Ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma

assiale ernia iatale - una delle varietà di formazione di ernia. La patologia ha una diffusione significativa tra la popolazione e segue la frequenza dell'ulcera peptica e della colecistite. Il più delle volte si trova negli anziani, solo il 19% cade in giovane età.nome

associato a contenuti dello spostamento lungo l'asse dell'esofago( assialmente) sacco erniario. Il trattamento nelle fasi iniziali consente di eliminare in modo permanente sintomi spiacevoli, prevenire complicazioni.È importante che il grado di ernia 1-2 segni della malattia sono praticamente assenti e la malattia è diagnosticata durante l'ispezione di routine, o per vedere un medico per un altro motivo.

bit di strutture anatomiche interessate

Aperture umano disposto approssimativamente al livello del bordo inferiore delle costole. Questo è un forte muscolo non appaiato, costituito da fibre striate. Separa le cavità toracica e addominale.È diretto da due cupole verso l'alto. Per il passaggio dei vasi più importanti, il plesso nervoso e il tubo digerente formano i 3 fori principali. Il canale per il trasporto di cibo si trova al livello 10 della colonna vertebrale. Il decorso è formato da ciuffi muscolari chiamati "gambe mediali".Allo stesso tempo, i nervi del vago anteriore si stanno muovendo.

organi digestivi muscoli diaframmatica assistono nella promozione del cibo( anello muscolare nel foro è zhomom).Inoltre, essi:

• supportano la motilità gastrica;
• , contrarre contemporaneamente i muscoli addominali, ridurre la pressione intra-addominale.

L'esecuzione delle funzioni dell'apertura dipende dal suo tono. Nello stomaco, direttamente adiacente al diaframma, divisioni distinte: cardia

• - nell'esofago superiore nella zona di transizione;
• piloro( parte antrale) - è l'uscita del duodeno;
• inferiore: una cupola sul reparto cardiaco;Il corpo
• è il sito tra la regione cardiale e quella del gateway.

Tutte le parti dello stomaco si trovano nella cavità addominale.

ernia formata rapporto anomalo dello stomaco e il diaframma quando nel passaggio estesa sono serie minori capaci di penetrare nella ernia cavità toracica formazione

meccanismo

Secondo il meccanismo di un'ernia, compresi assiale, possono essere:

• congenita - questione di anomalie fetali, ipoplasia mediale gambe muscolaridiaframmi con una violazione della formazione dell'anello di chiusura, vengono rilevati durante l'infanzia;
• acquistato.

studio del meccanismo ha rivelato il valore di ernie in età avanzata ha acquisito:

• modifiche atrofiche anello muscolare;
• omissione del diaframma, causando l'espansione dell'esofago;Rilassamento
• della fascia circostante.

In media e giovane età, maggiore importanza è:

• ha aumentato la pressione intra-addominale;
• riduzione della resistenza esofago-diaframmatica membrana che fissa la posizione del cardias e dell'esofago, il gap, diradamento porta alla penetrazione del cardias nella cavità toracica.

caratteristiche anatomiche e fisiologiche di ernia scorrevole è una violazione degli ostacoli a rigurgito( movimento all'indietro del cibo).giunzione gastroesofagea guarda sotto il diaframma nella forma di un angolo acuto( detto angolo di Hiss).L'apice dell'angolo forma una piega della mucosa, che funge da valvola. Insieme alla polpa muscolare del reparto cardiaco, crea un ostacolo meccanico al processo di rigurgito.

per

Dato il meccanismo di sviluppo, per l'ernia assiale può causare:

• obesità;
• grave durante la gravidanza;
• lesioni e lesioni;
• ha aumentato l'attività fisica;
• prolungata tosse, compresi nei fumatori;
• aumento della pressione intra-addominale per la costipazione cronica;
• che indossa vestiti estraibili;Gastrite
• con reflusso;Modifiche all'età di
• ;Intervento chirurgico
• .

ernie Varietà

Ci sono molte classificazioni di ernia iatale( iatale).La scelta più comune pratica di tre tipi: scorrevoli

• ( assiale) - differiscono vincolante movimento dell'esofago inferiore dallo stomaco adiacente l'addome e indietro nella cassa;
• paraesophageal( periesofageo) - attraverso l'apertura diaframmatica passare solo la parte superiore dello stomaco;Combinato
• - hanno segni di entrambi i tipi.

ernia periesofageo spesso danno

violazione scorrevole ernia differiscono nella loro capacità di ridurre in modo indipendente una persona in posizione verticale:

• a fisso - non si muovono da soli;
• unfixed - quando si solleva da una posizione orizzontale ad una caduta verticale lungo tutto il suo posto. Tra

ernie della mobilità anomala di singole parti del esofago e stomaco scorrevole si distinguono:

• esofagea - foro passa solo la parte inferiore dell'esofago;
• cardiaco - cade fore-stomaco;cardiaco
• assiale - dietro l'esofago entra nel foro del cardias;
• cardio-fundica - nella cavità toracica fanno parte di una serie e cardia dello stomaco.

Secondo la classificazione proposta da Petrovsky e NN Kanshin, il gruppo aggiunto, a seconda del volume dello stomaco spostato:

• subtotale - una piccola parte del corpo entra nel sacco erniario;
• pervasiva ernia - apertura erniaria su tutti gli aspetti dello stomaco.

Allo stesso tempo v'è un accorciamento dell'esofago. L'ernia assiale rappresenta fino al 90% di tutti i casi.È più comune nelle donne anziane. Sul meccanismo di ernie scorrevoli si distinguono:

• pulsionnye sulla - base all'età atrofia muscolare patologia, aumento della pressione intra-addominale nella stipsi cronica, l'obesità, la gravidanza;
• trazione - associata esofageo reflex tirando in alcune malattie( ulcera peptica, colecistite), accorciando, tira la sezione cardiaca dello stomaco nella cavità toracica, questo processo è funzionale e la fase organica.

Come è il grado di ernia?

grado di protrusione del sacco erniario dipende dalla transizione nelle porzioni adiacenti torace rilevato metodo radiografico:

• prima - sopra la membrana viene posta solo una parte limitata dell'esofago, che si trova normalmente all'interno dell'anello, la dimensione del foro impedisce stomaco cuneo, spesso accompagnata da ulcera peptica, apparesfondo gastroduodenite, diverticoli dell'intestino;
• secondo - nella cavità toracica addominale muove la parte superiore dell'esofago e cardias separati;
• terzo - nel sacco erniario sono come parte addominale dell'esofago e dello stomaco, con tutti i suoi contenuti.progresso

cambiare posizione corpi porta a disturbi del riflesso del processo digestivo. I sintomi più caratteristici sono:

1. Pain - localizzazione principale sulla linea mediana dell'angolo di collegamento nervatura( epigastrico), retrosternale. L'intensità del dolore varia, spesso irradiandosi alla spalla, indietro. Simile a un attacco cardiaco.
2. Bruciore di stomaco - è accompagnato da dolore, comincia dopo un pasto o durante la guida( contribuire al reflusso gastroesofageo).I pazienti riportano un aumento della posizione sdraiata. La condizione migliora dopo aver preso il latte, una soluzione di soda, a piedi.
3. disturbi della deglutizione( disfagia) non è costante, non c'è difficoltà a deglutire il cibo secco( "coagulo rimane incastrato"), dolore durante il passaggio del cibo attraverso l'esofago, eruttazione. Spesso associato a esofagite concomitante. Può durare diversi anni.

dolore provocato dall'assunzione di cibo, l'attività fisica

Meno spesso sorgono:

• salivazione;
• nausea e vomito;
• distacco lungo;
• sensazione di amarezza in bocca;
• raucedine di voce. Complicazioni

complicanza più frequente e manifestazione scorrevole ernia iatale è reflusso, che è causato da reflusso del contenuto gastrico up. Oltre a questo, il paziente può avere: ulcera peptica

• dell'esofago;Cambiamenti cicatriziali
• ( stenosi) con restringimento dell'esofago;
• sanguinamento dalle vene della porzione erniaria;Accorciamento dell'esofago con
• ;(Rivestimento multistrato sostituzione di forme epiteliali cilindri monostrato cellule piatte esofagee epiteliali dello stomaco o nell'intestino) esofago di Barrett,
• condizione precancerosa. Diagnosi

I principali segni della malattia sono determinati dall'esame a raggi X.Per identificare la posizione della fine anomala dell'esofago e dello stomaco utilizzando: panoramica visiva radiografia

• con contrasto organi digestivi primarie - ora è usato raramente;Radiografia
• ( una serie di immagini) dell'esofago e dello stomaco.

immagini del paziente funzionano a posizione:

• sdraiato, in piedi
• ,
• edgewise,
• in posizione Trendelenburg genucubital.

radiologi prendere in considerazione, come segno diretta - un netto cambiamento nella cavità toracica dello stomaco. Quelli indiretti includono:

• una forma disturbata della bolla di gas o la sua assenza, un cambiamento di magnitudine;Aumento dell'angolo
• ;
• segni di colata di contenuti reflusso;Movimento
• dell'esofago, invertire la peristalsi destra.

Specializzati ultrasuoni diagnostici considerano possibile partecipare al sondaggio, il quadro è diverso dai reperti radiografici( a destra)

On esophagogastroscopy visibile:

• nesmykayuschiesya parete esofagea porzione diaframmatica( foto "cardias iato");Il compartimento cardiaco
• si trova sopra il solito accorciando l'esofago;Reflusso gastroesofageo
• ;Foci
• di crescita dell'epitelio estraneo.

metodi includono:

• studio esofagea motilità,
• la scintigrafia,
• intraesofagea pH-metria.

La conduzione di un esame clinico generale aiuta a identificare le complicazioni: l'analisi delle feci

• può rilevare i primi segni di sanguinamento;L'analisi del sangue
• mostra anemia, infezione;ECG
• : necessario per escludere l'angina atipica.

La diagnostica differenziale viene sempre eseguita:

• con diversi tipi di ernie diaframmatiche;
• cambiamenti cicatriziali nell'esofago;Ulcera peptica
• ;Neoplasia maligna
• ;Disturbi dell'
• associati ad un aumento della pressione nella vena porta;Angina pectoris
• ;Colelitiasi
• .

Trattamento conservativo di

Il rifiuto della terapia dell'ernia diaframmatica aumenta drammaticamente il rischio di cancro nei prossimi 5 anni. Una caratteristica della tattica nelle ernie assiali del diaframma è l'assenza di indicazioni urgenti per chirurgia, a causa della clinica corso:

• questo tipo di ernia non pregiudichi;
• può essere trattato con successo in modo conservativo.

I compiti del trattamento conservativo sono: la prevenzione

• del reflusso gastroesofageo;Soppressione
• dell'acidità del succo gastrico;Restauro
• di alterata motilità esofagea e gastrica;Terapia
• dell'esofagite da reflusso.

Regime e dieta

Le raccomandazioni dei pazienti per dieta e regime devono essere tenute costantemente dai pazienti.È necessario escludere il sollevamento di pesi, l'esecuzione di lavori intensi, l'uso di vestiti stretti, il fumo. Il sonno dovrebbe essere con un capo sollevato.regole

alimentazione sono per la vita

Performing requisiti di alimentazione aiuta a ridurre i sintomi: il cibo

• dovrebbe essere parca in termini di lavorazione( solo piatti a vapore, purea, scorrere in un tritacarne);
• la frequenza di alimentazione dovrebbe essere fino a 6 volte al giorno, la sera si può mangiare 4 ore prima di andare a dormire;
• acuta inaccettabile, affumicati, salati, cibi fritti di carni grasse, salse e condimenti( senape, pepe, maionese);
• esclude alcol, bevande gassate, succhi aspro, caffè forte e tè.Medicamenti

di medicamenti usati: preparazioni

• normalizzando l'acidità del succo gastrico( Almagel, Maalox, Gastal);
• mezzi per regolare la motilità( procinetici) ed agenti sulle membrane mucose dell'esofago e dello stomaco( Ganaton, Motilium, Trimebutina, Motilak);Gruppo
• di inibitori della pompa protonica( esomeprazolo, omeprazolo, pantoprazolo);
• H2-antistaminici( ranitidina);
• dal gruppo di vitamine sono particolarmente indicati B1, B6, B12;Sono prescritti
• per i farmaci non steroidei( Ibuprofen, Nurofen).Le compresse

devono essere trattate con cautela. Nei casi acuti, le iniezioni sono preferite, perché l'assorbimento è compromesso a causa di cambiamenti nella mucosa. Inoltre, potrebbe esserci un effetto negativo dei farmaci.

Quando è necessaria la chirurgia? Indicazioni

per il trattamento chirurgico:

• mancanza di risultati di effetto di terapia conservativa, preservando i sintomi del paziente sono gravi;Casi di
• di grave esofagite da reflusso con sanguinamento, ulcere, anemia;
• presenza di restringimento cicatriziale dell'esofago;
• con ernia gastrica di grandi dimensioni( subtotale e totale);
• combinazione di un'ernia scorrevole con altre malattie dell'apparato digerente( ulcerative, calcoli biliari, tumori).

L'operazione di fundoplicazione più comune per Nissen. Consiste nel creare dal fondo dello stomaco un polsino extra per rafforzare la sezione cardiaca dell'esofago. Allo stesso tempo, è fissato alle gambe pre-cucite del diaframma. Nella versione moderna, l'operazione viene eseguita con un metodo laparoscopico. Variazioni nelle tecniche per le operazioni Balsom da Hill, da Allison sono nel taglio, l'approccio alla zona di ernia.

Dopo trattamento chirurgico, il paziente è obbligato a occuparsi della prevenzione di un riemergere di un'ernia. Per questo è necessario:

• perdere peso in eccesso;
• per fare ginnastica;
• per seguire dieta e dieta;
• per curare le malattie esistenti del tubo digerente;
• non consentire la stitichezza.

L'aderenza a una dieta sana e un'alimentazione equilibrata contribuirà a prevenire i disturbi digestivi e le ernie assiali.