Shock settico: trattamento e raccomandazioni per cure di emergenza

scossa

settico è la fase terminale del processo generalizzato settico( in altre parole - infezione del sangue), caratterizzato dallo sviluppo attivo di processi patologici nel corpo, terapia intensiva rianimazione sostanzialmente non reattivo.

Nella classificazione medica delle malattie( ICD-10), shock settico ha il codice A41.9.

sintomi principali di shock sono considerati:

1. criticamente abbassamento della pressione sanguigna( ipotensione);
2. in grave violazione delle scorte di sangue agli organi vitali e tessuti( ipoperfusione);
3. in un fallimento parziale o completa del funzionamento dei diversi organi contemporaneamente( disfunzione multiorgano).

sepsi grave e shock settico in medicina sono considerati fasi successive di un unico processo di malattia. Altro utile qui con lo stato di malattia da shock tossico settica e shock batteri tossici.

condizioni di shock settico sviluppato in quasi il 60% dei casi di sepsi grave, decessi si verifica con alta probabilità.

In questa pubblicazione parleremo di fisiopatologia dello shock settico, le raccomandazioni cliniche per il trattamento e dei principi di primo soccorso.

shock settico: quandoins, passo

sviluppo malattia spesso osservato urti durante l'attacco sulla flora organismo gram negativi( Klebsiella, E. coli, Proteus) ed anaerobi.batteri gram-positivi( Staphylococcus, difterite batterio Clostridium) causano fase critica nella sepsi nel 5% dei casi. Ma la differenza di questi agenti patogeni è l'allocazione di tossina( esotossina), provocare gravi intossicazioni e danni ai tessuti( necrosi esempio, renale e muscolare dei tessuti).

Ma non solo i batteri, ma anche protozoi, funghi, rickettsia e virus possono causare uno stato di shock settico.

Classificazione di shock settico nei bambini, adulti, dopo il parto a tappe.

tappe fase

Convenzionalmente in shock sepsi sono tre fasi:

1. caldo( iperdinamico);Freddo
2. ( ipodinamico);
3. è irreversibile.manifestazioni

sintomatica in diverse fasi di shock settico: stadio

caldo .E 'dimostrato che lo shock causato da gram-positivi, e per una prognosi più favorevole per il paziente. Caratterizzato dalle seguenti condizioni:

1. breve durata( 20 a 180 minuti);arrossamento
2. della pelle( "ipertermia rossa") sullo sfondo di alta temperatura;
3. mani e piedi sono caldi, coperti di sudore.
4. sistolica( superiore) pressione scende alle figure 80 a 90 mm - Hg. Arte, tenendo a questo livello di circa 0,5 -. 2 ore diastolica - non determinato.
5. tachicardia a 130 battiti al minuto, la frequenza cardiaca rimane riempimento soddisfacente;Aumenta la gittata cardiaca
6. in una forma calda di shock;La pressione venosa centrale di
7. è ridotta;
8. sviluppa eccitazione, psicosi.

Fase « colpo di freddo ».Durante il "colpo di freddo", il più delle volte provocata da Gram-negativi, più gravi e più difficili per rispondere alla terapia, che dura da 2 ore per un giorno.

Questa forma è stata osservata nella fase di centralizzazione del flusso sanguigno a causa di vasospasmo( deflusso del sangue dal fegato, reni, vasi sanguigni periferici al cervello e cuore).La "fase fredda" è caratterizzata da: riduzione

1. temperatura nelle mani e nei piedi, grave candore della pelle e l'umidità( "ipertermia bianca");Sindrome ipodinamica
2. ( cellule cerebrali organicamente danneggiate a causa di carenza di ossigeno);
3. alterata attività cardiaca a causa di danni al tessuto cardiaco da veleno batterico;
4. pressione sanguigna inizialmente - normale o moderatamente caduta, quindi un brusco calo per gli esponenti critici volte con alti breve termine;
5. polso riempimento debole, fino a 150 battiti al minuto, dispnea a 60 respiri al minuto;La pressione venosa dell'
6. è normale o aumentata;
7. completa cessazione della produzione di urina( anuria);Coscienza alterata
8. .

La fase irreversibile di .Inseguimento espresso insufficienza d'organo e più sistemi di organo( renale acuta e insufficienza cardiaca respiratoria epatica, encefalopatia con l'inibizione della coscienza fino al coma), un calo critico della pressione sanguigna.

Non è possibile ripristinare le funzioni anche durante le misure rianimatorie. Lo stato comatoso porta alla morte del paziente.

immediata competente e la terapia di shock nella sepsi effettuato dall'inizio della "fase calda", spesso si ferma lo sviluppo di processi patologici, altrimenti procede shock settico in una "fase di freddo".

Purtroppo, a causa della breve durata della fase di iperdinamico è spesso trascurato dai professionisti della salute di un genere. Le cause di

settiche stato di shock cause

di shock settico sono simili alle ragioni della sepsi grave e l'incapacità di arrestare la progressione della sepsi durante il trattamento.

shock settico: complesso sintomi

sintomo nello sviluppo di shock settico "ereditato" dalla fase precedente - sepsi grave, che differiscono ancora maggiore gravità e ulteriore aumento della.

Sviluppo di shock in sepsi precedere brividi mezzo significative variazioni nella temperatura corporea: da ipertermia tagliente quando sale a 39 - 41 gradi, che contiene fino a 3 giorni, e diminuire in un intervallo critico di 1 a 4 gradi a subfebrile( a 38.5), i normali 36 - 37 o 36 scende al di sotto - 35 C. la principale caratteristica scossa

- diminuzione anormale della pressione sanguigna senza precedenti emorragie o non corrispondenti al loro secondo il grado di gravità, che non possono aumentare al minimonorme, nonostante interventi medici intensivi.

I sintomi più comuni:

tutti i pazienti in una fase precoce di shock( spesso fino alla caduta di pressione) ci sono segni di danni al sistema nervoso centrale:

1. euforia, eccitazione, disorientamento;Delirio
2. , allucinazioni uditive;
3. ulteriormente - apatia e stupore( sopore) con reazione solo a forti stimoli dolorosi.

crescendo in forza manifestazione della sepsi grave sono espressi come segue:

1. tachicardia a 120 - 150 battiti / min;L'indice di shock
2. cresce a 1,5 e più a un tasso di 0,5.

Rappresenta un valore pari all'indice della frequenza cardiaca, diviso per l'indice di pressione sistolica. Un tale aumento dell'indice indica il rapido sviluppo di ipovolemia - riduzione del volume circolante nel sangue( CBV) - il numero di vasi sanguigni e organi.

1. respiro irregolare, palpitazioni e superficiale( tachipnea), 30 - 60 respiri al minuto, indicando lo sviluppo di acidosi acuta( aumentare l'acidità dei tessuti e fluidi corporei) e lo stato di "shock" polmone( danni ai tessuti prima gonfiore);
2. sudore freddo appiccicoso;
3. rossore in breve "fase calda", quindi -rezkoe pelle scottatura nelle "fredde" passaggi nella marbling transizione( bianco) con il reticolo vascolare sottocutanea, sono estremità fredde;
4. colorazione cianotica delle labbra, delle mucose, delle unghie;Caratteristiche avanzate di
5. caratteristiche facciali;
6. frequenti sbadigli, se il paziente è cosciente, come un segno di carenza di ossigeno;
7. aumento della sete, oliguria( ridotta diuresi) e successive anuria( arresto urine), che indica gravi danni ai reni;metà
8. dei pazienti - vomito, che, quando lo stato progressione diventa come un caffè, a causa di necrosi dei tessuti e sanguinamento in esofago e stomaco;
9. dolori muscolari, allo stomaco, al torace, vita, associata a un disturbo di afflusso di sangue ed emorragie nei tessuti e delle mucose, così come l'accumulo di insufficienza renale acuta;
10. forte mal di testa;
11. il giallo della pelle e delle mucose diventa più pronunciato quando l'insufficienza epatica è aumentata;
12. emorragia sotto la pelle sotto forma di punto, ragnatela petecchie sul viso, torace, addome, braccia e gambe pieghe.

Diagnostica condizioni settiche

settico shock, come la sepsi generalizzata fase di diagnosticare la gravità luminosa di tutti i sintomi della patologia in fase e chiari segni di l'ultima tappa "caldo" e "freddo" - lo shock secondario o irreversibili.

La diagnosi deve essere fatta immediatamente - sulla base delle seguenti manifestazioni cliniche: esistenza di

1. nel corpo di un focus purulento;La febbre
2. con brividi, seguita da una forte diminuzione della temperatura al di sotto della norma;
3. calo acuto e minaccioso della pressione sanguigna;Alta frequenza cardiaca
4. anche a basse temperature, mancanza di respiro;Depressione della coscienza
5. ;Dolore
6. in diverse aree del corpo;Diminuzione acuta
7. della produzione di urina;Emorragia
8. sotto la pelle sotto forma di eruzioni cutanee, nelle proteine ​​dell'occhio, epistassi, necrosi delle aree cutanee;Convulsioni
9. .Inoltre

manifestazioni esterne in saggi di laboratorio osservati:

1. deterioramento di tutti i parametri ematici di test di laboratorio in confronto con la prima fase di sepsi( marcata leucocitosi o leucopenia, ESR, acidosi, trombocitopenia);L'acidosi
2. , a sua volta, porta a condizioni critiche: disidratazione, coaguli di sangue e coaguli di sangue, infarti di organi, funzione cerebrale e coma;cambiamenti nei livelli di procalcitonina
3. sierici superiori a 5,5 - 6,5 ng / ml( un importante indicatore diagnostico dello sviluppo di shock settico).

I seguenti sono considerati pronto soccorso urgente per shock settico, un algoritmo per il trattamento successivo e dati consigli importanti. Shock settico

: linee guida cliniche per il trattamento e le cure di emergenza Il trattamento

combina metodi medici, terapeutici e chirurgici utilizzati simultaneamente.

Come nella fase di sepsi grave, il trattamento chirurgico urgente avviene per tutte le metastasi purulente primari e secondari( negli organi interni, tessuto sottocutaneo e intramuscolare articolazioni e le ossa) non appena possibile, altrimenti ogni terapia sarebbe inutile.

Parallelamente al sanamento dei fuochi purulenti, vengono eseguite le seguenti misure urgenti:

Trascorrere

• ventilazione meccanica per eliminare le manifestazioni di respiratoria acuta e insufficienza cardiaca
• per stimolare la funzione cardiaca, aumentando la pressione, l'attivazione del flusso sanguigno renale versare dopamina, dobutamina.
• Nei pazienti con ipotensione grave( inferiore a 60 mm Hg. Art.) Viene somministrato metaraminolo per garantire l'afflusso di sangue agli organi vitali. Carry
• massiccia infusione endovenosa di soluzioni mediche, tra cui destrani, cristalloidi, colloidi, glucosio sotto controllo costante della pressione venosa centrale e la diuresi( urina) al fine di:

- eliminazione dei disturbi circolatori e la normalizzazione del flusso sanguigno;

- eliminazione delle tossine batteriche e allergeni;

- stabilizzazione elettroliti e dell'equilibrio acido-base;

- avvertimento sindrome da distress luce( insufficienza respiratoria acuta sullo sfondo dello sviluppo di edema) - l'infusione di albumina e proteine;

- cupping sindrome emorragica( DIC) per sospendere il tessuto sanguinamento ed emorragia interna;

- riempire la perdita di liquidi.

• All'uscita partire cardiaca e vasocostrittore futile spesso utilizzati:

- Glucosio-insulina-potassio miscela( GIC) per infusione endovenosa;

- Naloxone per bolo - rapido bolo in vena( nella preparazione di un effetto terapeutico dopo 3 - 5 min commutazione per infusione infusione

• Senza aspettare saggi di identificare i patogeni, iniziare la terapia antimicrobica seconda sviluppo di sistemi e organi somministrati in grandi patologie interne. .dosi di penicilline, cefalosporine( fino a 12 grammi al giorno), aminoglicosidi, carbapenemi in grandi dosi. La combinazione più razionale Impinema credono e ceftazidime, che dà un risultato positivo, anche incaso di sconfitta, Pseudomonas aeruginosa, aumentando il tasso di sopravvivenza dei pazienti con gravi comorbidità.

Tenete a mente che l'uso di antibiotici battericide sono in grado di peggiorare la situazione, in modo che il passaggio a farmaci batteriostatici( claritromicina, azitromicina, Dirithromycin, clindamicina).

Per la prevenzione di superinfezione( re-infezioneo complicazioni con la terapia antibiotica) è prescritto nistatina 500.000 unità fino a 4 volte al giorno, amfotericina B, fluconazolo, bifidum. Ulteriore

:

• Essi sopprimere le reazioni allergiche con l'uso di corticosteroidi( prednisolone, idrocortisone).L'utilizzo di idrocortisone in una dose giornaliera fino a 300 mg( fino a 7 giorni) per lo shock accelera la stabilizzazione del flusso sanguigno vascolare e ridurre le morti. Introduzione
• per 4 giorni APS assicura attivata proteina drotrecogin-alfa( Zigris) alla dose di 24 ug / kg / h diminuisce la probabilità di morte del paziente durante una fase critica di insufficienza renale acuta( controindicazione - nessun rischio di sanguinamento).

Inoltre, se si determina che l'agente è un stafilococciche flora sepsi aggiungono antistafilokokkovovogo intramuscolare immunoglobuline infusione di plasma antistaphylococcal, immunoglobulina umana, sono impegnati nel restauro della motilità intestinale.è richiesto

prevenzione Per prevenire lo sviluppo di shock settico::

shock settico apertura chirurgica

• tempestiva e la riabilitazione di tutti metastasi purulenta.
• Attenzione approfondimento sviluppo di disfunzione d'organo multipla con coinvolgimento nel processo settico più autorità.miglioramenti stabilizzazione
• ottenuti nello stadio grave shock. Pressione sanguigna
• Tenere minimamente livello normale.
• Prevenire la progressione di encefalopatia, insufficienza renale ed epatica acuta, DIC, lo sviluppo dello stato di eliminazione polmone "shock" della condizione di anuria acuta( ritenzione urinaria) e disidratazione. Possibili complicazioni

1. nel peggiore dei casi - esito letale( se tale risultato può essere considerato come complicazioni).
2. nella migliore delle ipotesi - una grave sconfitta degli organi interni, tessuto cerebrale, il sistema nervoso centrale con trattamento a lungo termine. Più breve è il periodo di ritiro da urti, il danno meno grave predetto tessuto.

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scossa previsione di shock settico

è un pericolo mortale per il paziente, quindi è estremamente importante in quanto la diagnosi precoce e la terapia intensiva di emergenza.fattore tempo

è critico nel prevedere questo stato, dato che i cambiamenti patologici irreversibili nel tessuto avvengono entro 4 - 8 ore e in molti casi, il tempo per assistere ridotto a 1 - 2 ore.

La probabilità di esiti letali nello shock settico è superiore all'85%.

Origine: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html