Cos'è la sindrome da dumping

Gli interventi chirurgici per le malattie dello stomaco possono essere accompagnati da complicanze. Uno di questi è la sindrome da dumping. Sembra, secondo diversi dati, nel 10-30% dei pazienti operati dopo la rimozione di parte dello stomaco, l'intersezione dell'innervazione del nervo vago, ma anche nei pazienti non operati con malattie croniche.

L'essenza dei disturbi patologici è una forte accelerazione del trasporto di contenuti non preparati dallo stomaco all'intestino senza la necessaria digestione. Gli attacchi (attacchi di scarico) sono causati dagli effetti di insufficienza digestiva, mancanza di sostanze nutritive, perdita di liquidi, squilibrio delle disposizioni ormonali.

Cosa succede nel corpo durante un attacco?

Un attacco di dumping è solitamente associato al mangiare, un attacco si verifica immediatamente dopo o durante un pasto. A causa della perdita di parte dello stomaco nell'organo rimanente, le funzioni (secrezioni di succo gastrico, motilità, miscelazione e movimento del cibo, conservazione) vengono interrotte. Di conseguenza, la massa di alimenti non trasformati viene immediatamente inviata all'intestino tenue. Qui c'è una scissione accelerata di proteine ​​(idrolisi).

Il flusso dal duodeno al fluido concentrato magro (soluzione ipertonica) è accompagnato da un significativo assorbimento di acqua dallo spazio extracellulare, plasma sanguigno. L'intestino è troppo pieno, allungato, reagisce con la diarrea.

I principali collegamenti nella formazione della sindrome del dumping interrompono in definitiva l'intero processo di digestione

Il passaggio di fluido ed elettroliti nell'intestino promuove ridistribuzione di afflusso di sangue visceri: aumento sangue epatico, ischemia e arterie cerebrali, aumentato capillari periferici.

In risposta all'allungamento, aumenta la produzione dell'ormone serotonina. Insieme al calo del volume di plasma circolante (ipovolemia), provoca manifestazioni vascolari (una sensazione di calore, grave debolezza, palpitazioni, sudorazione, mancanza di respiro).

assorbimento accelerato del glucosio nel piccolo intestino porta all'attivazione di funzionamento endocrino del pancreas, ormone della crescita insulina sotto la sua influenza ipoglicemia avviene con debolezza, mal di testa, vertigini, perdita di coscienza.

Nel plasma sanguigno dei pazienti durante un attacco, aumenta il contenuto di varie sostanze biologicamente attive (chinina, sostanza P, enteroglucagone, peptide intestinale vasoattivo, neurotensina). Allo stesso tempo, viene registrata l'eccitazione del dipartimento parasimpatico del sistema nervoso, questo aiuta ad aumentare il livello di acetilcolina.

Il meccanismo della sindrome da dumping coinvolge tutti i sistemi di regolazione del corpo. Completamente non è stato ancora studiato. Ma si ritiene che la violazione principale sia il blocco dei feedback dai "centri di controllo". Ciò è confermato dall'effetto sullo stato neuropsicologico dei pazienti.

cause di

Lo studio della sindrome ha mostrato che è osservato sia nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico allo stomaco, sia in individui che non hanno mai operato. La differenza nelle cause probabili sarà presa in considerazione per questi due gruppi di pazienti.

Quali operazioni causano la sindrome di dumping?

Tra le operazioni sullo stomaco, le più comuni sono la resezione (rimozione di parte dell'organo) per le ulcere non guarenti, i tumori, la stenosi del piloro. Meno spesso viene eseguita la vagotomia (escissione del nervo vago) con recidiva di ulcera.

La ragione principale per la sindrome di dumping post-resezione è definito da una perdita di volume del corpo e una violazione del restante moncone della capacità di fornire un'adeguata digestione del cibo ricevuto, ritardare il bolo al momento e evacuato nel duodeno.

Le maggiori variazioni riguardano chirurgia per rimuovere l'antro e la zona del piloro, perché questo è lo sfintere piloro fornisce regolazione fisiologica della transizione di chimo cibo nel duodeno

Le varianti esistenti della resezione prevedono la possibilità di collegare il moncone dello stomaco "end to end":

• con il duodeno (il metodo di resezione di Billroth I) - qui le condizioni per la sindrome da dumping si verificano meno frequentemente, dal momento che la parte intestinale del tubo digerente rimane intatta;
• con digiuno (il metodo di resezione Billroth II), se necessario, per rimuovere il duodeno contemporaneamente - l'opzione più pericolosa, cibo non digerito subito diretto nel digiuno e viene attivato sindrome meccanismo.

Il monitoraggio dei pazienti mostra che dopo la resezione del piloro con parte pilorica 20-80% dei casi sono complicate da sindrome di dumping nel primo anno. Una relazione interessante tra il grado di rischio di temperamento mentale, sindrome di dumping post-operatoria: più spesso si sviluppa nelle persone collerico e malinconico, non si osserva nella sanguigna e flemmatica.

Con la vagotomia, il tronco principale oi rami dei nervi vago sono sezionati. Questa manipolazione di cercare di eliminare l'effetto di stimolare la produzione di acido nelle cellule parietali gastriche della mucosa e per raggiungere ulcere cicatrici.

Se si intersecano il ramo inferiore, la funzione della zona pilorica ferito artificialmente processo di passaggio del cibo interrotto attraverso il piloro. Pertanto ulteriormente trasportato gatekeeper plastica stoma creato (apertura) tra lo stomaco e l'intestino tenue. In tali casi, la sindrome da dumping è osservata nel 4-10% dei pazienti.

Dopo gastrectomia (rimozione dell'intero stomaco) in connessione con le complicazioni comuni di sviluppo del tumore è probabilmente perché la completa esclusione gastrici rondini digestione alimenti immediatamente inviato agli intestini.

La scelta della tecnica chirurgica dipende dalla specifica malattia, la localizzazione di ulcere e tumori, gastrica condizione tessuti. I medici cercano di usare la variante meno traumatica.

Perché le persone non sono guarite?

La sindrome da dumping è raramente presente negli individui non operati, quindi le sue cause non possono essere correlate ai cambiamenti anatomici postoperatori degli organi. In questi casi, il volume dello stomaco è preservato. La terapia è noto tipo funzionale di sindrome di dumping che accompagna l'infrazione temporanea della secrezione acida gastrica, le attività motore evacuazione.

La malattia può complicare il corso:

• gastrite cronica e enterite;
• ulcera peptica;
• patologia endocrina (alterazioni dell'attività gastrica a causa di alterazioni della regolazione neuroumorale).

La gastroenterite cronica procede secondo il tipo di sindrome da dumping

Come si manifesta la sindrome da dumping?

I sintomi di dumping della sindrome si manifestano con attacchi sullo sfondo dell'assunzione di cibo o dopo 15-20 minuti. Più spesso associato a piatti dolci e caseari. Il paziente ha una debolezza improvvisa, vertigini, sudore, una sensazione di calore. I sintomi sono causati da disturbi vascolari e neurovegetativi. Gli attacchi possono essere di breve durata o durare fino a diverse ore. I reclami sono divisi per carattere in 5 gruppi.

Causato dal tono alterato vascolare e la rottura del sistema nervoso autonomo - palpitazioni, pallore o arrossamento, sensazione di calore e vampate di calore, debolezza, tremore, vertigini, un oscuramento degli occhi, visione offuscata, tinnito, protrusione di un sudore freddo, aumento della diuresi, raramente - perdita di coscienza.

Dispeptici - perdita di appetito, eruttazione e la nausea, il vomito, un forte brontolio nello stomaco, diarrea seguita da costipazione. Le manifestazioni del disturbo causato dal passaggio comune del cibo attraverso il tratto gastrointestinale e violazione della attività secretoria del pancreas.

Associato con un diminuito assorbimento di cibo, beri-beri, un cambiamento nel metabolismo - perdita di peso, anemia, grave debolezza fisica, diminuzione della capacità di lavorare, negli uomini di impotenza. Sindrome dolore - formata malattie infiammatorie congiunte dei cistifellea, fegato, pancreas, aderenze nella cavità addominale.

modifiche neuropsichiatrici - vengono rilevati dalla natura umana, non v'è l'irritabilità, lo squilibrio, un debole per le lamentele, le denunce di insonnia, mal di testa, perdita di memoria, sbalzi d'umore.

Alcuni dei sintomi compaiono durante gli attacchi, altri - diventano permanenti, si tengono tra un attacco e l'altro. Il decorso della sindrome da dumping è lungo. Gli attacchi nei pazienti compaiono nella maggior parte dei casi nei primi 12 mesi dopo l'operazione, sei mesi più vividi. Può essere provocato dall'espansione di una dieta parsimoniosa, di nuovi alimenti, latte, porzioni abbondanti, cibo in eccesso di carboidrati.

Dopo 2-3 anni di malattia, i sintomi costanti vengono aggiunti agli attacchi, la personalità di una persona cambia

Classificazione dei sequestri

Alcuni autori dividono i sintomi di convulsioni, a seconda della predominanza nelle ormoni e neurotrasmettitori sangue (catecolamine, acetilcolina). Per il tipo simpatoadrenale sono caratteristici:

• bocca secca;
• atonia intestinale, propensione alla stitichezza;
• tachicardia;
• gonfiore;
• aumento della pressione;
• pallore del viso;
• stato eccitato, ansia;
• tremore delle mani;
• convulsioni e intorpidimento degli arti;
• mal di testa;
• brividi.

Il tipo Vagotonic è diverso:

• aumento della salivazione;
• nausea;
• dolore addominale;
• diarrea;
• un raro ritmo cardiaco e bassa pressione sanguigna;
• faccia rossa;
• aumento della sudorazione;
• un senso di mancanza d'aria;
• congestione nasale;
• debolezza nei muscoli;
• vertigini;
• una sensazione di sonnolenza.

Ci sono tre gradi di gravità durante gli attacchi di dumping. Facile - la frequenza delle convulsioni non più di 1-2 volte al mese, di solito si verificano in violazione della dieta, accompagnata da diarrea. Continua a mezz'ora, passa da solo. La carenza di peso del paziente è fino a 5 kg.

Media - attacchi si verificano 3-4 volte a settimana, della durata da uno a un'ora e mezza, accompagnati da gravi disturbi del sistema cardiovascolare (tachicardia, ipertensione, con una diminuzione della pressione arteriosa diastolica), diarrea.

Nel periodo interictale, i pazienti mostrano segni di alterazione del metabolismo, diminuzione dell'efficienza, persone che soffrono di insonnia, aggressivi e irascibili. La mancanza di peso è determinata fino a 10 kg. Durante l'esame, vengono rilevati anemia, perdita di elettroliti, diminuzione della tensione sull'ECG.

Grave - la debolezza è così grave che i pazienti non possono sedersi, mentono, l'attacco causa ogni pasto, dura 2,5-3 ore. Possibile perdita di coscienza, un forte calo della pressione (collasso). Il paziente è esausto, durante il periodo interictale, soffre di avitaminosi, disturbi metabolici ed è disabile. Il peso corporeo si riduce di oltre 10 kg.

Ancora più grave (grado 4), caratterizzata da allegando l'organi interni distrofia, cachessia paziente grave anemia e proteine ​​edema. I pazienti hanno bisogno di cure.

I pazienti con sindrome di dumping sono costretti a mangiare sdraiati

A seconda del passato del cibo, si distinguono le convulsioni. L'attacco precoce è sintomatico durante o immediatamente dopo aver mangiato, di solito causa una grave debolezza, il decorso dipende dal tipo. La continuazione della nutrizione peggiora ancora di più il paziente. Lo stato di salute migliora quando si è sdraiati.

I segni tardivi si manifestano dopo due o tre ore dopo un pasto, il più possibile i sintomi di ipoglicemia:

• volto pallido;
• vertigini con oscuramento negli occhi;
• sudorazione;
• tremore delle mani;
• debolezza pronunciata;
• cardialgia;
• una sensazione di paura della morte.

diagnostica

Per una corretta diagnosi, il medico deve avere informazioni sull'operazione effettuata sullo stomaco, il suo volume e la prescrizione. Il medico richiama l'attenzione sulla descrizione dei disturbi e dei loro parossismi, sulla connessione con il cibo.

Studi di laboratorio dimostrano che l'anemia a causa di carenze vitaminiche, scambio elettrolita alterata di sodio, potassio, cloro, calcio, riducendo la quantità di proteina nel plasma, l'attività di crescita amilasi nelle feci steatorrhea (eccessiva escrezione di grasso non digerito).

Durante la misurazione durante un attacco, viene registrata una brusca diminuzione della pressione venosa centrale e del volume minuto del sangue. Raggi X con un agente di contrasto mostra uno stomaco ceppo troncato, aumento del rilascio di sospensione bario (getto), di transizione contrasto nell'intestino attraverso 5-15 minuti, aumentando il diametro della spira allungata del piccolo intestino, la rapida avanzata dell'intestino, maggiore peristalsi.

Nel momento in cui la sospensione del bario si trova nell'intestino tenue, viene impostato il grado di gravità della sindrome:

• a lieve (I grado) - non meno di 5 ore;
• media (II grado) - fino a 3-3,5 ore;
• grave (grado III) - fino a 2-2,5 ore.

Su fibrogastroskopii anastomosi visibile tra lo stomaco e l'intestino forma rotonda, grande diametro (aperta), anche se nel corso normale dovrebbe essere tagliato

Per confermare la diagnosi, viene eseguito un test provocatorio. Ti permette di valutare la gravità della sindrome. Il paziente viene misurato dalla pressione iniziale, dalla frequenza del polso, il volume del plasma circolante viene preso in considerazione dall'analisi del sangue.

Le misurazioni vengono poi ripetute dopo la somministrazione della soluzione di glucosio concentrato. Se l'attacco non si manifesta immediatamente, le misurazioni vengono ripetute dopo 15 minuti e dopo alcune ore. La sindrome è caratterizzata da ipoglicemia.

Il decorso della sindrome da dumping è aggravato dai disturbi neuropsichici. Pertanto, il paziente potrebbe aver bisogno di consulenza psiconutologo. I cambiamenti più spesso diagnosticati nello stato mentale: astenico, nevrastenico, isterico, depressivo, di tipo ipocondriaco.

trattamento

Nel trattamento dello scarico della sindrome, è necessario utilizzare i possibili modi di correggere la digestione disturbata, lo stato neuropsicologico.

Metodi conservativi

È somministrato a pazienti con il primo grado di gravità della sindrome. La dieta è progettata per rallentare l'evacuazione del cibo. Pasti consigliati 6 volte al giorno, porzioni limitate. Gli alimenti solidi e liquidi sono usati separatamente. Prima il paziente dovrebbe mangiare il secondo corso e dopo mezz'ora - il primo. 30 minuti prima dell'inizio del pasto, si consiglia di bere un bicchiere di succo di pomodoro. Promuove l'eccitazione della secrezione pancreatica.

La composizione del cibo limita fortemente la quantità di carboidrati, lo zucchero viene sostituito con il sorbitolo. Dalla dieta completamente carboidrati semplici dovrebbero essere evitati: il miele, caramelle, marmellate, carboidrati raffinati: pane, dolci morbidi e ricchi, cereali, pasta, latte, panna acida, affumicato. I grassi sono ammessi in piccole quantità. Dopo aver mangiato, il paziente deve sdraiarsi per 30 minuti.

Mezzi di rafforzamento generali - glucosio per via endovenosa iniettato con una dose calcolata di insulina sotto la pelle, vitamine del gruppo B, acido nicotinico. Quando uno stato di moderata a grave pazienti mostrato trasfusione di albumina plasmatica soluzione nativa, imballato globuli rossi, espansori del plasma.

Per rallentare la motilità intestinale, le iniezioni di atropina vengono utilizzate mezz'ora prima dei pasti

Come terapia sostitutiva si consiglia l'uso di Pepsina, succo gastrico, preparati enzimatici (Pancreatina, Panzinorma, Creonte). Con una significativa perdita di peso, si raccomandano corticosteroidi e ormoni anabolici. Con un obiettivo lenitivo, i barbiturici, i sedativi vengono utilizzati.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico è indicato per grave grado di sindrome da dumping, trattamento conservativo senza successo. L'essenza dell'intervento ripetuto: anastomosi plastica, creando le condizioni per un maggiore coinvolgimento del duodeno nel processo di digestione del cibo. Utilizzare un trapianto dal proprio intestino tenue o crasso.

L'operazione si chiama "gastroejunoduodenoplastica ricostruttiva". Prima dell'operazione, il paziente sta cercando di preparare medicinali, soluzioni endovenose nutrienti. Esistono anche diversi tipi di ricostruzione operativa:

• riduzione del diametro dell'anastomosi gastrointestinale;
• la creazione di un'anastomosi aggiuntiva tra l'ansa anteriore e quella di estrazione dell'intestino tenue;
• formazione di un ulteriore serbatoio di anelli intestinali accoppiati e altri.

Per selezionare la variante ottimale di funzionamento, i chirurghi prendono in considerazione della gravità, la natura dei disturbi funzionali dell'apparato digerente e tutto il corpo, l'età del paziente, il periodo dopo la prima operazione.

Il risultato del nuovo intervento è una diminuzione dell'intensità e della frequenza delle convulsioni, miglioramento della digestione, aumento di peso. L'effetto migliore è l'eliminazione della sindrome da dumping. Il trattamento della sindrome da dumping in forma lieve dà buoni risultati. È importante notare i sintomi negativi in ​​modo tempestivo e consultare un medico.