Angiografia di vasi cerebrali: che cosa è, indicazioni e controindicazioni

L'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo strumentale di ricerca, che permette letteralmente di "vedere" i vasi cerebrali. Per condurre lo studio, è necessario inserire un mezzo di contrasto nel corrispondente vaso cerebrale e la presenza di Apparecchio a raggi X, con l'aiuto del quale verrà fissata l'immagine dei vasi riempiti con questo contrasto. L'angiografia dei vasi cerebrali non è un metodo di diagnosi di routine, ha le sue indicazioni e controindicazioni, nonché, purtroppo, complicanze. Qual è questo metodo di diagnosi, in quali casi viene utilizzato, in che modo si spende esattamente su altre sfumature di angiografia di vasi cerebrali, si può imparare da questo articolo.

L'angiografia nel senso più ampio è l'acquisizione di immagini di tutti i vasi del corpo con l'aiuto dei raggi X. L'angiografia dei vasi cerebrali è solo una delle varietà di questo ampio metodo di indagine.

L'angiografia è nota alla medicina da quasi 100 anni. Fu proposto per la prima volta dal neurologo portoghese E. Monica nel 1927. Nel 1936 l'angiografia fu usata nella pratica clinica, e in Russia il metodo cominciò ad essere usato dal 1954 grazie ai neurochirurghi Rostov VA Nikola ed E.S. Temirov. Nonostante un così lungo periodo di utilizzo, l'angiografia dei vasi cerebrali continua a migliorare e ad oggi.

Qual è l'angiografia dei vasi cerebrali?

L'essenza di questo metodo di indagine è la seguente. Un paziente in una certa arteria del cervello (o l'intera rete delle arterie del cervello) riceve una sostanza a contrasto a raggi X, solitamente sulla base di iodio (Urografina, Triiodrast, Omnipak, Ultravist e altri). Questo è fatto in modo che l'immagine della nave possa essere fissata sulla pellicola a raggi X, poiché le immagini sono scarsamente visualizzate nella normale immagine. L'introduzione del mezzo di contrasto a raggi X è possibile perforando la nave corrispondente (se questo è tecnicamente fattibile) o attraverso un catetere guidato verso la nave desiderata dalla periferia (di solito dall'arteria femorale). Quando il materiale di contrasto è nel letto vascolare, una serie di immagini a raggi X viene prodotta in due proiezioni (diretta e laterale). Le immagini ricevute sono valutate dal dottore-roentgenologist, fanno conclusioni sulla presenza o l'assenza di una determinata patologia di navi cerebrali.

specie

A seconda del metodo di somministrazione del farmaco, questo metodo di indagine può essere:

• puntura (quando il contrasto è introdotto perforando la nave corrispondente);
• cateterizzazione (quando il contrasto viene erogato attraverso un catetere inserito attraverso l'arteria femorale e avanzato lungo il letto vascolare fino al sito richiesto).

Secondo la vastità dell'area di studio, l'angiografia dei vasi cerebrali è:

• generale (visualizza tutti i vasi del cervello);
• selettivo (si considera un bacino, carotide o vertebro-basilare);
• superselettivo (si sta studiando una nave di piccolo calibro in una delle pozze di sangue).

L'angiografia super selettiva viene utilizzata non solo come metodo di ricerca, ma anche come metodo di trattamento endovascolare, quando dopo aver determinato il "problema" in uno specifico la nave è "eliminata" da questo problema con l'aiuto di tecniche microchirurgiche (ad esempio, embolizzazione o trombosi della malformazione artero-venosa).

In connessione con l'introduzione diffusa di moderni metodi diagnostici, come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica tomografia (RM), più recentemente, sempre più angiografia TC e angiografia RM. Questi studi sono eseguiti in presenza di tomografi appropriati, sono meno traumatici e più sicuri della semplice angiografia. Ma di più su questo più tardi.

Indicazioni per la conduzione

L'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo specializzato di diagnosi, che dovrebbe essere prescritto solo da un medico. Non viene eseguito su richiesta del paziente. Le principali indicazioni sono:

• sospetto di aneurisma arterioso o artero-venoso di vasi cerebrali;
• sospetto di malformazione artero-venosa;
• determinazione del grado di stenosi (costrizione) o occlusione (blocco) dei vasi cerebrali, cioè la formazione del lume dei vasi corrispondenti. In questo caso, la gravità delle alterazioni aterosclerotiche nei vasi è stabilita e la necessità di un successivo intervento chirurgico;
• istituzione del rapporto di vasi cerebrali con un tumore vicino per pianificare l'accesso operativo;
• controllare la posizione delle clip posizionate sui vasi del cervello.

Vorrei sottolineare che i semplici disturbi da vertigini, mal di testa, tinnito e simili non sono di per sé un'indicazione per l'angiografia. I pazienti con questa sintomatologia devono essere esaminati da un neurologo, e i risultati dell'esame, nonché altri metodi di indagine, determinano la necessità di angiografia. Questa necessità è impostata dal medico!

Controindicazioni

Le principali controindicazioni sono:

• reazione allergica (intolleranza) a preparati di iodio e altre sostanze radiopache;
• gravidanza (a causa di radiazioni ionizzanti durante la procedura). In questo caso, è possibile eseguire l'angiografia MR;
• malattia mentale che non consente di soddisfare tutte le condizioni della procedura (ad esempio, una persona non può rimanere ferma mentre scatta una foto);
• malattie infettive e infiammatorie acute (come aumenta il rischio di complicanze);
• violazione dei parametri del sistema di coagulazione del sangue (sia verso il basso che verso l'alto);
• condizione generale del paziente, considerata grave (può essere insufficienza cardiaca di terzo grado, stadi terminali di insufficienza renale ed epatica, coma e così via). In sostanza, questo sottogruppo di controindicazioni è relativo.

Preparazione per l'angiografia

Per ottenere risultati accurati e ridurre il rischio di complicanze derivanti dalla procedura, si consiglia di:

• per passare le analisi del sangue generali e biochimiche, tra cui - per determinare i parametri del sistema di coagulazione (il periodo di limitazione delle analisi non deve superare i 5 giorni). Anche il gruppo sanguigno e il fattore Rh sono determinati per possibili complicazioni;
• fare un ECG e FG (FG se non è stato effettuato per l'ultimo anno);
• non bere alcolici entro 14 giorni;
• durante l'ultima settimana non assumere farmaci che influenzano la coagulazione del sangue;
• eseguire un test allergico con un agente di contrasto. Per fare questo per 1 o 2 giorni per via endovenosa, al paziente vengono somministrati , ml della preparazione appropriata e la reazione viene valutata (presenza di prurito, eruzione cutanea, difficoltà respiratoria e simili). In caso di reazione, la procedura è controindicata!
• alla vigilia dell'assunzione di antistaminici (antiallergici) farmaci e tranquillanti (se necessario e solo come prescritto da un medico!);
• Non mangiare per 8 ore e non bere acqua 4 ore prima del test;
• fare il bagno e radere (se necessario) il sito di puntura o cateterizzazione della nave;
• prima dello studio stesso, rimuovere tutti gli oggetti metallici (fermagli per capelli, gioielli).

Tecnica di ricerca

All'inizio il paziente firma consenso a questo tipo di ricerca. Al paziente viene somministrato un catetere periferico per via endovenosa per avere accesso immediato al sistema circolatorio. Quindi, la premeditazione viene eseguita (circa 20-30 minuti prima della procedura): antistaminici, tranquillanti, antidolorifici per ridurre al minimo il disagio durante la procedura e il rischio di complicanze.

Il paziente viene posizionato sul tavolo e collegato agli strumenti (monitor cardiaco, pulsossimetro). Dopo il trattamento della pelle con anestetico locale e anestesia, il vaso corrispondente (carotide o arteria vertebrale) viene perforato. Dal momento che non è sempre possibile entrare in queste arterie, una piccola incisione della pelle e puntura dell'arteria femorale con la successiva immersione del catetere e il suo trasporto attraverso i vasi verso il luogo di indagine. L'avanzamento del catetere lungo il letto arterioso non è accompagnato da dolore, poiché la parete interna dei vasi è priva di recettori del dolore. Il controllo della progressione del catetere viene eseguito per mezzo di una radiografia. Quando il catetere viene portato alla bocca del vaso necessario, una preparazione di contrasto viene preriscaldata alla temperatura corporea nel volume di 8-10 ml. L'introduzione del contrasto può essere accompagnata dall'aspetto di un gusto metallico in bocca, una sensazione di calore, una scarica di sangue sul viso. Questi sentimenti vanno su se stessi per alcuni minuti. Dopo l'introduzione del contrasto, i raggi X vengono presi nelle proiezioni dirette e laterali quasi ogni secondo più volte (che consente di vedere le arterie, la fase capillare e le vene). Le immagini mostrano e valutano immediatamente. Se qualcosa rimane incomprensibile per il medico, viene iniettata una porzione aggiuntiva di mezzo di contrasto e le immagini vengono ripetute. Il catetere viene quindi rimosso, una benda sterile impregnante di pressione viene applicata al sito della puntura vascolare. Il paziente deve essere osservato dal personale medico per almeno 6-10 ore.

complicazioni

Secondo dati statistici, le complicazioni nel corso di questo metodo di diagnosi si verificano nello , -3% dei casi, che non è così frequente. La loro presenza può essere correlata sia alla procedura stessa (ad esempio, il flusso di sangue dal sito della puntura della nave), sia utilizzando un agente di contrasto. Va tenuto presente che il rispetto di tutte le condizioni nella preparazione e nella conduzione dell'angiografia è la prevenzione di possibili complicanze. L'uso di farmaci contenenti iodio di ultima generazione (Omnipac e Ultravist) è caratterizzato da statistiche meno complicate.

Quindi, le possibili complicanze dell'angiografia dei vasi cerebrali sono:

• vomito;
• una reazione allergica a un farmaco contenente iodio: prurito, gonfiore e arrossamento nel sito di iniezione, e quindi la comparsa di dispnea (riflesso di difficoltà respiratoria), una caduta della pressione sanguigna, una violazione del ritmo cardiaco. Nei casi più gravi si può sviluppare uno shock anafilattico, che è potenzialmente letale;
• spasmo dei vasi cerebrali e, di conseguenza, disturbi acuti della circolazione cerebrale (fino all'ictus);
• convulsioni convulsive;
• la penetrazione del mezzo di contrasto nei tessuti molli nell'area della puntura della nave (al di fuori del letto vascolare). Se la quantità versata nel tessuto del farmaco è fino a 10 ml, le conseguenze sono minime, se di più - quindi l'infiammazione della pelle e del grasso sottocutaneo;
• il flusso di sangue dal sito della puntura della nave.

Angiografia TC e MR: quali caratteristiche?

L'angiografia TC e RM dei vasi cerebrali sono intrinsecamente uno studio simile all'angiografia. Ma ci sono un certo numero di caratteristiche di queste procedure che li distinguono dall'angiografia dei vasi cerebrali. Si tratta di questo e parla.

Angiografia TC

• è effettuato con l'aiuto di un tomografo, piuttosto che un normale apparecchio a raggi X. Lo studio è anche basato sulla radiazione a raggi X. Tuttavia, la sua dose è molto inferiore rispetto all'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali, che è più sicura per il paziente;
• l'elaborazione informatica delle informazioni consente di ottenere un'immagine tridimensionale delle navi assolutamente in qualsiasi punto dello studio (questo si riferisce alla cosiddetta angiografia a spirale CT eseguita su uno speciale tomografo a spirale);
• il farmaco di contrasto viene iniettato nella vena della curva del gomito e non nella rete arteriosa (che riduce significativamente il rischio di complicanze, poiché la somministrazione del farmaco diventa una normale iniezione endovenosa attraverso un catetere periferico).
• per l'esecuzione di angiografia CT, c'è una restrizione sul peso di una persona. La maggior parte dei tomografi può sopportare un peso corporeo fino a 200 kg;
• la procedura viene eseguita su base ambulatoriale e non richiede il monitoraggio del paziente al termine della procedura.

Angiografia MR

L'angiografia MR è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• viene eseguito con l'aiuto di un tomografo a risonanza magnetica, ovvero il metodo si basa sul fenomeno della risonanza magnetica nucleare. Ciò significa una completa assenza di raggi X nella procedura (e pertanto l'angiografia RM è consentita in gravidanza);
• può essere eseguito sia con l'uso di mezzo di contrasto (per una migliore visualizzazione), sia senza (ad esempio, con intolleranza ai preparati di iodio nei pazienti). Questa sfumatura è indiscutibile
  vantaggio rispetto ad altri tipi di angiografia. Se è necessario utilizzare il contrasto, la sostanza viene iniettata anche nella vena della vena ulnare attraverso il catetere periferico;
• l'immagine dei vasi è ottenuta per tridimensionalità a causa dell'elaborazione del computer;
• una serie di scatti richiede un periodo di tempo leggermente più lungo rispetto ad altri tipi di angiografia, mentre la persona deve sempre giacere nel tubo del tomografo. Per le persone che soffrono di claustrofobia (paura dello spazio chiuso) questo è impraticabile;
• la procedura è controindicata in presenza di un pacemaker artificiale, fermagli metallici su vasi, articolazioni artificiali, impianti elettronici dell'orecchio interno);
• viene eseguita su base ambulatoriale e il paziente viene immediatamente rilasciato a casa.

In generale, si può affermare che l'angiografia TC e MR sono metodi di ricerca moderni, meno pericolosi e più istruttivi rispetto all'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali. Tuttavia, non sono sempre fattibili, quindi la solita angiografia dei vasi cerebrali è ancora un metodo effettivo di studio della patologia vascolare del cervello.

Pertanto, l'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo di diagnosi molto informativo, principalmente malattie cardiovascolari del cervello, tra cui stenosi e occlusioni, che sono la causa degli ictus. Il metodo stesso è abbastanza economico, richiedendo solo la presenza di un apparecchio a raggi X e un mezzo di contrasto. Con tutte le condizioni per la preparazione e lo svolgimento dello studio, l'angiografia dei vasi cerebrali fornisce una risposta precisa alla domanda posta ad essa con un minimo di complicazioni. Inoltre, la medicina moderna ha metodi così innovativi come l'angiografia TC e MR, più tremante, meno dannosa e traumatica per il paziente. L'angiografia TC e MR consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei vasi e quindi, con maggiore probabilità, di non perdere la patologia esistente.

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