utilizzando diversi metodi di ispezione visiva: angiografia TC, RMN con aortography contrasto e transesofagea. Durante il trattamento, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, poiché è richiesto un monitoraggio costante della pressione arteriosa e il monitoraggio della dinamica.
Ulteriori informazioni sui pericoli di questa malattia e le misure adottate per salvare la vita del paziente.
Che cos'è?
aortica dissezione è primario o secondario, ma in ogni caso si verifica causa di emorragia all'interno del guscio media .Si può verificare una fessura in qualsiasi segmento dell'aorta e quindi distalmente e prossimalmente si diffondono attraverso altre arterie. Un segno importante è l'ipertensione.
Un segno della fessura aortica può essere considerato dolore acuto nella regione lombare o nello sterno .La stratificazione porta al rigurgito aortico, a seguito del quale c'è un disturbo del flusso sanguigno nei rami arteriosi.
Chirurgia e protesi con impianti sintetici sono necessari per una fessura nell'aorta ascendente e per delaminazioni specifiche delle sezioni discendenti.
Cause e fattori di rischio
Il raggruppamento può verificarsi se il paziente ha una storia di malattie degenerative del guscio medio aortico. Le cause possono essere anomalie del tessuto connettivo o trauma. Un terzo dei pazienti con aveva segni più precoci di aterosclerosi e ipertensione. Di conseguenza
gap guscio interno che diventa un fattore primario nel fascio in alcuni pazienti, e emorragia secondaria ad altre guaina secondario, il flusso di sangue entra strati mediani. Viene creato un falso canale di flusso sanguigno, con conseguente dilatazione del sito arterioso distale o prossimale.
può formare un lume vascolare di attraverso una rottura intima in una regione lontana dal centro dell'aorta, e quindi viene mantenuta l'intensità iniziale del flusso sanguigno. Ma una persona praticamente alcuna possibilità di sopravvivere, perché lo sviluppo di gravi conseguenze: il flusso di sangue alterato nell'arteria correlata processo, si espande la valvola aortica, c'è rigurgito, insufficienza cardiaca, e non v'è una rottura fatale.
Questo è chiamato stratificazione acuta ed è pericoloso se la prescrizione è di almeno due settimane .Il rischio di morte è significativamente ridotto se il divario fosse più di due settimane fa e vi sono chiari segni di trombosi nell'area del falso lume e perdita di comunicazione tra la nave vera e quella falsa.
fascio processo classificati secondo caratteristiche anatomiche, questo comune utilizzato sistema DeBakey:
- stratificazione inizia alla parte ascendente e si estende verso l'arco aortico;
- inizia ed è limitata solo all'interno della porzione ascendente;
- Partendo dell'aorta toracica discendente alimentatore leggermente inferiore sinistra succlavia e si estende prossimalmente e distalmente;
- incinta può essere localizzato in un particolare singolo un'arteria come la carotide o coronarica.rischi e le complicazioni
Ogni pazienti dopo l'intervento chirurgico, fino alla fine della vita dovrebbe periodicamente prendere i corsi terapia antipertensiva. Spesso negli schemi medici includono: ACE-inibitori, beta-bloccanti, un calcio-antagonista.
Questi farmaci sono combinati con mezzi antigepertenzivnymi. astenendosi consigliato da un eccessivo carichi fisici .Ogni due anni, il paziente è tenuto a sottoporsi a un esame completo da MRI.
Come complicazioni tardive rilasciano ripetute recidive del fascio, il verificarsi di un aneurisma limitata nel corpo indebolito aortica, progresso processi rigurgito aortico. Con lo sviluppo di tali patologie malati di nuovo cade inevitabilmente sul tavolo operatorio.
Sintomi Il primo sintomo di dissezione aortica - dolore acuto tra scapole o nella regione precordiale, i pazienti spesso descrivono come un "break".E spesso si irradia, in seguito alla diffusione di una crepa sul dell'aorta.dolore
è così grave che alcune persone perdono la coscienza da un scossa dolorosa, così come a causa di irritazione delle barocettori aortica e extracranico ostruzione dell'arteria cerebrale. Sviluppare tamponamento cardiaco.
In alcuni pazienti si ha una perdita di impulsi parziale su arteria. AD differisce significativamente per ogni arto.rigurgito rumoroso.
In un terzo dei casi si manifesta acuta insufficienza cardiaca. Sangue che scorre nella cavità pleurica sinistra, versamento pleurico provoca. Arteriosi sintomi di occlusione causa di ischemia o nevralgie degli arti, anuria e oliguria, se interessato, l'dell'arteria renale.
Quando e in quale medico per affrontare?
stratificazione è così pericoloso e doloroso che il paziente è in grado di occuparsi di faccende assistenza medica di emergenza. Dovrebbe immediatamente chiamare i medici o in modo indipendente di consegnare il ferito in una clinica, dove sarà messo in reparto di terapia intensiva o di unità di terapia intensiva.
prendere urgente consultazione chirurgo, chirurgo vascolare, cardiologo e anestesista.
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Diagnostics
differenziare sintomi da ictus, attacchi cardiaci e infarto intestinale, paraparesi paraplegia di flusso di sangue alterata nel midollo spinale, ischemia in conseguenza di occlusione arteriosa distale acuta.
paziente assegnato radiografia emergenza sterno , che visualizza ombra espansione e mediastino delimitata convessità caratteristica dell'aneurisma. Nella maggior parte dei casi, ha trovato versamento pleurico sul lato sinistro. Dopo la stabilizzazione
paziente deve fare ecocardiografia transesofagea, MPA e KTA .Il risultato di cui possono essere ottenere dati sulla gravità del ceppo del rivestimento interno e la formazione di doppio lume.
Contrast angiography viene eseguita immediatamente prima dell'intervento chirurgico. Con il suo aiuto, determina il grado di coinvolgimento dei principali rami aortici. L'aortografia è necessaria per confermare la diagnosi e aiuta a stabilire se il paziente ha bisogno di bypass aortocoronarico. Con l'aiuto di ecocardiografia determinare l'intensità dei processi di rigurgito, così come la necessità di sostituzione della valvola.
Laboratorio determinare il contenuto di siero CK-MB e troponina , contribuirà a differenziare la separazione di un attacco cardiaco, tranne per quelle situazioni in cui il divario è stato causato da un attacco cardiaco. Un esame del sangue generale mostra la presenza di leucocidosi e anemia.
Terapie
Se il paziente è morto durante il trasporto in ospedale, il suo messo in terapia intensiva e collegare la pressione intra-arteriosa monitor. Un catetere viene utilizzato per isolare l'urina. Determinare immediatamente il gruppo sanguigno e il fattore Rh, poiché durante l'operazione è necessaria la massa di eritrociti. L'emodinamica umana instabile è intubata.farmaci
Assegna per ridurre livelli di pressione sanguigna, sollievo di spasmo delle pareti arteriose, il dolore e la contrattilità ventricolare .L'elenco di farmaci di solito include b-adrenoblokator, ad esempio "Propranolol", "Metroprolol" e "Labetalol".In alternativa, vengono utilizzati bloccanti dei canali del calcio - "Verapamil" e "Diltiazem".
L'uso del trattamento esclusivamente medicamentoso è giustificato solo con una stratificazione semplice e stabile. L'operazione chirurgica è indicata nel 98% dei casi di .Indicazioni per l'intervento chirurgico sono:
- Ischemia dell'arto o dell'organo;
- Uncontrolled AG;
- Dilatazione aortica continua;
- Diffusione del pacchetto;
- Segni di rottura aortica;Sindrome di Marfan
- .
Durante l'intervento il chirurgo rimuove il canale di ingresso e nel falso dell'aorta protesica. Con il rigurgito, la valvola aortica subisce plastica o protesi.
e misure di prevenzione
Alcuni pazienti non vivono fino all'arrivo di un'ambulanza. Se non si interviene, la persona morirà nelle prossime 24 ore nel 3% del numero totale di casi nella prima settimana - il 30%, nel corso di due settimane - 80%, e per un anno - 90%.
I tassi di mortalità ospedaliera sono leggermente inferiori, con la separazione prossimale sul tavolo operatorio, il 30% dei pazienti muore, mentre nel distale il 12% muore.
Come delaminazione precauzione raccomandato annuale visita medica per individuare le malattie del sistema cardiovascolare. La fissurazione aortica può essere prevenuta attraverso un monitoraggio cardiaco continuo, incluso il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna e del livello di colesterolo. E anche periodicamente sottoposti a procedure di UZD o UZDG.
I sintomi della dissezione aortica si trovano in circa il 3% del numero totale di autopsie .Il gruppo di rischio speciale comprende uomini, anziani di entrambi i sessi e rappresentanti della razza negroide. Gli indici di punta cadono all'età di 55-65 anni, e per le patologie dei tessuti connettivi - per 25-45 anni.
