Contenuto dell'articolo: Indicazioni
- ( chi ha bisogno della procedura e perché)?
- Controindicazioni
- Come è la procedura
- Complicazioni Conclusioni coronarica
- un metodo altamente informativo, moderno e affidabile per la diagnosi delle lesioni( restringimento, stenosi) delle arterie coronarie. Lo studio si basa sulla visualizzazione del passaggio del mezzo di contrasto lungo i vasi del cuore. La sostanza a contrasto consente di vedere il processo sullo schermo di un dispositivo speciale in tempo reale.
Le arterie coronarie( arterie coronarie, arterie cardiache) sono vasi che forniscono sangue al cuore.
L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è il "gold standard" per lo studio delle arterie coronarie. Eseguire la procedura in radiografia. La chirurgia interventistica è in rapido sviluppo ed è in competizione con "un grande intervento chirurgico" nel trattamento della cardiopatia coronarica.
I medici di questa specialità sono i chirurghi cardiovascolari che hanno subito un serio allenamento. Ora sono chiamati - dai chirurghi d'intervento o dai chirurghi endovascolari a raggi X.La radiografia
è una stanza in cui i medici effettuano ricerche e trattamenti intracardiaci in condizioni sterili utilizzando apparecchiature a raggi X.È la radiografia che consente al medico di vedere il cuore, le arterie coronarie durante l'intera procedura.
con X-ray successivo, imparerete: quando coronarie spettacoli angiografia, descrive in dettaglio il momento più importante per il paziente - come la procedura, e quando poi si può arrivare a lavorare. Quali sono le indicazioni, le possibili complicazioni.
Indicazioni per la coronarografia
Chi deve fare la ricerca? Le indicazioni sono molto ampie, ce ne sono sempre di più.Considereremo i casi più frequenti quando la ricerca è indispensabile.
- Durante lo sviluppo della sindrome coronarica acuta( ACS) - questo è l'inizio di un possibile infarto miocardico. Il fatto è che l'infarto miocardico( muscolo cardiaco) ha diverse fasi di sviluppo. Se all'inizio di questo evento si tenta di ripristinare il flusso sanguigno, l'ACS non si concluderà con la necrosi( morte) della parte del miocardio. Sospetti di malattia coronarica
- .Se i sintomi di angina un paziente ha, in presenza di restringimento dei dati angiografia coronarica, è necessario ripristinare il flusso di sangue nelle arterie del cuore prima della comparsa di ischemia o infarto.
- Quando si sa che c'è una stenosi coronarica( restringimento del lume delle placche aterosclerotiche), ma è necessario per scoprire come si esprime. Gli occhi dei chirurghi a raggi X( cioè visivamente) valutano il volume della stenosi. Sullo schermo è possibile vedere "una clessidra, quando al posto della stenosi il contrasto passa forma una costrizione. Se questo restringimento è molto piccolo, valutare la velocità con cui viene rimosso l'agente di contrasto( dopo tutto, il contrasto è il normale flusso sanguigno).
- In quei casi in cui il paziente deve cardiochirurgia: sostituzione di una o più valvole o chirurgia aneurisma( estensione) dell'aorta. In tutti questi casi, i medici dovrebbero determinare se esiste una patologia delle arterie cardiache. Quanta chirurgia è necessaria per il paziente? Solo una correzione di un difetto o di uno smistamento?
- E 'noto che la cardiopatia ischemica( malattia coronarica) si verifica tre volte più spesso in pazienti con trapianto di rene rispetto alla popolazione generale di persone della stessa età.In connessione con il crescente numero di trapianti nel mondo, questo problema diventa abbastanza urgente, e la coronarografia viene eseguita anche da tali pazienti.
- Non è raro che ai pazienti con trapianto di cuore venga diagnosticata l'angina pectoris. Indicazioni
per angiografia coronarica coronarica bisogno di selezionare il tempo( immediatamente) e un metodo di trattamento delle arterie coronarie stenotiche. Se un restringimento critica( oltre il 50% del lume arterioso), che urgente necessità di decidere se un paziente ha bisogno di bypass coronarico o angioplastica coronarica. Se la costrizione non è critica, potrebbero esserci abbastanza farmaci.
Controindicazioni
Le controindicazioni assolute non esistono. Se il paziente impiega molto tempo a prendere farmaci che diluiscono il sangue e non c'è urgenza per l'angiografia coronarica, la procedura può essere posticipata per 7-10 giorni. In questo caso, si consiglia di cancellare il farmaco.È necessario che dopo la procedura il sangue si fermasse rapidamente e non vi fosse alcun rischio di sanguinamento.
Come funziona la procedura?
Considereremo il corso dell'intera procedura di angiografia coronarica dei vasi cardiaci "da parte del paziente".
Ricovero in ospedale e preparazione di
Il paziente arriva di sera nel reparto o la mattina arriva al momento stabilito per lo studio. Sulle sue mani, dovrebbe sottoporsi ad esami del sangue( il medico specificherà cosa), elettrocardiografia ed ecografia del cuore.
Nella sala d'attesa o nel reparto, il paziente riceverà il consenso informativo, che deve essere firmato( se non si è cambiato idea sulla ricerca).La coronarografia viene eseguita a stomaco vuoto, la durata dell'intera procedura va da 30 minuti a 2 ore. Il paziente viene dimesso il giorno successivo. Al mattino, prima della dimissione, verranno effettuati tutti i test.
Questa procedura può essere eseguita in due modi( è un metodo diagnostico standard): attraverso i vasi del braccio e attraverso l'arteria femorale.
Metodi di inserimento di un catetere per l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci Prima dell'angiografia coronarica, verrà eseguita un'iniezione( premedicazione) per alleviare la tensione nervosa.
Di solito il paziente è cosciente durante lo studio e comunica con il medico. In rari casi, è necessario immergere il paziente in uno stato di sonno medico - quindi l'anestesista sarà nello studio.
Cosa succede in sala operatoria
- In entrambi i casi, inizialmente viene eseguita l'anestesia locale( lidocaina e altri farmaci).
- Pungere il vaso sulla coscia o sul braccio, inserire un catetere o un tubo nel vaso. Inizialmente, è necessario raggiungere la bocca dell'arteria coronaria( questo è il luogo dell'uscita dell'arteria coronaria dall'aorta).
- Il medico del catetere sale direttamente nella bocca delle arterie coronarie. All'altra estremità( dove sono entrati attraverso la pelle) una siringa con un contrasto è attaccata al catetere. Qui è presentato. Il contrasto riempie le arterie cardiache e viene lavato via dal flusso di sangue. Durante l'intera procedura c'è una registrazione video. Il medico osserva i progressi del processo sullo schermo. Il monitor può essere ruotato in modo che il paziente veda anche le proprie arterie. Puoi parlare con il dottore.
- Dopo procedure di chiusura forare regione, il medico fornisce mani pressione fisica.È necessario fermare l'emorragia.
- Quindi viene applicata una benda sterile, pressurizzata( molto stretta) e il paziente viene trasferito al reparto.
Il chirurgo inserisce il tubo nel vaso destro del paziente 
Dopo il chirurgo inserisce il contrasto catetere dal medico siringa 
osserva l'avanzamento del processo sullo schermo 
Dopo la procedura, il chirurgo impone una benda stretta sul paziente dopo coronarografia
Al paziente non è raccomandato di alzarsi dal letto da 5 a 10 ore. Questa differenza è comprensibile - perché alcuni pazienti assumono farmaci che diluiscono il sangue. E non in tutti i casi possono essere cancellati prima della procedura.
Puoi mangiare subito dopo la procedura. Il chirurgo si avvicina al reparto per discutere tutte le sfumature dello studio.
La procedura per l'angiografia coronarica viene attentamente e ripetutamente studiata e analizzata dai medici. Una copia del video ti verrà data immediatamente in sala operatoria.
Il paziente è dimesso, se non ci sono complicazioni, il giorno successivo. Puoi iniziare a lavorare in un giorno. Complicazioni
della procedura
In pratica, le complicanze sono estremamente rare - non più dell'1%. La letteratura riporta dallo 0,19 allo 0,99% delle complicanze dopo questo studio.
- Sanguinamento e riapplicazione di una benda di pressione.È obbligatorio dopo l'esame che il medico che ha eseguito la procedura si avvicini a te. Andrà tutte le volte che la situazione lo richiede.
- Reazioni allergiche a contrasto. Ci possono essere nausea, vomito, eruzione cutanea. I problemi vanno via da soli, o vengono somministrati iniezioni di allergie.
- Infarto miocardico, aritmia, dolore al cuore - non più dello 0,05%.Nel reparto vicino al paziente è permesso trovare una persona cara. Assicurati di osservare due medici: il medico del dipartimento e il medico che stava facendo l'angiografia coronarica. Tali complicazioni saranno diagnosticate al momento.
- La nefropatia indotta da contrasto( danno renale acuto) è accompagnata da un aumento a breve termine della creatinina nel sangue a causa del contrasto. La creatinina è un prodotto del metabolismo delle proteine, un importante indicatore della funzione renale. Il contrasto è escreto entro 24 ore senza danni ai reni.
- Perforazione e rottura dell'arteria coronaria. Si verifica nello 0,22% dei pazienti. Questa complicazione si sviluppa in pazienti con aterosclerosi avanzata delle arterie coronarie.(Journal of Practice of Emergency Medical Care, 2014).Più che nel 99% dei pazienti, la complicanza può essere eliminata sul tavolo operatorio. Conclusioni
La coronarografia è necessaria al medico per stimare con i propri occhi come, dove e perché le arterie coronarie sono interessate. Dopo lo studio, il paziente riceverà una diagnosi accurata.
Potrebbe anche darsi che durante l'angiografia coronarica correggerai immediatamente le arterie ristrette( gonfia la bomboletta sotto pressione al posto della stenosi).
La percentuale di complicanze dopo lo studio è bassa e il valore informativo del metodo è affidabile e importante per un ulteriore trattamento.
