Körte alakú izomszindróma: tünetek és kezelés

piriformis szindróma az egyik leggyakoribb oka a tartós fájdalom.Ő jelei több mint fele betegek dorsopathy lumbosacrális. De gyakran ez a szindróma nem diagnosztizálják időben, ami jelentősen késlelteti az időzítés a kezelés, és vezet a kinevezését a nagyszámú különböző gyógyszereket.

kezelés Mi a szindróma piriformis szindróma

utal, hogy a kompressziós-ischaemiás neuropátiák alagútban. Ennek legfontosabb megnyilvánulásai miatt tömörítés az ülőideg törzs és kiterjesztve a hajók bennük úgynevezett Subpiriforme lyuk( space).És mivel az alapvető kompressziós tényező tehát úgy működik, görcsös és pyriformis megváltozott izom. Páronkénti

Subpiriforme lyuk található a glutealis régióban, és egy alsó része egy nagyobb ülőideg kismedencei nyílások. Anatómiailag, van egy rés-szerű forma és korlátozott sacro-gumós ínszalag, az alsó szélén a piriformis izom( m. Piriformis) és a felső páros izom( m. Gemellus superior).Subpiriforme átmenőnyílás a medence mély térben található farfekvéses ülőideg, a hátsó femoralis kután ideg, alacsonyabb gluteális és szeméremtest( szexuális) neurovaszkuláris kötegek. Fasciális esetük van, de nem képesek ellenállni a külső tömörítésnek.

Kóros tartós csökkenése a körte alakú izom kíséri megvastagodása hasán, ami jelentős szűkülése Subpiriforme lyukak. Kiterjesztése ott erek és az idegek egyidejűleg nyomódnak a csont és a sacrospinous ínszalag, amely a fő oka a tüneteket.Így a legnagyobb klinikai jelentősége van a tömörítés az ülőideg törzse. Ez neuropátia, és az oka annak, hogy a betegek orvoshoz forduljanak.

ülőideg áthaladhat a vastagsága a has és a piriformis izom. A tömörítési ritkán találkoznak, ebben a kiviteli alakban az anatómiai tipikusan nem kombinálható más cdavlivaniem neurovaszkuláris kötegek a Subpiriforme térben. Etiológia

szindróma piriformis fejlesztési mechanizmus lehet primer vagy szekunder, amikor az izom- és tónusos-szindróma miatt keletkezik más patológiás körülmények között. A másodlagos rendellenességek aránya a klinikai esetek több mint 80% -át teszi ki.

Ennek oka piriformis szindróma működhet:

• hosszú távú megőrzése a nem-fiziológiás testtartás aszimmetrikus kismedencei torlódás-iliaca izomcsoportok. Ez akkor lehetséges, ha jól szervezett munkahelyen stimulált végtagok és a medence helyzetét abban az esetben írástudatlan rögzítés sérülés után. Görcse piriformis izom is gyakran alakul ki fájdalomcsillapító testtartás, amikor vertebrogenic gyökérzetet szindróma.
• sérülése lumboszakrális és kismedencei, ami feszültséget vagy sérülés( könnyezés) a piriformis izom összenyomja, vagy a kialakulását egy haematoma.
• csigolya patológia( osteochondrosis elváltozások a lumbosacralis gerinc tumorok és paravertebrális struktúrák, ágyéki stenosis és egyéb lumbosacrális dorsopathies).Ebben a görcs piriformis egy megnyilvánulása az izom- és tónusos-szindróma, és lehet egy reflex vagy gyöki jellegű.
• sacroiliitis bármilyen eredetű.
• szindróma csavart medence és kososkruchennogo különböző eredetű.Ez akkor fordulhat elő különböző végtag hosszúságú( hiányában elegendő ortopéd korrekció), S-alakú scoliosis, patológiák a csípőízület.
• Overtraining izmok, fejlesztése eredményeként irracionális felesleges stressz a far izom-csoport és a pihenés hiánya közötti időszak súly képzés.
• Osztozó myositis.
• Fertőző-gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, ami a reflex izomgörcsök. A legvalószínűbb ok a nőgyógyászati ​​patológia.

A körte alakú izomszindróma ritka okai miatt technikailag nem megfelelően adagolt intramuszkuláris injekció, hipotermia.

Az

patogenezise Az izomgörcs nemcsak a lerövidítéssel és megvastagodással jár együtt, bár ez az al-nyakú lyuk szűkületét eredményezi az idegek és az erek összenyomódásával. Nagyon fontosak más kóros változások is.

Egy patológiásan stresszelt izomban többszörös mikro-károsodás keletkezik és felhalmozódik az alul oxidált csere termékek. Erre reagálva gyulladás közvetítői kezdenek előállítani, a kis hajók permeabilitásának növekedése, az aszeptikus gyulladás és a szöveti indukálódás kialakulása. Ebben a folyamatban gyakran érintettek a medencefenék izmai, ami súlyosbíthatja a fájdalom szindrómát és enyhe sphincter diszfunkciót okozhat.

Ezen túlmenően a gyulladásos mediátorok hozzájárulnak a helyi változásokhoz az ülőideg hüvelyben, javítva kompressziós neuropátia megnyilvánulásait.

Klinikai kép az

-ről A körte alakú izomszindróma fő tünete a perzisztens és gyakran ellenálló a kezelés fájdalmaival szemben. Több patogenetikai mechanizmussal rendelkezik, és általában más klinikai megnyilvánulásokkal kombinálva. Ebben az esetben a fájdalom szindróma az esetek kétharmadában lumbargia( alacsony hátfájás) debütált, amely 2 héten belül izokalgiává alakul( fájdalom, amely az ülőideg-károsodáshoz társul).

A körte alakú izom szindróma több tünetcsoportból áll:

• Local - közvetlenül a körte alakú izom görcséhez kapcsolódik. Kimutatásuk lehetővé teszi a körte alakú izomszindróma és a vertebrogén fájdalom szindróma közötti differenciáldiagnózist.
• Neuropátiás - az ű i idegtömörítéssel kapcsolatos. Ez magába foglalja a jellegzetes irakiát, szenzoros, vegetatív és motoros rendellenességeket az alsó végtagban a körte alakú izom görcsének oldalán.
• Az érrendszeri tüneteket a gluteus artéria és az al-csöves nyíláson áthaladó más hajók kompressziója okozza.

A spasmodikus izom állandó fájdalmat okoz a húzó, fájdalmas, terhes agy gluteális-szakrális régiójában. Egyes betegek, mint a legnagyobb fájdalom helyszíne, a sacroiliac ízületek és a csípőízületek területét jelzik, ami hibás diagnosztikai keresést eredményezhet. A gyaloglás, a csípő, a lábfej megpróbálása, a guggoláshoz fokozott kellemetlenség társul.És a fájdalom bizonyos mértékű csökkenését elősegíti a lábak lassú vagy ülő helyzetének mérsékelt hígítása. De nem lehet teljesen megszabadulni a görcsös kellemetlenségtől.

Ez a fájdalom iszapikus hatással van. Ebben az esetben a betegek megjegyzik a lumbágó és állandó agyérzéseket a comb hátsó részén, a kellemes vagy égető érzés, a zsibbadtság vagy a merevség érzése, hátborzongató feltérképezése. Az ülőideg összepréselése miatt kialakuló fájdalom a fő ágak - tibialis vagy peroneális idegek innervációs zónájában is lokalizálható.Ebben az esetben a betegek panaszkodhatnak az alsó láb és a láb kellemetlen érzéseire, amelyek a változó időjárással, a gyaloglással, stresszes helyzetekben nőnek.

A körte alakú izomszindróma motoros megnyilvánulásai közé tartozik a láb- és lábizmok parézise. Helymeghatározásuk és kombinációjuk attól függ, hogy a száj idegi szálak milyen kompressziónak vannak kitéve. Súlyos neuropátia esetén akár egy "lógó", "ló" vagy "sarkú" láb is megjelenhet.

A körte alakú izomszindróma vascularis összetevője elsősorban intermittáló claudicatio. Ezenkívül nem csak az artériák kompressziójához kapcsolódik a szubgranuláris térben, ahogy azt korábban gondoltuk. Az ilyen átmeneti iszkémia kialakulásának fő szerepe a közepes és kicsi kaliberű artériák görcséje, melyet a posztganglionos szimpatikus szálak károsodása okoz az ülőidegben. A szaggatott claudicatio mellett a lábak ujjainak zsibbadtsága és hidegsége is megfigyelhető, a láb bőrének elszíneződése.

További tünetek jelentkezhetnek, például a húgycső és a végbél zavaró hatása. A kismedencei izomzat másodlagos görcséhez kötődik.Így vannak szünetek az emocionálás kezdete előtt, kellemetlen érzések a székletben, dyspareunia( diszkomfort és nemi szerveken belüli fájdalom a szexuális bizonyítványban vagy cselekményben).

Diagnosztika

Páciens vizsgálatakor az orvos számos olyan vizsgálatot végez, amely lehetővé teszi a gyanús körte alakú izomszindrómát.

A körte alakú izom-szindróma diagnózisa a fizikális vizsgálati adatokból és további instrumentális kutatási módszerekből áll.

fő jellemzői ennek a szindrómának közül

• Meghatározott tapintással alatt tömegek a farizmok fájdalmas, feszes, tyazheobraznaya körte alakú.Az állapotát transzrektális vizsgálattal is értékelhetjük.
• Fájdalom a rögzítési tartományt körte alakú - a verhnevnutrenney területe nagytomport és az alján sacroiliacális közös.
• A Freiberg pozitív tünete a fájdalom megjelenése, amikor egy hajlított csípő belsejében forog.
• Pozitív tünet Beattie( Beatti) - a fájdalom megjelenése, amikor megpróbálja felemelni a térdet, egészséges oldalon fekve.
• Pozitív Pace tünet - gyengédség a comb flexion, adduction és internal rotation. Ezt SAVR tesztnek is nevezik.
• Pozitív Mirkin-teszt, amelyhez a beteget arra kérték, hogy lassan hajlítsa előre az álló helyzetből térdelés nélkül. Az ülőideg kiléptető kiugró területének a körme alakú izom fenekén történő nyomása a fájdalom megjelenéséhez vezet.
• Pozitív tünet Bonnet-Bobrovnikova - fájdalom passzív csökkentéssel és forgatással a combon belül.
• pozitív tünet Grossman( görcsös összehúzódása a farizmok a effleurage a verhnekresttsovym és alacsony lumbális nyúlványok).
• A fájdalom megjelenése az ülőideg mentén, amikor pokolachivanii a fenéken.

Diagnosztikai tesztként a novokainnak a körte alakú izomba történő injekcióját is alkalmazzák. A fájdalom jelentős mértékű megkönnyebbülése klinikailag jelentős görcsre utaló tünet.

további vizsgálatát használó beteg EMG( kimutatására myopathiás és neuropátiás komponensek), CT / MRI, X-sugarak. A körte alakú izomszindróma mindennapi diagnózisában azonban a klinikai vizsgálatokhoz még mindig a legfontosabb szerepe van.

A kezelés alapelvei

A körte alakú izomszindróma kezelése magában foglalja a gyógyszeres és nem farmakológiai intézkedéseket. A másodlagos izomgörcsökkel az elsődleges betegségre kell törekedni, amennyire csak lehetséges, annak megnyilvánulására.

Az orvosi kezelés magában foglalja az NSAID-ok, az izomrelaxánsok, a mikrocirkuláció javítására szolgáló gyógyszerek, az analgetikumok alkalmazását. Tartós és súlyos fájdalom-szindróma és motoros rendellenességek esetén orvosi blokád jelenik meg. Ugyanakkor a görcsös körte alakú izom hasa érzéstelenítéssel infiltrálódik. A glükokortikoszteroid készítményeket gyakran használják blokádok, előnyösen kétfázisú hatásúak( gyors és hosszantartó komponenssel).Bevezetésük lehetővé teszi, hogy csökkentsük az ödéma és a gyulladás súlyosságát az izomban és az ülőideg hüvelyekben.

A dimexid, a kortikoszteroid és az érzéstelenítő tablettákkal is használható.Ők 30 perces alkalmazásával a farizom-keresztcsonti régió vetülete görcsös izmokat és a múló alatta hátrányos ülőideg.

fontos összetevői a kombinációs terápia is masszázs, fizikoterápiás, kiropraktika és használata postisometric postretsiproktnoy izomrelaxáció, akupunktúra reflexterápia alapú, vákuum, és a lézer akupunktúra. A gyakorló oktató segítségével elvégzett gyakorlatok célja a körte alakú izom pihentetése és az antagonisták egyidejű aktiválása. Ezek az intézkedések kiegészítik a kábítószerek hatását, lehetővé téve a kezelés időtartamának lerövidítését és a fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek túlzottan magas adagjának elkerülését.

A körte alakú izomszindróma megismétlődésének megakadályozása érdekében a mögöttes ok ésszerű kezelését, a kialakult kóros motoros sztereotípiák korrekcióját, a terápiás terápiát kell elvégezni. A páciens segítségre lehet szüksége a vertebrológustól, osteopátusától, ortopédistól és más szakemberektől.