Candidosi dell'esofago

Candidosi - una malattia infettiva provocata da funghi lieviti del genere di Candida, che colpiscono il tessuto mucoso, la pelle e gli organi interni. In totale ci sono più di 80 specie del genere Candida. Le statistiche mediche indicano che candidiasi esofagea malato circa 0,7-1,5% di tutti i pazienti con profilo gastrointestinale compromessa.

aumento dell'incidenza a causa dell'aumento delle persone affette da immunodeficienza, i progressi nel trapianto di organi e terapia immunosoppressiva, e prolungato uso degli antimicrobici.infezioni fungine generalizzate non sono facilmente terapia e possono portare alla morte del paziente( con candidiasi invasiva mortalità di circa il 34%) è così importante tempestiva diagnosi e il trattamento appropriato della candidosi dell'esofago.ragioni

genere Candida è presente nella cavità orale in una persona sana, ma la loro crescita è vincolata da batteri commensali. Infettando funghi modo possibilmente endogeni ed esogeni. Nella prima forma di realizzazione, l'infezione è dovuta all'attivazione di funghi saprofiti( come malattia associata), e con spore esogeni penetrare dall'esterno o dalla interazione diretta con un vettore di infezione. Quando

buona immunità funghi patogeni non presentano proprietà come candidosi sistemica, in cui l'infezione colpisce la cavità orale, esofago, genitali possono sviluppare in immunodeficienza. Sia sistemica candidosi manifesta dipende dal numero di microrganismi penetrati, la sua infettività, genetici e specie.candidosi esofagea spesso si sviluppa a seguito della penetrazione del fungo dalla cavità orale e della faringe. Sviluppare un'infezione se una persona ha una varietà di meccanismi fisiologici patologia, anatomia e difesa.

Secondo i medici, la causa della candidiasi esofagea può essere: l'uso degli antimicrobici

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• iniezioni applicazione di corticosteroidi;
• ridotta acidità gastrica( o antiacidi);
• alcolismo;diabete
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• cattiva alimentazione;
• vecchiaia;
• deterioramento della contrattilità esofageo;effetti
• di avvelenamento;trapianto di organi
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• enterale( sonda) e parenterale cibo( intravascolare).

Così, nel diabete aumenti della concentrazione di glucosio nel sangue, che aumenta le colonie fungine, viene indebolita in quanto la funzione di granulociti. Con il deterioramento del metabolismo calcio-fosforo lavoro paratiroidi e ghiandole surrenali alterata, che riduce immunità locale dell'esofago.

A causa della piccola quantità di proteine ​​nella dieta e l'uso di alimenti a basso contenuto calorico si deteriora la funzione del sistema immunitario. Riducendo la cloridrico microrganismo sintesi di acidi comincia a proliferare nello stomaco, esegue ottimale per mezzo con un pH di 7,4, ed a pH 4,5 a crescita fungina impossibile. Formazione

ulcerazioni si verifica raramente( ha notato di solito in pazienti con granulocitopenia) Meccanismo

della malattia clinica

candidiasi esofagea differire. Prima sulle zone colpite dell'unità tubo esofageo appare bianco o giallo piccole tasche, che sono leggermente sollevate sopra la mucosa. Poi, queste lesioni possono fondersi e formare un rivestimento denso, e il microrganismo viene introdotto nella sottomucosa e muscolare, vasi sanguigni.

istruzione è costituito da cellule morte delle mucose, funghi, batteri e essudato. Su esofagea mucosa formata film, che nei casi più gravi, può bloccare completamente il lume del tubo.esame microscopico delle cellule vengono rilevate e fili di micelio. In rari casi, muoiono cellule della parete dell'esofago formate aree necrotiche, con conseguente infiammazione del corpo flegmoznomu e del mediastino, e questo può portare alla morte.

A seconda della gravità del decorso della malattia e della profondità della lesione dei tessuti dell'esofago, si distinguono tre stadi della malattia. Nella prima fase della malattia, sulla mucosa sono visibili focolai separati con un rivestimento bianco e il micelio del fungo viene introdotto tra le cellule. Nella seconda fase, i fuochi si fondono con la placca ei filamenti del micelio germinano nello strato sottomucoso dell'esofago. Nella terza fase, i fili del fungo danneggiano il tessuto muscolare.

Sintomi di

I segni della candidosi esofagea includono: disfagia

• ( difficoltà a deglutire);
• single-phonation( dolore dietro lo sterno durante la deglutizione);
• dolore retrosternale;Bruciore di stomaco
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• nausea, a volte vomito, in cui è possibile vedere film( pseudomembrane);Anoressia
• ;Diarrea
• ( il muco è presente nelle feci).

grado di disfagia varia da lieve difficoltà di deglutizione fino alla presenza di dolore acuto, per cui il paziente è in grado di portare cibo e acqua, che può portare a disidratazione secondaria. La digestione può essere disturbata a causa di danni al fungo dello stomaco e all'intestino.

I sintomi della malattia non compaiono nel 25-30% delle persone affette da candidosi esofagea

Le complicanze dei candidosi esofagee si manifestano raramente. Ancora, la malattia può causare sanguinamento dall'esofago o una perforazione, alla necrosi tissutale e processi infiammatori nel mediastino, alla sepsi formazione kandidomikoznogo, come descritto sovrapposizione micetoma lumen secondario.

diagnosi della malattia Sospettato di candidosi si verifica quando la storia del paziente è un fattore che può portare alla formazione di infezione esofagea, e se marcati difficoltà o dolore durante il passaggio del bolo alimentare attraverso l'esofago. A volte per fare una diagnosi è sufficiente condurre un esame fisico del paziente, poiché la maggior parte dei pazienti soffre di stomatite candidosa o di candidosi cutanea mucocutanea cronica.

Per il test iniziale della condizione dell'esofago, di solito viene prescritta radiografia con un mezzo di contrasto. Nelle prime fasi della malattia, questo studio non ha un valore diagnostico significativo, dal momento che ci consente di rilevare solo i cambiamenti non specifici che si verificano con qualsiasi tipo di esofagite.

I segni di infiammazione acuta dell'esofago causati da Candida sono patologie della mucosa con bordi distinti( possono essere lineari o di varie forme irregolari).Con la sconfitta di vaste aree di difetti si fondono, a causa di ciò che sembrano nell'immagine come un grappolo d'uva, e le pareti del corpo diventano "soffici".La presenza di grandi ulcere con bordi uniformi non conferma l'esofagite candidale.

Lo studio aiuta anche a rilevare una violazione della contrattilità esofagea e il suo restringimento dovuto alla presenza di pseudomembrane. Per ulteriori informazioni, di regola, al paziente vengono assegnate radiografie con doppio contrasto. L'efficacia del metodo raggiunge il 70%.Per rilevare infezioni esofagee, è possibile utilizzare un pennello citologico o un catetere a palloncino.

Uno strumento medico viene inserito attraverso la bocca o passaggi nasali, e viene utilizzata una sonda per prevenire la contaminazione( contaminazione incrociata).Tratto da campione mucosa esofagea viene valutata in laboratorio, dove sotto un microscopio controlla la proliferazione delle cellule di lievito e il micelio pseudomiceli. La tecnica è sensibile all'88% ed è specifica per quasi il 100%.

Anche una normale radiografia dell'esofago non esclude la presenza di candidosi

metodo diagnostico più efficace è l'esame endoscopico dell'esofago. Con l'infezione fungina sull'esofago, si trovano facilmente distese di film fibrosi sfusi, sotto cui mucosa infiammata ed edematosa. Durante l'endoscopia, viene preso il materiale per l'esame citologico e istologico. Con la comparsa di ulcere sulla mucosa, la biopsia tissutale multipla consente l'esclusione di ulteriori processi traumatizzanti delle mucose.

di

Farmacologia nel suo arsenale ha molti strumenti in grado di distruggere i funghi del genere Candida. Tuttavia, il trattamento della candidosi esofagea rimane un problema, perché alcuni farmaci non sono abbastanza efficaci, altri hanno molti effetti collaterali, in aggiunta ai farmaci antimicotici, il microrganismo sviluppa resistenza piuttosto rapidamente.

Nel trattamento dell'infezione fungina dell'esofago, la terapia orale è raccomandata per prima, e i farmaci per via endovenosa sono usati solo se ci sono controindicazioni alla somministrazione orale del farmaco. In terapia, agenti antifungini sono utilizzati in uno dei tre gruppi. I più efficaci sono gli azoli. Questi possono essere azoli non assorbibili( miconazolo, clotrimazolo) o avere un effetto sistemico( ketoconazolo, Itraconazolo, fluconazolo).dolore

cibo Come tutti i mezzi di azoli componenti del gruppo influenza la permeabilità della membrana cellulare del patogeno, con conseguente disturbato biosintesi dell'ergosterolo, che comporta la morte delle cellule.

Clotrimazolo e miconazolo non vengono assorbiti nel tratto gastrointestinale( tratto GI).Sono prescritti a pazienti con lieve grado di lesione esofagea non affetti da immunodeficienza. Il ketoconazolo( Oronazol, Nizoral) è abbastanza efficace e può essere prescritto a pazienti con AIDS.Penetra rapidamente negli organi e nei tessuti, ma non supera la barriera emato-encefalica.

Per assorbire il farmaco nello stomaco dovrebbe essere un mezzo acido, se l'acido cloridrico non è sufficiente, quindi la biodisponibilità dell'agente è ridotta. Inoltre, il catoconazolo può influire negativamente sulla sintesi di testosterone e cortisolo. Intraconazolo( Sporanox) è prescritto a 200 ml al giorno, un aumento graduale della dose porta ad un aumento dell'emivita del farmaco, che aumenta la sua efficacia.

L'assorbimento della sostanza attiva diminuisce con l'aumento dell'acidità del succo gastrico. L'agente può essere prescritto anche a pazienti con insufficienza renale. Il fluconazolo( Diflazone, Forkan, Diflucan, Flukostat) è ugualmente assorbito e con un aumento e una ridotta acidità del succo gastrico. Non è quasi metabolizzato, il che significa che viene escreto immodificato nelle urine.

Il farmaco non influenza la produzione di androgeni, passa attraverso la barriera emato-encefalica( nel tessuto cerebrale), si lega minimamente alle proteine. L'emivita del farmaco è di circa 30 ore, quindi la frequenza di somministrazione è molto inferiore rispetto ad altri agenti antimicotici. Inoltre, il fluconazolo migliora l'immunità.Gli effetti collaterali sono

ketoconazolo, fluconazolo e l'itraconazolo compaiono a più alto dosaggio giornaliero del farmaco e che sono mostrati nausea affrontare sintesi degli steroidi, ciclosporina cambiamento del metabolismo, il deterioramento delle cellule epatiche.

trattamento aggiunta etiotrop di candidosi può avere bisogno terapia di supporto, che può anche essere

permanente Il gruppo successivo di farmaci utilizzati per combattere il fungo, è antibiotici polieni( amfotericina, nistatina).La sostanza attiva è combinata con gli steroli delle membrane cellulari dell'agente infettivo, che porta a un cambiamento nella sua permeabilità e una violazione della funzione barriera. Le medicine a base di nistatina( antikandin, Mikostatin, fungicidina) sono più spesso utilizzate per la terapia della stomatite candidale. L'amfotericina( Fungizol, Amphostat) viene somministrata per via endovenosa per caduta o per via orale.

Il periodo della sua emivita è di 1-2 giorni, ma dal momento che si accumula nei tessuti, quindi con un uso prolungato il tempo può aumentare fino a 15 giorni. Il farmaco ha diversi effetti collaterali, che, anche se reversibile, tuttavia limitarne l'uso( colpisce il funzionamento del neuroni, epatociti, reni, provoca irritazione locale e reazioni allergiche, sindrome dispeptici, febbre).L'amfotericina è prescritta, se trattata con azoli non ha senso a causa dell'inefficacia.

Il nuovo gruppo di antimicrobici è la candida( Kapsofungin).Sono in grado di distruggere la maggior parte dei funghi del genere Candida, perché interferiscono con la formazione del muro della cellula fungina. Nel trattamento dell'infezione fungina dell'esofago, i primi farmaci sono dati dal gruppo di azoli, e se la resistenza viene sviluppata per loro, la dose del farmaco aumenta.

Se la terapia non dà ancora il risultato desiderato, passare a un altro rimedio dallo stesso gruppo o prescrivere una soluzione di Itraconazolo in una dose grande. In assenza di un effetto terapeutico dell'assunzione di 400 mg di azolo al giorno, è indicato il ricevimento di Amfotericina. La durata del farmaco antimicotico dipende dal grado di sconfitta dell'esofago e dallo stadio della malattia.

Oltre alla terapia specifica, il paziente è raccomandato:

• ricevimento di fondi che normalizzano la microflora intestinale;Uso di farmaci
• che aumentano l'immunità;Dieta speciale
• ;Rimedi popolari
• .

cibo dietetico aiuta a proteggere l'esofago dallo effetti termici di cibo meccaniche, chimiche e, quindi, di recuperare le mucose saranno più veloci.È necessario escludere i carboidrati dalla dieta, poiché lo zucchero è un mezzo nutritivo per i funghi simili a lieviti. Anche dal menu è necessario rimuovere il latte intero. Se ci sono difficoltà con la deglutizione del cibo, tutti i prodotti e le pietanze che provocano un aumento della secrezione di succo gastrico e contengono fibre grosse rientrano nel divieto.

Per rimuovere la gravità del processo infiammatorio può essere somministrato infusi e decotti di erbe che hanno effetto anti-infiammatorio( camomilla, achillea, calendula, salvia).Negli esseri umani, la candidosi esofagea può essere associata al mughetto, che si sviluppa nei neonati, e non sempre prendono sul serio la malattia.

Ma se cheesy bambino bocca formazione può essere rimosso con mezzi meccanici, il fungo dell'esofago può essere eliminato soltanto mediante farmaci sufficientemente forti, la cui ricezione dovrebbe durare fino a due mesi. E persino la terapia farmacologica per le lesioni catarrali della mucosa esofagea è efficace solo nel 70% dei casi. Pertanto, quando ci sono sensazioni sgradevoli durante la deglutizione o la comparsa di disturbi dispeptici, è necessario contattare immediatamente il gastroenterologo.