Ascite nella cirrosi epatica

ascite o in un "ventre idropisia" nazionale - questa non è una malattia a parte. L'accumulo di essudato nella cavità peritoneale con un conseguente aumento stomaco è uno scompenso manifestazione meccanismi adattativi del corpo umano.

Il decorso clinico di varie malattie ascite trattati, sintomo, e come conseguenza naturale di irregolarità o una grave complicazione. Ascite si verifica nel 50% dei pazienti con cirrosi epatica entro 10 anni, e tra le cause di questa malattia è ¾ di tutti i casi di idropisia.

Poiché la maggior parte dei casi di cirrosi a causa di alcolismo e colpisce gli uomini( 75-80%), e l'ascite è più diffuso nel sesso forte.

cura ascite è praticamente impossibile, dal momento che non ci sono azioni radicali di farmaci in grado di ripristinare il metabolismo disturbato della cirrosi. Un malato deve lottare con l'eccesso di formazione di liquidi fino alla fine della vita.

Quali sono i disturbi della cirrosi del fegato che causano ascite? Nella patogenesi di ascite

mezzo cirrosi lungo ruolo principale su due tipi di modifiche:

• aumento della pressione nella vena porta( ipertensione portale) che si propagano l'intero venoso regionale e la rete linfatica;
• forte diminuzione della sintesi proteica funzionalità epatica dovuta alla sostituzione di parte delle cellule del tessuto fibroso.

risultato di vasi addominali appaiono condizioni necessarie per l'uscita della porzione liquida del sangue e plasma:

• significativo aumento della pressione idrostatica che comprime il liquido verso l'esterno;
• diminuzione della pressione oncotica che è proteine ​​frazione albumina( 80%) viene mantenuta sostanzialmente.

L'addome è sempre una piccola quantità di liquido per impedire l'adesione degli organi interni, intestinale scorrevoli. Si rinnova, l'eccesso viene assorbito dall'epitelio. Con la formazione di ascite, questo processo si ferma. Il peritoneo non è in grado di assorbire un grande volume.ascite Intensità

completamente dipendenti dal grado di perdita degli epatociti. Se epatite( infiammazione) può sperare il processo di rimozione e funzioni di recupero completo, il tessuto cicatriziale porzioni cirrotico non può ulteriormente ruotare nelle cellule epatiche. Le misure mediche supportano solo il rimanente stock di epatociti e compensano le funzioni perse. Senza un trattamento costante, il paziente non può vivere.

meccanismi rene e cuore ascite cirrosi complicano notevolmente patologia

Ulteriori motivi appaiono in risposta ad una diminuzione del volume di sangue:

• collega il meccanismo di ossigeno tessuti fame compensazione( rilascio antidiuretico aldosterone) che promuovono ritenzione di sodio, rispettivamente, secondo le leggi della chimica per le sue molecolel'acqua è aggiunta;
• ipossia aumenta gradualmente il muscolo cardiaco( miocardio), ridotta forza di espulsione del sangue, che porta ad una stagnazione nella vena cava inferiore, gonfiore alle gambe dovuti a ritardi alla periferia del sangue.

visione moderna dello sviluppo del portale ascite

ipertensione, instabilità emodinamica, e regolazione neuro-ormonale di studiosi moderni ritengono un fattore scatenante nello sviluppo di ascite. I disordini patogenetici sono considerati come una combinazione di diversi livelli del processo progressivo. Tutti i suddetti motivi sono classificati come sistemici o generali. Ma più importanza è attribuita ai fattori locali.

Questi includono:

• aumentare la resistenza vascolare nei lobuli epatici, possono essere reversibile o irreversibile( blocco completo);blocco intraepatica
• aumenta la formazione della linfa, si filtra attraverso la parete e fegato vascolare capsula direttamente nella cavità peritoneale o "flooding" vena porta ed il condotto toracico linfatica;accumulo
• nel sangue di pazienti con sostanze non digerite vasodilatatori azione( vasodilatatori tipo glucagone), che portano all'espansione delle arterie periferiche, shunts artero aperte di organi e tessuti, causando ive ridotto sangue che riempie arterie, aumento eiezione cuore contemporaneamente aumentando ipertensione portale;
• riflesso depositato parte sostanziale del plasma nei vasi addominali;
• effetto vasodilatatore aumenta con insufficiente generazione di ossido nitrico da parte del fegato. Supporters

disturbi locali ritengono che il meccanismo principale di ascite è formata all'interno della

sinusoidale fegato Viene dal fluido sinusoidale nelle vene e vasi linfatici. Aumentando la pressione all'interno dei lobuli porta alla sua penetrazione nello spazio okolosinusoidalnoe, e poi nel peritoneo. I sintomi della malattia

Come si descrivono le condizioni del paziente quando ascite causate dalla cirrosi epatica, quindi tutti i sintomi devono essere suddivisi in indipendente dalla cirrosi e ascite decisiva. Nella terminologia medica, è il nome comune "sindrome edematosa-ascitico", che comprende tutte le violazioni in cirrosi.

I sintomi di cirrosi comprendono un dolore sordo nella destra all'ipocondrio o una sensazione di pesantezza dopo i pasti, in particolare grassi e cibi piccanti, il consumo di alcol, attività fisica, costante amarezza o sapore sgradevole in bocca, nausea, vomito rara.

Ci sono denunce di debolezza, gonfiore, e rombo nell'addome, spesso feci liquide, improvvisa perdita di peso. Il paziente soffre di prurito della pelle, pelle pallida, giallastra, asciutto. Impotenza e del seno la crescita negli uomini e disfunzione mestruale e la capacità di ottenere le donne in gravidanza - le possibili complicanze della malattia.specialisti

diagnosticare lo stato di un cambiamento del linguaggio. Si chiama "laccato" a causa di arrossamenti e gonfiori. Appaiono le vene del ragno, che si formano sul viso( nella zona del naso, età) possono sanguinare, febbre intermittente.

lividi a causa di malattie emorragiche, modifiche urinarie( diventa scuro e fangoso), e Cal leggeri - le relative variazioni. All'esame, il medico scopre un fegato doloroso ingrossato.palme

rossi luminosi indicano problemi nel fegato

sintomi immediati di ascite avviene in un contesto di manifestazioni già esistenti di cirrosi, quando la quantità di liquido accumulato supera litro. Per alcuni giorni il paziente nota un aumento significativo dell'addome. La pelle è tesa, liscia, con smagliature( strisce bianche) sui lati, ombelico gonfia verso l'esterno. Le vene varicose si intrecciano in una ragnatela intorno all'ombelico, formano un quadro della "medusa testa".

cambiamenti caratteristici nelle forme gastriche in posizione diversa del paziente: in piedi rotondità visibile, penzoloni, sdraiato sulla schiena - pancia diffusione ai lati, diventa come una rana. I pazienti hanno dolore vicino allo sterno( la stagnazione nel lobo sinistro del fegato).aumento di

sulla cupola del diaframma comporta una diminuzione dello spazio polmonare. Il paziente ha mancanza di respiro si verifica, che aumenta in posizione supina. Diventa impossibile dormire senza un poggiatesta o un cuscino alti.congestione polmonare simultanea appare tosse con espettorato, cianosi delle labbra. Pressione costante

sullo stomaco accompagnato da una sensazione di gravità anche quando si utilizza una piccola quantità di cibo, bruciore di stomaco, eruttazione. Meno spesso c'è vomito di cibo, bile, contenuti intestinali.disturbi defecazione

manifesta con diarrea e costipazione con Clinic ileo prolungato. Il paziente segna disuria: minzione frequente, tenesmo. Malattie infiammatorie dei reni, vescica. Sui piedi e le gambe sono formate da gonfiore a causa di scompenso della connessione cuore, la linfa stagnante.

Se l'accumulo di liquido ascitico viene fino a 15-20 litri, quindi il paziente ha:

• della linea bianca, inguinale o ombelicale;Ingrandimento
• delle vene emorroidali con esacerbazione di emorroidi, sanguinamento;
• visibile gonfiore delle vene sul collo a causa di una maggiore pressione nella vena giugulare;
• nel 6-7% dei pazienti si forma un ulteriore versamento nella cavità pleurica destra( idrotorace).

A poco a poco, il paziente perde la capacità di piegare, mettere sulle scarpe, un po 'va

Oltre maggiore e denso di fegato durante l'ispezione, il medico effettua fluttuazioni di esempio: spingendo l'addome con una mano, con l'altra mano si sentì un'onda venire. La percussione nei punti di massima accumulazione di liquidi determina la stupidità.Cambia quando il paziente si gira dall'altra parte.

Ascite

La grave malattia ha un effetto deludente su una persona che beve. Inizia a preoccuparsi della questione se la malattia possa essere curata. Sfortunatamente, mentre esiste una reale possibilità solo per rallentare il corso dei fenomeni irreversibili, se l'ascite e la cirrosi vengono rilevate in una fase precoce.

prima o fase iniziale - il paziente si accumula non più di 3 litri di liquidi, lo stomaco è leggermente aumentato, è caratterizzata da una prognosi favorevole, i pazienti vivono più a lungo rispetto ad altri pazienti quando le raccomandazioni del medico.

Il secondo - si forma quando ci sono 4-10 litri di liquido nella cavità addominale, tutte le manifestazioni cliniche sono pronunciate, è possibile attaccare insufficienza renale.

Terzo: il volume dell'addome raggiunge grandi dimensioni, la quantità di fluido nel peritoneo è superiore a 10 litri. Le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente. Ci sono segni di mancanza di respiro, scompenso cardiaco. Il gonfiore si diffonde in tutto il corpo.

valore diagnostico

ascite All'esame del medico in grado di rilevare solo 1,5 litri di fluido attraverso percussioni turno addominale del paziente da un lato all'altro e jogging onda. Nella diagnosi differenziale, si tiene conto che la peritonite aderente nella tubercolosi e nella cisti ovarica è più spesso di un carattere caratterizzato e non dà un cambiamento nel suono durante la percussione.

è in grado di rilevare fino a 200 ml

liquidi Qualora ambiguità rimangono nella diagnosi, è mostrato con un pieno citologica laparocentesis diagnostico e l'esame biochimico del liquido. La recinzione è da 50 a 200 ml. Indicazioni più accurate per la procedura: ascite

• , prima rilevata;Diagnosi differenziale di
• di cirrosi con tumore maligno;
• deve escludere la peritonite batterica.

Quando analizzati in ascite, vengono determinati:

• totale di proteine ​​e frazioni;Glucosio
• ;Colesterolo
• e trigliceridi;Bilirubina
• ;Attività
• di amilasi;Reazione dei leucociti
• ed eritrociti;Cellule atipiche
• .

Crea una coltura sulla microflora, determina la sensibilità agli antibiotici. Si raccomanda di contare il gradiente di albumina sierica ascitica, che è uguale alla differenza tra il livello di albumina nel siero del sangue del paziente e nel liquido. L'indice di 1,1 indica ipertensione portale.

Come trattare l'ascite con la cirrosi?

Il trattamento dell'ascite con cirrosi epatica è necessariamente combinato con la terapia per la lesione primaria. Pertanto, la terapia di base e il diuretico sono assegnati. Il trattamento di base comprende tutti i modi per supportare l'insufficienza epatica funzionale, compensare un livello ridotto di proteine, gli elettroliti di equilibrio.

paziente letto resto è consigliabile poiché è noto che in posizione orizzontale riduce l'influenza del sistema nervoso simpatico e la renina angiotensina generazione, processi di filtrazione migliorata nei tubuli renali. Per supportare

vengono utilizzati rimanenti epatociti: farmaci

• , epatoprotettori( Karsil, acido ursodesossicolico, Phosphogliv, Essentiale);
• coleretico( Allochol);Amminoacidi
• ( ornitina e metionina).

In consultazione con il medico è assegnato applicazione corso di agenti antivirali( Pegasys, Ribaverin, adefovir), steroidi antinfiammatori, si introduce la soluzione per infusione di albumina. Terapia diuretici eseguita da una combinazione delle due gruppi di farmaci: diuretici

• ( furosemide, acido etacrinico, bumetanide);
• Spironolattone, triamterene.

Questa combinazione ti consente di mantenere il potassio nel sangue, il più possibile per prelevare sodio e acqua.

Lasix - Forma iniettabile di Furosemide

Per monitorare la quantità di liquido di ascite, il paziente viene pesato giornalmente. Perdita di peso ammissibile è:

• in casi di ascite con edema - non più di 1 kg;
• se l'ascite non è accompagnata da edema - 0,5 kg.

Dopo l'eliminazione dell'ascite, sono prescritte dosi di mantenimento. Se non vi è alcuna reazione alla terapia, parlano di ascite refrattaria( stabile).Quindi il trattamento utilizza una laparocentesi con la rimozione del fluido attraverso il drenaggio. Una volta che è permesso di prelevare da 4 a 10 litri nel controllo dell'emodinamica( possibilmente un calo di pressione, svenimento).

Tali pazienti sono mostrati un'operazione di bypass per eliminare l'ipertensione nella vena porta. Allo stesso tempo, la patologia sottostante non viene eliminata e non vi è alcuna garanzia di un miglioramento a lungo termine. Il trapianto di fegato può risolvere tutti i problemi.

Il trattamento da parte di qualsiasi rimedio popolare in condizioni di gravi restrizioni dei fluidi è impossibile e inutile. Le raccomandazioni per l'uso di diuretici devono essere trattate con cautela. Potenza pazienti

Nelle regole pazienti di dieta deve essere seguita:

• cucinare senza sale( singolarmente medico può consentire l'utilizzo in un prisalivaniya piatto da 0,5 a 2 g);
• una quantità sufficiente di proteine ​​(non inferiore a 70 g);
• frequente alimentazione frazionale;
• senza cibi fritti, affumicati, salati e piatti;
• divieto categoriale di bevande alcoliche;Limitazione del liquido
• a 750-1000 ml;Contenuto calorico
• da 1500 a 2000 kcal.

Proibito include: cottura e dolci

• ;
• cibo in scatola;Piatti di carne grassa
• ;Prodotti
• con funghi;Margarina
• e grassi da cucina;Condimenti piccanti
• , tra cui maionese;Caffè e bevande gassate.

assunzione giornaliera di frutta compenserà

apporto di vitamine nel menù giornaliero si raccomanda di includere:

• polenta( farina d'avena, grano saraceno, riso) e budini di cereali;
• ortaggi e frutta freschi;
• prodotti a base di latte acido, ricotta;
• pesce e carne a basso contenuto di grassi;
• pane di segale;Proteina uovo
• ;
• brodo di rosa selvatica.

corso complicato della malattia

La più comune complicanza grave dell'ascite è la peritonite batterica( secondo diversi autori si verifica nell'8-32% dei casi).È causato dalla tendenza del fluido ascitico a unirsi all'infezione. Finisce con letale.

Meno esistere se pronunciata emorroidi con sanguinamento dalle vene dell'intestino, l'effusione di liquido nella cavità pleurica, il reflusso gastro-esofageo, quando il contenuto dello stomaco è gettato indietro nell'esofago e diaframma ernie.

Nessuno può dare una previsione accurata quante persone possono sopravvivere con l'ascite. Il decorso della malattia è molto individuale. Alcuni autori indicano il raggiungimento della sopravvivenza a 10 anni. Altri prestano attenzione a un periodo di cinque anni senza un trapianto di fegato.

Lo stile di vita del paziente, la risposta adeguata del corpo al trattamento svolge un ruolo significativo. A metà di pazienti tra due anni ci sono complicazioni da cui la persona muore. L'ascite nella cirrosi epatica aggrava notevolmente il decorso della patologia. Anche l'adempimento di tutte le prescrizioni possibili non può fermare la malattia sottostante.