Shock cardiogeno: primo soccorso, sintomi, algoritmi di trattamento per infarto miocardico acuto

scossa

cardiogeno, la complicazione macrofocal infarto miocardico acuto più frequente e grave( AMI).Una condizione di shock severa immediata si sviluppa improvvisamente e in nove casi su dieci( !) Porta a un esito fatale. La vita e la morte del paziente è nelle mani delle caratteristiche della malattia - la malattia di cuore, e nelle mani di un medico, che danno un aiuto prima emergenza.

Beh, quando la vita del paziente sta combattendo un intero team di rianimazione dei medici, aventi tutte i farmaci necessari, attrezzature e forniture per il ritorno dell'uomo alla vita, ma anche in presenza di tutte le possibili. .. possibilità di sopravvivenza sono scarse in ogni caso. INDICE

cardiogeno: provoca scossa

cardiogeno, manifesta ipotensione acuta, a volte raggiungendo il suo grado estremo, è un complesso, condizione spesso incontrollabile che si sviluppa a seguito di "una sindrome di gittata cardiaca piccolo"( insufficienza acuta della funzione contrattile del miocardio).

periodo più imprevedibile del tempo in termini di diffusione insorgenza di complicanze infarto acuto del miocardio sono le prime ore della malattia, perché è allora in qualsiasi momento può provocare infarto del miocardio shock cardiogeno, che di solito avviene accompagnata dai seguenti sintomi clinici: Disturbi

1. microcircolo e emodinamica centrali;
2. Squilibrio acido-base;
3. Cambia lo stato dell'elettrolito dell'acqua dell'organismo;
4. Cambiamenti nei meccanismi di regolazione neuroumorale e del riflesso neurale;
5. Disturbi del metabolismo cellulare.

Oltre allo shock cardiogeno, infarto miocardico si verifica quando ci sono altri motivi per lo sviluppo di shock: disturbi

• primari funzione del ventricolo sinistro( danno valvolare di varia origine, cardiomiopatia, miocardite) di pompaggio;Disturbi
• riempire cavità del cuore che si verifica durante tamponamento cardiaco, mixoma o trombi intracardiaci, embolia polmonare( PE);
• Aritmia di qualsiasi eziologia.

Forms shock cardiogeno

Classificazione shock cardiogeno è basata sulla gravità di isolamento( I, II, III - a seconda della clinica, la frequenza cardiaca( HR), la pressione sanguigna( BP), la diuresi, la durata shock) e le specie sindrome ipotensiva cheè possibile presentare così:

1. Reflex scossa ( ipotensione, sindrome bradicardia) che si sviluppa in presenza di forte dolore, alcuni esperti realtà non shock considerata perché viene facilmente agganciata metodi efficaci, e sulla base della caduta di pressione sanguigna sono influenzati influenze reflex zona miocardio;
2. scossa aritmico, in cui l'ipotensione è dovuta a bassa portata cardiaca ed è collegato con bradi- o tachiaritmia.scossa aritmica è presentato in due forme: la tahisistolicheskoy prevalente particolarmente sfavorevole - bradisistolicheskoy che si verificano sullo sfondo di antrioventrikulyarnoy blocco( AB) nel primo periodo di MI;
3. vero shock cardiogeno, dando circa il 100% di mortalità, in quanto i suoi meccanismi di sviluppo portano a cambiamenti irreversibili che sono incompatibili con la vita;
4. insensibilità patogenesi dello shock è il vero analogo shock cardiogeno, ma differisce leggermente maggiore gravità dei fattori patogenetici e, quindi, speciali e gravità;
5. urti dovuti alla rottura del miocardio, che è accompagnato da un calo riflesso della pressione sanguigna, tamponamento cardiaco( sangue scorre nella cavità pericardica e ostacola frequenza cardiaca), un sovraccarico del cuore sinistro e la caduta della funzione contrattile del muscolo cardiaco.

Shock cardiogeno: criteri clinici, sintomi

Così, si può distinguere convenzionale criteri clinici urti durante infarto miocardico e presentarli alla seguente forma: Riduzione

• della pressione arteriosa sistolica al di sotto del livello accettabile 80 mm Hg. Art.(per chi soffre di ipertensione arteriosa - inferiore a 90 mm Hg);
• Diuresi inferiore a 20 ml / h( oliguria);
• Paleness of skin;
• Perdita di coscienza.

Tuttavia, la gravità del paziente, che ha sviluppato shock cardiogeno può essere giudicata più da e durata urti reazione paziente per somministrare amine pressorie rispetto al livello di ipotensione.

Se la durata della scossa più di 5-6 ore, non sostituito da farmaci, e lo shock si combina con aritmie e edema polmonare, una tale chiamata scossa areactive .

Shock cardiogeno: patogenesi verificarsi

ruolo di primo piano nella patogenesi di shock cardiogeno appartiene a ridurre la contrattilità del muscolo cardiaco e le influenze di riflesso dalla zona colpita. Le variazioni di sequenza nella sezione sinistra possono essere rappresentate come segue: fase

1. ridotta eiezione sistolica comprende meccanismi di adattamento e di compensazione;
2. La produzione amplificata di catecolamine porta al restringimento generalizzato dei vasi sanguigni, in particolare dei vasi arteriosi;
3. spasmi delle arteriole generalizzata, a sua volta, provoca un aumento della resistenza periferica totale e contribuisce alla centralizzazione del flusso sanguigno;la centralizzazione
4. del flusso di sangue crea le condizioni per aumentare il volume di sangue circolante nella circolazione polmonare e dà un carico aggiuntivo sul ventricolo sinistro, causando la sua sconfitta;
5. aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra.

Pool microcircolazione nello shock cardiogeno è inoltre soggetta a cambiamenti significativi, dovuti shunt arteriolo-venosa: bed

• capillare è esaurita;
• si sviluppa acidosi metabolica;
• osservato distrofico pronunciato, cambiamenti necrobiotic e necrotiche in tessuti e organi( necrosi nel fegato e rene);
• aumento della permeabilità capillare, per cui non v'è un'uscita plasma massiccia dal flusso sanguigno( plasmorrhages), in cui il volume di sangue circolante cade naturalmente;plasmorrhages
• portano ad un aumento dell'ematocrito( il rapporto tra il plasma e sangue rosso) e una diminuzione del flusso di sangue alle cavità cardiache;
• Il flusso sanguigno dell'arteria coronaria è ridotto.eventi

che si svolgono nella zona microcircolo porterà inevitabilmente alla formazione di nuove aree con lo sviluppo di ischemia nei loro processi distrofici e necrotiche.

scossa

cardiogeno è generalmente caratterizzata da flusso rapido e afferra rapidamente tutto il corpo. A causa di disturbi di eritrociti e piastrine omeostasi mikropolisvertyvanie sangue inizia a altri organi:

1. nei reni con lo sviluppo di anuria e insufficienza renale acuta - come risultato;Alla luce
2. per formare una sindrome disturbo respiratorio( edema polmonare);
3. in edema cerebrale e lo sviluppo di coma cerebrale.

Come risultato di queste circostanze, comincia ad essere consumato fibrina, che va a mikrotrombov istruzione formano DIC( coagulazione intravascolare disseminata) e che porta alla nascita di sanguinamento( più comunemente nel tratto gastrointestinale).

Così, lo stato di impostazione dei meccanismi patogenetici porta a irreversibili effetti con shock cardiogeno. Sintomi

: La diagnosi di cardiogeno

scossa Data la gravità delle condizioni del paziente, il tempo per un esame dettagliato da un medico soprattutto non, così il primario( nella maggior parte dei casi, pre-ospedaliera) diagnosi si basa interamente su dati oggettivi:

• colore della pelle ( marmo chiaro, cianosi);La temperatura corporea
• ( abbassato sudori freddi appiccicose);Respirare
• ( spesso, superficiale, brevità - dispnea, sulla caduta della pressione arteriosa è un aumento della congestione con lo sviluppo di edema polmonare);
• Pulse( frequente, piccolo riempimento, tachicardia, riducendo la pressione diventa filamentosa, e quindi cessa di essere palpabile, può sviluppare tachicardia o bradiaritmie);Pressione sanguigna
• ( sistolica - drasticamente ridotto, spesso meno di 60 mm Hg, e talvolta non del tutto determinata, impulso, viene ottenuto se misurata diastolica, è inferiore a 20 mm Hg. ...);
• Toni cuore( sordo, a volte catturato III tono o la melodia protodiastolica galoppo ritmo);
• ECG ( spesso modello MI);funzionalità renale
• ( diuresi ridotta o si verifica anuria);
• Dolore nel cuore ( questo può essere abbastanza intenso, i pazienti ad alto volume gemito, irrequieta).

Naturalmente, per ogni tipo di shock cardiogeno ha i suoi segni, qui sono solo comuni e il più comune.

Test diagnostici( coagulazione, la saturazione di ossigeno nel sangue, elettroliti, ECG, ecografia, ecc), che sono necessarie per la corretta gestione dei pazienti, sono state tenute in un ospedale, se l'ambulanza riesce di pronunciare la morte sulla strada per l'ospedale nonuna cosa rara in questi casi.

Shock cardiogeno: cure acute, la fornitura di un algoritmo, il trattamento

Prima di assistenza di emergenza in stato di shock cardiogeno, chiunque ( non necessariamente un medico) dovrebbe qualche modo navigare i sintomi di cardiogeno shock, non confondendo minacciosocondizioni, con una condizione di intossicazione alcolica, per esempio, dopo un infarto miocardico e shock dopo può succedere ovunque in pericolo la vita.

A volte è necessario vedere alle fermate degli autobus o sui prati si trovano le persone che possono avere bisogno di più di rianimazione di emergenza. Alcuni passano, ma molti si fermano e cercare di dare il primo soccorso.

Naturalmente, se ci sono segni di morte clinica, è importante iniziare immediatamente la rianimazione( compressioni toraciche, la respirazione artificiale).

Purtroppo, pochi la tecnica propria, e ha perso spesso, così in questi casi la migliore assistenza pre-ospedaliera possibile sarà una telefonata al numero "103» , che è molto importante per descrivere al dispatcher le condizioni del paziente, sulla base dei segni, che può esserecaratteristica del grave attacco cardiaco di qualsiasi eziologia:

1. carnagione estremamente pallido con una sfumatura tendente al grigio o cianosi;
2. freddo sudore viscido copre la pelle;
3. Diminuzione della temperatura corporea( ipotermia);reazione
4. agli eventi che circondano la scomparsa;
5. brusco calo della pressione sanguigna( se è possibile misurare prima dell'arrivo degli equipaggi ambulanza).

Così, ancora una volta, fermarsi e affinare la messa a fuoco sul fatto che passante umana , non un medico con una serie di farmaci di rianimazione e le attrezzature necessarie. Assistito l'incidente senza danni, quando il ferito semplicemente stringendo il suo cuore( petto) è seduto o è caduto, non aveva abbastanza aria per respirare, era molto malato, era pallido, e per fornire assistenza di emergenza prima possibile, è necessario fare:

1. chiamata a "103 "o" 030 "e chiamare un'ambulanza.

2. Situato vicino alle vittime prima dell'arrivo della squadra di cure mediche. Prima

ospedaliera nello shock cardiogeno

L'algoritmo dipende dalla forma e sintomi di shock cardiogeno, rianimazione, di solito iniziare immediatamente, proprio nel reanimobile:

• un angolo di 15 gradi gambe del paziente sollevate;Dare
• ossigeno;
• Se il paziente è incosciente, trachea intubato;
• assenza di controindicazioni( vene giugulari, edema polmonare) trasportare fluido soluzione terapia reopoliglyukina. Inoltre, somministrato prednisolone, anticoagulanti e trombolitici;
• Dya mantenere la pressione sanguigna almeno al livello minimo( .. Non meno di 60/40 mm Hg) producono somministrazione vasopressori;caso
• di violazione del ritmo - cupping a seconda della situazione: tachiaritmia - cardioversione, bradiaritmia - stimolazione overdrive;
• Nel caso di fibrillazione ventricolare - defibrillazione;
• Se asistolia( cessazione dell'attività cardiaca) - compressioni toraciche. Trattamento

di trattamento cardiogeno urto

shock cardiogeno dovrebbe avere non solo patogeno, ma anche sintomatica:

1. Quando edema polmonare assegnato nitroglicerina , diuretici , un'adeguata analgesia , introduzione di alcol per evitare la formazione di schiuma liquido nei polmoni;
2. Espresso sindrome di dolore ritagliata promedolom , la morfina , fentanil con droperidolo .ospedalizzazione

emergenza è sotto costante sorveglianza nel reparto di terapia intensiva, bypassando il pronto soccorso! Naturalmente, se tu fossi in grado di stabilizzare le condizioni del paziente( pressione sistolica di 90-100 mm Hg. Art.).

Quali sono le previsioni e le possibilità di vita del paziente?

Sullo sfondo di brevi anche altre complicazioni come aritmie possono svilupparsi rapidamente in tempo di shock cardiogeno( Tachy e bradiaritmie), trombosi delle arterie principali, attacchi di cuore, polmone, milza, necrosi cutanea, emorragia.

A seconda di come la diminuzione della pressione del sangue, come segni espressi di disturbi periferici, quale sarà la reazione del corpo del paziente sulle misure mediche scattata a distinguere tra shock cardiogeno, moderata e grave, che la classificazione è designato come assenza di reazione. Mite per tali malattie gravi in ​​generale come non disponibile.

Tuttavia, anche se lo shock di moderata gravità, in particolare non deve ingannare noi stessi. Alcuni risposta terapeutica positiva contro gli urti e incoraggiando la pressione sanguigna aumenta fino a 80-90 mm Hg. Art.può trasformare rapidamente l'immagine opposta: sullo sfondo di crescenti manifestazioni periferiche pressione sanguigna comincia a cadere di nuovo.pazienti

con grave shock cardiogeno è praticamente privo di ogni possibilità di sopravvivenza, perché assolutamente non rispondono alle misure di trattamento, in modo dalla stragrande maggioranza( circa il 70%) viene ucciso nel primo giorno di malattia( di solito entro 4-6 ore dal momento di shock).Singoli pazienti possono sopravvivere per 2-3 giorni, e poi si verifica la morte.

Solo 10 pazienti su 100 riescono a superare questa condizione e sopravvivere. Ma vincere questa malattia davvero terribile è destinato solo alle unità, poiché alcuni di coloro che ritornano dall '"altro mondo" moriranno presto di insufficienza cardiaca. Video correlati

Come si verifica lo shock cardiogeno?

Ecco un'animazione medica professionale di shock cardiogeno, cosa succede nel cuore!infarto miocardico acuto

, shock cardiogeno, lezione prima e la seconda Fonte pubblicazione

: sito http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /