ischemico in cui viene colpito il lato destro può anche causare disturbi del linguaggio.

Ictus ischemico sinistro

Con l'ictus ischemico sul lato sinistro, la funzione del linguaggio e la capacità di percepire le parole sono seriamente compromesse. Possibili conseguenze: ad esempio, se il centro di Broca è danneggiato, al paziente viene negata l'opportunità di comporre e accettare frasi complesse, sono disponibili solo parole singole e frasi semplici.

Il baule

Questo tipo di ictus è come un ictus ischemico ictus - il più pericoloso. Nel tronco cerebrale sono i centri che regolano il lavoro dei più importanti dal punto di vista dei sistemi di supporto vitale: cardiaco e respiratorio. La parte del leone delle morti è dovuta a un infarto midollare.

Sintomi di ictus ischemico di gambo - incapacità di navigare nello spazio, riduzione della coordinazione del movimento, vertigini, nausea.

cerebellare

L'ictus ischemico del cervelletto nella fase iniziale è caratterizzato da un cambiamento di coordinazione, nausea con attacchi di vertigini, vomito. Dopo un giorno, il cervelletto inizia a premere sul tronco cerebrale.

I muscoli facciali possono diventare insensibili e una persona può cadere in coma. Coma in ictus ischemico del cervelletto è molto comune, nella stragrande maggioranza dei casi tale colpo viene pompato dalla morte del paziente.

Codice μb 10

Secondo l'ICD-10, l'infarto cerebrale è codificato nella voce I 63 con l'aggiunta di un punto e una cifra dopo di essa per chiarire il tipo di ictus. Inoltre, quando si codificano tali malattie, viene aggiunta la lettera "A" o "B" (lat.), Che indica:

1. Infarto cerebrale con ipertensione arteriosa;
2. Un infarto cerebrale senza ipertensione.

Sintomi di ictus ischemico

Gli ictus nell'80% dei casi sono osservati nel sistema dell'arteria cerebrale media e nel 20% in altri vasi cerebrali. Con l'ictus ischemico, di regola, i sintomi si manifestano improvvisamente, in secondi o minuti. Meno spesso i sintomi si presentano gradualmente e si intensificano nell'arco di poche ore a due giorni.

I sintomi dell'ictus ischemico dipendono da quale parte del cervello è danneggiata. Sono simili ai segni di attacchi ischemici transitori, ma la disfunzione delle funzioni cerebrali è più pesante, si manifesta per più funzioni, per una più ampia area del corpo e di solito è diverso resistenza. Può essere accompagnato da un coma o da una depressione lieve della coscienza.

Ad esempio, se una nave che trasporta sangue al cervello lungo la parte anteriore del collo è bloccata, si verificano i seguenti disturbi:

1. Cecità in un occhio;
2. Una delle braccia o delle gambe di un lato del corpo sarà paralizzata o molto indebolita;
3. Problemi nella comprensione di ciò che gli altri stanno dicendo, o incapacità di raccogliere le parole nella conversazione.

E se una nave che trasporta sangue al cervello lungo la parte posteriore del collo è bloccata, possono verificarsi tali violazioni:

1. Raddoppio negli occhi;
2. Debolezza in entrambi i lati del corpo;
3. Vertigini e disorientamento spaziale.

Se noti uno di questi sintomi, assicurati di chiamare un'ambulanza. Prima vengono prese le misure, migliore è la prognosi per la vita e le probabilità di conseguenze deplorevoli.

Sintomi di attacchi ischemici transitori (TIA)

Spesso precedono l'ictus ischemico e talvolta TIA è la continuazione di un ictus. I sintomi di TIA sono simili ai sintomi focali di un piccolo ictus.

Le principali differenze tra TIA e ictus sono rivelate negli studi CT / RM, con metodi clinici:

1. Non c'è un focus (non visualizzato) di infarto cerebrale;
2. La durata dei sintomi focali neurologici non è superiore a 24 ore.

I sintomi di TIA sono confermati da studi strumentali di laboratorio.

1. Sangue per determinare le sue proprietà reologiche;
2. Elettrocardiogramma (ECG);
3. Stati Uniti - dopplerografia dei vasi della testa e del collo;
4. Ecocardiografia (ecocardiografia) del cuore - che rivela le proprietà reologiche del sangue nel cuore e nei tessuti circostanti.

Diagnosi della malattia

I principali metodi di diagnosi dell'ictus ischemico:

1. Anamnesi, esame neurologico, visita medica del paziente. Identificazione di malattie concomitanti che sono importanti e che influenzano lo sviluppo dell'ictus ischemico.
2. Studi di laboratorio - analisi del sangue biochimica, spettro lipidico, coagulogramma.
3. Misurazione della pressione sanguigna
4. ECG.
5. La risonanza magnetica o TC del cervello può determinare la posizione della lesione, le sue dimensioni, la prescrizione della sua formazione. Se necessario, viene eseguita l'angiografia TC per identificare il sito esatto dell'occlusione della nave.

Distingue l'ictus ischemico da altre malattie del cervello con analoghi clinici segni, il più comune di essi include: tumore, infezione delle membrane, epilessia, emorragia.

Conseguenze di ictus ischemico

Nel caso dell'ictus ischemico, le conseguenze possono essere molto diverse: da molto grave, con ictus ischemico esteso, a minore, con micro-attacchi. Tutto dipende dal luogo di localizzazione e dal volume del focolare.

Probabili conseguenze dell'ictus ischemico:

1. Disturbi mentali- Molti sopravvissuti allo stroke soffrono di depressione post-ictus. Ciò è dovuto al fatto che una persona non può più essere la stessa di prima, ha paura di essere diventato un peso per i suoi parenti, ha paura di rimanere invalido per la vita. Inoltre, ci possono essere cambiamenti nel comportamento del paziente, può diventare aggressivo, pauroso, disorganizzato, può essere incline a frequenti sbalzi d'umore senza motivo.
2. Sensazione alterata negli arti e nella faccia. La sensibilità viene sempre ripristinata più a lungo della forza muscolare degli arti. Ciò è dovuto al fatto che le fibre nervose responsabili della sensibilità e della conduzione dei corrispondenti impulsi nervosi sono ripristinate molto più lentamente delle fibre responsabili del movimento.
3. Perturbazione della funzione motoria- la forza degli arti non può essere completamente recuperata. La debolezza nella gamba costringerà il paziente a usare il bastone, la debolezza nella mano rende difficile fare alcune attività domestiche, fino a vestirsi e tenere il cucchiaio.
4. Le conseguenze possono manifestarsi sotto forma di danno cognitivo- una persona può dimenticare molte cose che gli sono familiari, numeri di telefono, il suo nome, il nome della sua famiglia, il suo indirizzo, può farlo comportarsi come un bambino piccolo, sottovalutando la difficoltà della situazione, può confondere il tempo e il luogo in cui lui si trova
5. Violazioni della parola- potrebbe non essere in tutti i pazienti sottoposti a ictus ischemico. Rendono difficile per il paziente comunicare con la sua famiglia, a volte il paziente può pronunciare parole e frasi assolutamente incoerenti, a volte può essere solo difficile dire qualcosa. Violazioni meno frequenti con ictus ischemico destro.
6. Disturbi della deglutizione- il paziente può ingerire cibo sia liquido che solido, questo può portare ad una polmonite da aspirazione e quindi a un risultato letale.
7. Fallimenti di coordinamentomanifestato in barcollando quando si cammina, vertigini, cadendo con movimenti e curve improvvise.
8. epilessia- Fino al 10% dei pazienti dopo ictus ischemico può soffrire di convulsioni epilettiche.
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Prognosi per la vita in ictus ischemico

La prognosi dell'esito di un ictus ischemico in età avanzata dipende dal grado di danno cerebrale e dalla tempestività e regolarità delle misure terapeutiche. Quanto prima sono stati forniti gli aiuti medici qualificati e la corretta riabilitazione motoria, tanto più favorevole sarà l'esito della malattia.

Il fattore tempo gioca un ruolo enorme, le possibilità di recupero dipendono da questo. Nei primi 30 giorni, circa il 15-25% dei pazienti muore. La mortalità è più elevata per ictus aterotrombotici e cardioembolici ed è solo del 2% per lacunare. La gravità e la progressione di un ictus sono spesso valutate utilizzando misuratori standardizzati, come la scala dell'ictus del National Institutes of Health (NIH).

La causa della morte nella metà dei casi è l'edema del cervello e la dislocazione delle strutture cerebrali causate da esso, nel rimanente casi - polmonite, malattie cardiache, embolia polmonare, insufficienza renale, o setticemia. Una parte significativa (40%) dei decessi si verifica nei primi 2 giorni di malattia ed è associata a una vasta dimensione dell'infarto ed edema cerebrale.

Tra i sopravvissuti, circa il 60-70% dei pazienti ha disturbi neurologici disabilitanti entro la fine del mese. Sei mesi dopo l'ictus, la disabilitazione dei disturbi neurologici rimane nel 40% dei pazienti sopravvissuti, entro la fine dell'anno - nel 30% dei casi. Più significativo è il deficit neurologico alla fine del primo mese della malattia, meno probabile è un recupero completo.

Il ripristino delle funzioni motorie è più significativo nei primi 3 mesi dopo un ictus, mentre la funzione della gamba viene spesso ripristinata meglio della funzione del braccio. La completa assenza di movimenti della mano verso la fine del 1 ° mese della malattia è un segno prognostico sfavorevole. Un anno dopo l'ictus, è improbabile un ulteriore recupero delle funzioni neurologiche. Nei pazienti con ictus lacunare, c'è un recupero migliore rispetto ad altri tipi di ictus ischemico.

La sopravvivenza dei pazienti dopo un precedente ictus ischemico è approssimativamente del 60-70% entro la fine del primo anno della malattia, 50% - 5 anni dopo l'ictus, 25% - dopo 10 anni.

A segni prognostici sfavorevoli di sopravvivenza nei primi 5 anni dopo un ictus sono l'età avanzata del paziente, un precedente infarto miocardico, fibrillazione atriale, un precedente ictus cardiaco stagnante fallimento. Un ictus ischemico ricorrente si verifica in circa il 30% dei pazienti durante i 5 anni successivi al primo ictus.

Riabilitazione dopo un ictus ischemico

Tutti i pazienti sottoposti a ictus subiscono le seguenti fasi di riabilitazione: dipartimento neurologico, dipartimento di neuroriabilitazione, trattamento di sanatorio, supervisione del dispensario ambulatoriale.

I principali obiettivi della riabilitazione:

1. Ripristino di funzioni compromesse;
2. Riabilitazione mentale e sociale;
3. Prevenzione delle complicanze post-ictus.

In accordo con le peculiarità del decorso della malattia, i seguenti regimi di trattamento sono costantemente utilizzati nei pazienti:

1. Riposo a letto rigoroso- tutti i movimenti attivi sono esclusi, tutti i movimenti a letto sono eseguiti da personale medico. Ma già in questa modalità inizia la riabilitazione - si trasforma, asciugandosi - la prevenzione dei disturbi trofici - piaghe da decubito, ginnastica respiratoria.
2. Riposo a letto moderatamente migliorato- espansione graduale delle capacità motorie del paziente - svolta indipendente a letto, movimenti attivi e passivi, passaggio in posizione seduta. Gradualmente è permesso mangiare in posizione seduta 1 volta al giorno, poi 2 e così via.
3. Modalità Ward- con l'aiuto di personale medico o con supporto (stampelle, deambulatori, bastone ...) è possibile spostarsi all'interno della camera, eseguire i tipi disponibili di self-service (mangiare, lavare, vestirsi ...).
4. Modalità libera.

La durata dei regimi dipende dalla gravità dell'ictus e dalla grandezza del difetto neurologico.

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trattamento

Il trattamento di base per l'ictus ischemico è volto a mantenere le funzioni vitali del paziente. Sono in corso misure per normalizzare i sistemi respiratorio e cardiovascolare.

In presenza di cardiopatia ischemica, al paziente vengono prescritti farmaci antianginosi, migliorare la funzione di pompa del cuore - glicosidi cardiaci, antiossidanti, farmaci, tessuto normalizzante metabolismo. Vengono inoltre prese misure speciali per proteggere il cervello dai cambiamenti strutturali e dall'edema cerebrale.

La terapia specifica per l'ictus ischemico ha due obiettivi principali: il ripristino della circolazione sanguigna nell'area delle lesioni, così come il mantenimento del metabolismo del tessuto cerebrale e la loro protezione dalle strutture danni. La terapia specifica dell'ictus ischemico prevede la fornitura di farmaci, metodi non farmacologici e chirurgici di trattamento.

Nelle prime ore dall'esordio della malattia, c'è un senso nell'esecuzione della terapia trombolitica, la cui essenza si riduce alla lisi del trombo e al ripristino del flusso sanguigno nella parte interessata del cervello.

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Alimentazione

La dieta implica restrizioni nel consumo di sale e zucchero, cibi grassi, cibi a base di farina, cibi affumicati, verdure in salamoia e conservate, uova, ketchup e maionese. I medici consigliano di aggiungere alla dieta più frutta e verdura che sono piene di fibre, di mangiare zuppe preparate secondo ricette vegetariane, prodotti di latte acido. Un vantaggio particolare può vantare quelli che hanno nella loro composizione il potassio. A tali appartengono albicocche secche o albicocche, agrumi, banane.

Il cibo dovrebbe essere diviso, usato in piccole porzioni cinque volte al giorno. In questo caso, una dieta dopo un ictus suggerisce un volume di fluido che non superi un litro. Ma non dimenticare che tutte le azioni dovrebbero essere discusse con il medico. Solo uno specialista nel campo della forza può aiutare un paziente a riprendersi più rapidamente ea riprendersi da una grave malattia.

prevenzione

La prevenzione dell'ictus ischemico ha lo scopo di prevenire l'insorgenza di un ictus e prevenire complicazioni e un attacco ischemico ripetuto.

È necessario trattare l'ipertensione arteriosa in modo tempestivo, per condurre una prova con dolori nel cuore, per prevenire aumenti improvvisi di pressione. Nutrizione corretta e adeguata, rifiuto di fumare e bere alcolici, uno stile di vita sano è la cosa principale nella prevenzione dell'infarto cerebrale.

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