Cirrosi epatica da alcol

alcolica cirrosi - una malattia cronica cellule in perdita a causa di epatociti proprietà alcool tossico. La malattia causa la morte del tessuto funzionante dell'organo e la sua sostituzione con cicatrici fibrose. Sintomi di cirrosi in alcolisti avvengono in connessione con la funzione violazione disintossicazione, la formazione di insufficienza epatica, ipertensione nel sistema venoso portale, sindrome epato-(rene lesioni connessione).

La metà di tutti i casi di cirrosi epatica è confermata dalla malattia alcolica. La maggior parte dei pazienti sono uomini di 40-60 anni. La prevalenza per 100 mila abitanti varia da 7 a 15 casi. La mortalità rimane alta.

incidenza nei diversi paesi

distribuzione di frequenza di cirrosi alcolica del fegato non ha caratteristiche nazionali, ma dipende dalla cultura del consumo di bevande alcoliche. Paesi del mondo sono divisi in per livelli di consumo pro capite: minimo

• considerato fino a 5 litri all'anno - questa situazione è nel sud-est asiatico, l'India, la Cina, l'Arabia Saudita, la Turchia, il paese europeo più "non-drinker" - Norvegia, dove la prevalenza di cirrosiil fegato dell'eziologia alcolica è molto piccolo;
• basso livello è di 10 litri all'anno - è caratteristica del Canada, i paesi dell'America del Sud, Svezia, Finlandia, Giappone, Italia, Australia, Stati Uniti, rispettivamente, la loro incidenza di cirrosi nel livello più basso;
• elevato consumo( 15 litri / anno) differiscono Moldova, Danimarca, Francia, Portogallo, Groenlandia, dove la prevalenza riferisce al valore medio;
• il massimo livello di consumo di alcol( 19 litri / anno o più) per persona si terrà in Russia, Bielorussia, Ucraina, questi paesi hanno la più alta incidenza possibile della cirrosi epatica.ragioni

ragione principale per lo sviluppo di cirrosi alcolica è lunga il consumo di "esperienza" di bevande alcoliche, fino a 10-15 anni. Non importa il tipo di bevande, ma il dosaggio in ricalcolo su alcol puro e la regolarità dell'assunzione. Per gli uomini, è 40-60 g / die per le donne è di 20 g.

binge drinking gradualmente porta alla distruzione degli epatociti del fegato. In primo luogo, degenerazione grassa sviluppa, poi epatite alcolica, come variante estrema - cellule necrosi e cirrosi. Quando più di 50-70% necrosi delle cellule epatiche con sostituzione da tessuto connettivo formata insufficienza epatica irreversibile. Tutte le malattie

etanolo nel fegato

biochimici fase 3 epatociti isolati e cellule interazioni alcool( etanolo).Sono determinati dal coinvolgimento di alcuni enzimi epatici nel processo.È stata stabilita l'importanza decisiva dei geni nella formazione e attivazione degli enzimi proteici coinvolti nel metabolismo dell'alcol.

• Stadio I - l'azione dell'alcol deidrogenasi inizia con il succo gastrico. Qui, fino al 25% di etanolo viene convertito in acetaldeide. Le donne hanno una bassa attività enzimatica a causa della mancanza di produzione nello stomaco, in modo che siano più sensibili anche a piccole dosi di alcol.
• II step - Etanolo entra nel flusso sanguigno al fegato ed è trovato con alcool deidrogenasi epatica, nikotinamiddinukleotidom coenzima attivato( NAD +), acetaldeide si forma e recuperato dalla reazione di un coenzima.operazione alcol è controllato da tre geni, le loro attività comporta una maggiore o minore formazione di acetaldeide. I processi più intensificati nel fegato degli individui della razza mongoloide sono stati identificati. Queste persone sono più sensibili all'alcol.
• III fase - è la trasformazione di acetaldeide in acido acetico sotto l'influenza del sistema microsomiale ossidativo citoplasma delle cellule e l'enzima catalasi. I microsomi sono complessi di enzimi ossidativi che non richiedono la partecipazione e l'energia di ATP.Sono fino al 20% di cellule in peso.

Meccanismo di sviluppo

Nei cambiamenti patogenetici nel fegato, il rapporto coenzima è importante. Provocano un'aumentata sintesi di trigliceridi che riducono la decomposizione degli acidi grassi.produzione violazione coenzima

porta alla deposizione di inclusioni grassi negli epatociti( steatosi epatica), e poi a cirrosi tossicità

di acetaldeide è in violazione della funzione membrana epatociti. Complessato con proteina tubulina( ialina alcolica) che distrugge la struttura degli epatociti, termina trasporto intracellulare di proteine ​​e molecole di acqua. L'equilibrio delle reazioni biochimiche che supportano il funzionamento delle cellule cambia.

Il potenziamento della produzione di citochine facilita la trasformazione in fibroblasti e ulteriore sintesi di collagene nel fegato. Questo processo è aiutato dall'aumentata produzione di angiotensinogeno II.Di grande importanza sono i disturbi immunitari. Il forte aumento immunoglobulina siero induce la formazione di anticorpi alla cella fegato nuclei, ialino alcolici e loro deposizione nelle strutture epatici. Le citochine anti-infiammatorie prodotte da loro portano a disturbi in altri organi.

sintomi di alcolici

cirrosi Tutte le manifestazioni di cirrosi alcolica possono essere suddivisi in patologie generali e specifici del fegato. L'esordio della malattia è difficile da notareMolto spesso, non ha una sintomatologia significativa per molto tempo. Il primo segno potrebbe essere l'identificazione di un fegato ingrossato, un bordo denso e una superficie tuberosa nell'ambulatorio del medico.

Le manifestazioni comuni( non specifiche) sono:

• un leggero aumento imprevisto della temperatura;
• lamentele di debolezza, aumento dell'affaticamento dal lavoro;
• mancanza di appetito;Irritabilità
• ;
• scarso sonno;
• moderati problemi di memoria;
• l'incapacità di perseverare nella conversazione;
• dolore volatile nelle articolazioni;Depressione
• .

Nel 75% dei pazienti, il quadro clinico è chiamato "piccoli segni epatici".Questi includono: teleangiectasia

• ( "germogli" vascolari) sulla pelle;
• arrossamento dei palmi( eritema palmare).

telangiectasia sulla pelle - a causa della costante alcolisti naso rosso

sintomi specifici si innalzano fallimento epatocellulare sono:

• flatulenza;
• nausea;
• dolore acuto e pesantezza costante nell'ipocondrio destro;Attacchi
• di vomito;
• ittero della pelle, sclera, mucose;
• allargamento del fegato con una successiva diminuzione;
• ha aumentato il grasso nelle cosce e nell'addome inferiore;
• formazione di "bacchette" sulle dita;
• urine scure;Masse delle feci scolorite
• .

I segni di encefalopatia epatica includono: disorientamento

• nel tempo e nello spazio;
• perdita di autocritica;
• alternanza di eccitazione e sonnolenza;
• nell'ultima fase: completa demenza.

I sintomi della cirrosi epatica negli uomini possono essere:

• atrofia testicolare;Mancanza di desiderio sessuale
• ( libido);
• una rara crescita di peli sotto le ascelle e i peli pubici;Ingrandimento
• delle ghiandole mammarie( ginecomastia).segni

di ipertensione portale sviluppare in caso di violazione del deflusso venoso dalla rete vascolare vena porta sistema che copre gli intestini, parte dello stomaco e dell'esofago, del pancreas. Questi includono: ascite

• ( ingrossamento addominale) a causa dell'accumulo di liquido nella cavità addominale;
• "testa di medusa" è un modello divergente di vene sottocutanee dilatate intorno all'ombelico;
• vomito con una miscela di sangue scuro, chiamato "fondi di caffè" con sanguinamento dalle vene dello stomaco;
• feci molli nere - se l'emorragia è localizzata nell'intestino;
• sangue fresco su feci con sanguinamento delle vene emorroidali;
• allargata milza.

I sintomi compaiono polineuropatia in connessione con l'ebbrezza generale dell'organismo:

• a braccia e gambe dolore rotto e la sensibilità, il paziente non si sente la differenza tra piatti caldi e freddi;
• diminuisce la forza nei muscoli degli arti, riduce la quantità di movimento;Si verifica atrofia muscolare
• ;
• cade in vista e udito. Sistema

cardio-vascolari sono attaccati i segni di insufficienza circolatoria:

• apparire sulla estremità edema inferiore;Il paziente
• è preoccupato per mancanza di respiro anche con un carico leggero;La pressione arteriosa
• diminuisce;
• aumenta la frequenza cardiaca( tachicardia);
• possibili attacchi di fibrillazione atriale, frequenti extrasistoli;L'
• è a volte disturbato da dolori di cucitura nell'area del cuore.malattia

Fase

a cirrosi alcolica, una classificazione in base al grado di danno epatico e le seguenti fasi della malattia sono impostati:

1. Compensation - sintomi, fegato affronta con le sue funzioni, solo confermati alla biopsia.
2. Le subcompensazioni - i primi fenomeni di insufficienza epatica, in studi di laboratorio rivelano una violazione degli esami epatici. Decompensazione
3. - c'è un'interruzione completa del lavoro con la sconfitta di altri organi.

Come confermare la diagnosi?

Nella diagnosi del più difficile - escludere la cirrosi non alcolica del fegato. Per eziologia alcolica dire informazioni dalla anamnesi( storia clinica) sul lungo termine l'alcolismo e le reazioni negative al virus.

Usando ultrasuoni può essere rilevata transizione della cirrosi micronodulare( nodi a 3 mm) makronodulyarny in presenza di depositi grassi nelle

fegato trovato cambiamenti patologici nel test di laboratorio. Nel test del sangue clinico:

• una bassa quantità di globuli rossi, piastrine ed emoglobina;
• accelerazione significativa di ESR;
• assenza di leucocitosi, ma un aumento del peso specifico dei reticolociti nella formula.

Nell'analisi delle urine: diminuzione

• del peso specifico;
• cambia reazione a neutro o alcalino;Proteinuria
• ;
• ha aumentato il numero di leucociti, globuli rossi e cellule epiteliali.

Le analisi del sangue biochimiche sono molto importanti. Notano:

• una diminuzione delle proteine ​​totali, compresa la frazione di albumina;Ipoglicemia
• ;
• aumento della creatinina, urea.

I disturbi elettrolitici si riscontrano in tutti i pazienti: ipokaliemia

• ;
• iponatriemia;
• spostamento del bilancio acido-base verso alcalosi nel 33% dei pazienti.

test di funzionalità epatica specifica, indicative di disfunzione di epatociti sono considerati: aumento

• della bilirubina totale dovuto a "diretta" per 4 o più volte;
• aumento significativo enzima alanina aminotransferasi, aspartato, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi;Crescita
• del test timolo biochimico. In

risultato di studi strumentali rivelano:

• un'ecografia del fegato - per modificare la struttura del parenchima, dimensioni del corpo, aree di sclerosi, la presenza di piccoli noduli;
• per computer e tomografia a risonanza magnetica, oltre a struttura disturbata, inclusioni grasse.

biopsia del tessuto epatico aiuta a garantire che le violazioni motivo

finali per rilevare ipertensione portale sono metodi aggiuntivi:

• fibrogastroduodenoscopy - consente di rilevare visivamente l'espansione dello stomaco e vene esofagee, per diagnosticare il grado di congestione e la presenza di emorragia;
• sigmoidoscopia - un metodo di esame diretto e parte del colon, in cui il medico valuta la condizione delle vene.

Trattamento di

Il trattamento della cirrosi alcolica del fegato è impossibile senza rifiutare i pazienti da qualsiasi tipo di alcol, correggendo la dieta e aderendo a una dieta rigorosa. Il ritorno all'alcolismo può causare una significativa progressione, inoltre un'infiammazione( epatite) contro la cirrosi già esistente. A proposito di questo medico avverte ogni paziente prima di curare la malattia.

Il paziente è assolutamente controindicato:

• prodotti a base di carne grassa in forma fritta, affumicata e in scatola;
• condimenti piccanti, salse, sottaceti;Funghi
• di qualsiasi preparazione;
• uso di legumi;Caffè
• , tè forte, cacao;Caramelle e cioccolato
• ;
• buns;
• immagazzina succhi con conservanti;Bevande gassate
• .

Consentito: zuppe

• da carne magro di pollo, verdure, latticini;
• porridge su acqua o latte diluito, in particolare farina d'avena, grano saraceno, riso, semola;
• bollito carne, pesce, possono essere in umido o al forno, ma non si può friggere;
• ricotta a basso contenuto di grassi e yogurt;
• pane tostato di pane bianco;
• albume d'uovo;Composti di frutta e bacche
• , bevande alla frutta, brodo di rosa selvatica.

Lo standard di cibo è determinato dalla tabella numero 5 secondo Pevzner.

Trattamento con farmaci

L'uso di farmaci nel trattamento della cirrosi alcolica non deve essere accompagnato da un carico aggiuntivo sul fegato. Per rimuovere l'intossicazione nominare:

• liquido per gocciolamento endovenoso( glucosio, soluzione di Ringer), Rheosorbilact;
• all'interno - enterosorbenti( Enterosgel o Polysorb).

Polysorb emette tossine interne dal

intestino Per sopprimere la disintegrazione di epatociti e meccanismi immunitari utilizzati corticosteroidi( desametasone, Metilprednizon) a seconda delle condizioni del paziente per via orale o per via endovenosa. Preparazioni del gepatoprotektorov gruppo( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) sono indicati per la protezione e recupero della struttura cellulare, che non sono ancora stati sottoposti fibrosi.

Gli enzimi pancreatici( Creonte, Pansinorm) contribuiscono al mantenimento del processo digestivo. Per ridurre la pressione nella vena porta, utilizzare Anaprilina, Nitrosorbide. Con edema ed ascite significativi, il paziente ha bisogno di diuretici. Usa Furosemide, Veroshpiron, Trifas secondo lo schema individuale.

Ai fini della sostituzione nominare: vitamine

• B;
• Stimulus;Gocciolamento
• iniettato per via endovenosa con soluzione di albumina, eritrocita e massa piastrinica.

trattamento chirurgico è combattere complicazioni: tubo di gomma

1. con una cuffia gonfiabile( sonda Blackmore) Quando iniettato sanguinamento esofageo. Si gonfia con l'aria, a seguito della quale le vene vengono premute contro le pareti. Attraverso il centro del paziente puoi nutrire.
2. Per ridurre la tensione delle ascite, il liquido viene rimosso con il metodo della paracentesi( perforando la parete addominale).
3. Se c'è sanguinamento dalle vene emorroidali, la sutura viene eseguita da un proctologo. Le opzioni di trattamento

non guariscono completamente il paziente, ma prolungano e migliorano la qualità della vita. L'unico modo per sbarazzarsi della cirrosi è il trapianto di fegato, ma con la forma alcolica, non è fatto.

epatologia previsione

e gastroenterologia ritengono che la prognosi in cirrosi epatica alcolica come più favorevole rispetto agli altri, nel caso delle prime due fasi ea pieno rifiuto di alcol.

Si osserva un significativo miglioramento dei processi metabolici nel fegato dalla fine dell'assunzione di etanolo nel corpo

Con una condizione compensata, il paziente vive per almeno sette anni con la giusta dieta e trattamento. Ma, se la patologia viene rivelata nello stadio di scompenso, una barriera di sopravvivenza di solo dall'11 al 41% dei pazienti dura tre anni. L'adesione all'encefalopatia riduce la vita di una persona fino a un anno.

La cirrosi alcolica del fegato è una malattia che il malato "tiene in mano".La propensione all'alcolismo e all'alimentazione anormale è un problema che può essere risolto nella società.I medici sono molto dispiaciuti quando capire che questo paziente inizia con il grande ritardo.