Cos'è la dissenteria?

Molte persone sanno che la dissenteria è una malattia infettiva, è inclusa nel gruppo delle "infezioni intestinali". E questo significa che è causato da un particolare agente patogeno, le manifestazioni includono necessariamente i sintomi clinici della dissenteria negli adulti e nei bambini con lesioni dell'intestino tenue e crasso. Esistono forme leggere e gravi della malattia, trasporto asintomatico di dissenteria, danni agli organi interni.

Le cause più pericolose della dissenteria sono i microrganismi patogeni di due tipi: l'ameba e la shigella. Di conseguenza, le malattie infettive causate da loro, sono chiamate amebiasi e shigellosi. Il decorso delle lesioni amebiche e della dissenteria da shigellosi ha segni e differenze comuni, richiede una diagnosi accurata e la scelta del trattamento ottimale.

prevalenza

Nella struttura dei tipi acuti di infezioni intestinali, la dissenteria di tipo shigellosi rappresenta il 54-75%. 1/10 della popolazione è infetto da amebiasi. Il numero totale di morti da dissenteria è fino a 1 milione di persone all'anno. L'incidenza massima nei paesi con climi caldi e caldi. E nella zona delle latitudini temperate - nei mesi estivi. Un'enorme fonte permanente di agenti patogeni sono l'India, il Messico e altri paesi dell'America centrale e meridionale.

La maggior parte dei pazienti con dissenteria (fino al 60% di tutti i casi) sono bambini di età inferiore ai 4 anni. Maggiori dettagli sulle caratteristiche dell'infezione e il decorso della malattia nei bambini possono essere trovati in questo articolo.
Poiché l'immunità dopo dissenteria è molto breve (da quattro a 12 mesi), rimane la possibilità di ricorrenza della malattia.

Il meccanismo dell'infezione

La fonte della malattia sono persone malate o portatrici di infezione, formate a causa di lievi casi di dissenteria, sintomi lievi, che non sono prestati attenzione. Le cisti amebe possono essere trasportate dagli insetti. Le differenze tra dissenteria amebica e shigellosi dal meccanismo di trasmissione non sono rivelate.

Infezione sano dissenteria umano avviene attraverso le mani sporche, i sistemi di acqua svantaggi di trattamento delle acque reflue, le feci contaminate, cibo, acqua, con il contatto omosessuale. La durata del periodo infettivo nel paziente varia da una a tre settimane. Esistono studi che dimostrano che le persone con un secondo gruppo sanguigno sono le più sensibili.

Proprietà dei patogeni

L'amebiasi è associata ad un agente patogeno del protozoo. Amebe di dissenteria esistono in 3 forme:

• nel paziente - nel tessuto;
• nei portatori - nell'illuminazione (vegetativa) e cistica.

Hanno un nucleo e pseudopodi per il movimento. Mangia "deglutizione" di altri batteri, funghi, detriti alimentari. La cisti è di forma rotonda, con diversi nuclei. Nell'intestino tenue di una persona infettata da dissenteria umana, la cisti si rompe. Ne deriva un'ameba matura, che inizia a moltiplicarsi dividendosi in forme vegetative mononucleari.

Fu in quel momento che apparvero i primi sintomi della malattia. Aumentando quantitativamente, si muovono più a fondo nell'intestino, secernono sostanze tossiche che causano sintomi di avvelenamento. Con le feci le forme vegetative e le cisti della dissenteria ameba entrano nell'acqua, nella terra, si depositano su oggetti non lavati della vita quotidiana.

L'agente eziologico della dissenteria amebica ha sufficiente resistenza ai mezzi di disinfezione, è in grado di mantenere la sua infettività per lungo tempo

La dissenteria batterica è causata da speciali bacchette, che in onore di aver scoperto uno dei tipi di scienziato giapponese Shiga sono chiamate shigella. Sono di colore gram-negativo. Sono in grado di vivere senza ossigeno. Exo ed endotossine sono isolate. Immobile, flagello usato per attaccare al muro dell'intestino. Non può formare controversie

Shigella poco stabile nell'ambiente vengono distrutti in pochi minuti con luce ultravioletta nelle feci trattenute non più di 10 ore (neutralizzati altri flora) muoiono a mezz'ora sotto l'influenza di disinfettanti.

La classificazione internazionale della dissenteria nel 1982 identifica 4 tipi principali, ognuno dei quali ha sottotipi (sierotipi). Tutti sono in grado di rilasciare l'endotossina con un effetto specifico sull'intestino e sulle cellule nervose, aumentando la temperatura, gli enzimi, i principi attivi.

Gli agenti causali della dissenteria batterica differiscono nelle proprietà e nella patogenicità:

• Shigella Grigoriev-Shiga - massimo produce esotossina, causando quindi la forma più grave di dissenteria con la sconfitta del acqua-sale metabolismo, sistema nervoso centrale, la perdita di grandi cellule intestinali. Alcuni autori lo chiamano neurotossina. La malattia può causare anche 10 cellule microbiche. All'inizio del XX secolo aveva il carattere di epidemie. Ora nei paesi sviluppati quasi non si verifica.
• Shigella flexneri - è patogenicità efficace 10 volte inferiore rispetto Grigoriev-Shiga differisce notevole stabilità nell'ambiente esterno (suolo fino a 5 mesi in inverno, 3 mesi in serbatoi). Pertanto, il percorso di trasmissione principale è l'acqua. Una forte corrente è stata osservata negli anni '40 del XX secolo.
• Shigella Boyd - circola nella regione dell'India, in Pakistan, ha 18 sierotipi.
• Shigella Sonne - sebbene una dose di 10 milioni di cellule sia necessaria per una sufficiente infezione, la malattia è considerata la più stabile. Si presenta in forma asintomatica o lieve cancellata, pericolosa per il trasporto batterico. Trasmessa principalmente attraverso prodotti contaminati (latte). Scoppi di infezione sono stati osservati negli anni '80.

L'incidenza riflette lo stato di salute

Attualmente, il 96% dei casi di dissenteria nelle grandi città sono causati da Shigella Flexner. Tipo di dissenteria La Sonne è tipica delle zone rurali. È stabilito che ogni shigella contiene un fattore R che determina la resistenza agli antibiotici.

La resistenza multipla è fornita da batteri in cui si trovano i plasmidi. Hanno la massima infettività. Gli scienziati esprimono un'opinione sulla dipendenza dei cambiamenti nei tipi dell'agente causale della dissenteria sullo sviluppo dell'immunità nell'uomo.

Come si sviluppa la patologia?

Il tratto gastrointestinale è la porta verso l'infezione e il terreno fertile per i microrganismi. Le amebe dissenteria con prodotti infetti attraverso lo stomaco passano attraverso il colon cieco e ascendente. Qui, sotto forma di cisti, possono essere conservati a lungo e non manifestarsi. Se una persona è esposta a condizioni avverse (la fame, la disidratazione, gozzo, che cade immunità), le cisti rapidamente liberati dal guscio va modulo luminale e comincia a dividersi.

Amebe diffuse nell'intestino inferiore. I loro enzimi proteolitici causano infiammazione, ulcere e necrosi dei tessuti circostanti. I siti di ulcerazione raggiungono fino a 2,5 cm di diametro. Il fondo dell'ulcera è coperto di pus. Nello studio della biopsia tissutale, si trova una forma vegetativa dell'agente causale della dissenteria.

Se il processo è lento e richiede un decorso cronico, morfologiche lesioni caratteristica dissenteria in umano adulto sono cisti, polipi e amoeboma (formazione simili a un tumore composto da cellule accumuli di eosinofili, granulociti, fibroblasti). forma extraintestinali come amebica dissenteria spesso associata con la formazione di ascessi nel fegato, è raramente nel cervello e altri organi.

Nella shigellosi il principale fattore di patologia è l'endo- e le esotossine. Influenzano gli organi digestivi, il sistema nervoso, il cuore, le ghiandole surrenali. I batteri della dissenteria possono rimanere nello stomaco per alcuni giorni, superare la reazione acida, quindi con l'avanzare del cibo nell'intestino.

Il fissaggio sul muro avviene nell'intestino tenue

Nell'intestino tenue inizia la secrezione di tossine, aumenta la produzione di fluidi e sali con il rilascio nel lume intestinale. Diffondere attraverso l'intestino causa e sostiene una reazione infiammatoria, penetrando nel sangue, le tossine contribuiscono all'intossicazione generale. La transizione all'intestino crasso è accompagnata da un massiccio rilascio di tossine, una condizione grave del paziente.

Durante il recupero, il corpo viene rilasciato dai patogeni morti della dissenteria, i loro resti. Se l'immunità non è sufficiente, allora il periodo di purificazione è significativamente aumentato, la malattia può andare in un decorso cronico, formare un portatore.

Fasi di Shigellosi

I sintomi di dissenteria causati da shigellosi si formano a causa di due fasi del processo infiammatorio.

primario

I fattori principali sono i fattori di resistenza naturale dell'organismo:

• presenza di lisozima nella saliva e nel muco;
• acido cloridrico di succo gastrico;
• condizione della parete intestinale;
• attività della flora intestinale (l'agente eziologico della dissenteria è esposto ad altri batteri dell'intestino).

A seconda di questi fattori, sono possibili le seguenti opzioni:

• i patogeni penetrati di dissenteria sono distrutti da fattori di difesa naturali, la malattia è assente;
• patogeni eludono l'intestino senza provocare modifiche e uscire all'ambiente esterno (similmente formata bacteriocarrier transitorio);
• penetrando nella parte finale dell'intestino tenue nel muro, i microrganismi secernono tossine e causano infiammazione e intossicazione.

In quest'ultimo caso, lo sviluppo e la gravità dei sintomi di shigellosi dipendono dalla massa della dose risultante di cellule. Se il paziente sta ricevendo un sacco di Shigella dal cibo, il quadro clinico della dissenteria chiamato "esplosione" tossine di rilascio e accompagnato dal periodo di incubazione più breve, colpendo le manifestazioni di intossicazione, la prevalenza di lesioni asintomatiche dello stomaco e dell'intestino tenue (gastrite, gastroenterite).

Il successivo (secondo)

Quanto è grande l'area della lesione dell'intestino crasso dipende dalle forze protettive del paziente. Nell'immunodeficienza, l'intero intestino è coinvolto nell'infiammazione. Shigella penetra all'interno delle cellule epiteliali, si moltiplicano e distruggono le strutture, formando aree con tessuti necrotici.

Dissenteria di Grigoriev-Shiga è accompagnata da penetrazione di agenti patogeni in vasi linfatici e nodi. Ma più spesso c'è solo un processo infiammatorio locale, non diffuso in tutto il corpo.

Dall'esposizione alle tossine nella circolazione linfatica e sanguigna, perdita di plesso nervo formata dolore intestinale, feci

Il dolore varia in natura, a seconda del tipo di danno alle fibre muscolari. Con la riduzione del troppopieno muscolo circolare sezioni superiori dell'intestino, e sottostante, dolore zapustevayut sono caratterizzate da spasmi, falsa urgenza, sgabello spicca un po, il contenuto dei movimenti intestinali - muco, prodotti infiammazione.

Se i muscoli longitudinali si contraggono, i dolori più lunghi, dolorosi e falsi non passano dopo l'atto della defecazione. I difetti della mucosa sono causati da un disturbo della dissenteria nella sintesi proteica, aumento della desquamazione epiteliale. L'azione generale delle tossine contribuisce a:

• intossicazione sviluppo (per grave shock tossico), tossine trasportate dal sangue agli organi e tessuti, causando hyperirrigation centri innervazione autonomica nel cervello a livello dell'addome dei nodi, segmenti del midollo spinale;
• inibizione verifica sistema surrenale simpato, l'effetto predominante del nervo vago crea le condizioni per la caduta di pressione, frequente defecazione;
• a causa di una violazione della digestione, reni cambiano tutti i tipi di metabolismo, elettroliti e acqua persa al grado di disidratazione, la mancanza di vitamine, proteine ​​e carboidrati cellule violazione provoca la sintesi di energia assimilazione di ossigeno.

Nella dissenteria grave, la parete intestinale viene distrutta, il corpo è ulteriormente avvelenato dai tessuti necrotici. I pazienti perdono una quantità significativa di proteine. I capillari intorno al sito di infiammazione sono trombizzati, compromettendo ulteriormente la nutrizione dello strato muscolare.

Sviluppa la paresi (immobilizzazione). Ci sono condizioni per la perforazione dell'intestino. A causa della violazione della flora negli esseri umani, si verifica un'immunodeficienza secondaria. Particolare importanza nello sviluppo della dissenteria è data ai processi autoimmuni. La riorganizzazione in risposta agli antigeni delle tossine provoca la formazione di anticorpi all'epitelio del colon.

Il processo raggiunge il massimo nella seconda settimana della malattia. L'aumento del rilascio di istamina, acetilcolina e serotonina nel sangue aumenta ulteriormente l'infiammazione. L'allergia è più alta nei pazienti inclini alla transizione verso la dissenteria cronica.

Come si manifesta la dissenteria?

Di solito i segni della malattia compaiono 2-3 giorni dopo l'infezione. Raramente è il periodo il prodroma sotto forma di cognizione, debolezza, mal di testa, indisposizione incomprensibile. Più spesso, l'insorgenza di acuta: quasi contemporaneamente, la temperatura aumenta, ci sono dolori all'addome e disturbi alle feci. Il secondo giorno, mal di testa, debolezza, sintomi locali dall'aumento del tratto intestinale.

La durata di un periodo febbrile è di solito 3 giorni

Per la gravità media della malattia è caratterizzata da:

• brividi e febbre a 39 gradi;
• mal di testa;
• la debolezza;
• perdita di appetito e nausea;
• brontolio dell'addome, gonfiore;
• dolore crampi più spesso nella regione ileale sinistra e sopra;
• feci liquide fino a 20 volte al giorno, le feci vengono sostituite da muco, una miscela di sangue, pus, il volume diminuisce (sintomo "sputo");
• i pazienti sono turbati dalla voglia di defecare, che risultano essere falsi e non sono supportati dalle feci;
• la lingua copre un rivestimento spesso;
• pallore caratteristico della pelle;
• palpitazioni, diminuzione della pressione.

Quando palpate l'addome, un intestino spasmodico si trova sotto forma di un cuscino denso e doloroso nella zona dell'ileo a sinistra. Il periodo di intossicazione grave dura fino a cinque giorni. La sedia può essere normalizzata entro il decimo giorno, ma gli altri sintomi rimangono ancora 3-4 settimane.

Con dissenteria amebica, il periodo di incubazione è più lungo (circa una settimana). L'esordio è acuto, i pazienti sono preoccupati per l'aumento della debolezza, dolore addominale su entrambi i lati, febbre. In ogni decimo caso, la corrente è fulminea - forte diarrea con sangue e muco, disidratazione, minaccia di morte.

Nel 30% dei pazienti, la febbre è associata ad un aumento delle dimensioni del fegato. Con la crescita simultanea della milza, la differenziazione viene effettuata con la malaria. Le manifestazioni extraepatiche si manifestano come accumulo di agenti patogeni. A volte i pazienti sono trattati con un ascesso epatico già formato.

Forme cliniche di flusso

Tutti i sintomi non sono sempre abbastanza pronunciati. Secondo le manifestazioni cliniche, 3 forme di dissenteria sono isolate.

facile

Nei pazienti c'è un aumento della temperatura a breve termine di non più di 38 gradi. Il dolore nell'addome è moderato, preceduto da un atto di defecazione, feci di consistenza semifluida 10 volte al giorno, muco e sangue lì. La diarrea dura non più di tre giorni, il recupero si verifica dopo 2-3 settimane.

Da moderata a grave

La sintomatologia corrisponde alle manifestazioni luminose descritte. Il sistema nervoso reagisce aumentando l'irritabilità, l'insonnia. La diarrea si verifica dopo 4-5 giorni. Il paziente si riprende dopo un mese e mezzo.

peso

È caratterizzato da un rapido sviluppo dei sintomi, pronunciata intossicazione, reazione dal sistema cardiovascolare. Allo stesso tempo, il paziente ha forti mal di testa, la temperatura aumenta a 40 gradi, brividi, vertigini, perdita di appetito.

Possibile nausea, vomito, frequente desiderio doloroso di defecare, singhiozzo. I sintomi durano fino a 10 giorni. il recupero è un passo lento di 2 mesi. Se la malattia dura più di tre mesi, la diagnosi è "dissenteria cronica".

In metodi diagnostici di inoculazione batterica sono attivamente usati, metodi immunologici

Quali complicazioni sono possibili?

L'infezione porta a un corso complicato di patologia. Il più spesso con dissenteria si verificano:

• disidratazione e shock tossico-infettivo;
• danno cerebrale tossico;
• perforazione dell'intestino e peritonite;
• infiammazione dei polmoni;
• insufficienza cardiaca acuta;
• sanguinamento dall'intestino;
• espansione tossica dell'intestino crasso;
• una dysbacteriosis.

Più raramente osservato:

• crepe nell'ano;
• emorroidi;
• prolasso del retto;
• miocardite;
• endocardite;
• poliartrite autoimmune;
• decorso recidivante della malattia.

Come trattare la dissenteria?

Con forme lievi di malattia, il riposo a letto non è necessario. Il trattamento della dissenteria negli adulti e nei bambini, a partire dalla forma moderata, deve essere effettuato nel reparto infettivo dell'ospedale. Il cibo nel periodo affilato corrisponde alla tavola di dieta no. 4, dopo aver preso i pazienti di ubriachezza sono trasferiti alla tavola il numero 2, e prima di scarico - al generale.

Per volume, lo scarico del liquido dovrebbe superare la perdita di un fattore di 1,5

Con la perdita di liquido si vede un abbondante sorso d'acqua, tè dolce, brodo di rosa selvatica. A casa, si consiglia di astenersi per altri 2-3 mesi da cibi fritti e affettati, grassi, legumi, che irritano notevolmente l'intestino. Per il trattamento della shigellosi vengono scelti brevi cicli di agenti antibatterici (4-5 giorni), preferibilmente tenendo conto della sensibilità. Con grave forma di dissenteria, possono essere necessari due antibiotici e un'applicazione più lunga.

Di solito è scelto da farmaci che hanno un effetto specifico sui patogeni (nitrofurani, Ersefuril, Cotrimoxazole, ossietinoline). Le dosi vengono selezionate in base alla gravità della condizione, al peso e all'età del paziente. Nel trattamento della dissenteria amebica, vengono utilizzati attivamente i citostatici (metronidazolo, tinidazolo). Con forme extraintestinali, il metronidazolo viene somministrato in combinazione con Yatren, Meksaform, Doydohin.

A volte devi decidere su una procedura chirurgica. Per compensare il bilancio idrico-elettrolitico si iniettano all'interno soluzioni saline iniettate per via endovenosa, albumina, Trisolo, Acesolo, Regidron. Preparazione della proteina iniettata per via endovenosa Hemodez per la rimozione di intossicazione.

Nel tipo di shigellosi, Flexner e Sonne applicano batteriofagi dissenteria polivalenti in compresse o in forma liquida. Per migliorare l'escrezione delle tossine mostrano enterosorbenti (Polifepo, carbone attivo, Enterodez, Polysorb, Smecta). L'azione neutralizzante è esercitata dagli enzimi (Pancreatina, Festal).

Come agenti sintomatici sono usati:

• antispastici per il sollievo dal dolore;
• antistaminici per ridurre il meccanismo allergico dell'infiammazione;
• vitamine e probiotici per il ripristino della flora e dell'immunità intestinale;
• immunostimolanti (Timalin, Levamisol, Dibasol) sono necessari per attivare le proprie forze protettive.

I pazienti ipertesi noti Dibazol è anche usato per stimolare l'immunità

prevenzione

Per non sviluppare la dissenteria, non bisogna dimenticare l'osservanza delle misure preventive per il lavaggio obbligatorio di mani, verdure e frutta, una corretta elaborazione culinaria dei prodotti. Nel calore, dovresti bere solo acqua bollita dai tuoi piatti.

La vaccinazione speciale della popolazione non viene effettuata in connessione con la mancanza della possibilità di formare un'immunità stabile. I principali sintomi della malattia dovrebbero essere noti agli adulti. La dissenteria è importante per curare, per prevenire l'infettività del paziente per gli altri e per salvargli le conseguenze indesiderabili per il proprio intestino.