Vene varicose dell'esofago

vene varicose dell'esofago - una patologia grave provocata da malattie del fegato, cuore, organi digestivi e molto più raramente pareti venose.È più spesso osservato nelle parti inferiori insieme alla lesione delle vene dello stomaco negli uomini dopo 50 anni.

Il sanguinamento massiccio può essere inaspettato e l'unico segno. La diagnosi tempestiva è necessaria per misure preventive. Per eliminare le varici esofagee, sono stati sviluppati approcci chirurgici speciali nella chirurgia vascolare.

Nella classificazione internazionale, la malattia è contabilizzata con diversi codici:

• I85.9 - senza sanguinamento;
• I85.0 - con sanguinamento;
• I98.2 - sullo sfondo di un'altra patologia.

Come fa il deflusso di sangue attraverso le vene dell'esofago?

L'esofago con afflusso di sangue è associato a molti organi della cavità toracica e addominale. I rami arteriosi vanno dall'aorta toracica. L'apparato venoso non è sviluppato in modo uniforme. Il sangue nelle vene dell'esofago fluisce nei vasi e hemiazygos spaiati vene anastomosi poi si estende attraverso l'apertura nella vena cava inferiore e la rete venosa dello stomaco - nella vena porta.

Dalle parti superiori dell'esofago il deflusso venoso va ai vasi della vena cava superiore. La posizione anatomica e le connessioni formano l'apparato venoso dell'esofago come un intermediario tra i tre sistemi di deflusso: la vena porta, la cavità inferiore e superiore. Questa caratteristica

provoca le vene varicose compensativi nell'esofago a causa del livello dei vasi controllate( collaterals) nelle malattie milza apertura, intestino accompagnata bloccare le vene.

Le ragioni per l'espansione di

Le vene varicose dell'esofago sono fornite da due meccanismi. O ostruzione si verifica a causa di ostruzione meccanica nelle parti inferiori del sistema venoso( alta pressione, trombosi, flebite) o perdita di tono della parete venosa dovuta alla sintesi alterata delle fibre di collagene( VBV vene varicose malattia).

La ragione per il ristagno nelle divisioni superiori è più spesso il gozzo maligno. Nella parte inferiore dell'esofago, il flusso venoso è ritardato a causa di: ipertensione portale

• causata da cirrosi epatica;Trombosi venosa portale
• .

rara causa la formazione di vene varicose dell'esofago( varici esofagee) non vasi tumorali( angiomu) e cambio venosa sindrome Rendu-Osler.

La cirrosi è una malattia cronica a lungo termine che complica l'epatite( in primo luogo - l'epatite virale B), la malattia alcolica con distrofia grassa. I cambiamenti patologici sono espressi nella violazione della struttura dei lobuli epatici e dello spazio circostante.

Esiste una proliferazione di tessuto cicatriziale( connettivo) denso, sostituzione di cellule funzionanti nei tumuli con la formazione di insufficienza epatica. In queste condizioni, i vasi sanguigni sono compressi sia arteriosi che venosi. La diminuzione dell'apporto di ossigeno aggrava la situazione, causando ischemia dell'organo.

Rapporto drenaggio venoso porta ad un aumento di pressione nel sistema portale( ipertensione)

epatica cirrosi può causare: farmaci

• ( metotrexato, isoniazide);Insufficienza cardiaca congestizia
• nei vizi, complicanze di attacco cardiaco esteso, distrofia miocardica, cardiopatia;
• malattie ereditarie con alterazioni metaboliche( galattosemia, distrofia epatocerebrale, emocromatosi);
• fetale epatite neonatale si verifica quando i bambini madre precedente infezione( morbillo, herpes, citomegalovirus), quando l'agente patogeno viene trasmesso al feto attraverso la placenta.

- una violazione della circolazione nelle vene della milza( epato-splenomegalia) si verifica in giovani donne contro lo sfondo di anemia, leucopenia e trombotsito-, la stagnazione nel fegato con ipertensione portale e la cirrosi. Provoca malattie infettive( brucellosi, malaria, sifilide, leishmaniosi).

Rendu sindrome - Osler( telangiectasia ereditaria), fatta eccezione per la pelle e le membrane mucose, provoca più modifiche angiomatose negli organi interni con tendenza al sanguinamento. La localizzazione nell'esofago crea le condizioni per l'espansione delle vene. Per prevenire il sanguinamento dalla rete venosa espansa dell'esofago, è necessario trattare la causa della malattia.

Classificazione attuale di

Esistono diverse classificazioni proposte della malattia. I segni sono rivelati nell'esame esofagogastroscopico. La più accettabile è la divisione dell'esofago varicosa dal grado di cambiamento delle vene.

• 1 grado - il diametro massimo dei vasi è 5 mm, sono allungati, localizzati nella parte inferiore dell'esofago;
• 2 gradi - determinato dalla tortuosità delle vene, diametro aumentato a 1 cm, raggiungere il terzo medio dell'organo;
• 3 gradi - attira l'attenzione assottigliamento e tensione della parete vascolare venosa, di diametro superiore a 10 mm, sono vicine alla superficie sono marcatori caratteristico colore rosso dei più piccoli capillari.

fase iniziale è caratterizzata dalla mancanza di crimpatura

vene Secondo un'altra classificazione( Vitenasoma e Tamulevichyute) propone di tenere conto delle 4 fasi della malattia:

• 1 - essere 2-3 vene mm di diametro, sono di colore bluastro, forma diritta;
• 2 - le vene diventano sinuose, nodose, con diametro superiore a 3 mm;
• 3 - noduli varicosi distintamente diversi, crimpatura significativa, c'è protrusione nel lume dell'esofago;
• 4 - nodi acinari crescono a formare sostanzialmente restringe il lume dell'esofago, maglia fine visibile di capillari sottili sulla superficie esterna.

Inoltre, la diagnosi tiene conto: forma congenita di

• , procedendo sullo sfondo di patologie di origine sconosciuta;Acquisizione di
• - causato da varie malattie.

Come si manifesta la malattia varicosa dell'esofago?

I sintomi della malattia dipendono dalla patologia che ha causato le vene varicose dell'esofago. Il periodo iniziale procede senza manifestazioni cliniche, i pazienti non sono a conoscenza dello sviluppo della patologia. Ma i casi di decorso progressivo con sanguinamento improvviso non sono rari.

Il deterioramento si verifica entro 4-5 giorni. I pazienti sentono il peso crescente dietro lo sterno, la compressione. Questo segno è considerato un segno di sanguinamento e richiede misure urgenti, in quanto le osservazioni dei chirurghi lo collegano alla morte.

Tutti i sintomi delle vene varicose sono determinati da manifestazioni di perdita di sangue minacciate. In corso cronico con una piccola quantità di sangue isolato, il corpo gradualmente si indebolisce. L'anemia ipocromica si forma. Il paziente differisce da pallore, si sviluppa sottile, appena si muove, è disturbato da mancanza di respiro. A volte ci sono feci nere liquide.

Precursori di sanguinamento e segni iniziali di vene varicose possono essere:

• dolore al petto vago;
• grave bruciore di stomaco;
• rolla dopo aver mangiato;
• difficoltà nel deglutire cibo secco.

bruciore e eruttazioni sono spiegati violazione funzione dello sfintere esofageo, reflusso( riflusso) del reflusso stomaco. Alcuni pazienti sentono "solletico in gola", sudorazione, un sapore salato in bocca prima dell'inizio del sanguinamento.

Con sanguinamento acuto,

• mostra un pallore crescente della pelle;
• vomito con sangue( "fondi di caffè");
• vertigini persistenti;
• feci tarry liquide;
• che si scurisce negli occhi;
• forte debolezza.

Il sanguinamento è provocato da sollevamento di gravità, lavoro fisico, febbre, ricevimento di anticoagulanti, procedura di fibrogastroscopia. Ma a volte sorge spontaneamente sullo sfondo della salute generale. Differenziare l'emorragia deve essere di decadere tumori dell'esofago e dello stomaco, la germinazione del tumore nella grande nave e il suo passo avanti, danno vascolare corpo estraneo. Diagnosi

La diagnosi può essere sospettata, ma non può essere confermata senza esofagogastroduodenoscopia. Questo è quasi l'unico modo per stabilire la connessione di sanguinamento con varicose dell'esofago, spesso contemporaneamente rilevare vene varicose dello stomaco. Da

radiografia può rilevare infiammazione, tumori, riduzione spastica con procedura

pervietà ridotta permette di stabilire il grado di deformazione delle vene, stadio della malattia, è visivamente determinare lo stato delle pareti vascolari, per prevedere la rottura.È quasi impossibile condurre uno studio durante il sanguinamento.

È prevista la radiografia a contrasto dell'esofago e, prima dello sparo, al paziente viene somministrata una miscela di bario. Una serie di radiografie traccia il movimento del contrasto e lo diffonde nel lume dell'esofago.

Lab:

• è necessario stabilire la presenza di anemia dal contenuto di eritrociti, piastrine, indice cromatico;
• per emorragia acuta conta ematocrito;
• fa necessariamente l'analisi degli indicatori di coagulazione;
• determinare la funzione epatica dei test enzimatici, il livello di proteine, glucosio, bilirubina, i risultati rendono possibili deviazioni sospetta influenza della malattia epatica sulla modifica del sistema venoso dell'esofago;L'
• in presenza di segni di sanguinamento determina il gruppo sanguigno e il fattore Rh per il caso della necessaria trasfusione di sangue.

Come viene trattata la patologia esofagea?

Il trattamento delle vene varicose dell'esofago è una diversa versione pianificata e lo schema, a seconda del verificarsi di un problema di emergenza, emorragia potenzialmente letale.

In assenza di sanguinamento massivo, il paziente ha bisogno della terapia della malattia di base, la maggiore somministrazione di agenti emostatici. Il paziente deve essere ricoverato nel reparto profili. Modalità - letto, la testata del letto è sollevata.

a

dieta esigenze nutrizionali fornisce l'assenza di irritare prodotti( spezie piccanti, fritti e prodotti a base di carne affumicata, verdure crude, frutta intera, crosta di pane, ossa, soda).Alcol categoricamente proibito, cioccolato.

La dieta è costruita con un cibo ipercalorico, ma liquido, raffreddato. Consigliamo un brodo leggermente tiepido, porridge liquido bollito, pasta al latte, ricotta, gelatina di frutta dolce, tè freddo, polpa di pane bianco, carne in forma di carne macinata bollita. Viene data preferenza

bollito prodotti medicinali

trattamento

Al fine di ridurre l'attività delle variazioni cirrosi del fegato in un regime di trattamento includono: antivirali

• ( a bassa intensità epatite);Ormoni steroidei
• ;Antibiotici
• per danno batterico;Diuretici
• per abbassare la pressione nella vena cava inferiore;Glicosidi cardiaci
• , se la cirrosi è causata da scompenso miocardico;Epatoprotettori
• ;Preparati vitaminici
• ad alte dosi per ripristinare tutti i tipi di metabolismo.

Le vitamine K, C, D, E. sono di particolare importanza nella terapia delle vene varicose. Vekasol viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa. Se il paziente ha un'anemia con compromissione della coagulabilità, viene somministrato un plasma di gruppo singolo appena congelato( 1-2 dosi), eritrociti o massa piastrinica.

Per interrompere il sanguinamento, l'iniezione endovenosa di Octreotide è ampiamente praticata. Il farmaco è in grado di sopprimere il rilascio nel sangue di ormoni che dilatano i vasi sanguigni. Ancora applicare Vasopressina e Terlipressina, ma in confronto a Octreotide hanno più effetti collaterali. Viene introdotta soluzione endovenosa di cloruro di calcio.

usato: risciacquo con acqua calda esofagea( 40-45 gradi) attraverso la sonda, la sonda gonfiore gomma Unità - ci sono prodotti ondulato standard( -obturators Sonde) per premere il vaso sanguinante in esofago e lo stomaco ulcera.

La dilatazione del palloncino dell'esofago viene utilizzata sia per arrestare il sanguinamento che per trattare aree ristrette dell'

. Che cosa aiuta la chirurgia?

Un decorso clinico infruttuoso serve come indicazione per la legatura endoscopica. La tecnica consiste nel cucire le vene dell'esofago con un endoscopio. I chirurghi lo considerano più efficace dell'introduzione di agenti sclerosanti nelle vene( scleroterapia), che richiede una ripetizione di almeno quattro volte l'anno.

Il trattamento delle varici esofagee con sanguinamento dovuto a metodi terapeutici richiede un intervento chirurgico per indicazioni di emergenza. L'obiettivo dell'intervento chirurgico è di ridurre la pressione nella vena porta creando shunt e scaricando nell'arvicola inferiore.

La creazione di un'anastomosi artificiale( l'installazione di uno stent metallico) tra il portale e le vene epatiche è denominata transporto portasistemico intraepatico transgiugulare. L'operazione è tecnicamente complessa. Gli esperti ritengono che possa essere eseguito con successo nel 95% dei casi.

È accompagnato non solo da difficoltà tecniche, ma anche da una precoce recidiva di sanguinamento, infiammazione. In 1/3 dei pazienti è necessaria una reinstallazione, poiché lo stent viene rapidamente trombato, bloccando il lume. Entro un mese, fino al 13% dei pazienti muore. Questo classifica l'operazione come una misura di emergenza di scelta.

Un altro metodo per migliorare il flusso sanguigno del portocavallo è la creazione di una anastomosi tra le vene renali splenica e sinistra. La tecnica dell'operazione è complessa e rischiosa per il paziente, accompagnata da una elevata letalità.L'operazione di devascolarizzazione consiste nell'asportazione e rimozione delle vene colpite e nella loro sostituzione con protesi.

La creazione di una soluzione alternativa riduce la pressione nel sistema portale di metà

Posso essere trattato con rimedi popolari?

L'uso di rimedi popolari in presenza di sanguinamento è inconcludente. Ma puoi usarli nella terapia della causa principale delle vene varicose - danni al fegato. Con questo scopo è adatto un ricevimento lungo di brodi:

• da cardo mariano;
• della radice di cicoria;Stigmi di mais
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• Sophora giapponese;Avena
• ;
• frutti di cenere di montagna;Rosa canina
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malattia meteo

nelle prime fasi di varici esofagee in terapia costante, adeguata funzionalità epatica, conformità con le raccomandazioni del regime e la dieta possono raggiungere emostasi nel 80% dei pazienti. In 2/3 pazienti dopo una singola ripetizione di sanguinamento entro 1-2 anni. Sono costantemente ad alto rischio. La sopravvivenza di persone con cirrosi grave è bassa.

Le vene varicose dell'esofago si riferiscono a complicanze della malattia. Già di per sé è un segno di grave danno al corpo. Il supporto può essere fornito solo da un rilevamento tempestivo utilizzando il metodo di endoscopia e il monitoraggio del paziente.