Dissenteria nei bambini

Dissenteria è una malattia da un gruppo di infezioni intestinali. Si esprime in intossicazione con danni agli organi interni, ma i maggiori cambiamenti si verificano nell'area del colon sigmoideo. Quindi, il 60% dei pazienti - bambini da due a sette anni.

Dissenteria nei bambini piccoli porta a gravi danni digestivi, spesso accompagnati da un esito fatale. La causa della malattia può essere di 2 tipi di microrganismi patogeni: batteri (shigella) e protozoi (ameba). Poiché la prevalenza della dissenteria batterica (shigillosi) prevale in modo significativo, considereremo questa infezione.

Perché i bambini hanno un'alta suscettibilità alla dissenteria?

L'organismo infantile non sviluppato dipende completamente dagli adulti che forniscono assistenza al bambino. I bambini piccoli non sono in grado di fornire condizioni sanitarie adeguate, non sono abituati a lavarsi le mani. I principali modi di infezione - attraverso mani sporche, verdure e frutta non lavate, contatto con adulti infetti con articoli per la casa, biancheria, piatti.

Il numero di bambini malati aumenta in estate e in autunno, che è dovuto al periodo di disponibilità di frutta, bacche di maturazione. L'incidenza è costante nei paesi con un clima caldo. Pertanto, gli adulti commettono un grosso errore, consentendo ai bambini di cocomeri e meloni non lavati dall'Asia centrale.

Il 40% dei bambini è infetto in focolai familiari da un membro della famiglia infetto. Con le mani non lavate, la persona malata dopo il bagno trasferisce i batteri della dissenteria a diversi oggetti, a cui il bambino tocca e penetra l'infezione in bocca. I bambini più spesso malati prima di tre anni. Nei bambini fino a un anno i fattori predisponenti sono l'alimentazione artificiale, la diatesi.

Nell'infanzia, i bambini non hanno un'immunità sviluppata abbastanza per combattere l'infezione, dopo un anno e mezzo, la protezione materna congenita scompare, quindi sono più inclini all'infezione. I fattori di rischio includono ipovitaminosi, malnutrizione (ipotrofia), infezioni intestinali e malattie del tratto respiratorio.

Alcuni genitori sono convinti che alla loro dacia tutto diventa molto pulito ei frutti non sono necessariamente lavati

Che cosa hai bisogno di sapere sugli agenti causali della dissenteria?

Non esiste dissenteria separata "per adulti" e "per bambini". La malattia in un bambino causa 4 tipi di batteri del genere Shigella:

• Grigoriev-Shiga;
• Flexner;
• Sonne;
• Boyd.

Nomi hanno ricevuto dal nome degli scienziati che li hanno descritti. Gli epidemiologi hanno collegato la prevalenza (circolazione) di alcuni tipi di alcuni territori: bastone Grigoriev-Shiga spesso rilevato in Estremo Oriente e in Asia, Boyd - in India e Pakistan, Sonne - in Europa, tipo Flexner ora - un raro trovare.

La shigella viene conservata nei corpi idrici per un massimo di una settimana, nella terra - quasi 3 mesi, in prodotti infetti - fino a 30 giorni. Distrutto da disinfettanti, luce ultravioletta. Quando bolle, i batteri muoiono all'istante, quindi l'infezione avviene attraverso cibi che non sono stati bolliti (frutta fresca, verdura, latticini, insalate).

I batteri sono relativamente immobili, hanno solo flagelli per succhiare il muro dell'intestino

Shigella differisce nella capacità di assorbire diverse sostanze (lattosio, saccarosio, mannitolo), questo è usato per la diagnosi differenziale e la selezione dei terreni per la semina su un'analisi del serbatoio. Una caratteristica importante dell'agente patogeno è la presenza di esotossina, che si blocca nei tessuti circostanti e l'endotossina (agisce sul corpo del paziente durante la morte di Shigella).

L'esotossina è solitamente divisa in sottospecie:

• enterotossina - è in grado di migliorare il rilascio di fluidi e sali attraverso l'intestino;
• citotossina: l'azione è diretta alla distruzione dell'epitelio della membrana cellulare;
• neurotossina - ha un'affinità per i neuroni nel cervello, provoca sintomi clinici del tipo di encefalite.

Come si sviluppa la malattia?

Ricevuto da batteri alimentari per un breve periodo di tempo nello stomaco. Quelli che superano la barriera acida, passano nell'intestino tenue. Nel calore con una bevanda abbondante, l'acidità è "diluita" con acqua, quindi il numero di shigellas che ha raggiunto l'intestino è aumentato.

L'endotossina viene rilasciata dalle cellule distrutte, causa manifestazioni iniziali della malattia (aumento della temperatura, brividi). L'intestino tenue praticamente non soffre, dal momento che Shigella lo attraversa e rimane nell'intestino crasso. Qui si depositano e succhiano nelle cellule dell'epitelio, li distruggono, si sottopongono a fagocitosi, ma riescono a eliminare l'esotossina.

L'intossicazione causata da un aumento della permeabilità dei vasi sanguigni, parete intestinale, tutti i tipi di violazione lesione metabolica nel livello di sistema nervoso, un errore di funzionamento riflessa del pancreas, fegato, vie biliari, infarto.

Il processo locale causa il danno più grave nell'area del sigmoide e del colon discendente. L'effetto sulle terminazioni nervose contribuisce alla sindrome del dolore. La distruzione dei vasi sanguigni nell'area dell'infiammazione porta al rilascio di sangue con le feci. Con il muco, i contaminanti del pus emergono a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria.

Nel lume dell'intestino entra una quantità significativa di liquidi ed elettroliti, che si manifesta con la diarrea

Quali sono le fasi dei cambiamenti locali nell'intestino?

I cambiamenti nella parete dell'intestino si sviluppano parallelamente alla gravità della clinica della malattia. L'infiammazione si alterna con un cambiamento di carattere:

• catarrale - c'è iperemia della mucosa, gonfiore, emorragia sottomucosa sul grosso e parte dell'intestino tenue;
• necrotico-fibroso - c'è un ispessimento del muro, necrosi allo strato sottomucoso o muscolare, è rappresentato da un film di colore grigio sporco, può andare in cancrena;
• ulcerazione - alla fine della prima settimana della malattia, le lesioni vengono soppresse, il film è aperto e piccolo, ma compaiono ulcere piuttosto profonde, aumentano con il rigetto del tessuto necrotico fibrinoso.

Nella fase di guarigione, le ulcere si restringono, mentre in altre aree l'infiammazione continua, quindi l'immagine è variegata.

Sintomi di dissenteria nei bambini

Il principale segno di dissenteria non è la diarrea, come molti pensano, ma l'intossicazione. Il periodo di incubazione (latente) può durare da 12 ore a una settimana dal momento dell'infezione, di solito 2-3 giorni. Per determinare la fonte della malattia in un asilo o in un focolaio scolastico, questo periodo può essere importante. Più microorganismi patogeni hanno il bambino, più luminosa è la clinica della dissenteria e più rapidamente si sviluppa l'intossicazione.

Con il flusso è consuetudine distinguere:

• forma acuta (dura non più di due mesi);
• protratto (fino a tre mesi);
• cronico (più di tre mesi).

Dissenteria nei bambini con decorso acuto è divisa:

• al polmone;
• moderato;
• pesante;
• estremamente pesante (tossico);
• cancellato (atipico).

Inoltre, la malattia infettiva secerne la corrente con complicazioni e senza di loro. La shigellosi nei bambini differisce nei sintomi, a seconda dell'età, del tipo di dissenteria, della gravità dell'infezione, della gravità dell'immunità e di altre malattie. Flusso facile e cancellato differisce dal tipo di dissenteria Sonne, non causa necrosi della mucosa intestinale.

I bambini più difficili soffrono di dissenteria flexner. L'inizio della dissenteria può essere visto da un forte aumento della temperatura a 38-39 gradi, la comparsa di segni di intossicazione (rifiuto di mangiare, vomito, letargia e sonnolenza). I bambini più grandi lamentano dolore alla testa, allo stomaco, spesso chiedono un piatto, si sentono tenesmo (falsi stimoli).

All'età più avanzata il bambino è in grado di mostrare il posto più doloroso nell'addome

La sedia è spesso frequente (fino a 25 volte al giorno), liquida, abbondante, quindi diventa magra sotto forma di "sputacchi" con venature di sangue, verdure. Dopo lo svuotamento, diminuiscono i dolori all'addome. Il tenesmo e il dolore causano l'innervazione dei siti della parte discendente dell'intestino crasso. Un forte sforzo nei bambini può causare il prolasso della mucosa rettale.

Quando viene visualizzato, la lingua del paziente è coperta da un rivestimento bianco. L'addome rimbomba, la palpazione è dolorosa nella regione iliaca a sinistra (zona del colon sigmoideo spasmodico). In caso di flusso leggero, le condizioni del bambino cambiano poco. La temperatura è normale o leggermente superiore a 37 gradi. Frequenza delle feci fino a 8 volte al giorno, contiene un po 'di muco, senza sangue.

La forma medio-pesante procede con intossicazione pronunciata, febbre alta (2-3 giorni), vomito, forte dolore all'addome. Tenesmo regge fino a una settimana, nelle feci liquide c'è del muco, sangue. In forma grave, sia l'intossicazione che il danno intestinale sono espressi. Lo sgabello con impurità si ripete più di 15 volte.

La temperatura, dopo 3 giorni, diminuisce, ma mantiene entro 37-38 gradi. Il bambino si lamenta di debolezza, mal di testa, si rifiuta di mangiare. Il decorso tossico manifesta neurotossicosi con una temperatura elevata costante, vomito ripetuto, stato comorboso. A volte una feci molli appare più tardi, e la malattia viene presa per intossicazione alimentare.

C'è molto muco e sangue nelle feci. L'addome è bruscamente doloroso nella metà sinistra, nella regione iliaca è palpato un colon sigmoideo spasmodico a forma di rullo. Nella tossicosi grave, il bambino ha convulsioni, perdita di coscienza. Il viso impallidisce, le labbra e le orecchie diventano cianotiche.

Si registra una diminuzione della pressione del sangue, grave tachicardia, battito cardiaco aritmia. Il paziente ha bisogno di cure intensive di emergenza per motivi di vita. Dalla tempestività del trattamento dipende l'esito della dissenteria e le conseguenze della malattia.

Può un bambino sviluppare dissenteria cronica?

La forma cronica di dissenteria batterica in bambini è formata perfino più spesso che in adulti. È in grado di superare qualsiasi corso della malattia, indipendentemente dal tipo di agente patogeno. Fattori facilitanti:

• ipovitaminosi, rachitismo;
• presenza di vermi;
• l'anemia;
• altre malattie.

La causa più frequente di malattia cronica è sempre il bambino riprendendo da dissenteria nelle stesse condizioni insalubri, re-infezione da una dissenteria bacillo di vettore adulto o una persona malata. La dissenteria cronica procede con deboli segni di intossicazione.

Il bambino costantemente languisce, mangia male, si stanca rapidamente, quindi la temperatura è normale. Il dolore addominale e le feci molli sono volubili. A volte ci sono vene di sangue e muco. Di solito la lesione intestinale unisce insufficienza enzimatica del pancreas, fegato, stomaco.

Il bambino è in ritardo, ha l'anemia

Ci sono particolari caratteristiche della dissenteria nei bambini del primo anno di vita?

Per i bambini al di sotto di 1 anno, l'allattamento al seno è molto importante. Le madri precedenti passano a miscele artificiali, maggiore è il rischio di infezione. I fattori sono aggiunti: ipovitaminosi, rachitismo, anemia. Nei bambini piccoli, il decorso della dissenteria ha le seguenti caratteristiche:

• la sconfitta del colon combinato con dispepsia, feci in modo che la sedia è memorizzato, appare verde, un sacco di muco, offensivi, grumi non digerite di cibo (striature di sangue sono rari);
• bambino è interessato, piangendo durante la defecazione, se visti da l'ano costantemente aperti (aperta);
• l'addome è caratterizzato da gonfiore;
• tossicosi iniziale è raro, è più pronunciato nei periodi successivi in ​​violazione del bilancio idrico-elettrolitico, funzione cardiovascolare;
• i bambini hanno maggiori probabilità di attaccare infezioni secondarie con lo sviluppo di polmonite, otite media;
• il decorso della malattia è più spesso cronico.

La causa di tossicità secondaria nei neonati è una connessione a un'infezione da stafilococco dissenteria o salmonellosi. Mixed flora patogena dà espresso grave intossicazione con vomito ripetuto, la disidratazione, una violazione del metabolismo delle proteine.

I medici attribuiscono la cronica dissenteria corso ondulato nei bambini con ritardo rinvio dei genitori, portatori di handicap e l'interruzione di un ciclo di farmaci contro la dissenteria. Il rifiuto del trattamento porta a gravi complicazioni, allo sviluppo di insufficienza renale e cardiaca.

Quali complicazioni può avere il bambino?

Nei neonati si unisce più frequentemente l'infezione che causa la malattia, otite media, polmonite. diarrea Quasi tutti i bambini dopo un lungo periodo appare disbiosi la flora intestinale, il che complica il processo di recupero.

In caso di variazioni locali tipicamente espresso sanguinamento intestinale intestinale, prolasso rettale, parete perforazione Consiglio di ulcere, peritonite, formazione di cicatrici e aderenze conseguente ostruzione parziale. Ci sono casi di complicazioni dopo la dissenteria in manifestazioni extraintestinali. La loro origine non è chiara, forse a causa di un meccanismo autoimmune:

• infiammazione delle articolazioni;
• iriti e iridocicliti (danni agli occhi);
• neurite;
• encefalite.

La malattia è accompagnata da gravi complicanze

diagnostica

Dissenteria diagnosi completa richiede la conferma del tipo di agente patogeno, forma della malattia. Gli epidemiologi sono coinvolti nelle indagini sui casi. Prendono in considerazione la situazione epidemica generale nel territorio, la sintomatologia, conducono test di laboratorio.

Risultati di studi di laboratorio:

• Coprogram - feci microscopia per determinare il numero di leucociti, cibo non digerito, fibre muscolari, inclusioni grassi, batteri, cellule rosse del sangue. Con il loro numero, si può giudicare il grado di danno alle funzioni intestinali.
• Metodo di inoculazione batteriologica - lo studio delle feci, vomito. La natura della crescita in alcuni media indica il tipo di agente patogeno. È possibile identificare la sensibilità agli antibiotici e scegliere i farmaci più ottimali.
• tecniche sierologiche (saggio immunoenzimatico, reazione emoagglutinazione indiretta) permettono di rilevare in anticorpi specifici nel sangue di un paziente derivanti penetrazione Shigella come antigeni. Il loro titolo è importante ad una certa diluizione.
• Il metodo della reazione a catena della polimerasi viene utilizzato in caso di difficoltà nella diagnosi differenziale. Esso fornisce informazioni sul materiale genetico di un agente patogeno specifico.

Rectoromanoscopy per dissenteria nei bambini è usato raramente, se necessario, sotto anestesia. I risultati di un esame del sangue non sono molto specifici, possono non apparire del tutto o se la leucocitosi, la VES, aumenta durante un decorso grave.

I pediatri consigliano di cucinare una farina d'avena per bambini, è facilmente assorbita, contiene sostanze nutritive

Come viene trattata la dissenteria nei bambini?

I medici preferiscono affidare i bambini alle cure ospedaliere, è possibile essere ricoverati in ospedale con mia madre. Il trattamento di dissenteria nei bambini su base ambulatoriale sotto la supervisione di un lavoratore medico è autorizzato a svolgere a casa solo con il minore, se il bambino è più vecchio di un anno, la famiglia non ha altri bambini e genitori sono in grado di seguire tutte le istruzioni del medico.

Per essere trattato in isolamento è necessario per il bambino, se uno degli adulti lavora nelle cucine, negli impianti di approvvigionamento idrico centrale, nei collettivi dei bambini. Il complesso delle misure terapeutiche comprende il riposo a letto, la restrizione dei giochi mobili, una dieta speciale, farmaci con un effetto specifico sull'agente patogeno e mezzi sintomatici.

La dieta tiene conto dell'età del bambino. Da fame ormai i dottori hanno rifiutato. Si consiglia di dare al bambino un drink di decotto di camomilla, uvetta, riso, acqua, acidificato con aceto di mele. Dopo aver interrotto il vomito, bere un po 'dopo 5-10 minuti.

Un bambino di un anno può mangiare porridge di riso bollito liquido, farina d'avena, mango, purè di patate, gelatina, carne macinata, cotto o cotto a vapore. Le porzioni dovrebbero essere ridotte alla metà. Il numero di poppate sta aumentando. I bambini di neonati sono indicati con miscele di latte acido.

Nella seconda settimana di malattia, la dieta viene gradualmente estesa. Durante il recupero dalla dieta dovrebbe essere escluso per 3 mesi piatti fritti e grassi, dolciumi, confetteria. Segni di disidratazione richiedono non solo un'intensificazione del regime di bere con farmaci come Regidron, Glucosolan, ma anche soluzioni saline per via endovenosa.

Gli agenti antibatterici includono antibiotici (polimixina M, gentamicina, ampicillina) o nitrofurani (furazolidone, nifuroxazide). Il dosaggio è determinato dal medico per età, peso e gravità della malattia. Per alleviare il dolore, si raccomandano gli antispastici. Talvolta i sostituenti degli enzimi pancreatici sono usati per ripristinare le funzioni digestive.

Il batteriofago specifico dissenteria polivalente per i bambini è conveniente in forma liquida

Ai bambini viene prescritto un corso di vitamine e probiotici (Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), prebiotici per una migliore assimilazione (Lactofiltrum). Il criterio di cura è la normalizzazione della condizione generale, la scomparsa dei sintomi, un risultato negativo della coltura delle feci 3 giorni dopo la fine dell'assunzione di antibiotici. Il medico delle malattie infettive deve osservare il bambino per un mese durante il recupero.

prevenzione

Per prevenire l'infezione del bambino, le persone adulte che circondano devono seguire le regole di igiene individuale, lavare verdure e frutta, non nutrire i prodotti per bambini di dubbia durata e qualità. I bambini adorano nuotare e lavarsi le mani, questa abitudine deve essere risolta. Insegnare a lavarsi le mani dopo aver camminato, giocando sul pavimento, giocattoli di altre persone, servizi igienici.

Non esiste una vaccinazione speciale contro la dissenteria, dal momento che la malattia non forma un'immunità permanente. Tutte le regole di condotta e protezione personale dovrebbero essere osservate in particolare nei mesi estivi, quando si viaggia verso paesi caldi, nuotando nell'acqua. L'infezione del bambino molto spesso dipende dall'attenzione insufficiente degli adulti, scarsa cura. Pertanto, prevenire la dissenteria nei bambini è principalmente compito dei genitori e delle persone vicine.