Caratterizzazione completa dell'ictus emorragico: sintomi e trattamento

In questo articolo imparerete: Che cos'è un ictus emorragico, sette tipi di malattie. Sintomi e trattamento

Contenuto dell'articolo:

Cos'è questa malattia? Tipi
ictus emorragici
Le cause e fattori di rischio Sintomi
e segni fasi di trattamento
Diagnostics
, metodi moderni e preparati
ultime tendenze nel trattamento di ictus emorragico
prevenzione, le previsioni, i risultati ictus

emorragico - è acutamente emerso sanguinamento nel cervello dovuta alla rotturao aumentare la permeabilità vascolare. Tale attacco ischemico differisce dalla corsa classica( ischemico), che si verifica più frequentemente( 70% dei pazienti).

a ictus ischemico - occlusione trombo del lume, così avviene graduale necrosi delle cellule cerebrali, e in emorragica - violazione dell'integrità della parete vascolare, risultante tessuto cerebrale viene impregnato e spremuto sangue stravasato.

tipo ictus cerebrale emorragico - una malattia pericolosa e insidiosa. Essa è caratterizzata da:

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improvviso( nel 60-65% dei pazienti con emorragia avviene senza sintomi precedenti).elevata mortalità
( 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
profonda disabilità sopravvissuti - 70-80% di persone confinate a letto, e non può servire se stessi, il restante 20-30% sono deficit neurologici meno pronunciato

del 80%( estremità Turbativa, a piedi, la parola, la visione, l'intelligenza, ecc.)le emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione sanguigna( ipertensione).Prendendo farmaci antiipertensivi( normalizza la pressione sanguigna) può ridurre il rischio di ictus, la quantità di sanguinamento e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti sono ricoverati in ospedale nelle prime 3 ore, questo aumenta le possibilità di sopravvivenza. specializzata centri di riabilitazione per aiutare il più possibile per ripristinare la funzione del cervello perso dopo un ictus. Il recupero completo si verifica raramente, ma è possibile.offerte

trattamento ictus con un neurologo( un neurologo), e, se necessario, il trattamento chirurgico - neurochirurgo.

In questo articolo descritto in dettaglio quali sono ictus emorragici, e quanto sia pericoloso sono, quali sono le cause e le manifestazioni di come trattare questa malattia, che colpisce i risultati e le previsioni.

essenza e mette in scena ictus emorragico

Stroke - necrosi zona del cervello causata da disturbi circolatori. Emorragico vista ictus - è una forma della malattia, che si basa su sanguinamento nel tessuto, membrana o ventricoli. Fasi

di tali cambiamenti patologici:

rottura o indebolimento con aumentata permeabilità della parete del vaso sanguigno o venosa responsabile per la fornitura di sangue al cervello( afflusso o deflusso di sangue).flusso
di sangue all'esterno del recipiente nella cavità cranica.ematoma
( coagulo di sangue) o impregnazione del tessuto cerebrale di sangue.
distruzione immediata, irritazione delle cellule cerebrali nel sangue e dei suoi prodotti di decadimento. Compressione
, centri nervosi spostamento adiacenti emorragia. Presenza
intero edema cerebrale, che viene compressa nella cavità definita dalle ossa del cranio.

Il risultato di tutti questi cambiamenti - alterata funzione non solo della distruzione delle cellule nervose, ma anche di tutto il cervello. Più grande è l'emorragia è in volume, i disturbi neurologici più pronunciati, e gravi condizioni del paziente. Esiste il rischio di arresto improvviso della respirazione e del cuore. Tipi

ictus emorragici, a seconda di dove nel emorragia cerebrale disposto, isolato 7 tipi ictus emorragici. Sono elencati nella tabella:

tipo di tratto	emorragia Localizzazione
sezioni emisferica	superficie della destra o sinistra emisfero
	sottocorticale profonde sezioni di uno degli emisferi
staminali	profondo ufficio centrale( foro) in cui si trovano il centro della respirazione e del battito cardiaco
cerebellare	parte posteriore del cervello -
cervellettoictus-ematoma coagulo di sangue	nello spazio tra la superficie del cervello e le sue membrane
sangue emorragia nel ventricoli	contatto con la cavità in cui qfluido irkuliruet intracerebrale( CSF)
emorragia subaracnoidea	coagulo di sangue tra le meningi - lo spazio in cui v'è circolazione del fluido cerebrospinale della struttura cerebrale

Le cause ei fattori di rischio

motivo principale per cui v'è un ictus emorragico - ridurre la resistenza e l'elasticità dei vasi intracerebrali. Ciò può essere causato da fattori:

Ipertensione - aumento della pressione in un improvviso calo( una pressione di crisi ipertensive a 190-220 / 100-120 mmHg. ..) e ad un piccolo aumento costante( 150-160 /90-100 mm. Hg. v.).
anomalie congenite o acquisite vascolari - malformazioni( plesso anormale arterie difettose, vene e vasi linfatici in forma di glomeruli) e aneurisma( fascio e assottigliamento della parete del vaso protrusione del sacco).

Aterosclerosi - la deposizione di placche di colesterolo nel lume delle arterie cerebrali, rendendoli deboli e fragili, specialmente dove si dipartono perpendicolarmente.alterazioni vascolari infiammatoria e degenerativa
( parete normale sostituzione o difettosa tessuto cicatriziale) contro l'encefalite, lupus eritematoso, vasculite, intossicazione cronica dell'organismo.
ridotto coagulazione del sangue, che possono essere causati da malattie( emofilia, leucemia, trombocitopenia), ipovitaminosi, overdose krovorazzhizhayuschih( aspirina, eparina, warfarin, ecc).

persone a rischio

Le persone con una maggiore tendenza a ictus emorragico - con il rischio della malattia:

fattori di rischio	Aumento probabilità ictus
aumento della pressione sanguigna	20-25%
Sovrappeso	15-20% del colesterolo elevato
	sangue 13-16%
ridotti livelli di neutrofili( globuli bianchi),	sangue 12-13%
La malnutrizione e la dieta	10-11% l'abuso di alcol e il fumo
	3-5%
stress, fisico e psyhicheskoe affaticamento	3-5% il diabete
, cardiaca cronica malattia	3-4% emorragia cerebrale in
parenti stretti	2-3%

Segni e sintomi di ictus emorragico

Nel 65-75% dei casi di ictus emorragico si verifica durante il giornoquando una persona è il più attivo. Si manifesta una netta perdita di coscienza per alcuni secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno solo il tempo di pubblicare un grido improvviso, che è causato da forte mal di testa, prendersi cura degli altri. Dopo di che, la persona perde coscienza e cadute.

1. sintomi di ictus precursore

Alcuni dei pazienti( 20-30%) può festeggiare per pochi minuti, ore o anche giorni prima di tale sintomi di un ictus:

forte mal di testa sotto forma di attacchi o persistente;Vertigini
e debolezza generale;
nausea e vomito, non portando sollievo;
aumento o diminuzione della sensibilità, intorpidimento della pelle degli arti e del viso;Colore caldo
e faccia rossa;Irritabilità
in relazione a luce intensa e suoni forti;
debolezza muscolare degli arti su una metà del corpo, asimmetria del viso;Disturbi visivi
sotto forma di caduta dei campi nel campo visivo.

2. Le manifestazioni in mezzo al

patologia sviluppato quadro clinico di ictus emorragico è rappresentata da tali segni e sintomi:

mancanza di coscienza( coma) o torpore( letargia, sonnolenza).
Frequente respiro rumoroso o indebolito. Convulsioni
( tensione del corpo intero, inclinazione della testa e contrazione dei muscoli degli arti).
inclinato faccia causa di tensione muscolare del lato affetto del( angolo cadente della bocca, palpebra superiore, guance movimento parusyaschie durante la respirazione) emisfero o rilassamento allo scoccare lato opposto).

occhi girare verso il cervello colpita, o moto caotico( "flottante" bulbi oculari).
Pupilla dilatata sul lato dell'emisfero interessato.
Diminuzione o aumento del tono muscolare e dei riflessi sugli arti opposti alla metà interessata del cervello.
Sintomi meningei: tensione dei muscoli occipitali, incapacità a piegare la testa, portare il mento al petto.

La condizione generale dei pazienti con ictus emorragico è grave, critica. In qualsiasi momento può verificarsi una morte a causa della sospensione della respirazione e del battito cardiaco. Pertanto, i pazienti nel più breve tempo dovrebbero essere consegnati a un istituto medico. Le emorragie nell'emisfero sono meno pericolose per la vita, in contrasto con i colpi di localizzazione del tronco o scoppiando nei ventricoli del cervello, che nel 98% dei casi terminano letale.

3. Manifestazioni nel recupero periodo

Se i pazienti con ictus emorragico è possibile salvare, sono di fronte a deficit neurologici - sintomi dovuti a danni delle aree del cervello, che sanguinava. Questi possono essere:

mal di testa permanenti;Disturbo di coordinazione del movimento
;
paresi e paralisi - violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione semi-piegata e non possono essere uniti;Compromissione del linguaggio
e sua completa assenza;
disturbi mentali e irritabilità;Lesione visiva
fino a completa cecità;
facce inclinate;
l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;Stato vegetativo
- assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale( coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respirazione e palpitazioni salvate.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, perché in questo momento nel cervello ci sono gravi violazioni. La maggior parte delle morti( 80-90%) si verifica esattamente durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti si stanno gradualmente riprendendo da poche settimane a 9-10 mesi.conseguenze di un ictus

diagnosi basata sui sintomi e l'esame dei dati di una diagnosi di ictus emorragico può essere solo sospettato. Tale malattia richiede una verifica accurata( conferma), poiché questo influenza le tattiche terapeutiche. Metodi diagnostici affidabili:

Lombare puntura

- puntura del canale spinale con un ago sottile attraverso il quale si verifica la circolazione di fluido cerebrospinale( CSF) per recinto per l'analisi. La diagnosi di ictus emorragico diventa evidente se un grande numero di eritrociti si trova nel liquido cerebrospinale, o ha un colore rosa.

La puntura lombare è una procedura relativamente semplice e innocua, quindi i pazienti e i loro parenti non devono rifiutarsi di tenerlo, soprattutto se non vi è alcuna possibilità di un'altra diagnosi.

Computer e risonanza magnetica - metodi moderni per la diagnosi rapida e affidabile degli ictus emorragici. Permettono non solo di determinare il vero fatto della malattia, ma anche di stimare la dimensione, il volume, la posizione dell'emorragia, la sua relazione con il sistema ventricolare. Sulla base di questi dati, è possibile determinare la scelta del metodo di trattamento, la previsione e il risultato più probabile.
Angiografia di vasi cerebrali - l'introduzione di materiale di contrasto nelle arterie cerebrali con ulteriore registrazione del pattern vascolare cerebrale sul film a raggi X e portatore elettronico. In questo modo, è possibile determinare la posizione esatta della nave rotta. Ma la più importante vantaggio del metodo - il valore di angiografia preventiva è in grado di rilevare anomalie vascolari( malformazioni e aneurismi) nel cervello e di trascorrere la loro eliminazione prima della pausa.fasi

di trattamento, i metodi e le preparazioni moderne

regola principale di cure mediche per l'ictus emorragico - iniziare il trattamento , nel più breve tempo possibile( entro 3 ore dopo l'insorgenza della malattia). L'algoritmo generale delle misure mediche si compone di tre fasi.

Fase uno - cure di emergenza

Il suo obiettivo è quello di mantenere la vita, trasportare immediatamente il paziente all'ospedale più vicino, dove c'è un reparto di rianimazione. In questo momento:

Valutazione del livello di coscienza.
Valutazione dell'impulso sulle arterie del collo e della palpitazione - in loro assenza, iniziare il massaggio cardiaco( circa 100 pressioni al minuto nella parte inferiore dello sterno).La valutazione respiratoria
- in assenza di inizio respirazione artificiale con il metodo di bocca a bocca( mettere il paziente sulla schiena, per quanto possibile, a raddrizzare il collo, la testa gettata all'indietro, per eseguire due respiri a 30 stampati un massaggio cardiaco).
Se la respirazione e il battito cardiaco memorizzati, così come di creare le condizioni per le convulsioni delle vie respiratorie: mettere il paziente da un lato, che fornisce il drenaggio libero e schiuma di saliva dalla bocca.
Misurazione e correzione della pressione arteriosa( più spesso deve essere ridotta: iniezioni di magnesio solfato, Enalapril, gocce Pharmadipine, diuretici).
Sollevare leggermente la testata o accertarsi che la testa sia in posizione orizzontale, ma in nessun caso è stata inferiore alla posizione del corpo.
Applicare un impacco di ghiaccio alla testa.

Fase due - cure specialistiche e farmaci

maggior parte dei pazienti con ictus emorragico erano in condizioni gravi o critiche. Pertanto, vengono ospedalizzati sia in unità di terapia intensiva o in unità di terapia intensiva, dove ci sono le condizioni per eseguire la rianimazione, se necessario( respirazione hardware, contagocce, defibrillatore).Trattamento in questa fase:

misurazione della pressione sanguigna

e regolazione: aumentando via endovenosa o intramuscolare somministrati Enap, benzogeksony, Dibazol. Se il paziente può inghiottire - Farmadipin gocce, compresse metoprololo, clonidina. La bassa pressione viene corretta dall'introduzione di Mesaton, dopamina, prednisolone.
Fornire respirazione: se manca o difettosa - necessitare di ventilazione meccanica sulla macchina, se mantenuto - sommando miscela di ossigeno attraverso una maschera. Fornendo

Riduzione maschera ossigeno dell'edema cerebrale - somministrazione di farmaci: L-lisina aescinat, desametasone, Furosemide, mannitolo.cellule
alimentari Mantenere cervello - iniezioni endovenose: Tserakson, Aktovegin, Cavintonum, Tiotsetam, piracetam, Cortexin.agenti emostatici
: Dicynonum, Etamsylato, Vikasol, acido aminocaproico;
Mantenere microcircolazione sanguigna a un livello ottimale: infusione endovenosa Reosorbilakt, Citoflavin, glucosio con vitamine.

L'operazione è necessaria?

Non tutti sanguinamento nel cervello può essere eliminato da un intervento chirurgico. Ci sono tre tipi di transazioni:

Burr - la rimozione di frammenti ossei di area cranio sanguinamento. Attraverso il canale formato, il sangue accumulato viene rimosso. Il vantaggio di una tecnica che consente non solo di rimuovere un ematoma, ma riduce anche la pressione nella cavità cranica e l'edema cerebrale. L'operazione più adatto per emorragia superficiale nell'emisfero, ictus, ematoma. Puntura
- puntura cranica sotto il controllo di attrezzature speciali. L'ago viene portato nella zona di emorragia con un'ulteriore aspirazione di sangue. Il metodo è indicato per l'ictus emorragico nelle parti profonde del cervello.funzionamento puntura

cervello drenante - modificando il cervello tubolare scarichi ventricoli per fornire il deflusso del liquido cerebrospinale con il sangue, riducendo la pressione intracranica.

terza fase - il recupero delle cellule nervose danneggiate e riabilitazione

Come trattare ictus emorragico al passo finale:

Medicamenti. E 'necessario continuare la somministrazione di farmaci che ripristinano le cellule cerebrali: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cerebrolysin, Cinnarizina, ecc
fornire all'organismo nutrienti: . se conservato deglutizione - arricchito con vitamine e farine proteiche, in violazione deglutizione - miscela e prodotti trituratipotenza, che vengono introdotti nello stomaco mediante sonda gastrica, in assenza di coscienza - endovenosa aminoacidi( Infezol, Aminosol).
prevenzione delle piaghe da decubito: cambiare la posizione del corpo del paziente ogni 2 ore, utilizzare Materassi contro le piaghe, pulire la pelle con spirito di canfora.
prevenzione delle infezioni da parte delle vie respiratorie( polmoniti) antibiotici somministrati( ceftriaxone, Levofloxacina, Amikacina).
Speciale esercizio terapeutico, ginnastica, massaggi, fisioterapia. Per iniziare un tale trattamento di recupero dovrebbe essere immediatamente dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Ma una riabilitazione vera e propria completa può essere effettuata solo in centri di riabilitazione specializzati.

ultime tendenze nel trattamento di ictus

emorragico più discusso metodo moderno di trattamento dei disturbi della circolazione cerebrale - l'introduzione di cellule staminali( le cellule di una persona da cui si verificano tutte le cellule del corpo).La procedura è davvero molto efficace, ma è associato ad una serie di difficoltà:

non abbastanza cliniche che sono impegnati nella coltivazione di cellule staminali;
coltivazione di un lungo processo, quindi dovrebbe essere effettuata in anticipo, anche prima della comparsa di una malattia;
costo estremamente elevato della procedura;
anche le cellule staminali possono influenzare la prognosi di una massiccia emorragia o ictus nel tronco cerebrale.prevenzione

, la prognosi, i risultati

prevenire ictus emorragico duro come trattarlo, ma possibile. Per questo è necessario:

Eliminare tutte le possibili cause e fattori di rischio( sono descritti nella sezione "Persone a rischio"), specialmente nelle persone dopo i 45-50 anni di età.
Per affrontare il trattamento dell'ipertensione.
Grave mal di testa ricorrenti, che prima non c'erano, un aumento incontrollato della pressione sanguigna - un'occasione per l'angiografia dei vasi cerebrali. Eliminerà le navi deboli, che impediranno la malattia.

Sfortunatamente, circa il 70% dei pazienti con ictus emorragico muore. Fondamentalmente ciò accade per i seguenti motivi:

età avanzata( oltre 70 anni);
gravi malattie concomitanti( cuore, polmoni, organi interni);Emorragia grave di
;
sfondamento del sangue nei ventricoli del cervello;Localizzazione
dell'ictus nel tronco cerebrale.

Se questi fattori non vengono rilevati, le previsioni di vita sono favorevoli. Trattamento precoce( entro le prime 3 ore dopo l'inizio dell'ictus), una riabilitazione prolungata e prolungata( circa un anno) aumenta le possibilità di massimizzare il pieno recupero di una persona. All'età di 45-56 anni con piccole emorragie nella corteccia cerebrale è possibile.