Diverticolosi dell'intestino

diverticolosi intestinale - una patologia, una caratteristica contingente di età dopo 50 anni. L'essenza dei cambiamenti è l'apparizione di molteplici sporgenze del debole muro intestinale esterno. Nella metà dei casi è asintomatico, viene rilevato casualmente.

I sintomi principali sono associati al processo infiammatorio( diverticolite) e alla stipsi prolungata. In medicina, il termine "malattia diverticolare" è stato adottato per una visualizzazione più completa di possibili manifestazioni, varianti del corso e complicazioni.

prevalenza della patologia

statistiche mostrano adulto crescita della popolazione la prevalenza, a seconda dell'età: fino a 50 anni se la diverticolosi intestinale rilevata nel 5% dei pazienti, mentre nel gruppo di 50-70 anni è già uno su tre, e tra il gruppo di età più avanzata - in ogni secondo.

La patologia diventa una tipica malattia legata all'età.Questo è particolarmente vero per la popolazione dei paesi sviluppati con una longevità sempre crescente. Le differenze nell'incidenza di uomini e donne non lo fanno. Nel 3% dei casi, i diverticoli congeniti si trovano in bambini sotto i 10 anni.

localizzazione e struttura

diverticoli possono essere formate in qualsiasi intestino, ma la frequenza massima nel sigma( 70%).Questo è associato a un carico significativo, la presenza di pieghe che contribuiscono alle feci di stasi, il diametro ridotto rispetto alle aree sovrastanti dell'intestino crasso.

sigma svolge la funzione di accumulazione, è il più grande pressione interna

Molto meno vengono rilevati casi di malattia diverticolare dell'intestino tenue e del colon. Pertanto, la frequenza di rilevamento del diverticolo di Meckel( dipartimento iliaco) varia tra i diversi autori dall'1 al 4%.Nel 3% dei pazienti c'è una sconfitta combinata del duodeno, della magra e del iliaco.

La diverticolosi dell'intestino crasso, ad eccezione della regione sigmoidea, si estende all'intera parte discendente. Le formazioni possono essere singole o multiple, di diverse dimensioni. Di solito, il rigonfiamento nel lato esterno va da 3 a 30 mm. I grandi diverticoli( giganti) sono rari. Ci sono casi di rilevamento di singole strutture con un diametro di 15 cm.

Caratteristica diverticoli è indispensabile comunicazione con l'intestino cavità.A seconda della struttura della parete si distingue:

• vero - il diverticolo si forma a causa di tutti gli strati della parete intestinale;
• falso - formato dal tipo di ernia penetrando attraverso lo strato muscolare solo l'epitelio interno.

Perché sorgono i diverticoli?malattia

prevalenza conferma le ipotesi degli scienziati circa la diretta influenza sullo sviluppo di diverticolosi:

• l'atrofia dei muscoli senile, disturbi alimentari della parete intestinale a causa di aterosclerosi dei vasi mesenterici;
• dietetici modelli - il che significa una mancanza di prodotti vegetali nei paesi in cui meno carne e consumare il cibo al centro di vegetariani( alimento contiene costantemente abbastanza fibra) diverticolosi intestinale è meno sviluppato.

A fattori che contribuiscono includono: infezioni intestinali frequenti

• ;Obesità
• ;Stipsi e flatulenza di
• ;
• assunzione prolungata di lassativi;
• età avanzata con alterata microcircolazione del sangue che alimenta la parete intestinale;
• predisposizione genetica - la debolezza del tessuto connettivo causato dall'insufficiente sintesi del collagene ed elastina nei disturbi metabolici, formazione anormale dell'intestino nel periodo embrionale.

La protrusione della parete causa un aumento della pressione interna nella cavità intestinale, spingendo verso l'esterno e stirando tutti gli strati. Di conseguenza, si formano "tasche" o cavità sacculari, collegate da uno stretto istmo con l'intestino.

Forme di patologia

seconda della causa di diverticolosi è divisa in congenita - è causata da un difetto ereditario e fetale, acquisito - si verifica a causa di una malattia, la presenza di fattori di rischio.

Il decorso clinico è accettato per allocare forma:

• asintomatica - tipico di metà dei casi;
• con sintomi clinici - diverticolosi intestinale sintomi sono più o meno accentuata;
• complicato.trattamento

viene scelto individualmente per ogni caso clinico

Gastroenterologo modulo distinto il decorso clinico di diverticolite del colon:

• acuta( 10-25% di tutti i casi) - inizia con improvviso dolore addominale, febbre improvvisa, nausea, vomito o diarrea in backgroundcostipazione;
• subacuta - sintomi non sono così pronunciato, ma il dolore ancora, aumento della temperatura dei periodi di instabilità, ostinatamente aggrapparsi a diarrea e costipazione;
• «fumante» forma - ha ottenuto il nome, se la conferma della diagnosi e il corso di trattamento effettuato da manifestazioni lievi rimangono fino a un anno;
• recidivante - un indicatore di problemi dopo la rimozione dei diverticoli complica chirurgicamente ogni operazione caso decimo.

Quali sono i sintomi della patologia?

diverticolosi nell'intestino comincia ad apparire solo se la formazione crescere fino a una dimensione considerevole e si infiammano. I sintomi di diverticolite con decorso cronico sono particolarmente evidenti quando si esaminano le persone anziane. La malattia non può essere esclusa con sospetto di patologia nell'addome. Dei segni clinici, il più delle volte i pazienti lamentano dolore addominale. Hanno il carattere di una colica esplosiva e angusta.

Localmente si può ipotizzare la localizzazione dei diverticoli infiammata:

• lasciato regione iliaca - appare diverticolite del sigma;
• sinistra dell'ombelico - dà dolore diverticolite del colon discendente e la metà sinistra del colon trasverso;
• iliaca destra regione - infiammazione dei diverticoli e ileo cieco( Meckel), è quasi impossibile distinguere dall'appendicite, confermato soltanto durante l'operazione nella ripartizione appendice invariato.

Per quanto tempo il paziente ha un periodo asintomatico dipende dalla nutrizione. Se una persona consuma abbastanza frutta e verdura, esercizio, controllare l'acqua potabile al giorno richiesto, quindi diverticolite si verifica. L'intestino sano viene pulito e fornisce indipendentemente la lotta contro i microrganismi patogeni.

Nell'autunno del immunità, cambia la natura del potere, l'immobilità forzata( malattie croniche, ictus) ci sono segni di diverticolite non complicata: la frustrazione di una sedia( diarrea alternata a stipsi), coliche intestinali, una costante sensazione di gonfiore e distensione addominale( gonfiore), dolore peggio dopo aver mangiato epassare a seguito di svuotamento e la fuoriuscita di gas dall'intestino.

La gravità dell'infiammazione viene valutata:

• per aumento di temperatura;I sintomi di intossicazione
• accumulo( perdita di appetito, debolezza, nausea, vomito e mal di testa);
• aspetto di muco abbondante nelle feci;Battito cardiaco
• ;
• iperalgesia alla palpazione addominale, sintomi simili peritonite locale.

nel 10-15% dei pazienti il ​​primo sintomo di diverticolite è sanguinamento indolore. E 'causata da erosione della nave o trauma pietre fecale adiacenti, bloccato nel diverticolo.diverticoli

colonscopia appaiono più rientranze della parete intestinale

La diagnosi

intestino diverticolosi identificati metodi di ricerca ausiliari. Per questo si applica:

• avvistamento immagini tomografiche in clistere sfondo bario - una procedura è l'introduzione nell'intestino con un clistere di bario sospensione, riempimento di cavità e sporgenze circuito di separazione, simile ernia;
• colonscopia - un'ispezione visiva del colon attraverso un tubo sottile con ottica sull'estremità, richiede attenzione in modo da non provocare la perforazione della parete è di solito eseguita in anestesia, mostrato nella diagnosi differenziale dei tumori;
• Ultrasuoni - viene eseguito solo dopo la preparazione( rimozione della maggiore quantità di gas);La tomografia computerizzata
• è il metodo più accurato, non dipende dalla preparazione del paziente;La scintigrafia
• - l'uso di una preparazione radioisotopica con tecnezio marcato, viene effettuata se necessario per distinguere da un tumore dell'intestino.

diverticolite intestino confermato modifiche:

• nell'analisi sangue - leucocitosi, spostamento pronunciato alla complicazioni purulente, VES accelerato sinistra;
• nel coprogramma - con diarrea residui non digeriti di cibo, un sacco di muco, globuli bianchi, pus, globuli rossi;
• è un test delle feci positivo per la reazione di Gregersen( sangue latente).

La colonscopia aiuta a identificare la fonte di sanguinamento

Qual è la differenza tra diverticolosi nell'intestino tenue?

L'intestino tenue è considerato una rara localizzazione di diverticoli, ma la patologia non può essere escluso nella diagnosi differenziale delle malattie dello stomaco, il duodeno, sistema biliare. La lesione più comune è il duodeno e il digiuno.

I contenuti acidi entrano nella cavità interna del diverticolo dallo stomaco. Nella zona di confine, l'erosione e l'ulcerazione della mucosa si sta rapidamente sviluppando. Se il diverticolo si trova nella parte inferiore del duodeno, l'infiammazione passa ai dotti biliari, il pancreas.sintomi

sono accompagnati da:

• crampi dolore nel quadrante superiore destro e epigastrica molto simile alla forma di ipertonica discinesia delle vie biliari, colecistite calculous, pancreatite;
• zona spremitura sfintere di Oddi grande diverticolo conduce ostruttiva ittero, interruzione della funzione pancreatica( grassi sgabelli liquido, perdita di proteine, dolori cintura).

di diverticolite

L'infiammazione non appiccicata del diverticolo non passa da sola. Adesione batteri putrefattivi patogeni provoca formazione:

• ascessi locali a penetrazione dell'infezione nel diverticolo cavità, infiammazione nel tessuto circostante;Flemmone intestinale diffuso
• ;
• perforazione e parete diradamento contenuti nella cavità peritoneale, peritonite( verifica fecale diffusa peritonite quando rottura e necrosi della parete intestinale, ma segni di irritazione peritoneale accompagnata da shock tossico grave);
• vasi «corrosivo» e sanguinamento gastrointestinale potrebbe smettere da soli, ma in pazienti con ipertensione, aterosclerosi, la perdita di sangue raggiunge una quantità significativa;
• formare fistole nella vescica( kolovezikalny), pielonefrite, cistite, minzione ridotta può causare fistole verso l'esterno sotto forma di fistole enteriche-cutanea;compressione
• di grandi diverticoli intestinali, infiltrazione diffusa, aderenze può causare ostruzione intestinale, clinicamente appare gonfiore zona alta ostruzione, dolore acuto, sgabello in ritardo e il gas.

Ogni aggravamento si conclude con la formazione di cicatrici e aderenze, che restringono il lume dell'intestino.

a causa di complicazioni varia struttura morfologica del tessuto alla crescita di polipi, trattamento del cancro dell'intestino

diverticolosi

Se il paziente ad identificare i sintomi della malattia diverticolare sono assenti, non è richiesto il trattamento speciale.È importante prevenire l'infiammazione( diverticolite).Per questo, è necessario monitorare la regolare pulizia dell'intestino, per prevenire la stitichezza. Tali pazienti sono raccomandati dai medici per la dieta.È una corretta alimentazione che può supportare la funzione intestinale.

Per fare in modo che ogni giorno di bere almeno 1,5 litri di acqua nella dieta di introdurre frutta e verdura ricca di fibre, essere sicuri di mangiare prodotti lattiero-caseari. Dovrebbero essere esclusi fritto, in salamoia, a base di carne e verdure affumicate, fagioli e funghi, torte limite, prodotti culinari, carni grasse, bere un decotto di albicocche secche, prugne e frutta al vapore, tisane azione lassativa.

In alcuni casi, al fine di normalizzare la sedia, raccomandato farmaci che abbassano la flatulenza, migliorare la flora intestinale( probiotici e prebiotici).

I lassativi devono essere evitati perché aumentano la pressione intestinale interna. I pazienti con segni di infiammazione e sanguinamento hanno bisogno di riposo a letto. Sono prescritti antibiotici e preparati sulfanilamide con assorbimento predominante nell'intestino.

Il sanguinamento diverticolare si interrompe ¾ dei casi da solo. Con una colonscopia, è possibile iniettare simultaneamente la vasopressina nell'arteria più vicina al 90% dei pazienti per interrompere il sanguinamento. Il metodo è chiamato embolizzazione angiografica della nave. Effetto negativo: infarto intestinale( 20% dei casi).Pertanto, laser e termocoagulazione sono più spesso utilizzati.

Per la rimozione di abbreviazioni spastiche Mebeverin, vengono mostrati anestetici. Se il diverticolo si trova nell'area del duodeno, potrebbero essere necessari enzimi del pancreas. Per combattere l'intossicazione, soluzioni iniettate per via endovenosa di sali e glucosio. Per il 5% dei pazienti con gravi emorragie può richiedere sostituti del sangue.

Chi è indicato per il trattamento chirurgico?diverticolite acuta

sempre un pericolo in termini di perforazione della parete intestinale con lo sviluppo di peritonite. Pertanto, è necessario determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico.le normali operazioni

offrono in casi:

• migrato 1-2 esacerbazioni e il fallimento del trattamento conservativo;
• emorragia massiva, l'incapacità di stabilire una fonte e fare a meno delle procedure locali;Sintomi di
• di ostruzione intestinale;Flegone diffuso
• , peritonite dello spazio retroperitoneale;
• ascesso innovativo;
• presenza di fistole intestinali esterne o interne.

In ciascun caso, viene determinato il volume individuale dell'intervento chirurgico. Spesso la resezione è combinata con miotomia( dissezione muscolare) per ridurre la pressione intestinale.

Durante il funzionamento, è necessario rimuovere la sezione di intestino, colpito diverticoli, combinare le rimanenti estremità della anastomosi

previsione

successo del trattamento conservativo dipende dal processo in esecuzione. Nel complesso trattamento del primo attacco, è possibile ottenere un effetto positivo nel 70% dei casi. Se il paziente ha una terza esacerbazione, solo il 6%.È dimostrato che l'uso della dieta in casi non complicati consente di migliorare il decorso e prevenire complicazioni nel 10% dei pazienti.

Con sanguinamento, eliminato in vari modi, la ricaduta si verifica nel 20-30% dei casi. I trattamenti chirurgici riducono il rischio di complicazioni potenzialmente letali. Nell'individuazione diverticolosi intestinale asintomatica è necessario eseguire tutti i consigli del medico per prevenire diverticolite e possibili complicanze.