questo articolo, imparerete a conoscere la pressione venosa centrale( CVP) - un importante indicatore del flusso di sangue, che determina il volume di ritorno del sangue venoso al cuore e la condizione circolatoria.
Articolo Contenuto:
- Metodi per determinare le indicazioni per il monitoraggio
- aumento patologico o diminuire i parametri
- trattamento sintomi
- deviazioni pressione per deviazioni dall'indicatore norma
- Prediction
Sotto la pressione venosa centrale si intende la pressione nell'atrio destro e la bocca dei( porzioni di estremità) della vena cava. Tasso influisce sulla quantità di ritorno venoso e riempimento cardiaco nella fase di rilassamento. Si determina in situazioni critiche per scopi diagnostici e per il controllo della terapia fluidi( liquidi per via endovenosa).Normale pressione venosa centrale può variare entro ampi limiti: da 50 a 120 mm di colonna d'acqua.
Aumentando la pressione nell'atrio destro parla spesso abbassando la contrattilità e lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta del miocardio. La diminuzione del indicatore mostra una significativa diminuzione del volume di sangue circolante.
Anomalie parametro di solito si verificano in condizioni di pericolo di vita, e richiedono attenzione immediata.Poiché è necessaria la misurazione della pressione venosa centrale nello sviluppo delle condizioni di emergenza che coinvolgono gravi disturbi circolatori, la soluzione a questo problema è stato in gran parte del medico rianimatore. Metodo per la determinazione indicatore
per misurare il catetere viene introdotto nella vena cava superiore all'atrio destro attraverso una vena giugulare succlavia o interno. Classica pressione misurazione variante nelle parti centrali del sistema venoso prevede l'utilizzo flebotonometra Waldmann - un treppiede con una divisione scala lungo il tubo di vetro, riempito di soluzione fisiologica. Apparecchiatura
Waldmann - l'opzione più popolare per misurare CVP Con il tubo di collegamento, che si sovrappone alla flebotonometr pinza tramite un adattatore collegato ad un sistema di gestione di soluzioni per infusione. Treppiede posizionato in modo che la divisione zero è a filo con l'atrio destro del paziente corrispondente al punto di intersezione del quarto spazio intercostale e la linea medio-ascellare.
Dopo l'inizio della soluzione amministrazione attraverso il catetere con il liquido troppopieno è staccato e rimosso dal tubo clip, portando a flebotonometru. Dopo 1-2 minuti del livello del liquido nella scala di dimensioni determinazione dell'unità pressione venosa centrale. Waldman
dispositivo corretto posizionamento del paziente. Clicca sulla foto per ingrandirla.tecnica come eseguita nella misurazione del CVP venoso centrale continuamente migliorato: sensori elettronici vengono utilizzati per il monitoraggio. Questo sistema di controllo ha funzioni aggiuntive: calcolo dei valori medi delle misurazioni fuori programma sullo schermo. Indicazioni
per monitorare la pressione venosa
Le indicazioni principali per l'installazione del sensore nell'atrio destro: sviluppo
- di insufficienza circolatoria acuta;reazioni di controllo
- ai fluidi per via endovenosa, in presenza di insufficienza cardiaca;terapia trasfusionale
- con una significativa perdita di sangue;
- sepsi grave con la minaccia di shock;
- sospettato sviluppo di tamponamento cardiaco;
- monitorato durante e dopo interventi chirurgici sulle complesse organi addominali.
Una delle indicazioni per la misurazione CVP - terapia lunga e aggressiva infusione( cioè introduzione nella circolazione sanguigna di soluzioni differenti) dimensioni assist pressione venosa centrale in circolazione valutazione volume di sangue, contrattilità miocardica. Controllo parametro regola terapia infusionale e per evitare eccessive quantità di liquidi per infusione allo sviluppo di intossicazione da acqua.
patologica alzando o abbassando la pressione nell'atrio destro al parametro
colpisce diversi fattori: volume del sangue
- ;
- forza delle contrazioni cardiache;fase di respirazione dei tessuti malattia polmonare
- .
riduzione della pressione venosa centrale è assoluta o relativa diminuzione volume di sangue circolante( ipovolemia), osservato nelle seguenti situazioni: sanguinamento
- significativa;perdita
- di un grande volume di liquido nella diarrea, vomito, scottature;
- alcuni tipi di shock con una diminuzione del volume di sangue circolante - settica, emocoagulativi, anafilattico;
- ricezione diuretici;effetti
- di farmaci che migliorano vasi periferici( vasodilatatori).
valuta la performance in combinazione con i dati clinici ei risultati di altri studi. Abbassamento della pressione nella vena centrale solitamente si sviluppa ad alta emorragia - almeno il 10-15% del volume del sangue. In alcune situazioni, per emorragia a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca o di compensazione indice spasmo vascolare non cambia o addirittura un leggero aumento.
non per tutti i tipi di shock è caratterizzato riducendo la pressione nella sezione centrale del sistema venoso. Nello shock cardiogeno causa di una forte diminuzione della funzione contrattile è un incremento dell'indicatore. Spesso la crescita dei parametri osservati in stato di shock infettivi e tossici.
| Aumento caratteristica pressione venosa centrale di patologie accompagnato da un brusco calo della funzione contrattile del miocardio: | Inoltre, il tasso di crescita può accompagnare questi stati: |
|---|---|
| infarto miocardico aritmie | cardiache |
| acuta del ventricolo destro guasto | lesioni valvolari |
| Shock cardiogeno | ventilazione artificiale |
| miocardite | pneumotorace( accumulo di gas o aria nella cavità pleurica) |
| effetto tossicoe il cuore | Embolia polmonare |
| grave trauma cerebrale | |
| scompenso di insufficienza cardiaca | |
| lesione cardiaca con lo sviluppo di sintomi tamponamento | |
| costrittiva pericardite |
aumentare e diminuire la pressione venosa centrale
diluizione
pressione ridotta nella vena centrale di solito si verifica sullo sfondo di condizioni di emergenza, quando lo statopazienti valutati come gravi. Avere sintomi di shock e disidratazione. Su
valore del parametro nell'atrio destro può essere giudicato visivamente pulsazione della vena giugulare fossa sopraclavicolare interno al lobo dell'orecchio.
posizione corretta determinazione visiva del CVP.4,5 cm - intervallo in cui il controllo vena pulsazione Così non visibile Vienna stessa, e la sua pulsazione verso l'esterno della carotide. La tariffa per la posizione verticale del corpo - non vene del collo ripple. Per scopi diagnostici si osserva in posizione prona con un angolo rialzato di 45 ° tronco. Il livello superiore di ripple visibile dà un'idea approssimativa della grandezza della pressione nella vena centrale. A basso indice vene sottocutanee del collo non vengono riempiti anche in posizione orizzontale, la pulsazione è assente...
Aumentare indicatore
Alla elevata pressione venosa centrale nel sistema alla ribalta i principali sintomi della malattia: insufficienza cardiaca, aritmie, shock cardiogeno, ecc direttamente sul miglioramento dei parametri
dicono i seguenti sintomi:
- gonfiore e la pulsazione vena giugulare sul collo;vene
- dei sanguigna collo e della testa rimangono in posizione verticale;
- pressione nel fegato porta ad un aumento della pressione e aumentare pulsazione.misure
terapeutiche quando scostamenti dal valore di indice norma
della pressione venosa centrale in combinazione con la valutazione di altri indicatori aiuta a chiarire la diagnosi funzionale e determinare la natura e l'entità degli interventi di ripristino. I valori normali del parametro variano entro ampi limiti, la pressione è influenzata da molti fattori differenti. più importante, le dinamiche di indice di monitoraggio.
In un certo numero di casi, un campione viene eseguito con l'introduzione di una piccola quantità di una soluzione per infusione e la successiva valutazione del cambiamento di pressione nelle vene centrali. Ad esempio, se, in risposta al carico, l'indicatore aumenta di oltre 5 cm di acqua.v., l'introduzione di fluidi viene interrotta, poiché un tale aumento indica una contrattilità miocardica compromessa. Se il valore aumenta di 2 cm di acqua. Art.e meno, una diminuzione della pressione è probabilmente associata ad una diminuzione del volume di sangue circolante e la soluzione deve essere continuata.È importante valutare simultaneamente la pressione sanguigna, il volume della produzione di urina, la saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno e altri indicatori.
L'interpretazione corretta della pressione venosa centrale in dinamica insieme ad altri parametri aiuta ad evitare complicazioni di una terapia di infusione inadeguata. L'introduzione di un volume eccessivo di liquidi( iperidratazione) porta ad un aumento dell'indice, danni ai reni e ad altri organi e un aumento del rischio di morte.
alta o bassa pressione nel trattamento vena centrale è determinata dalle malattie causate dal tasso di crescita: presenza
- di insufficienza cardiaca richiede misure per ripristinare la funzione contrattile del miocardio.
- Ipovolemia - una diminuzione del volume di sangue circolante nel corpo - un'indicazione per fluidi per via endovenosa o sostituti del sangue.
- In caso di shock, cercano di eliminare la causa, ripristinare il funzionamento degli organi vitali. Quando
- tamponamento cardiaco associato con l'accumulo di liquido nella cavità pericardico, la puntura viene eseguita per rimuovere il liquido in eccesso.
Nei pazienti che sono stati sottoposti a intervento chirurgico al cuore, la causa della elevata CVP può essere sanguinamento e tamponamento prevede
anomalie cardiache di pressione venosa centrale di solito si verificano gravi condizioni del paziente che richiede cure d'emergenza. La previsione dipende principalmente dal motivo che ha causato la modifica del parametro.
- Quando viene abbassato a causa di sanguinamento e perdita di liquidi, la somministrazione tempestiva di sostituti del sangue o soluzioni per infusione determina in molti casi una cura.
- caduta di pressione nelle vene centrali sepsi indica la gravità della condizione e lo sviluppo di shock, le possibilità di recupero di questi pazienti variava dal 50 al 75%.
- Con un aumento dell'indicatore dovuto a insufficienza cardiaca acuta, la possibilità di ripristinare la funzione contrattile dipende dalla malattia di base.