Fibromyalgia: Diagnózis és kezelés

A fibromyalgia olyan betegség, melyet különböző részek krónikus diffúz izom-csontrendszeri fájdalma jellemez a test, a mozgások merevsége, fáradtság és gyengeség, depresszív rendellenességek, alvászavarok. Az utóbbi években a neurológiai megbetegedés iránti érdeklődés nőtt, mivel az előfordulási gyakoriság kb. 5% -kal nőtt. Kezelés hiányában a fibromyalgia jelentősen csökkenti a beteg munkaképességét és életminőségét, ami a külső körülményekhez való alkalmazkodóképesség romlásához vezet, különösen a társadalomban.

Ennek a betegségnek a jellemzője: objektív kutatási módszerek (vérvizsgálatok, vizelet, röntgenfelvételek, számítógépes tomográfia stb.) Nem mutatnak kóros változásokat. Ez a szempont a betegség diagnózisát nagyon nehézzé teszi. Mindazonáltal egy tapasztalt orvos, ha összehasonlítja az összes megnyilvánulást, gyanúja lehet a "fibromyalgia" diagnosztizálására. Annak érdekében, hogy a folyamat önmagában ne legyen lehetséges, a betegeknek megbízniuk kell az orvossal és a betegségükre előírt kezeléssel kapcsolatban.

diagnosztika

A "fibromyalgia" diagnózisát a beteg alapos vizsgálata és vizsgálata alapján végezzük. További kutatási módszereket írnak elő az összes egyéb lehetséges betegség kizárására, amely krónikus fájdalmat okozhat.

Hosszú ideig az orvostudományban nem volt egyértelmű kritérium a fibromyalgia diagnosztizálására. Nem lehet megbízhatóan kijelenteni, hogy még most is meghatározásra kerültek, de a fibromyalgia esetleges jelenlétére még van egy kritérium. Ezt a skálát 1990-ben fejlesztették ki. az Amerikai Rheumatológusok Kollégiuma. A klinika nem teljes körű felhasználásra készült, főleg a kutatás keretében, de még pontosabb diagnosztikai kritériumokat még nem fejlesztettek ki.

Jelen pillanatban a betegséget bizonyos tényezők alapján diagnosztizálják. Felsoroljuk őket.

1. Információ a diffúz fájdalomról: a fájdalom jelenléte a négy negyedben a testben (a szétválás a test középső tengelye mentén és a szalag szintjén történik) bal és jobb, a test felső és alsó felében. Kötelező kritérium a fájdalom jelenléte a gerinc egyikében (nyaki, mellkasi, ágyéki) vagy a mellkas előtt.
2. A fájdalom időtartama - legalább 3 hónap.
3. Speciális pontok jelenléte a testen (párosítva), amelyet fokozott érzékenység jellemez. A fájdalmat egy bizonyos erővel (4 kg / cm) történő préseléssel határozzák meg. Ez a nyomási nyomás hasonló ahhoz a nyomáshoz, amely szükséges ahhoz, hogy a körömlemezeket préseléskor összenyomja. Az ilyen pontok tapintásának pontosabb elvégzéséhez ugyanolyan erőfeszítéssel kell megnyomni a test más részeit, ahol a potenciális érzékenység nem zavart. Ez egy meglehetősen szubjektív eljárás, amely bizonyos készségeket igényel. Ezért inkább kutatási célokat szolgál. Összesen 18 ilyen pontot vizsgáltunk a testen (9 pár). Ha a megnövekedett morbiditást 18 pontban 11 pontban határozzák meg, ez már a fibromyalgia jelenlétének kritériumaként tekintendő. Ilyen pontok: szimmetrikus helyek a nyakszirtek bal és jobb oldalán; a nyak alsó része a C5-C7 szintjén balra és jobbra; A trapéz alakú felső határ közepén az izmok mindkét oldalon; a lapocka belső szélének felső pontja; a második bordáknak a szegycsont közelében lévő porcokra (kissé távolabb a kötéstől) való átmenet helyén; egy pont 2 cm alatt a humerus külső epicondyleje; a fenék külső negyede; egy nagy trochanter vetítésének pontjai (az acetabulum mögött); a térdízület belső felülete.
4. A terheléshez való toleranciacsökkenés: a megnövekedett fáradtság, általános gyengeség, letargia, intolerancia még kicsi ("Szokásos") fizikai aktivitással, nehézségekkel a mozgások (merev, csintalan izmok).
5. Merevség az ízületekben: jelentős tartományban lehet (a beteg minimális, szinte nem észrevehető a beteg korlátai, súlyos merevség, akadályozva a mozgást). A merevség reverzibilis, nem progresszív.
6. A motiváció és az elkötelezettség hiánya, az "ízlés az élethez" elvesztése: az ilyen betegek nem tudnak és nem akarnak tervezni az életükben, ne törekedjenek a cél elérésére.
7. Tevékenységek a mindennapi életben: a mindennapi háztartási feladatok kisebb mennyiségben, nehézségekkel hosszabb ideig kerülnek végrehajtásra.
8. Túlérzékenység, érintés.
9. Alvási rendellenességek: az alvás nagyon sekély, gyakori ébredésekkel, nem nyugtató érzéssel.
10. A pszichológiai szféra megsértése: csökkent figyelem, memóriazavar, a gondolati folyamatok csökkent sebessége. Ugyanezen kategóriába tartoznak a depresszió, a frusztráció, az indokolatlan szorongás és apátia.

Van egy speciális kérdőív (még nem széles körben használják Oroszországban) a "potenciális" fibromyalgiás betegek azonosítására. Miután válaszolt a 6 kérdésre (fájdalomszindrómára), a kérdőív feltárja azoknak a csoportjainak, akiknek a fibromyalgia alaposabb vizsgálatára van szükségük.

A diagnózisban fontos szerepet játszik egy másik diagnózis megcáfolása. T. e. amikor a pácienst a fibromyalgiahoz hasonló tünetekkel kezelik, az orvos elsődleges feladata az egyéb (esetenként nehezebb) betegségek kizárása. Ezért a pácienshez további vizsgálati módszerek tartoznak. Közülük általános vérvizsgálat (gyulladásos változások keresése), vizelet, biokémiai vérvizsgálatok és a "reumás" változások keresése a vérben, egy immunogramban, egy gerinc különböző részlegének röntgenfelvételén, egy elektronromuográfián, egy pajzsmirigy működésének vizsgálatán. A szükséges vizsgálatok listája egyénenként és a beteg egészségi állapotától függ. A további vizsgálati módszerek patológiai változásainak hiánya a fibromyalgia diagnózisának további kritériumává válik.

kezelés

A fibromyalgia jól illeszkedik a gyógyszerek és a nem gyógyszeres befolyásolási módszerek komplex kezeléséhez.

gyógyszer

A kábítószer-csoportok között:

• antidepresszánsok;
• antiepileptikumok (antikonvulzív szerek);
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• fájdalomcsillapítók (narkotikus és nem narkotikus);
• izomrelaxánsok.

Ezen kábítószer-csoportok használatának alapja a fibromialgia fájdalom kialakulásának mechanizmusának ötlete.

Az antidepresszánsok között gyakrabban alkalmazzák:

• szelektív szerotonin visszavétel gátlók:Fluoxetin (Prozac) 20-80 mg naponta, paroxetin (Paxil) a 5-20 mg-ot reggel, szertralin (Zoloft, serlift) 50-100 mg reggel vagy este, fluvoxamin (luvox) 50-200 mg naponta;
• szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor és egy norepinefrin: Milnacipran 100-200 mg naponta, 60-120 mg duloxetin naponta;
• Triciklikus antidepresszánsok és chetyrehtsiklicheskie: amitriptilin 10-50 mg naponta, Lyudiomil 50-150 mg naponta, mianszerin (lerivon) 30-80 mg naponta.

Mindezen gyógyszerek legalább egy hónapig tartanak, a hatás már a használat első hetében van.

Az antikonvulzívumok között:

• A gabapentin (gabagamma, tebantin) 300 mg titráljuk fokozatosan elérni klinikailag hatékony, következésképpen csökkenti a dózis;
• A pregabalin (lyric) egy nagyon hatásos gyógyszer. Napi 150-450 mg-ot kell bevenni. A fibromyalgia tüneteinek nagy részét érinti.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket kenőcsök, gélek és tapaszok formájában helyileg és lokálisan alkalmazzák. Segítenek a fájdalom szindróma csökkentésében. Ez a csoport a gyógyszerek meglehetősen kiterjedten jelen a gyógyászati ​​piacon: diklofenak (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloxicam (movalis) Revmoksikam,ibuprofen (Nurofen, Imet), indometacin (Metindol), sulindac (Clinoril). Dózisformák ezen anyagok formájában foltok (patch-diclofenac, Voltaren, gipsz, és egyéb Olfen) lehetővé teszik, hogy alkalmazzák a hatóanyag csak lokálisan, elkerülve a szisztémás mellékhatásokat, nem piszkos ruhákat és az adagok közötti intervallum meghosszabbítását (12 órás tapasz). A "helyi" gyógyszerektől kapsaicint tartalmazó kenőcsöket lehet használni. Van egy "zavaró" fájdalomcsillapító hatásuk.

A narkotikus fájdalomcsillapítók között a tramadol alkalmazása lehetséges, azonban a szelektív inhibitorok megjelenése után a szerotonin és antikonvulzív szerek ismételt lefoglalására, ezt a gyógyszert a lehető legkevesebb esetben alkalmazzák.

Jó hatás a lidokain oldat helyi alkalmazása. Amint az a használat során kiderült, a fájdalmas pontokban lévő egyszeri vagy természetbeni injekcióknak nemcsak helyi érzéstelenítő hatásuk van, hanem általános is, A fájdalom nem csak az injekció beadásának helyén tűnik el. A lidokain teljes dózisa 5-7 mg / kg.

Az izomrelaxánsok merevséggel és izomfeszültséggel rendelkező betegek számára bizonyulnak. A legalaposabb alkalmazás a Baclofen 15-30 mg egyidejű és a Sirdalud (tizanidin) 2-4 mg 2-3 r / d.

A kezelés módszerei közül, amelyek köztes helyzetet foglalnak el közvetlenül a gyógyászati ​​és a "népi" módszerek között, meg kell említeni a gyógynövényeket. A legtöbb orvos nem tagadja a gyógyszercsoport használatának pozitív hatásait. Ezek a következők:

• a kínai magnólia szőlőjének tinktúrája: reggel 5-10 cseppet vesz hosszú vízzel;
• tinktúra ginseng: 10-30 csepp reggel fél csésze vizet;
• tálintás: 30-40 csepp reggel ¼ csésze vízben;
• tinktúra St. John's wort: 40-50 csepp naponta háromszor.

Bonyolult kezelés esetén multivitaminok alkalmazása antioxidáns és helyreállító hatásukkal lehetséges. Elfogadható az E-vitamin, a C-vitamin, a B csoportba tartozó vitamin komplexek (milgamma, neurorubin stb.) Tanfolyamai.

Nem gyógyszeres kezelések

A terápiás hatások e csoportjához az életmód racionalizálását lehet tulajdonítani. Ha lehetséges, csökkenteni kell a stresszes helyzetek számát, figyelni kell a munkamódszerre és a pihenésre, az élelmiszerek normalizálására ( enni a gyümölcsöket és zöldségeket, csökkenteni az állati zsírokat tartalmazó italok számát, nem inni az italokat, az energiát és a kávét). A nyugdíjazás fontos szervezete. Kívánatos meleg és enyhe éghajlaton élni.

A pszichoterápiás hatásoktól függően a kognitív viselkedési terápia nagy hatékonysága bizonyított (annak megvalósítása szempontjából kompetens) pszichoterapeuta), aminek következtében a páciens megváltoztatja a fájdalom gondolatát, és megtanulja helyesen rangsorolni. A tanfolyam általában 6-20 foglalkozik. Pozitív lépést figyeltek meg az autogén tréningben.

Az akupunktúra hozzájárul a szerotonin, P anyag, noradrenalin termelési folyamatainak normalizálásához. Nemcsak az eljárások fájdalomcsillapító hatását figyelték meg, hanem a pszicho-pihentető, a stressz szintjének csökkentésére.

Az általános masszázs általános helyreállító, az izmok és az ízületek vérellátásának javítása, a merevség eltávolítása érdekében. Az akupresszúra szintén hatásos a fibromialgiában.

A fizioterápia pozitív hatást gyakorol a neurohumorális folyamatokra a testben, stimulálva az endorfinok termelése, a szerotonin szintjének normalizálása, ezáltal analgetikus hatást fejtenek ki. Korábban úgy vélték, hogy a terápia terápiája súlyosbíthatja a fibromyalgia tüneteit, eddig a mérsékelt testmozgás pozitív hatása bizonyult a testnevelésben. A terhelést egyedileg kell kiválasztani, és fokozatosan az adott beteg számára optimális szintre kell növelni. Nagyon jó hatás tapasztalható a különféle torna-formákban, amelyek célja a szövetek nyújthatóságának növelése és a rugalmasság növelése (jóga, pilates). Más típusú fizikai aktivitást kell figyelembe venni úszás, testmozgás, futópadok.

A fibromyalgia egy másik nem farmakológiai kezelése a krioterápia. Ez a módszer a folyékony nitrogén felhasználására szolgál a szövetek helyi hűtésére. Alkalmazásakor fájdalomcsillapító hatás érhető el, javul a szövetek vérellátása és az alvás normalizálódása.

A kutatás során kimutatták, hogy a gyógyászati ​​célú fizikai gyakorlatok és a kognitív viselkedésterápia a legnagyobb hatást fejtik ki a fibromyalgia kezelésének nem farmakológiai módszerei között. Ez a tény azonban semmilyen módon nem csökkenti a betegség befolyásolásának egyéb módjainak jelentőségét.

A fibromyalgia nem teljesen tanulmányozott betegség. Úgy vélik, hogy ez egy egész életen át tartó betegség, amelynek ellenőrzése az orvos és a beteg közös erőfeszítései révén valósul meg. Egyetlen terápiás stratégiát eddig nem fejlesztettek ki, de a világ minden tájáról érkező tudósok dolgoznak egy program létrehozásában e betegség kezelésére.