Encefalite e reazione encefalitica nei bambini

Le infezioni respiratorie virali e batteriche in corso grave e lo sviluppo della sindrome neurotossica causano cambiamenti significativi nei bambini dal lato del sistema nervoso centrale con una violazione della coscienza e segni di lesioni focali della sostanza cerebrale - encefalite e reazioni encefalitiche.

Secondo le manifestazioni cliniche, è molto difficile distinguerli. L'encefalite è caratterizzata da una lesione più profonda e chiari sintomi locali. Qual è la reazione encefalitica e l'encefalite nei bambini, e parleremo in questo articolo.

Reazioni encefalitiche

La reazione encefalitica è chiamata manifestazioni cerebrali, che si sviluppano nei bambini sullo sfondo di condizioni tossiche e malattie infettive a seguito di edema cerebrale. L'edema è causato da alterata circolazione cerebrale, aumento della permeabilità della parete vascolare, ipossia (ossigeno fame della sostanza cerebrale), un cambiamento nel lato acido dell'equilibrio acido-base nel corpo.

Le reazioni encefalitiche non hanno specificità, possono svilupparsi con qualsiasi malattia infettiva seria. Più spesso si verificano durante l'altezza della malattia, all'altezza della febbre. In alcuni casi, può verificarsi a temperatura normale nel periodo prodromico. Una caratteristica distintiva di questa sindrome è la natura transitoria e la sua breve durata.

L'emergere della reazione encefalitica nei bambini è facilitata da uno sfondo premorboso appesantito, immaturità funzionale e strutturale del sistema nervoso centrale:

• patologia perinatale;
• idrocefalo;
• la propensione del corpo alle allergie.

A seconda della reattività del sistema nervoso del bambino, la reazione encefalica può terminare nella fase di gonfiore, gonfiore e estensione sviluppo inverso, ma può anche causare cambiamenti distrofici nella sostanza cerebrale fino al difetto strutturale.

Manifestazioni cliniche della reazione encefalica:

• convulsioni generalizzate - più tipiche per i bambini dei primi 3 anni di vita - possono essere di breve durata o sotto forma di stato convulso;
• agitazione psicomotoria, alterazione della coscienza sotto forma di stordimento o delirio (disturbo mentale con delirio, allucinazioni, fino allo sviluppo del coma) nei bambini più grandi.

Con la puntura spinale, viene rilevata una maggiore pressione del liquido cerebrospinale, potrebbe esserci un leggero aumento della proteina. La prognosi è sfavorevole nello sviluppo del coma profondo, una diminuzione del tono muscolare e la mancanza di riflessi.

encefalite

Il frequente sviluppo dell'encefalite nell'infanzia è associato al sottosviluppo del sistema nervoso centrale e all'elevata sensibilità del sistema nervoso del bambino all'intossicazione.

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione del cervello nei bambini si verifica con un'infezione virale, meno spesso l'encefalite sviluppare su uno sfondo di meningite purulenta (batterica) (infiammazione delle meningi) o sepsi. Nel corso del flusso si distinguono encefalite subacuta, acuta e cronica.

Per l'encefalite acuta è tipico:

• un improvviso insorgere;
• febbre alta;
• coscienza alterata;
• il delirio;
• sindrome convulsa;
• segni di lesioni focali del cervello sotto forma di paresi o paralisi;
• un aumento della pressione del liquido cerebrospinale e un cambiamento nella sua composizione.

L'encefalite può essere:

1. Primaria, causata dall'azione diretta del patogeno sul tessuto cerebrale. L'encefalite primaria comprende encefalite da zecche e zanzare, epidemia e anche da virus herpes e enterovirus;
2. Secondaria (parainfection), allergica, che si verifica in morbillo, parotite, rosolia, varicella, o dopo la vaccinazione. Non esclude il meccanismo autoimmune dello sviluppo del processo.

L'encefalite può svilupparsi in un bambino di qualsiasi età e anche durante lo sviluppo intrauterino. L'encefalite del feto nella prima metà della gravidanza si verifica con malattie della madre e porta a encefalopatia congenita (danno cerebrale diffuso) nel feto. Nella seconda metà della gravidanza, la malattia provoca lesioni focali del tessuto cerebrale. Nel periodo neonatale, l'encefalite può essere causata da toxoplasma, citomegalovirus, listeria, virus dell'herpes.

Per encephalitis in bambini, il polymorphism di manifestazioni cliniche è caratteristico.

Encefalite primaria

1. Encefalite epidemiologica(letargico), l'agente causale di cui non è ancora stabilito, può avere un decorso acuto e cronico.

I principali segni della malattia in forma acuta sono:

• disturbo del sonno (sonnolenza insuperabile, insonnia meno frequente e disturbi del ritmo del sonno);
• disturbi oculomotori, palpebre cadenti, visione doppia, strabismo, nebbia davanti agli occhi, diverse dimensioni della pupilla;
• febbre;
• disturbi vestibolari: vertigini con nausea e vomito;
• convulsioni e altri sintomi neurologici.

Disturbi psicosensoriali (percezione disturbata del colore e della forma degli oggetti, allucinazioni uditive, visive, olfattive), sintomi meningei possono essere notati.

Con la gravità della condizione, si sviluppano insufficienza cardiovascolare e respiratoria. Un risultato letale non è escluso. Attualmente, l'encefalite epidemica è caratterizzata da un abortivo decorso anomalo, che simula l'ARVI con sintomi sopra menzionati poco espressi.

Quando la forma cronica di encefalite epidemica nei bambini sviluppa disturbi della psiche e dell'intelletto, malizia pronunciata, inganno, propensione al vagabondaggio, furto, aumento dell'erotismo. Il parkinsonismo si sviluppa meno spesso.

1. Encefalite enterovirale: la malattia può manifestarsi sotto forma di casi sporadici o focolai epidemici. È spesso unito a meningite sierosa. L'encefalite si manifesta con disturbi dell'andatura, disturbi vestibolari, disturbi oculomotori, movimenti non coordinati.

Sintomi ricorda encefalite epidemica, ma con un decorso più favorevole, recupero completo e sviluppo inverso dei sintomi durante tutto il mese. Scorre nei bambini solo in forma acuta.

1. Encefalite influenzale: i bambini possono svilupparsi nella prima settimana o 2-3 settimane dopo l'inizio della malattia. Provocare la comparsa di encefalite può affaticare, "sulle gambe" ha portato l'influenza. Particolarmente sfavorevole è la combinazione di diversi tipi di virus influenzali o virus dell'influenza con flora batterica.

Le manifestazioni cliniche dell'encefalite influenzale sono diverse, possono essere associate a sintomi meningei (con sviluppo di meningoencefalite). I sintomi neurologici dipendono dalla localizzazione della lesione: la forma vestibolare, il cervelletto (con menomazioni motorie e di coordinazione) può svilupparsi.

La lesione primaria della regione diencefalica si manifesta con sintomi di VSD, sindrome astenica e depressiva, crisi vascolari. Ma ci sono anche casi di emisferi cerebrali con paresi e paralisi, con una sindrome mentale, con danni alla parte del tronco cerebrale e una violazione della funzione dei centri respiratori e vasomotori.

1. Encefalite trasmessa da zeccheè anche un'infezione virale trasmessa da morsi di acari ixodid nella stagione primavera-estate. I bambini possono contrarre l'infezione mangiando latte crudo di capra. Le manifestazioni della malattia nei bambini compaiono dopo 1-3 settimane.

L'esordio è acuto, grave febbre. Si notano anche debolezza muscolare, nausea, mal di testa. Possono esserci attacchi epilettici. Sviluppo della paralisi in deglutizione, paresi / paralisi del collo e delle estremità. Possono esserci forme cancellate con sintomi meno gravi.

1. Encefalite erpetica, che rappresentano il 10% del numero di encefaliti infantili, sono caratterizzati da un decorso estremamente grave. Nei neonati, l'infezione è generalizzata (si sviluppa la sepsi). Oltre alle manifestazioni infettive, compaiono i sintomi cerebrali generali (forte mal di testa, fotofobia, vomito, rigidità del collo), paresi e paralisi, convulsioni di epilessia.

Encefalite secondaria

La varicella può avere un decorso grave ed è complicata dallo sviluppo di encefalite in un bambino.

Differiscono in ritardo di manifestazioni neurologiche e lesioni del SNC diffuse, lo sviluppo di focolai nella sostanza del cervello bianco.

1. Encefalite da morbillosi sviluppa sulle eruzioni cutanee 3-4 giorni. I sintomi caratteristici sono compromissione della coscienza, convulsioni, rapida comparsa di paresi e paralisi. Possibile comparsa di allucinazioni, sindrome di Parkinson. La funzione degli organi pelvici è compromessa. L'infiammazione può diffondersi alle meningi con lo sviluppo della meningoencefalite.
2. Encefalite ventricolare:I segni neurologici compaiono nel 3 ° -8 ° giorno dell'eruzione cutanea, ma possono verificarsi anche in un periodo più lontano. Sullo sfondo di alte temperature, compaiono convulsioni, disturbi della sensibilità, vomito, coscienza e funzioni del bacino organi, ci sono frequenti vertigini, andatura tremolante, tremori della testa, la parola è rotta fino afasia.
3. Encefalite da rosolia:i sintomi neurologici compaiono il 3-4 ° giorno dell'eruzione e possono comparire nel giorno 1-15 della malattia. Meno spesso, l'encefalite si verifica anche prima dell'inizio di un'eruzione cutanea in 1-12 giorni, a cominciare da una febbre alta. L'edema del cervello porta a mal di testa, vomito e perdita di coscienza. Le convulsioni sono tonico-cloniche (cioè sotto forma di contrazioni e aumento del tono muscolare). Danni ai nervi cranici, paresi in via di sviluppo, disturbi cerebellari (violazioni di andatura e coordinamento). La coscienza può essere spezzata a vari livelli: dalla confusione al coma.
4. Encefalite dopo vaccinazione DTPdifferisce in una varietà di sintomi: convulsioni, allucinazioni, paresi / paralisi, lesioni dei nervi cranici, atrofia dei nervi ottici. Nei bambini, la malattia è caratterizzata da un decorso grave con alto rischio di morte. Alla sopravvivenza il bambino resta indietro nello sviluppo, si possono notare attacchi epilettici.
5. Encefalite dopo vaccinazione antirabbica(contro la rabbia dopo il morso di animali) si verifica spesso nei bambini in età scolare e molto raramente nei primi anni di vita. Il decorso della malattia può essere acuto e subacuto. La sintomatologia della malattia è diversa: può sviluppare encefalomielite, encefalopolyradiculoneurite. La complicanza più grave è la paralisi di Landry - paralisi ascendente, a cominciare dagli arti inferiori.
6. Leykoentsefalitynei bambini rappresentano un gruppo di malattie in cui si verifica la distruzione della guaina mielinica, i processi degenerativi nelle cellule nervose, la sconfitta predominante della sostanza bianca nel cervello. La causa e il meccanismo dello sviluppo della leucoencefalite non sono stati stabiliti.

Si ritiene che il meccanismo di innesco al processo di distruzione della mielina possa essere l'effetto di vari agenti patogeni. È stato stabilito che la rosolia, il morbillo, l'enterovirus e l'herpesvirus, la clamidia e i virus della borrelia possono essere trovati nel corpo per molti anni. In questo caso, sono in grado di interrompere i processi metabolici nel sistema nervoso centrale, causando un processo infiammatorio cronico, che porterà a cambiamenti degenerativi e demielinizzazione. È impossibile sminuire il ruolo dei processi autoimmuni.

In giovane età, la leucoencefalite infantile procede rapidamente e con cattiveria. La manifestazione della malattia è febbre, sindrome convulsiva (con convulsioni locali o generalizzate), paresi spastica della parte superiore e arti inferiori, demenza profonda, coscienza compromessa fino al coma, cecità, sordità e altre gravi lesioni. La mortalità raggiunge il 90-100%.

All'età più avanzata la malattia procede secondo il tipo di processo pseudo-tumorale con lo sviluppo della sindrome ipertensiva (aumento della pressione intracranica). Ma ci sono anche forme con lo sviluppo inverso dei sintomi. In questo caso, le recidive non sono escluse.

diagnostica

Nella diagnostica, oltre a esaminare il neurologo, vengono utilizzati metodi hardware e di laboratorio:

• RM del cervello o CT (per rilevare i focolai di infiammazione nel cervello);
• dopplerografia di vasi cerebrali;
• analisi del liquido cerebrospinale (può contenere un numero maggiore di linfociti, livelli elevati di proteine ​​e zucchero);
• Analisi del sangue ELISA per la rilevazione di anticorpi contro i patogeni;
• PCR di sangue e liquido cerebrospinale per la rilevazione di agenti patogeni;
• tamponi dal rinofaringe per analisi virologiche al fine di identificare l'agente patogeno.

trattamento

Il trattamento è effettuato in un ospedale.

Nell'encefalite da zecche, l'introduzione della y-globulina anti-maligna, la ribonucleasia durante il periodo di febbre e 2 giorni dopo la normalizzazione della temperatura è prescritta nei primi 3 giorni di malattia. Gli antibiotici (benzilpenicillina, doxiciclina, ceftriaxone, claforan) vengono somministrati per via endovenosa al dosaggio di età. La durata del corso di farmaci antibatterici fino a 1 mese. Quando il processo è cronicizzato, i corsi di trattamento con cefalosporina vengono ripetuti.

Gli antibiotici sono anche usati per l'encefalite da virus batterico (Cefotaxime, Meropenem, Ceftriaxone, Fortum, ecc.).

Nell'encefalite erpetica (causata da virus dell'herpes simplex e fuoco di Sant'Antonio), l'encefalite con varicella viene prescritta come farmaco antivirale Acyclovir.

La terapia di disintossicazione (gocciolamento endovenoso di soluzioni di Reosorbilakt, Reopoliglyukin e soluzioni di sale di glucosio), i preparativi diuretici per eliminazione di edema cerebrale sono effettuati. Allo stesso tempo viene prescritta una terapia sintomatica: vitamine C, gruppo B, neuroprotettori (Piracetam, Instenon, Ceraxon, Pantogam), terapia anticonvulsivante (Seduxen, Relanium, sodio ossibutirrato), farmaci antipiretici con febbre. In alcuni casi vengono prescritti glucocorticosteroidi con preparazioni di potassio.

Quando si sviluppa la paralisi, vengono prescritti preparati di proserina e calcio. In caso di ipercinesia, vengono utilizzati Parcocan, Cyclodol, Levodopa. In assenza dell'effetto della terapia conservativa, vengono eseguite le operazioni stereotassiche.

Al fine di prevenire gli effetti residui nel periodo di recupero, sono prescritti fisioterapia, massaggio, terapia fisica.

Con l'encefalite secondaria (morbillo, rosolia) viene eseguita una terapia antiallergica attiva. Assegnare corticosteroidi (Prednisolone, Idrocortisone) per un massimo di 2-4 settimane, indipendentemente dalla gravità, agenti desensibilizzanti (Tavegil, Claritin, Suprastin), in alte dosi di vitamina C. Viene eseguito un corso mensile di nootropi e trattamento sintomatico.

Con le complicazioni del sistema nervoso centrale per la vaccinazione DTP, tutte le successive vaccinazioni sono annullate. In caso di convulsioni convulsive, la terapia anticonvulsivante viene eseguita per 3 anni dopo il crampo delle convulsioni. Data la minaccia di epilessia, i bambini di questo gruppo sono registrati nel dispensario.

Nell'encefalite, dopo una vaccinazione antirabbica, viene eseguita una terapia desensibilizzante attiva: corticosteroidi sotto copertura di antibiotici e preparati di potassio, antistaminici (diazolin, soprastinina, ecc.), diuretici (mannitolo, lasix, diakarb), terapia vitaminica, anticonvulsivanti.

prevenzione

La prevenzione specifica viene effettuata solo contro l'encefalite da zecche sotto forma di vaccinazioni. Come profilassi non specifica è necessario impegnarsi in misure generali di rafforzamento che aumentino l'immunità del bambino.

Riprendi per i genitori

L'encefalite e le reazioni encefalitiche sono gravi lesioni del sistema nervoso, che spesso portano alla morte o a gravi effetti residui sotto forma di paralisi, crisi epilettiche, menomazioni visive e uditive e perdita di intelligenza.

La separazione dell'encefalite e delle reazioni encefalitiche è condizionata. Alla minima manifestazione clinica, che consente di sospettare queste malattie, è necessario chiamare un'ambulanza, ospedalizzare e curare il bambino. Il trattamento può essere effettuato nei reparti neurologici e infettivi.