Cardias di acalasia

L'akhalasia del cardias come malattia era ben caratterizzata quasi 130 anni fa dal famoso terapeuta e ricercatore russo S. AP Botkin - "costrizione spasmodica o paralitica" dell'esofago. Moderna vista malattia riguarda la rottura della regolazione neuromuscolare taglia la parte inferiore dell'esofago (cardias).

I cambiamenti si riflettono principalmente nel processo di passaggio del cibo nello stomaco. La malattia si verifica a qualsiasi età, anche nei bambini. Le donne spesso soffrono da 20 a 40 anni.

Tra tutti patologia esofagea avere, su dati diversi, da 3 a 20%.

In che modo il nome della malattia riflette la sua essenza?

Nella terminologia medica, finora non c'è unità tra i medici di diversi paesi per il titolo di patologia, quindi non c'è confusione. Ciò è dovuto alla descrizione della malattia da diversi punti di vista e all'enfasi dei singoli disturbi preventivi.

Così, nel 1882 fu introdotto il termine "cardiopatia dell'esofago". I medici tedeschi hanno insistito sulla cessazione dell'azione dei nervi vago. Pertanto questo nome è ancora usato nella letteratura tedesca e russa. più abituati a in Francia "megaezofagu", "atonia esofagea", "espansione cardiotonico."

Il termine "acalasia" fu introdotto nel 1914 da Perry. Doveva riconciliare entrambe le parti, poiché in greco significa "non-rilassamento". Tuttavia, ognuno ha ancora la sua opinione. La classificazione internazionale delle malattie lasciati in condizioni di parità "acalasia" e "cardiospasmo" sotto Codice K 22.0. Lo spasmo cardiaco congenito si riferisce alla classe delle anomalie dello sviluppo (Q39.5).

Il meccanismo di sviluppo

I sintomi della malattia sono causati da un rilassamento insufficiente del cardias durante la deglutizione. Sono possibili le seguenti violazioni:

• apertura incompleta;
• apertura parziale + spasmo;
• acalasia completa;
• acalasia + spasmo;
• stato di ipertensione.

Ogni meccanismo non può essere considerato separatamente come cardiospasm. Di solito c'è una natura mista di disturbo di innervazione. Di conseguenza, sia il tono e amplificato cade peristalsi esofagea, ma non forma la forza necessaria dell'onda, ed è rappresentato da piccoli tagli singoli fasci muscolari in siti differenti nella parete esofagea toracica e della colonna vertebrale cervicale.

Il nodulo di cibo è più lungo nell'esofago. Passa nello stomaco solo sotto l'influenza della pressione meccanica. Nel reparto cardiaco, non solo si accumula il cibo, ma anche il muco, la saliva, i batteri. Il ristagno provoca infiammazione della parete e dei tessuti parietali (esofagite, pereezophagitis).

Il gonfiore che segue l'infiammazione restringe l'apertura interna e peggiora ulteriormente la permeabilità del cibo

Cambiamenti patologici

Erronei sono quelli che credono che l'acalasia del cardias dell'esofago sia solo una violazione funzionale. La malattia ha i suoi caratteristici cambiamenti istologici. Il sito di restringimento si trova a 2-5 cm sopra lo stomaco, e quindi c'è una zona di espansione fino al livello della cartilagine cricoide.

Ricerca mostra degenerazione del tessuto del nervo gangli cellule, fibre e grovigli sono situati nel cardias strato muscolare. Alcune fibre muoiono con le cellule muscolari. Al loro posto, il tessuto connettivo prolifera. Il processo è accompagnato da una massiccia infiammazione.

Nei casi più gravi, l'infiammazione si unisce:

• cellulosa circostante;
• pleura;
• mediastino;
• diaframma.

Cosa si sa delle cause?

La chiarezza finale nell'individuare la causa della patologia non è ancora disponibile. Le teorie sullo sviluppo dell'acalasia vengono proposte tenendo conto della patogenesi della malattia. Ciascuno è confermato da dati provenienti da studi statistici, esame istologico. Le principali disposizioni riguardano:

• malformazioni congenite con la sconfitta del plesso intermuscolare neurale;
• manifestazioni di nevrastenia con attività ridotta delle parti centrali del cervello e perdita di coordinazione della motilità esofagea;
• Disturbi reflex - circa il 17% dei pazienti con malattie differenti sviluppano achalasia sintomatici al disturbo riflesse cardia informativa, tali malattie includono tumore parte superiore dello stomaco, lo stato dopo resezione gastrica alta vagotomia (recisione dei rami del nervo vago), ulcere e tumori porzione addominale esofago, diverticoli;
• infezione (specialmente virale) e natura tossica del plesso nervoso delle funzioni esofago e regolazione (per esempio, malattia di Chagas in Sud America, correlata a infezione da tripanosomi Cruz).

Sovraccarico emotivo, stress - si riferisce al meccanismo scatenante della malattia

In assenza di comunicazione con qualsiasi causa, parlano di una versione idiopatica di acalasia dell'esofago.

Classificazione per tipi e fasi

I cambiamenti che accompagnano la malattia sono divisi in 2 tipi:

• Il primo- osservato nel 30% dei pazienti, l'esofago si presenta come un corpo cilindrico o ha un'estensione a forma di fuso. Nella parte ristretta, viene determinata l'ipertrofia pronunciata del muro, le zone adiacenti sono moderatamente compattate. La forma e le pareti dell'organo sono preservate.
• Il secondo- distribuiti nel 70% dei casi, la forma dell'espansione dell'esofago come un sacchetto, raggiunge i 15-18 cm di diametro, può contenere fino a 3 litri di cottura, v'è un allungamento e rompere lo stampo, atrofia dello strato muscolare, e questo tipo è chiamato "megaezofag" francese.

Altri suggerimenti sono:

• tipo I - una malattia con un allargamento significativo;
• tipo II - senza un aumento pronunciato del volume del cardias.

Allo stesso tempo, alcuni ricercatori insistono sul fatto che ogni tipo è una malattia indipendente e non passa mai da una forma all'altra.

La maggior parte degli scienziati è convinta che i tipi rappresentino fasi del processo patologico da iniziale a progressivo

Secondo la classificazione di B. V. Petrovsky, la malattia ha 4 gradi di sviluppo:

• I - cardiospasm ha un carattere non permanente, è definito come funzionale, non vi è espansione dell'esofago durante l'esame.
• II - lo spasmo diventa stabile, nel campo del cardias appare un'espansione poco nitida.
• III - le cicatrici sono trovate nello strato muscolare, l'allargamento è considerevole, la forma è rotta;
• IV - restringimento acuto del cardias con l'espansione della parte restante dell'esofago, accompagnata da esofagite e cambiamenti di forma a forma di S.

Divisione in forme:

• ipermotile - corrisponde al primo stadio (grado);
• hypomotile - II stadio;
• amotile - caratterizza lo stadio III-IV.

Sintomi e decorso clinico

Il più delle volte, anche in insorgenza acuta della malattia associata con improvvisa difficoltà di deglutizione, una attenta discussione del paziente può essere rilevato prima il problema di disagio e sintomi iniziali di cardiospasmo esofageo. Solo fino a un certo punto erano meno pronunciati e tolleranti.

I medici esprimono l'opinione che il periodo latente della malattia è fornito da un complesso meccanismo di compensazione per le violazioni. Un peggioramento dei sintomi contribuisce ad esaurimento nervoso, stress, cibo frettoloso. Staccano il risarcimento.

Per la manifestazione di acalasia cardiaca, la classica triade dei sintomi è tipica:

• deglutizione deglutita (disfagia);
• il dolore;
• rigurgito (movimento all'indietro nella cavità orale).

Consideriamo ciascuna caratteristica separatamente.

disfagia

La difficoltà di spostare il cibo attraverso l'esofago nello stomaco è associata alla compromissione della funzione motoria dello strato muscolare dell'esofago e alla regolazione dell'apertura del cardias.

Spesso i pazienti associano la comparsa di difficoltà a deglutire con uno shock nervoso, il sintomo stesso scompare, ma poi si ripete

La malattia inizia con una leggera difficoltà a deglutire il cibo secco con cibo frettoloso, limitando la quantità di tempo. Ma si ripete più spesso, già in condizioni normali. La disfagia paradossa è definita un sintomo del Liechtenstein: non è il cibo secco che causa difficoltà, è semi-liquido e liquido. Alcuni pazienti osservano una dipendenza dalla temperatura del cibo: il cibo freddo non passa o, al contrario, il cibo caldo.

Sindrome del dolore

Il dolore durante la deglutizione si trova dietro lo sterno, può essere conservato fuori da mangiare. Di solito per natura rappresentano:

• bruciore - si verificano a stomaco vuoto, dopo il vomito, più spesso associato a infiammazione (esofagite), il mangiare migliora le condizioni del paziente;
• pressatura - formata quando si estendono le pareti dell'esofago, l'accumulo di masse alimentari in esso, differiscono in intensità, non scompaiono fino al momento di evacuazione dell'esofago;
• spastico - sono causati dalla riduzione spastica dei siti muscolari, disturbi notturni, le convulsioni sono simili all'angina, quindi i medici sono invitati a prendere la nitroglicerina, chiamare un'ambulanza. Il trattamento per la cardiopatia dell'esofago viene sempre eseguito sotto monitoraggio ECG.

All'inizio della malattia, il dolore può manifestarsi come crisi durante l'eccitazione, lo sforzo fisico, durante la notte. Non sono associati a movimenti di deglutizione. A volte il paziente non ha affatto segni di disfagia e rigurgito. Si suggerisce che il loro aspetto sia associato a progressive alterazioni distrofiche nei plessi nervosi dell'esofago. Differiscono in intensità pronunciata, irradiazione nella parte posteriore, collo e mascella inferiore.

Raramente nei pazienti con cibo compaiono sintomi di compressione del mediastino. Oltre allo scoppio e alla pesantezza dietro lo sterno, la mancanza di respiro sorge prima dell'attacco di asfissia, il viso e le labbra diventano blu.

La condizione migliora dopo il rigurgito o il vomito artificiale

rigurgito

Un eruttazione o un consumo di cibo inverso con una piccola espansione dell'esofago è possibile immediatamente dopo diversi sorsi, e su uno sfondo di un aumento significativo del volume di cardias è raro, anche se più abbondante.

È causato dalla contrazione spastica dei muscoli dell'esofago in risposta al trabocco. Nella posizione prona e nel tronco del tronco, la pressione del cibo accumulato sullo sfintere esofageo faringeo prende parte al meccanismo di rigurgito.

Di notte, il rigurgito si verifica a causa di una diminuzione del tono dello sfintere esofageo superiore. Il pericolo consiste nella possibilità di ingestione di residui di cibo in un sogno nel tratto respiratorio. Questo può causare polmonite da aspirazione.

Ulteriori manifestazioni non permanenti di ahalasia dell'esofago includono:

• aerofagia - eruttare con l'aria, l'ingestione di aria con movimenti di deglutizione vuoti nel periodo iniziale della malattia aiuta ad aumentare la pressione nell'esofago e spingere il grumo di cibo;
• hydrophagy: la necessità di bere costantemente cibo con acqua;
• comportamento caratteristico a tavola - i pazienti si adattano alla spinta del cibo (camminare, rimbalzare, stringere il collo);
• aumento della salivazione;
• nausea;
• odore dalla bocca.

diagnostica

I metodi di laboratorio per questa malattia non svolgono un ruolo significativo. Il metodo principale di ispezione visiva dell'esofago è l'esofagoscopia. L'immagine rivela un diverso grado di espansione, segni di infiammazione, erosione, ulcere, leucoplachia. Un'importante caratteristica distintiva delle lesioni organiche del cardias è la capacità di condurre una sonda endoscopica attraverso la sezione cardiaca dell'esofago.

In una persona sana, immediatamente dopo la deglutizione, l'onda viaggia lungo l'esofago e verso la parte ventrale, l'ingresso al cardias si apre e la pressione interna diminuisce. Quindi l'ingresso inferiore si chiude. Nel caso dell'acalasia, lo sfintere cardiaco non si rilassa quando ingerito, la pressione interna aumenta. Varie contrazioni muscolari dell'esofago sono registrate sia in connessione con la deglutizione che senza di esso.

L'esame radiografico dell'esofago deve essere eseguito con contrasto

Senza l'uso di una sospensione di bario per la deviazione dell'esofago, è possibile giudicare radiolandicamente indirettamente mediante gonfiore del contorno mediastino destro, assente la bolla di gas nello stomaco. Il riempimento dell'esofago, al contrario, permette di rivelare:

• ritardo della massa di contrasto nelle parti inferiori;
• restringimento della parte terminale dell'esofago con contorni distinti;
• conservazione delle pieghe della mucosa;
• strato di liquido e cibo sopra la sospensione di bario;
• diversi gradi di espansione dell'esofago oltre il collo di bottiglia;
• violenta violazione della peristalsi, carattere spastico delle contrazioni con ampiezza insufficientemente piena;
• con l'esofagite disponibile, il radiologo descrive il rilievo alterato della mucosa, l'ispessimento, la granulosità, la sinuosità delle pieghe.

La diagnosi differenziale è effettuata:

• con neoplasie maligne nell'esofago, cardias;
• tumori benigni;
• ulcera peptica, esofagite, stenosi;
• cambiamenti cicatriziali nell'esofago dopo un'ustione;
• esofagospasmo diffuso.

A volte diventa necessario diagnosticare test farmacologici con nitroglicerina, nitrito di amile, atropina. Sullo sfondo dell'introduzione di farmaci, il passaggio del mezzo di contrasto è migliorato. Con il cancro e altre stenosi questo non succede.

trattamento

Il trattamento di acalasia di cardias è volto a ripristinare la pervietà della sezione cardiale dell'esofago.

Modi conservatori

Nella fase iniziale della malattia, è possibile migliorare la condizione con un trattamento conservativo, in futuro viene utilizzato per preparare il paziente all'intervento chirurgico.

Pulendo il cibo con l'acqua, una persona crea una pressione maggiore per spingerlo nello stomaco

Il cibo dovrebbe essere servito in piccole porzioni 6-8 volte al giorno. è necessario un contenuto calorico sufficiente, ma l'esclusione di tutti i fattori irritanti: cibi bruscamente caldi o freddi, carne fritta e tagliente, prodotti affumicati, frutta acida e bacche, alcol. Tutti i piatti dovrebbero essere ben cotti, sufficientemente schiacciati. Dovresti terminare il pasto 3-4 ore prima di andare a dormire.

Negli stadi I e II, gli antispastici sono mostrati:

• atropina,
• platifillin,
• papaverina,
• Nitroglicerina.

Aiuta gli agenti calmanti: Valerian, Bromides, Seduxen. Le vitamine B sono mostrate. Per i pazienti, la forma del farmaco è importante: data la scarsa risposta alle compresse di deglutizione, alle iniezioni, alle supposte rettali, vengono prescritti farmaci solubili. I fenomeni stagnanti vengono rimossi lavando l'esofago con una soluzione debole di furacilina, manganese.

Il metodo di cardiodilazione (allungamento non cardiaco del cardias) prevede l'uso di uno strumento speciale (cardi-dilatatore). Può essere eseguito in qualsiasi momento.

Controindicato nelle malattie con aumento del sanguinamento, ipertensione portale con le vene dilatate dell'esofago, marcata infiammazione locale (esofagite). Utilizzare un dilatatore pneumatico, costituito da un tubo di gomma con una lattina all'estremità. Il tubo viene iniettato nell'esofago e sotto il controllo della radiografia, raggiunge il cardias.

L'inflazione viene effettuata secondo lo schema, la pressione è controllata da un manometro

Trattamento operativo

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per un approccio conservativo e cardiodilazione falliti. Di solito ha bisogno del 20% dei pazienti. Inoltre, le indicazioni possono essere:

• le rotture esofagee rivelate che accompagnano l'espansione del cardias;
• presenza di ulcere, erosioni sullo sfondo della crescita eccessiva del cardias, che non può essere trattata in modo conservativo;
• espansione significativa, distorsione dell'esofago, specialmente in combinazione con cicatrici cardiache.

Le operazioni sono chiamate "esofagocardiomiotomia". Differenti approcci chirurgici differiscono nelle modalità di accesso, nella scelta della cardioplastica. Ma l'essenza dell'intervento è una - la dissezione dei muscoli della sezione finale dell'esofago lungo le pareti anteriore e posteriore.

Nella quarta fase dell'acalasia non è sufficiente ripristinare la pervietà del cardias. È necessario un raddrizzamento della deformazione. Per questo, viene eseguita una sorta di plastica: attraverso il diaframma, piegare l'esofago nella cavità addominale e fissarlo al legamento circolare del fegato. Con la parte mega-esofagea dell'esofago viene rimosso.

Trattamento con rimedi popolari

Tra le raccomandazioni popolari, i mezzi più appropriati dovrebbero essere scelti in base al principio etiologico.

• Tintura di radice di ginseng - è venduto in una farmacia, è mostrato a persone con immunità indebolita, malattie infettive frequenti, perdita di peso. Prendilo con gocce
• Immunomodulatori meno potenti sono tinture di vite di magnolia e aralia, succo di aloe.
• Un decotto di camomilla, la calendula è un buon farmaco antinfiammatorio.

La malattia di acalasia di cardias è ben trattata. Pertanto, quando c'è una sintomatologia non dovrebbe essere tollerata per molto tempo. Rivolgersi al medico aiuta a scoprire il motivo e scegliere il trattamento migliore.