Dopplerografia ad ultrasuoni in neurologia

UZDG (dopplerografia ad ultrasuoni) si riferisce a metodi di indagine di apparecchi speciali ed è ampiamente utilizzato dai neurologi. Permette in tempo reale di valutare il flusso sanguigno attraverso le arterie e le vene superficiali principali. In neurologia, vengono utilizzati gli ultrasuoni dei principali vasi del collo e gli ultrasuoni transcranici.

Principio di USDG

Il metodo è basato sull'effetto Doppler. Questo è il nome del cambiamento di frequenza o lunghezza d'onda che viene percepito dall'osservatore (ricevitore) quando si sposta la sorgente della radiazione o del ricevitore. Come un oggetto in movimento con UZDG appaiono elementi di sangue uniformi. Le onde ultrasoniche riflesse da esse vengono catturate dal sensore. Il sensore rimane stazionario al momento della misurazione e funge contemporaneamente da sorgente di radiazioni e ricevitore a causa di due cristalli piezoelettrici.

Esiste una formula speciale per il calcolo dello spostamento di frequenza Doppler, che può determinare la velocità del flusso sanguigno. In questo caso, vengono prese in considerazione non solo le frequenze dei segnali emessi e catturati, ma anche l'angolo tra la direzione del raggio ultrasonico e il vettore di velocità degli elementi del sangue. Ma al momento, il medico della diagnostica ecografica non ha bisogno di usare la formula da solo. La differenza che cambia dinamicamente nelle frequenze del segnale in uscita e percepito (riflesso) viene valutata dall'apparecchio e convertita in suono e immagine sullo schermo. Il medico riceve informazioni sotto forma di uno spettrogramma o di una "busta" della curva.

UZDG consente una valutazione qualitativa (audiovisiva) e quantitativa del flusso sanguigno. Durante lo studio, la velocità, la direzione e la natura del flusso sanguigno attraversano i vasi di un grande e il calibro medio, la sua simmetria è stimata, vengono identificate le aree con flusso sanguigno patologico. Ma l'UZDG non consente di chiarire la posizione delle navi, la struttura delle loro mura e le cause dei disturbi funzionali esistenti.

Quali navi vengono esaminate

Dirigendo il paziente verso l'USDG, il neurologo determina la quantità necessaria di ricerche. Molto spesso, una valutazione funzionale della pervietà delle principali arterie del collo (gruppo anteriore e posteriore). Ma è anche possibile includere l'ecografia transcranica e periorbitale nel protocollo di esame, così come la determinazione del flusso sanguigno attraverso le vene principali.

Negli adulti con vasi UZDG della testa e del collo, i seguenti sono disponibili per la ricerca:

• arterie vertebrali;
• arterie del bacino carotideo (succlavia, carotide comune, carotide esterna e interna);
• arterie sovrapubiche;
• vasi intracranici (arterie cerebrali anteriori, medie e posteriori, arterie connettive anteriori e posteriori, arteria principale e parte delle arterie vertebrali);
• arterie oculari;
• vene giugulari e succlavia;
• vena oculare;
• plesso venoso vertebrale.

Nei bambini piccoli con ecografia transcranica, il flusso di sangue nelle vene profonde del cervello può essere ulteriormente valutato: le vene cerebrali medie, la Venere Galeno, le vene basali di Rosenthal.

Tecnica UZDG

La dopplerografia dei vasi del collo è percutanea, il paziente giace sul lettino con la testiera abbassata al livello orizzontale. Il sensore del dispositivo è posto nella proiezione del vaso investigato, per migliorare la conduttività del segnale, viene utilizzato un gel di contatto. L'angolo ottimale di inclinazione del sensore sulla superficie della pelle è 45 °, il medico, se necessario, regola la sua posizione in piccoli movimenti per ottenere il segnale più chiaro e più luminoso.

Durante l'UZDG di base dei vasi del collo, è molto importante osservare una pressione uniforme sulla pelle del paziente da parte del sensore. La forza applicata dovrebbe essere sufficiente per un buon segnale, ma allo stesso tempo, non portare a un cambiamento nel diametro della nave in studio. Quando si esegue l'UZDG in dinamica è auspicabile che studi ripetuti siano eseguiti dallo stesso medico. Ciò minimizza gli errori associati alle peculiarità della tecnica di applicazione del sensore a diversi specialisti.

Durante l'UZDG vengono valutate le deviazioni dai parametri statistici medi standard del flusso sanguigno in singoli vasi e dalla simmetria del riempimento del sangue. I test funzionali possono anche essere utilizzati nello studio per identificare le violazioni meccanismo di compensazione normativa e segni indiretti dello stato della rete vascolare collaterale. Esse vengono eseguite dopo aver determinato i parametri del flusso sanguigno di base lungo i vasi extracranici principali. I test funzionali possono includere la compressione a breve termine (compressione)
alcune arterie, il bloccaggio dell'arteria brachiale con l'aiuto del bracciale del tonometro, le intense girate della testa, la tosse, i cambiamenti nella profondità e la frequenza della respirazione. Il test di compressione più comunemente usato.

L'ecografia transcranica in un adulto è possibile solo quando il sensore viene applicato a certe aree della testa - le cosiddette finestre acustiche. Questa è la zona del più piccolo spessore e densità delle ossa del cranio o l'area della posizione delle aperture naturali. Queste sono ossa temporali, orbite e la regione suboccipitale, dove si trova l'articolazione atlanto-occipitale. Nei bambini del primo anno di vita, l'ecografia transcranica viene eseguita anche attraverso fontanelle grandi e piccole e cuciture tra le ossa del cranio, che aumenta significativamente il valore informativo dello studio.

Per valutare l'autoregolazione della circolazione cerebrale, vengono eseguiti test funzionali ortostatici ed antiortostatici, compressione a breve termine dell'arteria carotide comune. Per l'ecografia transcranica, possono essere utilizzati anche test respiratori e alcuni farmaci (ad es. Nitroglicerina).

testimonianza

Una delle indicazioni per lo studio sono segni di aterosclerosi diffusa delle navi.

I vasi UZDG della testa e del collo possono essere utilizzati per lo screening di soggetti a rischio di sviluppo di patologie vascolari. Questo studio rivela anche una carenza di flusso di sangue lungo i vasi principali, che è spesso la causa di malattie cerebrovascolari progressive e incidenti vascolari. E quando si valuta il flusso di sangue venoso, è possibile identificare i segni di formazione del volume e il grado di compensazione per l'idrocefalo esistente.

Indicazioni per ultrasuoni in neurologia:

• segni clinici di disturbi acuti e cronici della circolazione cerebrale, attacchi ischemici transitori con vari sintomi;
• sindrome cefalgica persistente o ricorrente;
• aumento dei deficit cognitivi;
• svenimento e condizioni sincopali;
• vertigini e atassia di natura diversa;
• sospetto di insufficiente afflusso di sangue nel bacino vertebro-basilare, sindrome delle arterie vertebrali;
• cardiopatia ischemica, segni di aterosclerosi sistemica;
• malattia ipertensiva;
• l'asimmetria rivelata di pressione arteriosa e polso su mani;
• forte deterioramento della vista, non associato a patologia oftalmica;
• sospetto di aneurisma;
• persistente, non suscettibile di correzione medica dei disturbi del sonno;
• cambiamenti degenerativi-distrofici espressi nella colonna cervicale;
• condizione dopo lesioni alla testa e al collo, interventi neurochirurgici;
• diabete mellito, vasculite e altre malattie con alterazioni sistemiche nella parete vascolare.

UZDG è anche ampiamente usato come studio di screening sui neonati dopo nascite complicate, bambini con deviazioni nello stato neurologico e con segni di sindrome idrocefalica.

Come fanno i risultati

La registrazione dello spostamento di frequenza Doppler può essere eseguita in diversi modi. Il metodo audio è il più semplice. Viene utilizzato nei dispositivi portatili e consente al medico di valutare rapidamente la natura del flusso sanguigno. Durante le arterie UZDG, vibrazione, fischi, note acustiche di tonalità diversa, "fenomeno mur-moor", si può udire un rumore silenzioso. Il suono delle arterie normali è un segnale chiaro, spontaneo, pulsante in accordo con il ritmo del cuore. E il flusso del sangue venoso assomiglia al surf o dà un rumore modulato a seconda dei movimenti respiratori.

Il modo principale per registrare i dati ottenuti da UZDG è un dopplerogramma. Questo è il nome per la rappresentazione grafica degli spostamenti di frequenza, che consiste nella curva di inviluppo e nello spettrogramma Doppler. L'analisi di questi componenti può essere effettuata in un complesso o separatamente.

Le anomalie rilevate a UZDG possono includere un cambiamento nel pattern Doppler con una diminuzione della sua ampiezza, asimmetria nella velocità lineare del flusso sanguigno, presenza di flusso sanguigno turbolento o retrogrado. Viene anche determinato l'aumento degli indici di resistenza circolare e di espansione spettrale.

Nel descrivere i risultati dell'USD, il medico indica un deficit di flusso sanguigno in alcune arterie, espresso in percentuale, la sua simmetria e il livello atteso di occlusione.

Vantaggi e svantaggi

UZDG non trasporta un carico di radiazioni, è indolore, non richiede un addestramento speciale e non ha limiti di età. Questo studio si riferisce a non invasivo, poiché non richiede l'introduzione di farmaci e agenti di contrasto, ma viene utilizzato solo un sensore esterno. UZDG consente in tempo reale di valutare la natura del flusso sanguigno, il livello di occlusione dei vasi extracranici e determinare il grado di carenza di afflusso di sangue al cervello. Può essere eseguito nelle gravi condizioni del paziente, se c'è un'indicazione clinica per questo.

Allo stesso tempo, l'UZDG non consente di visualizzare le cause delle stenosi vascolari, valutare le condizioni della parete vascolare e dei tessuti circostanti. Non può sostituire angiografia, risonanza magnetica o TC. Ma ora l'USDG è spesso uno dei componenti della scansione vascolare duplex e triplex, che espande le possibilità diagnostiche dell'uso degli ultrasuoni.

Lo specialista conduce la dopplerografia del cervello e parla di questo metodo di diagnosi: