Idrocefalo nei bambini: sintomi e trattamento

L'idrocefalo nei bambini è una malattia del cervello che si sviluppa a causa di un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) nei ventricoli cerebrali e / o nello spazio subaracnoideo. Poiché il cervello del bambino continua la sua formazione dopo la nascita, lo sviluppo dell'idrocefalo può fermare questo processo, portando a gravi conseguenze nella forma di un arretrato nel fisico e sviluppo neuropsichico. A volte le conseguenze dell'idrocefalo trasferito durante l'infanzia accompagnano una persona per tutta la vita, interferendo con un'esistenza a tutti gli effetti. L'attenta osservazione del bambino da parte di un pediatra e di specialisti correlati (in particolare un neurologo) consente di rilevare le manifestazioni iniziali di idrocefalo nei bambini nel tempo e di eliminarlo.

Per iniziare il trattamento in tempo e ridurre al minimo le complicazioni e le conseguenze spiacevoli, è importante che i genitori conoscano le cause di questo disturbo.

Funzioni del liquido cerebrospinale

Liquore - questo è un fluido speciale che sta lavando il cervello da tutti i lati. All'interno del cervello è contenuto nei ventricoli - cavità all'interno del tessuto cerebrale, all'esterno - tra i gusci morbidi e aracnoidi. Nei bambini, la quantità di CSF varia da 40 ml a 100-150 ml, a seconda dell'età. Durante il giorno il liquido spinale viene aggiornato più volte. Ciò è dovuto alla produzione continua di liquido cerebrospinale dal plesso dei ventricoli del cervello e dall'assorbimento simultaneo nel cervello sistema venoso e linfatico attraverso escrescenze nelle membrane del cervello (villi aracnoidi, granulazione di pachioni) e perineurale spazio.

Normalmente, i ventricoli del cervello comunicano tra loro (il buco di Monroe, la fuga di cervelli) e lo spazio subaracnoideo (i fori di Magendie e Lushka). Il processo continuo di liquorodinamica fornisce al cervello sostanze nutritive, forma la sua difesa (anticorpi, neutrofili), protegge dalle lesioni.

Se, per qualche motivo, lo scambio e la corrente del liquido cerebrospinale vengono disturbati, si sviluppa idrocefalo.

Cause di idrocefalo nei bambini

Lo sviluppo dell'idrocefalo è facilitato dalle malattie infettive durante la gravidanza.

La sindrome di idrocefalo nei bambini ha una divisione fondamentale in congenita e acquisita. Tra i fattori che contribuiscono alla comparsa di idrocefalo congenito, ci sono:

• anomalie e malformazioni del sistema nervoso (sidro di Dandy-Walker, anomalia di Arnold-Chiari, stenosi o atresia dell'acquedotto di Sylvian, ipoplasia del subaracnoide spazio, sottosviluppo o aneurisma della grande vena del cervello, ecc.): si formano durante la gravidanza in utero sotto l'influenza di vari teratogeni impatti. Queste possono essere infezioni che la madre ha sofferto durante la deposizione del cervello nel primo trimestre di gravidanza (in particolare rosolia pericolosa, toxoplasmosi, herpes, infezione da citomegalovirus); cattive abitudini - fumo, alcolismo, uso farmaci;
• trauma cranico intracranico, sono emorragia subaracnoidea e intraventricolare, asfissia durante il parto. Il rischio di sviluppare idrocefalo aumenta nei neonati pretermine con un basso peso alla nascita.

L'idrocefalo acquisito può svilupparsi quando:

• malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane (meningite, encefalite);
• tumori cerebrali e ossa del cranio;
• traumi cerebrali ottenuti dopo la nascita;
• rottura di malformazioni artero-venose del cervello.

classificazione

A seconda di dove predomina l'eccesso di liquido cerebrospinale, vengono isolati l'esterno (nello spazio subaracnoideo), l'interno (nei ventricoli del cervello) e l'idrocefalo (generale) misto.
Sul meccanismo di sviluppo:

• aperto (comunicando) - se viene mantenuta la comunicazione tra i ventricoli del cervello e lo spazio subaracnoideo;
• chiuso (non comunicativo, occlusivo) - quando la circolazione del liquido cerebrospinale tra i ventricoli del cervello e lo spazio subaracnoideo è impossibile a causa dell'occlusione o atresia dei buchi di Magendie e Lushka. Questa è la forma più pericolosa e prognosticamente sfavorevole di idrocefalo, che richiede un intervento neurochirurgico immediato;
• ipersecretorio (iperproduttivo) - con la secrezione sospesa del plesso fluido cerebrospinale.

Dal livello di pressione intracranica:

• iperteso - in ipertensione. La forma più comune nei bambini;
• Normotensivo - con pressione normale. Solitamente osservato nelle primissime fasi, quindi sostituito dall'ipertensione;
• ipotensivo - con pressione ridotta. È molto raro

sintomi

Le manifestazioni cliniche nei bambini dei primi anni di vita prima della chiusura delle suture craniche e la crescita eccessiva della fontanella differiscono da tutte le altre fasce d'età.

Con un aumento della quantità di CSF e un aumento della pressione intracranica nei bambini dei primi due anni di vita, vi è un aumento delle dimensioni della testa dovuto al fatto che le ossa del cranio sono fuse insieme. La testa appare sproporzionatamente grande rispetto al tronco. La pediatria ha definito chiaramente le norme di crescita della circonferenza della testa per un mese nei primi mesi e anni di vita. La misurazione mensile di questo indicatore ci consente di valutare l'eventuale insorgenza dello sviluppo dell'idrocefalo. Inoltre, con l'aumento della pressione intracranica, si richiama l'attenzione sul rigonfiamento e sulla pulsazione della fontanella grande.

La circonferenza della testa media, a seconda dell'età del bambino

Forse la divergenza delle suture craniche, l'aumento del pattern e il trabocco del sangue delle vene extracraniche, che è evidente se visto ad occhio nudo. La parte cerebrale del cranio predomina sul viso. Manifestazioni oculari caratteristici: strabismo divergente, un sintomo di "sole al tramonto" o Gref (con movimento oculare involontario giù tra il bordo della palpebra e l'iride è una striscia bianca di sclera, gli occhi sembrano rotolare in su), esoftalmo (occhi sporgenti mele).

Soffre il comportamento dei bambini: sono lamentosi, caratterizzati da un monotono pianto "su una nota irrequieti, dormono male. Quando si alimentano questi bambini, è possibile un abbondante rigurgito.

Con l'idrocefalo, i bambini rimangono indietro nello sviluppo motorio: in seguito iniziano a tenere la testa, a girare, a sedersi. Con l'idrocefalo grave, la formazione di queste abilità non si verifica affatto, si sviluppa paresi e paralisi (forza muscolare degli arti) con un aumento del tono muscolare. Potrebbe esserci una sindrome convulsiva. C'è un ritardo nel mentale e nel neurosviluppo: un sorriso tardivo, una mancanza di un complesso di rivitalizzazione nei primi mesi, un bambino non segue il giocattolo, non si forma nessun camminare e più tardi un discorso. Lo sviluppo intellettuale soffre.

I bambini che hanno già subito fusione di fontanelle e suture craniche sono strettamente fusi, hanno una sintomatologia leggermente diversa. La forma della testa è normale, le proporzioni tra il cervello e lo scheletro facciale sono preservate. Questi bambini lamentano forti mal di testa, più al mattino, nausea e vomito frequenti che si verificano in assenza di errori nutrizionali. Il sanguinamento nasale spontaneo è possibile.

La visione è compromessa: l'acuità diminuisce, appare la doppia visione e sul fondo ci sono segni di dischi ottici congestizi. C'è una sindrome convulsiva con perdita di coscienza, instabilità nel camminare e disturbi di coordinazione. Questi bambini sono anche in ritardo nello sviluppo fisico e mentale dei loro coetanei. Con prolungata esistenza di idrocefalo, una diminuzione della forza muscolare, si sviluppa una disfunzione della funzione urinaria sotto forma di incontinenza urinaria.

diagnostica

I metodi moderni e sufficientemente informativi per rilevare l'idrocefalo nei bambini sono gli ultrasuoni. Gli ultrasuoni vengono eseguiti nella consultazione delle donne per chiarire lo sviluppo del cervello nel feto. Fino a quando la fontanella è chiusa, è possibile determinare la presenza di idrocefalo con l'aiuto della neurosonografia - ecografia attraverso la fontanella.

La dinamica della crescita della testa in cm nel primo anno di vita, nonostante la sua semplicità, non ha perso il suo significato diagnostico per oggi.

Un metodo non invasivo per diagnosticare l'idrocefalo nei bambini è la transilluminazione del cranio: esame della testa mediante un tubo con una lampada. Per il grado e la dimensione della luminescenza viene giudicata la presenza o l'assenza di idrocefalo.

La TC e la risonanza magnetica vengono utilizzate per diagnosticare l'idrocefalo dopo l'ecografia del cervello.
Ulteriori metodi per confermare la diagnosi includono l'esame del fondo oculare, l'EEG in presenza di sindrome convulsiva.

trattamento

Il trattamento dell'idrogfalo nei bambini può essere conservativo e operativo. Il trattamento conservativo è efficace nei casi con idrocefalo aperto non progressivo.

Al fine di ridurre la produzione di liquido cerebrospinale e migliorare liquorodynamics bambini possono utilizzare diakarb (acetazolamide), furosemide (Lasix), mannitolo, glicerolo (conveniente perché viene somministrato per via orale).
Se non vi è alcun effetto dall'assunzione di medicinali, e anche nei casi in cui la malattia progredisce, in presenza di idrocefalo chiuso, è indicato un trattamento chirurgico.

Il drenaggio ventricolare esterno viene eseguito in casi urgenti, quando i crescenti sintomi di aumento della pressione intracranica minacciano la vita del bambino.

Se la causa del disturbo della corrente del CSF era un tumore o un ematoma, allora viene mostrata la sua rimozione, che di per sé consente di ripristinare la normale dinamica del liquore.

In modo pianificato, vengono eseguite le operazioni di smistamento di liquami (ventricolo-peritoneale, ventricoloatrio, bypass lombborea). Con l'aiuto di valvole e sistemi di valvole, è possibile rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale dal cervello nella cavità del corpo (addominale, pelvi, atriale). Naturalmente, queste sono operazioni molto traumatiche, ma se vengono eseguite con successo, il bambino ha l'opportunità di vivere una vita piena, non soffre di sviluppo fisico e intellettuale.

effetti

La prognosi dell'idrogfalo nei bambini dipende da molti fattori. Sia la causa, il meccanismo di sviluppo, il livello di pressione intracranica, l'età di sviluppo e la durata dell'esistenza svolgono un ruolo.

Con le forme comunicanti di idrocefalo, la prognosi è più favorevole rispetto a quelle occlusive.

In generale, con una diagnosi precoce e un trattamento di successo, è possibile recuperare senza rimanere indietro nello sviluppo fisico e mentale della maggior parte dei bambini.

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