Ernia dell'apertura esofagea del diaframma

Ernia iatale o iatale che figurano nella classificazione internazionale delle malattie con il codice K44.9.Nella letteratura medica, la malattia viene spesso definita "GPOD".

essenza della patologia - muove attraverso l'anello nella cupola del diaframma sottostanti organi( stomaco, omento, subfrenico segmento esofageo, anse intestinali) senza richiedere un foglietto illustrativo del peritoneo.

Sebbene metodi diagnostici permettono con certezza confermare la malattia, in pratica non comune per il trattamento e il monitoraggio di pazienti con varie malattie dello stomaco e l'esofago causati dai cambiamenti secondari a lungo termine.

Prevalenza di

Tra tutti i tipi di diaframma di ernia sull'esofago rappresenta quasi il 90%.Più è vecchia l'età, maggiore è il rischio di malattia e la frequenza di rilevamento. Nelle persone sotto i 50 anni, si verificano nell'8% dei casi e in età avanzata - nel 70% dei casi. Si stima che l'ernia diaframmatica abbia fino al 6% della popolazione adulta totale.

È stabilito che più spesso si sviluppa la patologia nelle donne. Nella formazione della prima infanzia ernia iatale solitamente associata con congenita( breve esofago) con debolezza simultanea del muscolo diaframma e del tessuto connettivo. La malattia è considerata una delle cause alla radice del reflusso gastroesofageo nei bambini. Classificazione

di

Esistono più di 50 classificazioni di ernie localizzate nel diaframma. In pratica, la più vantaggiosa, quelli che permettono cambiamenti anatomici, caratteristiche formate dimensioni ernia orifizio e ruolo ernia esofago sottodiaframmatica.

La divisione più comune delle ernie da parte della mobilità è mediante scorrimento( assiale, assiale) e fisso vicino all'esofago( parassofagea).Inoltre, ci sono ernie iatali miste, con un decorso complicato. Palo

paraesofagei ernie non più del 5%( 0,3) durante l'infanzia, non fissa nella struttura occupata da quasi il 95%( nei bambini 99,4)

ernia scorrevole sono in grado di fissazione, spesso su uno sfondo accorciamento esofageo. Il loro segno principale è il movimento libero della parte superiore dello stomaco e la parte sub-diaframmatica dell'esofago nella cavità toracica e nella parte posteriore. Sono in grado di auto-correggersi con la posizione verticale di una persona. Tipi

assiale ernia variano a seconda della proporzione dello stomaco, passando nella cavità toracica:

• cardiaci - apertura esofagea su una piccola area del cardias;
• cardiofundal - l'ernia consiste nel corpo cardiaco e gastrico;Subtotale
• - lo stomaco si sposta nella cavità toracica prima del piloro;
• totale - nell'ernia è tutto il corpo con il dipartimento pilorico.

solitamente ad un reparto cardiaco fissata nell'apertura esofagea steso sul fondo dello stomaco o l'intero corpo, ansa, omento, raramente - parte della milza. Questa specie può essere danneggiata. Tra le ernie fisse, a seconda del contenuto, vengono considerati i seguenti tipi: Fondazione

• : il corpo dello stomaco si sposta verso la cavità toracica;
• antral: la parte dell'antro viene spostata;
• intestinale - il ciclo dell'intestino tenue o crasso passa;
• gastrointestinale - muove contemporaneamente l'intestino e parte dello stomaco;Marsupio
• - nell'ernia c'è un epiploon.

Esiste una divisione in base al grado di ingrandimento( dimensione) dell'apertura erniaria:

• 1 grado - nello spazio sopradiaframmatico è solo tubo esofageo segmento addominale, lo stomaco è tirato fino al diaframma;
• 2 ° stadio - sfuggire soglia e porzione cardiaca in foro servire diaframmatica stomaco pieghe;
• 3 gradi - eccetto dell'esofago addominale nella cavità toracica corpo e parte antrale dello stomaco in movimento.

formata un'ernia? Le cause

di ernia iatale è composto di due meccanismi. Il cambiamento della struttura dell'apparato muscolo-legamentosa del diaframma, perdita di elasticità, atrofia con grave perdita di tono e di tensione.

Questo processo è tipico per gli anziani, le persone che si spostano un po ', non andare in per lo sport, hanno perso peso, per vari motivi, i pazienti con malattia cronica sistemica del tessuto connettivo, la circolazione sanguigna, disturbi del metabolismo( sindrome di Marfan, le emorroidi, diverticolosi nell'intestino, piatta, diabete mellito)se la base di violazioni di bambini - malattie genetiche o gruppi muscolari in via di sviluppo a causa della gravidanza della madre complicata, anomalie( acalasia, breve esofago).

Un altro fattore importante è l'aumento della pressione intra-addominale. Cresce negli esseri umani:

• con malattie croniche, accompagnati da flatulenza e costipazione;
• durante anacatharsis prolungato;
• con ascite( aumentare stomaco causati dalla penetrazione di plasma dai vasi sanguigni nella cavità peritoneale ad una stagnazione) per scompenso cardiaco, cirrosi epatica;tumore pesantemente
• natura benigna o maligna, situato nella cavità peritoneale;
• sottoposti a trauma addominale;
• impegnata nel sollevamento pesi;
• durante il sollevamento esercizio fisico;
• con obesità addominale;
• che soffrono di malattie croniche dei polmoni, bronchi, laringe con un forte colpo di tosse.

gravidanza normale di solito non porta ad un'ernia, ma se una donna è una di queste malattie è indebolita, anche normale allargamento dell'utero pregiudica gravemente il tono muscolare e preme sul diaframma dal basso. Nel caso di gravidanza multipla e ostacolato la prognosi peggiora processo di lavoro.

disturbi della motilità dell'esofago, causando eccessiva tensione e tirando cardia dello stomaco, accompagnato da malattie infiammatorie dell'esofago, un meccanismo riflesso supporta ulcera, colecistite calculous e pancreatite, gastroduodenite cronica nel 15-20% dei pazienti( c'è uno spasmo muscolare longitudinale).

e loro malattia origine

sviluppa gradualmente, è caratterizzata da un decorso cronico. La metà dei pazienti nelle prime fasi di eventuali sintomi caratteristici di ernia iatale non sono diaframma, che stanno cercando di trattare la gastrite, discinesia biliare, pancreatite. Costituente

aumento ernia sopra il campo della

giunzione gastroesofagea Queste malattie non possono essere assegnati al "maschere" diaframmatica ernia, poiché la zona di giunzione gastroesofageo è dotata di potente innervazione coinvolti nella regolazione dei processi digestivi, specialmente nella creazione dello strato di tono muscolare necessario. Con movimento lento esofago segmento sottodiaframmatica e lo stomaco per prima nell'apertura erniaria grande curvatura viene elaborato, il fondo.

piccola curvatura è orizzontale. Tale localizzazione crea le condizioni per verificarsi di reflusso( indietro) contenuto cambia colata come l'angolo di collegamento ed elimina piegare valvole qualità di sigillare il lume.meccanismo patologia spiega il bruciore costante nei pazienti con eruttazioni frequenti. Scivolando

parti di organi su e giù quando l'ernia unfixed produce una costante stimolazione delle zone riflesse, però, nonostante la violazione di una rara e asintomatica, indicazione al trattamento chirurgico è spostare nella cavità toracica al 70% del volume dello stomaco.

fisso ernia di una scheda di apertura esofagea è la durata e la persistenza di sintomi diversi. Questa è una patologia rara ma pericolosa. Significativamente porta a complicazioni che richiedono un intervento chirurgico per indicazioni di emergenza.

Le manifestazioni più comuni sono: dolore

• - intensità può essere variata, localizzato nella regione epigastrica, irradia alla spalla sinistra, la spalla, al torace, a volte indossato carattere herpes zoster, crampi o dolore sordo nel quadrante in alto a destra conferma il coinvolgimento di attività motoria di dolore biliarela sindrome è correlata alla posizione del corpo( è rafforzata mentendo, con inclinazioni in avanti);Bruciore di stomaco
• - accompagna il dolore, non dura a lungo dopo l'eccesso di cibo;
• eruttazione mangiato da poco cibo, aria - chiamato bolo rigurgito reflusso dallo stomaco nell'esofago a causa della lesione dello sfintere inferiore, accompagnato da stato un sollievo temporaneo;difficoltà a deglutire
• - si verificano in 1/3 dei pazienti con restringimento dell'esofago nel segmento inferiore, soprattutto quando si mangia cibo caldo o freddo( nei bambini è raro).

eruttazione 60% dei pazienti soffre

Meno spesso i pazienti sono preoccupati per:

• un lungo singhiozzo agonizzante;
• nausea, vomito( a volte con sangue);
• provava amarezza in bocca;
• voce rauca;
• che brucia sulla radice della lingua;
• ha aumentato la salivazione;
• una tendenza ad abbassare la pressione sanguigna.

Questi sintomi sono causati da irritazione dei rami del nervo vago, un colpo di acido e bile nella gola( soprattutto durante il sonno).Manifestazioni di ernia scorrevole differiscono pirosi come creare più condizioni per la formazione di reflusso gastro-esofageo. L'ernia riparata provoca dolore, soprattutto se raggiunge grandi dimensioni.

Quando la compressione della cavità pleurica può dispnea, aritmie( extrasistoli, tachicardia parossistica) associato con l'assunzione di cibo. Un grave errore diagnostico si verifica quando i sintomi sono confusi con le malattie cardiache.ernia iatale può essere scambiato per l'angina, aritmie trattati senza alcun risultato. I pazienti spesso si ammalano di dolore nel reparto di cardiologia. Quali complicazioni provoca l'ernia iatale?

più pesante per ernia, e una maggiore ritenzione di trattamento mirato, tanto più aumenta il rischio di complicazioni. I più frequentemente osservato: muscoli

• violazione degli organi di diaframma, spostati dalle loro posizioni anatomiche;
• esofagite da reflusso - infiammazione dell'esofago a causa di colata continua contenuti succo gastrico acido conduce alla mucosa ulcerazioni, superficie di perforazione;
• formazione di aderenze, cicatrici, restringimento del lume esofageo;Ulcera gastrica
• ;
• emorragia acuta o cronica da vasi sanguigni varicose dell'esofago e dello stomaco, anemia;Attacchi di angina
• con cui è difficile combattere i farmaci a base di nitro;
• L'esofago di Barrett è una malattia precancerosa.

aumenta la probabilità di cellule mucose maligna trasformazione

come un'indicazione associata con la gravità della malattia?

esofago addominale è coperto dallo strato parietale del peritoneo nella parte anteriore e sui lati, e lo stomaco si trova interamente all'interno del letto del peritoneo viscerale. Se l'apertura del diaframma sarà tirato indietro parete dell'esofago, i classici sintomi di sacco erniario disturbato - saranno parete del peritoneo.grado HH

determinato nella diagnosi della gravità dello stomaco e dell'esofago compensato nella cavità toracica. Facile( primo grado) - non causano alcun disturbo, poiché lo spazio sopradiaframmatico passano solo 2 inferiore segmento esofageo( intra- ed sottodiaframmatica).La dimensione dell'apertura esofagea estesa rende impossibile a "tirare" lo stomaco.

può sviluppare l'infiammazione( esofagite, gastrite), ma l'espressione di sintomi disturbi digestivi si verifica. Secondo grado - tranne per l'esofago, nell'apertura erniaria la parte superiore dello stomaco, ma rimane a livello di membrana esofagea cupola. Il paziente mostra tutti i segni tipici di GAP, eruttazione e bruciore di stomaco sono particolarmente preoccupanti dopo aver mangiato.

terzo grado - c'è movimento nella cavità toracica gran parte dello stomaco, esofago zona subfrenico, nei casi più gravi, l'intera cavità toracica rileva stomaco.malattia

Diagnostica

non si può presumere con certezza solo sulla base di denunce e di controllo del paziente. Il principale obiettivo metodi diagnostici patologia deve accertare quali organi e quando si muove dalla cavità addominale nel torace attraverso l'orifizio esofageo nel diaframma. Per questo, vengono utilizzati: radiografia del torace

• ;Esame
• dell'esofago e dello stomaco con sostanza radiopaca;Esofagoscopia
• - esame dell'esofago con un apparato speciale( esofagoscopio);
• fibrogastroscopy - un modo comune per identificare i problemi interni mucosa dell'esofago e dello stomaco utilizzando un tubo flessibile sottile dotato di ottica.segni radiografici di base

HH: anormalmente elevata località dei segmenti esofagei inferiori con il passaggio nella cavità toracica, il movimento della valvola cardiaca nello spazio sopradiaframmatico allungato apertura esofagea nella cupola del diaframma, il contenuto stagnazione contrasto ernia.

Gli studi endoscopici rivelano:

• infiammazione dello stomaco e dell'esofago;Accorciamento dell 'esofago con
• a causa della contrazione spastica;
• gaping dello sfintere cardiaco o mancanza di tenuta in chiusura;
• immagine del getto di riflusso;Spostamento
• della linea di giunzione dell'esofago con lo stomaco nella posizione sopra-diaframmatica;Restringimento
• dell'estremità inferiore dell'esofago.

Quando la fibrogastroscopia viene prelevata materiale per l'esame citologico dei tessuti, per escludere la possibilità di crescita del tumore. Per determinare la propensione a un'ernia emorragie interne effettuate reazione fecale Gregersen, controllare eritrociti, emoglobina sospetta anemia. Metodo

manometria esofagea - permette di studiare la capacità di ridurre i esofagee contrazioni muscolari sfinteri coordinamento longitudinali e circolari, movimento peristaltico del

impedenza stomaco - un metodo per rilevare il funzionamento del esofago e stomaco misurando probe- di resistenza elettrica tra gli elettrodi inseriti. Al fine di monitorare simultaneamente l'attività del cuore e del tratto digerente superiore, viene utilizzato il gastrocardiomonitoraggio. Il metodo combina la registrazione delle misurazioni dell'ECG e dell'acidità.Metodo

di pH-metria studiare l'acidità gastrica, inverso gettato nell'esofago. E 'possibile confrontare l'efficacia del trattamento conservativo combinato di ernia iatale senza intervento chirurgico. I sintomi

Violazione Violazione

spiegato marmellata passato attraverso i corpi canale erniario in luogo insolito, l'impossibilità di ritorno. La causa principale è la contrazione improvvisa dei muscoli del diaframma o la torsione del sacco erniario. Ci sono molti più sintomi dolorosi rispetto allo sfondo della malattia.

Sono causati da una violazione della circolazione sanguigna negli organi mossi, necrosi dei tessuti. I dolori diventano taglienti, intensi, localizzati dietro lo sterno, sono costanti, irradiati nella schiena e nell'addome. Il bruciore di stomaco è percepito come una sensazione di bruciore. Appare rutto profuso, poi vomito. L'addome è gonfio, la debolezza è in aumento. La temperatura corporea aumenta, a volte il paziente sta tremando. Quando

fibrogastroscopy effettuato dal reparto di emergenza indicazioni mostra scolorimento svantaggiati, dal grigio-blu al nero( cancrena).Il paziente deve essere operato immediatamente. La rimozione tempestiva delle parti inceppate degli organi è l'unico modo per salvare vite umane.

Posso liberarmi di un diaframma erniato senza intervento chirurgico? Trattamento

ernia iatale dipende dal grado di corpi di spostamento in apertura erniaria, presenza di complicazioni, malattie concomitanti. Quando la malattia primo grado rilevata per caso, non si preoccupa il paziente, ma per impedire ulteriore sviluppo della malattia, i medici consigliano:

• corretta dieta - il menu dovrebbe essere escluso tutti i prodotti e piatti che provocano aumentato la fermentazione, stipsi, aumento delle perdite di succo nello stomaco, contribuendo a un aumento di peso;
• normalizzare il peso - un lungo processo che ha bisogno di una corretta alimentazione e l'attività fisica, perché non è possibile eseguire tutti gli esercizi, si dovrebbe trattare solo con la fisioterapia, il complesso deve essere selezionato con la partecipazione di uno specialista;
• nella vita di tutti i giorni dovrà rinunciare a indossare pesi pesanti;
• per prevenire l'assorbimento dei succhi gastrici nell'esofago durante la notte si consiglia di dormire in una posizione semi-seduta, sollevare la testata del letto.lavoro

La foto è controindicato costretto posizione inclinata

Dopo l'esame di ciascun paziente identifica le caratteristiche individuali del corso, il meccanismo predominante di lesione. Questo principio prescrive farmaci. Per ridurre l'acidità e impedire la distruzione della mucosa esofagea sono utilizzati: antiacidi

• ( Almagel, Gastal, Maalox);Inibitori della pompa protonica
• ( Pantoprazolo, Esomeprazolo, Omeprazolo);Antistaminici
• ( ranitidina).

La normalizzazione delle contrazioni muscolari aiuta la procinetica( Motilium, Motilac, Trimebutin).I fondi vitaminici del gruppo B, influenzano in modo mirato la regolazione nervosa degli sfinteri, le zone del cardias, ripristinano il tessuto epiteliale.

per alleviare il dolore consiglia mezzi avvolgenti locali( Almagel A), almeno nominato un non-steroidei farmaci anti-infiammatori( ibuprofene, Nurofen), perché essi stessi possono causare l'infiammazione allo stomaco.

I rimedi popolari riescono a mantenere e rafforzare la terapia farmacologica. Vari tisane svolgono le stesse funzioni dei farmaci, ma meno produttivi: semi di finocchio e di lino, fiori di camomilla, radice di liquirizia, foglia di senna. Per regolare gli organi che sono passati in cura, si raccomanda che i pazienti saltino dal gradino più alto al gradino più basso.

Sharp "landing" sul tallone sostituisce il salto

Come viene eseguito il trattamento chirurgico?

Con il secondo terzo grado di GPPO, solo l'operazione può essere efficace. E 'utilizzato in una fase iniziale e, se non ci sono i risultati di una terapia conservativa, organi digestivi del paziente sono gravemente danneggiati per colpa di un ernia, complicata corso della malattia, quando fibrogastroscopy mostrano segni di lesioni precancerose della mucosa.vastità

di intervento dipende dalle dimensioni dell'anello erniario e la condizione della parte spostata dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino. Ha esaminato l'effettuazione meno traumatico sutura il diaframma allungato legamenti rafforzare il legamento esofago-diaframmatica utilizzando materiali plastici( tessuti o loro maglie impiantabile).In cliniche specializzate, la laparoscopia viene utilizzata per questo scopo, che consente di ridurre i tempi di recupero completo.

Nei casi più gravi, la presenza di complicazioni, la violazione, ad eccezione delle materie plastiche, la produzione di:

• Fundoplicatio - rafforzare lo sfintere dello spazio stomaco collegato al esofago a causa avvolgendo il fondo dello stomaco e la sua fissazione per la parte addominale dell'esofago;Gastropessia
• - fissaggio( rafforzamento della fissazione) della parete posteriore dello stomaco al peritoneo;Resezione
• dell'esofago e siti necrotici dell'ernia strozzata.

iatale trascurata danneggia gravemente la digestione e la condizione generale della persona. Dovrebbe essere escluso quando si esaminano pazienti per altre malattie. Un tempestivo trattamento preventivo e la lotta contro le cause profonde aiutano a evitare complicazioni.