Poliomielite: sintomi, trattamento e prevenzione

polio(dal greco polios grigio, cervello di myelos) o malattia di Heine-Medina è una malattia virale contagiosa, caratterizzato dalla sconfitta della materia prevalentemente grigia del midollo spinale con lo sviluppo di un muscolo affilato debolezza. Anche se, fino ad oggi, grazie alla vaccinazione di massa, in Russia questa malattia è rara, c'è un certo rischio. Le epidemie sono state osservate in Afghanistan, Nigeria, Pakistan e fino ad oggi, il che significa che l'agente patogeno può essere importato in qualsiasi paese del mondo. La poliomielite posticipata lascia dietro di sé gravi disabilità motorie, deformità degli arti, che causa disabilità.

In questo articolo, parliamo dei sintomi di questo disturbo, del trattamento e parliamo dell'importanza della prevenzione della qualità per evitare l'infezione.

Fatti storici

La malattia colpisce le persone dai tempi dell'Antico Egitto. Oltre agli esseri umani, le scimmie sono sensibili all'agente patogeno. La poliomielite è stata la causa di epidemie nel ventesimo secolo, ha causato migliaia di vite. A partire dagli anni '50 del secolo scorso, grazie al vaccino, il mondo è stato in grado di combattere con successo la malattia. Il vaccino contro la poliomielite è ancora l'unica misura preventiva efficace oggi. L'inizio dell'applicazione di massa della vaccinazione ha causato una brusca diminuzione dell'incidenza della poliomielite, che ha permesso di sconfiggere virtualmente la malattia.

motivi

L'agente eziologico della malattia è il poliovirus (poliovirus).
Appartiene alla famiglia dei virus intestinali. In totale, sono noti tre tipi di virus (3), il primo dei quali si verifica più spesso. Si riproduce solo all'interno del corpo, ma è molto stabile nell'ambiente esterno. A una temperatura sotto lo zero viene mantenuta per molti anni, a 4-5 ° C - diversi mesi presso la sala - un paio di giorni, non inattiva il succo gastrico, prodotti lattiero-caseari è mantenuto fino a tre mesi. Efficaci nella lotta contro il virus sono l'ebollizione, la radiazione ultravioletta, il trattamento con cloro, calce, cloramina, perossido di idrogeno, formaldeide.

La fonte dell'infezione è sempre la persona infetta. È l'infetto, non solo il paziente, in quanto vi sono casi di portatore del virus senza sintomi clinici. Una persona inizia a isolare il virus in 2-4 giorni dal momento dell'infezione. "Catch" un'infezione può essere eseguita in due modi:

• fecale-orale: attraverso mani sporche, cibo, cose generali, piatti, asciugamani, acqua. Gli insetti (le mosche) possono diventare portatori della malattia. Questo modo di trasmissione dell'infezione è possibile a causa dell'isolamento del virus con le feci. Se le regole di igiene personale non vengono osservate, l'agente patogeno si diffonde nell'ambiente. Si ritiene che con le feci il virus venga rilasciato fino a 7 settimane;
• air-drop: quando starnutire e tossire. Il virus entra nell'aria espirata dal nasofaringe umano, in cui si moltiplica nel tessuto linfoide. L'isolamento del virus in questo modo richiede circa una settimana.

La diffusione dell'infezione contribuisce a stare in una piccola stanza con un gran numero di persone, la violazione di regime igienico-sanitario, una riduzione dell'immunità. I gruppi di bambini sono nella zona di maggior rischio.

L'incidenza del picco cade nel periodo estivo-autunnale. È più probabile che la malattia colpisca i bambini da un anno a sette anni.

Una volta che il virus è nelle strutture delle vie linfatiche o rinofaringeo gastrointestinali di queste parti del corpo si verifica la riproduzione dei virus. Dopo ciò, penetra nel sangue. Con il flusso di sangue diffuso in tutto il corpo, continua la sua moltiplicazione in altre strutture linfatiche (fegato, milza, linfonodi). Nella maggior parte dei casi, in questa fase, la diffusione del virus attraverso il corpo finisce. In questo caso, il paziente trasferisce la malattia in forma lieve (segni di infezione intestinale o catarro della tomaia vie respiratorie senza lo sviluppo di manifestazioni muscolari) o in generale il trasporto del virus poliomielite. Quanto l'organismo possa resistere all'ulteriore diffusione del patogeno dipende dallo stato immunitario dell'organismo, dalla quantità di virus che ha nel corpo.

In alcuni casi, il virus entra nel cervello e nel midollo spinale dal flusso sanguigno. Qui influenza selettivamente i motoneuroni della materia grigia. La morte dei neuroni è accompagnata clinicamente dallo sviluppo della debolezza muscolare in diversi gruppi muscolari - si sviluppa la paralisi.

sintomi

Dal momento in cui il virus entra nel corpo prima che lo sviluppo della malattia possa passare da 2 a 35 giorni (questo è chiamato il periodo di incubazione). Successivamente, è possibile sviluppare ulteriormente la situazione sotto forma di:

• portatore di virus (forma inapparente) - i sintomi clinici sono completamente assenti. Identificare il virus può essere solo un test di laboratorio o rilevare anticorpi nel sangue. Quindi la persona è contagiosa, alloca in un ambiente un virus e può diventare una fonte di malattia per altre persone;
• forma piccola (abortiva, viscerale) della malattia;
• lesioni del sistema nervoso.

Forma abortiva di poliomielite

Secondo le statistiche, questa forma della malattia si sviluppa in quasi l'80% di tutti i casi di poliomielite. Indovinare dai segni clinici, che è la poliomielite, è praticamente impossibile. La malattia inizia bruscamente con un aumento di temperatura di 38-39 ° C, mal di testa, malessere generale, sudorazione. Sullo sfondo di debolezza e letargia ci possono essere fenomeni catarrali: un piccolo freddo, occhi rossi, arrossamento della mucosa faringea, sensazioni spiacevoli alla gola, tosse. Questa situazione nella maggior parte dei casi è percepita come una malattia virale respiratoria acuta.

Invece di fenomeni catarrali dal tratto respiratorio superiore possono apparire sintomi intestinali: nausea, vomito, dolore addominale, allentamento delle feci. Questi sintomi assomigliano a una infezione intestinale banale o sono considerati avvelenamento da cibo.

Dopo 5-7 giorni il corpo affronta la malattia e si riprende. Confermare la diagnosi di poliomielite in questo caso è possibile anche solo con l'aiuto di ulteriori metodi di indagine (ricerca di patogeni nel rinofaringe, feci o la rilevazione di anticorpi nel sangue).

Nel caso della forma abortita della malattia, una persona è anche una fonte di infezione per gli altri (anche dopo il recupero, pur continuando a isolare il virus con le feci).

La sconfitta del sistema nervoso

Questa variante dello sviluppo della malattia è molto meno comune della forma abortiva. La sconfitta del sistema nervoso può essere non paralitica e paralitica.

Poliomielite non paraliticaè una forma sierosa di meningite. Sullo sfondo di un aumento della temperatura a 39-40 ° C si ha un forte mal di testa, vomito che non porta sollievo, fotofobia, dolore alla schiena e agli arti. Il giorno 2-3 della malattia compaiono i sintomi meningei: Brudzinsky, Kerniga, rigidità dei muscoli occipitali, ecc. (anche se possono essere espressi leggermente). I pazienti sono pigri, assonnati. Poiché vi sono sospetti di meningite se ci sono tali sintomi, al paziente viene data una puntura spinale. Likvor (liquido cerebrospinale) ha quindi ottenuto una pressione chiara, con pressione normale o leggermente aumentata. Il numero di elementi cellulari del sangue è stato aumentato a 1000 (se la puntura è stata eseguita nei primi giorni malattia, è principalmente neutrofili, e quindi i linfociti vengono rilevati), aumenta proteine ​​fino a 1 g / l. Non ci sono sintomi specifici della poliomielite in un sondaggio di routine. Confermare la diagnosi di poliomielite è possibile solo se il virus viene rilevato in tamponi dal rinofaringe o nelle feci o quando vengono rilevati anticorpi. La poliomielite non paralitica ha un decorso favorevole senza conseguenze. Dopo 2-3 settimane dall'inizio della malattia, tutti i sintomi scompaiono, un po 'più tardi la composizione del CSF è normalizzata.

Poliomielite paralitica- la forma più formidabile della malattia, a causa della quale una persona può rimanere disabile per tutta la vita. Si sviluppa nel 2-3% dei casi di poliomielite. Può essere diviso in diversi periodi nel tempo:

• La fase preparativa inizia con un aumento della temperatura a 39 ° C, l'insorgenza di mal di testa, vomito, fenomeni catarrali o segni di infezione intestinale. In questo contesto, ci sono sintomi meningei, dolore ai muscoli, dolore lungo i tronchi nervosi (con pressione). La durata di questa fase è di circa una settimana (4-7 giorni). Durante questo periodo, la temperatura potrebbe scendere leggermente o addirittura normalizzarsi, per poi risalire (aumento della temperatura a forma di onde). Se la puntura spinale viene eseguita durante questo periodo, un aumento del numero di neutrofili a 100-500, un contenuto proteico normale o leggermente elevato, viene rilevato nel liquido cerebrospinale;
• lo stadio paralitico - si verifica quando la temperatura scende la seconda volta, quando la condizione sembra essere leggermente migliorata. Spesso i pazienti si svegliano al mattino con una improvvisa debolezza dei muscoli, fino alla completa assenza di agitazione. Questo stadio coincide nel tempo con la penetrazione del virus nelle cellule nervose della materia grigia del cervello e del midollo spinale. La paralisi si sviluppa tra uno e un massimo di diversi giorni. I riflessi diminuiscono o scompaiono completamente, il tono muscolare diminuisce, con la palpazione dei muscoli c'è dolore (a volte così pronunciato che è impossibile esaminare l'area interessata). Dopo alcuni giorni nel tessuto muscolare inizia il processo atrofico - gradualmente i muscoli iniziano a diminuire di volume, come se "si asciughi". A seconda di quali parti del cervello sono colpite dal virus, tali masse muscolari si immobilizzeranno. Qualsiasi muscolo può essere colpito, ma più spesso sono i muscoli degli arti inferiori. Se i muscoli della pressa addominale, il diaframma sono coinvolti nel processo, questo porta a una violazione dell'atto di respirazione. Quando i neuroni del tronco cerebrale sono danneggiati, la debolezza si sviluppa nei muscoli facciali, l'angolo della bocca scende, l'occhio non si chiude, il cibo esce dalla bocca, la faccia appare distorta. Se le cellule dei nuclei del nervo vago soffrono delle cellule, la salivazione si sviluppa, la quantità di muco nei bronchi aumenta (lei si sovrappone al lume dei bronchi), la parola e la deglutizione (il cibo può entrare nel tratto respiratorio) viene interrotta, la centrale regolazione della respirazione. Questo può essere così pronunciato che il paziente avrà bisogno di ventilazione artificiale. In parallelo si sviluppano violazioni nell'attività del sistema cardiovascolare (dovute anche al danneggiamento dei nuclei del nervo vago). La respirazione alterata e l'attività cardiaca possono causare la morte. Una caratteristica della poliomielite è lo sviluppo di soli disturbi motori, la sfera sensibile non soffre. Il liquore nella fase paralitica contiene un aumento della quantità di proteine ​​e il numero di cellule diminuisce a 10 in 1 μl. La durata del periodo di paralisi varia da alcuni giorni a due settimane;
• fase di restauro: inizia immediatamente, non appena la paralisi cessa di crescere. Questo stadio è piuttosto lungo. Il recupero più attivo avviene nei primi 3 mesi, poi il ritmo rallenta, ma la ripresa continua. Il periodo massimo è di 3 anni (al termine di questo periodo non è necessario migliorare). Il dolore nei muscoli scompare, ci sono riflessi e piccoli movimenti. A poco a poco, l'ampiezza dei movimenti e la forza muscolare aumenta. Se il virus ha danneggiato un gran numero di neuroni, la paralisi potrebbe non riprendersi;
• fase residuale - lo stadio dei fenomeni residui. È caratterizzato dalla presenza di cambiamenti atrofici nei muscoli, dalla formazione di contratture (limitazione della mobilità delle articolazioni), dislocazioni, deformità delle articolazioni e della colonna vertebrale. Se la poliomielite porta un bambino, gli arti colpiti restano indietro nello sviluppo, le ossa crescono male. Sono questi effetti residui che sono la causa della disabilità dopo una storia di poliomielite.

diagnostica

La poliomelite che porta il virus, la forma abortiva e la poliomielite non paralitica sono molto difficili da sospettare, e può essere dimostrata solo usando metodi di ricerca di laboratorio per dimostrare che si tratta di poliomielite. La forma paralitica è più facile da diagnosticare a causa dei sintomi tipici (sviluppo della paralisi dopo un aumento temperatura e segni di infezione del tratto respiratorio superiore o intestino), tuttavia questo si verifica alla settimana 2 la malattia. Per confermare accuratamente la diagnosi, sono necessari anche metodi di indagine di laboratorio.

Quindi, in tutti i casi sospetti di poliomielite, il paziente viene preso dal rinofaringe e feci (prendere in considerazione che il virus contiene la prima settimana della malattia nel rinofaringe e nelle feci fino a 7 settimane). Questi materiali cercano il virus della polio. Inoltre, vengono utilizzati metodi sierologici: nel sangue del paziente, la concentrazione (titolo) degli anticorpi anti-poliomielite viene determinata al momento del ricovero in ospedale e dopo 2-4 settimane. Questo metodo è stato chiamato - il metodo dei sieri accoppiati. L'aumento del titolo anticorpale non è inferiore a 4 volte, confermando la diagnosi di poliomielite.

trattamento

Ad oggi, non esiste un farmaco specifico contro la polio. Tutti i metodi per aiutare un paziente sono, infatti, sintomatici.

Se sospetti che la poliomielite debba essere ricoverata in ospedale. Durante le prime due settimane, è necessario osservare il riposo a letto (fino a quando la paralisi è possibile). Minore è l'attività motoria durante questo periodo, minore è il rischio di paralisi.

Da preparazioni medicinali sono usati:

• farmaci antinfiammatori non steroidei eantipiretico: Ibuprofen, Diclofenac, Movalis (Revmoxicam), paracetamolo, ecc .;
• con un antidolorifico - analgesia, Spasmalgon, tranquillanti (Diazepam) e antidepressivi (fluoxetina, paroxetina, sertralina);
• con sintomi meningei - diuretici (Lasix, Diacarb), magnesio solfato (magnesia);
• vitamine del gruppo B e vitamina C.

In precedenza, è stato testato il siero di persone che avevano sofferto di poliomielite e gammaglobuline. Tuttavia, questi farmaci non riducono il grado di paralisi e non influenzano il decorso della malattia.

Al fine di ridurre il dolore nei muscoli, vengono utilizzate procedure termiche: ozocerite, paraffina, una lampada di solux. Nel periodo paralitico, il corretto posizionamento degli arti colpiti gioca un ruolo molto importante. Tali misure impediscono la formazione di contratture e deformità: le gambe si trovano parallele l'una all'altra con una leggera flessione delle ginocchia e delle articolazioni dell'anca usando i rulli di sabbia), i piedi poggiano su un cuscino o un rullo spesso in modo che vi sia un angolo retto tra loro e lo stinco, le braccia sono piegate ai gomiti ad angolo retto e portate via da tronco. In futuro, la posizione corretta degli arti è determinata dall'ortopedico (individualmente, a seconda di quali arti sono interessati).

Va notato che le iniezioni negli arti colpiti non vengono eseguite, in quanto ciò aumenta il rischio di danni muscolari più gravi e riduce le possibilità di recupero.

Quando i sintomi di insufficienza respiratoria aumentano, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva dove ventilazione artificiale, così come la correzione dei disturbi cardiovascolari che possono minacciare vita.

Nel periodo di recupero, un paziente con poliomielite dovrebbe ricevere farmaci che promuovono il recupero più veloce dei muscoli. A tale scopo, applicare:

• farmaci che migliorano la conduzione neuromuscolare:Prozerina, Neurromidina, Galantamina, Dibasolo;
• farmaci che migliorano i processi metabolici nei muscoli: acido glutammico, Cerebrolysin, ATP;
• steroidi anabolizzanti: Retabolil, Methandrostenolone;
• vitamine del gruppo B: Milgamma, Neurorubin e altri.

L'effetto molto buono è la fisioterapia. Per ripristinare la forza muscolare applicare applicazioni di fango e paraffina, elettroforesi, stimolazione elettrica muscolare, UHF, diatermia. Corsi di massaggi, terapia fisica su un programma individuale, doccia-massaggio, nuoto - tutto questo viene utilizzato durante tutto il periodo di recupero dai corsi. In 6 mesi dopo la poliomielite trasferita al paziente è mostrato il trattamento di sanatorio (Evpatoria, Saki, Anapa). Il fango e il bagno marino contribuiscono alla normalizzazione dei processi trofici nei muscoli.

Per prevenire contratture e deformazioni delle articolazioni utilizzare longes speciali, polsini, pneumatici, tutori (prodotti per il fissaggio dei giunti), calzature ortopediche. Nella fase residua, la cura ortopedica può essere conservativa (uso di speciali adattamenti per il movimento) e operativa (rimozione dei difetti formati chirurgicamente metodo). Tutte queste attività sono volte a facilitare il movimento, il self-service, le attività professionali.

prevenzione

La poliomielite si riferisce a malattie che sono molto più facili da prevenire che da trattare. Dal 1959 In Russia, un vaccino vivo contenente un virus indebolito viene utilizzato per prevenire la poliomielite. C'è anche un vaccino inattivato. L'immunizzazione di massa dei bambini dei primi anni di vita ha permesso di sradicare praticamente questa malattia. Con la procedura di vaccinazione, le peculiarità della vaccinazione possono essere trovate in un articolo separato.

Nel cuore, in cui il paziente viene diagnosticato poliomielite, condotti misure igieniche volte a impedire la diffusione della malattia. Le malattie sono ospedalizzate in reparti infettivi (scatole). Tutto ciò che era in contatto con il paziente è sottoposto a disinfezione (abbigliamento, scarpe, stoviglie, giocattoli, igienica usata dal paziente, etc.). Le persone che comunicano con il paziente sono soggette a supervisione medica per 3 settimane (con una misurazione della temperatura giornaliera). Quando vi sono segni di possibile poliomelite, l'ospedalizzazione viene mostrata nella scatola fino a quando la diagnosi non viene chiarita. Se la malattia viene rilevata nella scuola materna, la quarantena viene applicata per 21 giorni. Se il bambino ha avuto un contatto con un paziente con poliomielite fuori dalle mura di un'istituzione per bambini, gli è vietato visitare l'asilo per 3 settimane.

La poliomielite oggi è un'infezione molto rara dovuta alla vaccinazione. Nonostante questo, alcuni casi della malattia sono ancora registrati sul pianeta. Pertanto, la conoscenza dei sintomi e dei metodi di prevenzione di base è semplicemente necessaria. Avvertito - significa armato!

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