Pancreatite distruttiva

pancreatite distruttivo è estremamente sfavorevole nelle sue conseguenze formano il flusso di infiammazione acuta del pancreas. La malattia è accompagnata da necrosi( necrosi) delle sezioni di tessuto del corpo con funzioni di morte cellulare e di terminazione.

differenza interstiziale( edematosa) forma pankreanekroz accompagnato dalla corrosione pancreas parenchima enzimi asettiche( senza coinvolgimento dei microrganismi patogeni) procede rapidamente infiammazione purulenta. La possibilità di trattamento è limitata alle prime ore e giorni. Il risultato letale, secondo diversi dati, è osservato nel 25-40% dei casi. Motivi

maggior parte dei casi sono distruttive conseguenze pancreatite di alcolismo( 60%).Sotto l'influenza di alcool aumenta la secrezione del succo pancreas, ma per allinearla pienamente nel duodeno non può, perché il gonfiore è premuto dal condotto principale e una grande papilla.

Come risultato, aumenta notevolmente la pressione nelle piccole strutture di scarico. Nel terzo caso di malattie del tratto biliare pancreatiche del pancreas provocato. Pazienti rileva simultaneamente pietre nella cistifellea o condotti( fino al 80% dei casi).

importanza attribuita allo sviluppo di anomalie di organi, che si manifesta nella restrizione del tratto escretore. Lesione può verificarsi in varie malattie come conseguenza della compressione, innervazione disturbato tessuto pancreatico.

Tra le altre cause di pancreatite distruttivo includono:

• dieta sbagliata con una predominanza di difficile da digerire la carne, grasso, piccante, cibi fritti;
• rompe a lungo nel cibo;Malattia ulcera peptica
• ;
• trasferito trauma addominale, comprese le complicanze della chirurgia;
• infezioni batteriche, virali e parassitarie in un organismo, vermi;
• disturbi circolatori della prostata durante l'ischemia, tromboembolismo, espressi processo aterosclerotico vasi addominali.

noti casi di pancreatite causati da overdose di farmaci o azione negativa procedura di endoscopia. La combinazione più pericolosa di diversi motivi.

connessione anatomica possibile colare bile nel meccanismo pancreas

di sviluppo e la fase del processo distruttivo

quanto infiammazione del pancreas è associata a colelitiasi( colelitiasi), spiega il vecchio, ma finora una teoria soddisfacente di "canale anatomica generale".dati moderni permesso assegnare per la fase di lesioni pancreatite, e che sfocia necrosi pancreatica nel pancreas. Determinano la forma clinica della malattia.

credeva che ha formato pankreanekroz massimo dopo 72 ore e in seguito non progredisce, ma in grave, questo processo avviene a un ritmo più veloce( per 24-36 ore).La fase iniziale( enzimatica) dura circa 5 giorni. L'infiammazione sierosa è accompagnata da un edema dell'organo.

fase reattiva - avviene nella seconda settimana della malattia, causata da una reazione di sistemi del corpo di focolai di necrosi nella ghiandola stessa e nel tessuto circostante. Fase di fusione e di un sequestro - ha inizio nella terza settimana, è in grado di durare per diversi mesi. Cavità( sequestra) nel parenchima del pancreas e nel grasso retroperitoneale sorgono il quattordicesimo giorno.

processo patologico può svilupparsi in due modi:

• asettico( sterile) - senza infezione, porta alla formazione di fistole postnecrotic e cisti;
• settica - si unisce alla diffusione di agenti patogeni, sviluppare complicanze settiche( ascessi nella cavità addominale e lo spazio retroperitoneale, striature, peritonite, omentobursit, tratti, sepsi).

emorragica necrosi gonfiore procede in porzioni del pancreas parenchima

Tipi pancreatonecrosis

pancreatite distruttiva sempre accompagnata da più o meno gravi segni di necrosi pancreatica. La sua classificazione combina i principi anatomici con una violazione della morfologia dei tessuti, la presenza di infezioni e condizioni complicate durante il decorso della malattia. Sterile

pankreanekroz distinti:

• localizzazione nella testa situata alla prostata( capitato) nella parte posteriore o organo con una lesione totale;
• , a seconda della struttura morfologica su emorragico, grasso, misto;
• sul grado di cattura della ghiandola sul subtotale di piccole e grandi focale.

La necrosi pancreatica con infezione è considerata un'infiammazione complicata. Allocare forme separate:

• abstsedirovanie - nel tessuto attorno pancreas, peritoneo, anse intestinali tra, sotto il diaframma, nel bacino;
• formazione di un infiltrato nel tessuto circostante;Peritonite enzimatica
• ;Phlegmon
• sullo sfondo della sepsi generale nel tessuto retroperitoneale che circonda il pancreas, l'intestino, gli organi pelvici;Sanguinamento
• causato da artrosi( questo è il decadimento necrotico della parete vascolare);
• ittero causato da ostruzione delle vie biliari;Formazione di cavità
• ( pseudocisti) con un'alta probabilità di suppurazione;grado
• di fistole esterne ed interne del condotto durante lo svuotamento necrotico pancreas cavità ad altri organi( intestino, stomaco, bronchi, pleura e cavità addominale).Nella pancreatite distruttiva si sviluppa il 30-55% dei pazienti.

Cos'è la necrosi pancreatica per il corpo umano?

La pancreatite distruttiva è considerata una patologia multiorgano a causa dell'effetto su praticamente tutti i sistemi fisiologici di una persona. Le fasi dello sviluppo dei disturbi sono distinte:

• Emodinamica - dura fino a cinque giorni dall'inizio della malattia.effetti tossici enzimi rilasciati nel flusso sanguigno porta all'accumulo di varie sostanze biologicamente attive( chinine, proteine ​​disintegrante) che provoca condizione shock del paziente, tossiemia.
• funzionale - accompagnato da insufficienza di visceri si svolge il terzo giorno, dipende l'incidenza di necrosi pancreatica.
• Le complicazioni locali di - si formano nella zona del vicino pancreas dopo l'infezione( ascessi, infiltrati, flemmone).Possono diffondersi al peritoneo e al tessuto retroperitoneale, causare peritonite, sepsi.

In base al grado di danneggiamento del corpo, si distinguono 2 forme. Non grave - si verifica nel 95% dei pazienti con pancreatite. Il processo patologico è limitato allo stadio di infiltrazione o da focolai di necrosi di diametro non superiore a 10 mm. L'effetto tossico non raggiunge il grado di shock. La mortalità tra i pazienti non supera il 3%.Grave - osservata nel 5% dei casi, la necrosi pancreatica è diffusa( lesioni grandi, subtotali o totali).Tossicosi severa, shock. La letalità raggiunge il 60%.

Come si manifesta la necrosi pancreatica?

È sintomatico il sintomo della necrosi pancreatica nella pancreatite acuta. In chirurgia, è consuetudine distinguere la classica triade di Mondor - dolore caratteristico, vomito e flatulenza. Sindrome del dolore - è caratterizzata da repentinità, propensione a presentarsi di sera o di notte( dopo aver mangiato troppo cibo pesante, bevuto alcolici, durante le vacanze).

L'intensità della altamente espresso( nel 40-45% dei pazienti) è costante, non abbattere quando si cambia la posizione del corpo, l'introduzione di antispastici, il paziente è eccitato, urlando di dolore, nel 10% dei casi v'è uno shock, perdita di coscienza. Pertanto, il 6% dei pazienti valuta il dolore come moderato. La loro gravità è associata alla forma e allo stadio della patologia.

dolore localizzato sopra l'ombelico, nella zona epigastrico irradiato su entrambi i lati dell'addome superiore, posteriore, scapole( carattere herpes zoster).Il paziente avverte dolore alla parte bassa della schiena, al petto. Vomito - sorge al culmine del dolore, ripetuto molte volte. Nelle masse di vomito prima mangiato cibo, poi bile, melma.

paziente perde fluido, il corpo disidratato debilitante vomito. Gonfiore, osservato in gas grave e la ritenzione delle feci.manifestazioni comuni includono:

• «taglienti» caratteristiche del viso del paziente, cianosi delle labbra;
• soporous o eccitazione stato;
• pressione ridotta e tachicardia;reazione temperatura
• con un livello costante di circa 38 gradi( con l'accelerazione rilevata e polso debole - un importante segno diagnostico), sotto infezione adesione tagliente "salto" e la caduta di temperatura con brividi, poi colata;dispnea
• .Degradazione

Su questo giudice basi la probabilità di emorragie interne arrosive

Diagnostica

diagnosticare manifestazioni cliniche solo difficile. Essere sicuri di prendere in considerazione le informazioni importanti dei metodi di laboratorio e strumentali. Nell'analisi di sangue - sul pancreatico punto lesione: marcata leucocitosi, spostare verso sinistra, un significativo aumento della VES, test biochimici del più significativo aumento di amilasi e lipasi nel siero( diastasi nelle urine).Su

recensione CXR rivela le aree di atelettasia( svanisce alveoli), versamento pleurico.ecografia efficacemente in 50-75% dei casi, il resto del pancreas non può essere rilevato per l'accumulo di gas nell'intestino. Stati Uniti dimostra: la crescita della prostata

• in termini di dimensioni, gonfiore sullo sfondo di confini ben definiti nella fase iniziale;fuzziness
• di contorni a pankreanekroze indotta strutture disomogeneità aree ipoecogene di tessuto parenchimale in aree di necrosi;
• accumulo di liquido nella sacca cavità addominale o ghiandola.

( ispezione della cavità addominale con il dispositivo ottico inserito attraverso l'incisione addominale) mostra la caratteristica essudato marrone nella cavità o sacchetto ghiandola addominale in necrosi pancreatica emorragica, placche bianco-giallastro nella zona ghiandola su mesentere intestinale, le pareti dell'intestino - segno steatonekroza, con versamento fluido trascurabile. Quando recinzione fluido per l'analisi rilevata elevata attività enzimatica.

Nel condurre CT flatulenza non influisce sulla qualità dello studio, in modo che il metodo è criteri diagnostici più informativi

pazienti spesso vengono al reparto di chirurgia di indicazioni di emergenza. In questi casi la diagnosi dovrebbe concentrarsi sui sintomi più probabili. Questi includono: manifestazioni cliniche

• tipiche associate con l'assunzione di alcool prima, grassi e cibi piccanti, colelitiasi concomitante, colecistite cronica;Valori tipici di laboratorio
• ( specialmente iperattività enzimi pancreatici);
• confermando i dati ecografici.

Per la diagnosi richiede almeno due seguenti caratteristiche. Auspicabile ma non obbligatorio studio considerato laparoscopia e studio della composizione dell'essudato( attività amilasi deve superare il valore di siero 2-3 volte).Allo stesso tempo confermato la gravità dei sintomi della malattia.

grave confermato:

• sintomi clinici di peritonite;
• tachicardia o bradicardia;
• ipotensione sotto 100 mm Hg. Art.al piano superiore;
• diminuita escrezione di urina( meno di 250 ml per 12 ore);sintomi
• di danno cerebrale( encefalopatia) come eccitabilità, letargia;cambiamenti
• nel colore della pelle( macchie, marmorizzazione, congestione);cambiamenti caratteristici
• nelle analisi del sangue;rilevamento
• su ECG disturbi metabolici diffuso, ischemia miocardica.presenza

di due o più funzioni confermare forma grave della malattia. Questo è considerato nella direzione del paziente per il trattamento nelle unità di terapia intensiva o il grado in reparto chirurgico. Per la diagnosi dovrebbe determinare immediatamente lo stato delle vie biliari, ruolo deflusso nella formazione di degradazione del pancreas.

il fibrogastroscopy filo( rileva l'assenza di bile nel duodeno) utilizzando calcoli dati ultrasuoni. Quando si identifica la pietra incuneata della grande papilla duodenale, deve essere rimosso con il metodo laparoscopico.

Cosa usato per trattare?

Il trattamento della pancreatite distruttiva in forma lieve richiede un approccio conservativo complesso. Il compito è di assicurare:

• completo riposo del pancreas( regime, dieta);
• deflusso di bile e secrezione del dotto;Blocco
• della produzione di enzimi in eccesso;
• prevenzione dell'infezione;Restauro
• della circolazione sanguigna nel pancreas e nel corpo;Ritiro
• della tossicosi;Compensazione
• delle perdite di elettrolita dell'acqua;Terapia
• della paresi intestinale;Stimolazione dell'immunità
• ;
• lotta contro l'ischemia degli organi con l'aiuto di antiossidanti.

Per la rimozione dello shock e dei suoi effetti è necessaria un'anestesia completa. Analgesici e farmaci spasmolitici in questo caso sono poco efficaci. Ricorrono a un blocco novocain con l'introduzione di una soluzione nella cellulosa dietro il pancreas. Il raggiungimento di riposo funzionale del pancreas è fornita: la fame

• nei primi giorni, il divieto di bere( bagnare solo la bocca);
• per escrezione( aspirazione) attraverso una sonda di contenuti gastrici e duodenali;
• ipotermia locale( mettere un raffreddore allo stomaco).

Medicinali rimozione per intossicazione hanno bisogno di liquidi per via endovenosa 2-2,5 litri al giorno utilizzando farmaci diuretici. Preparazioni Dextran, pentossifillina ripristina il microcircolo rotto del sangue nel pancreas.

in totale sono colloidale e salamoia( Reopoligljukin, Refortan, albumina), espansori del plasma

Mediante speciali includono farmaci che inibiscono l'attività secretoria di una ghiandola, vengono somministrati entro i primi tre giorni( octreotide, Kvatemal, 5-fluorouracile).Per contro-enzimi sono Contrikal, Gordoks. Tra gli antibiotici, il gruppo più appropriato è una vasta gamma o due farmaci contemporaneamente( metronidazolo, fluorochinoloni).

I farmaci sintomatici devono essere somministrati per supportare il sistema cardiovascolare. Assegna una piccola dose di glucosidi. Nel periodo di recupero vengono utilizzati immunomodulatori e vitamine. Il criterio per un trattamento efficace della necrosi pancreatica è la formazione di una cisti purificata nella zona di necrosi pancreatica.

A chi viene mostrata l'operazione sul pancreas?

trattamento chirurgico è essenziale nel caso di:

• infezione adesione alla zona pancreatica necrosi, rilevamento di ascessi, flemmone settico nel tessuto retroperitoneale, purulenta peritonite;
• nessuna risposta alla terapia conservativa, insufficienza multiorgano, osservata da 24 ore a tre giorni;Il rilevamento
• con tomografia computerizzata dell'area di necrosi estesa è più della metà del parenchima d'organo;
• se i cambiamenti necrotici si diffondono nello spazio retroperitoneale;
• occorrenza di peritonite enzimatica( batterica).

Per il trattamento operativo, la tattica ottimale viene selezionata tenendo conto della prevalenza della lesione. Con necrosi estesa, è necessario rimuovere l'intero pancreas e cistifellea, a volte - la milza.

operazione di legatura è completata dal drenaggio della cavità addominale per rimuovere somministrazione di fluidi e orale di antibiotici

periodo Sala

di riabilitazione paziente periodo di recupero necessario per rispettare rigorosamente dietetico. Il menu è costruito in conformità con i requisiti di base per lo scarico e la conservazione del pancreas. Caratteristiche della dieta incluse nella tabella numero 5n.

I requisiti di base del paziente dovranno essere soddisfatti per il resto della sua vita:

• cuoco solo bollito, al vapore, schiacciata meccanicamente;
• quantità di proteine ​​nella dieta dovrebbe essere fornita a base di carne non grassa, pesce, formaggi( media 150 g / d.);carboidrati
• sono limitati a 350 g, soprattutto a causa delle caramelle, miele;
• esclusa prodotti stimolanti l'escrezione succo pancreatico e flatulenza( eventuali brodi, cavoli, pomodori, fagioli, funghi);
• diminuisce la massa grassa permesso di 80g;
• bisogno di mangiare ogni 3-4 ore in piccole porzioni. I pazienti

uso vietato di alcool, birra, bevande gassate, caffè, pancetta, salsicce, conserve, pasticceria fresca, pane di segale, verdure crude, ricchi di fibre, yogurt.

distruttivo pancreatite gravi malattie. Il suo risultato è in gran parte determinato dalla tempestività della terapia. La comparsa di sintomi di edema fase richiede un intervento immediato, il trattamento esperto. Non si può contare su metodi del popolo e dei risultati di dieta.