Rheumatoid arthritis: osztályozás, diagnózis

Rheumatoid arthritis: differenciáldiagnózis és diagnózis

A rheumatoid arthritis olyan ízületi betegség, amelyben az ízületek a korai szakaszban gyulladnak a csontstruktúrák eróziója kialakul, és elhanyagolt formában a gyulladás más belsőre terjed hatóságoknak.

A reumás ízületi gyulladás fő okai a fertőző betegségek, a genetikai hajlam, az immunrendszer meghibásodása. Leggyakrabban a legfeljebb 55 éves nők szenvednek az ízületi gyulladás ezen formájától.

Az immunrendszer meghibásodása következtében a szervezet az ízületi szövetek sejtjeit ellenségesként érzékeli, aktívan termel leukocytákat és elpusztítja őket. Határozza meg a rheumatoid arthritist a korai stádiumban, és előírja a kezelés nehézségét, mert gyakran a tünetek nagyon rosszul fejeződnek ki.

A rheumatoid arthritis tünetei a korai stádiumban

Kívánatos, hogy a rheumatoid arthritis diagnózisát a lehető leghamarabb végezzük, mielőtt a gyulladásos folyamat más szervekre terjed. A kezelés ebben az esetben szinte mindig jó eredményeket ad, lehetővé teszi a gyulladás leállítását és a betegség kialakulásának megállítását.

De a rheumatoid arthritis tünetei korai stádiumban nagyon gyengék, a beteg ritkán érzi magát az orvos, ezért betegség vagy betegség reumatoid artritisz diagnosztizálását és a kezelés akkor kezdődik, amikor a betegség vagy a betegség már megfordult.

Idővel az ízületi gyulladás meghatározására és a kezelés korai szakaszában történő kezelés megkezdésére az ilyen jellegzetes tünetek:

• Reumatoid csomók kialakulása a bőr alatt;
• Rheumatoid faktor szérum kimutatása;
• ATSTSP elérhetősége;
• A neutrofilek fokozott szintje a szinoviális folyadékban;
• A csont ízületeinek eróziója;
• Csontritkulás az érintett ízületek csontjai körül.

De ha a felsorolt ​​tünetek bármelyike ​​szerepel, ez nem az oka a rheumatoid arthritis diagnosztizálásának. Különösen, ha a koraszülöttek krónikus betegségek jelenlétét vizsgálják.

A pontos diagnózis csak egy teljes vizsgálat és más kóros állapotok kizárása után lehetséges.

1987-ben az American College of Reumatology azonosította azokat a tüneteket, amelyekkel nagy arányban lehetett a rheumatoid arthritis korai szakaszában történő diagnosztizálásának valószínűsége - a reumás ízületi gyulladás diagnosztikai kritériumai ízületi gyulladás.

A reumás ízületi gyulladás diagnosztikai kritériumai a következők:

1. Reggeli merevség - az ébredés után legalább egy órára a beteg érezze az ízületek merevségét, ami néha megakadályozza, hogy kilépjen az ágyból.
2. A proximális, a csukló és a metacarpophalangealis ízületek rendellenességei.
3. Rheumatoid csomók kialakulása - a bőr alatti tömítések az ízületek ízületében.
4. A csukló és a karpális ízületek eróziója, melyet roentgenográfia segítségével fedeznek fel.
5. A periartikuláris területek ödémája, a folyadékgyülem jelenléte az ízületi üregekben.
6. A párosított ízületek szimmetrikus veresége.
7. Rheumatoid faktor jelenléte a vérben.

Nem feltétlenül mindegyik tünet nyilvánvalóan meg kell jelennie, de ha legalább négyet azonosítanak, az orvosok diagnosztizálják a rheumatoid arthritist és kezelik a kezelést.

A reumatoid artritisz diagnosztizálása laboratóriumban

A rheumatoid arthritis nem tartozik ezekhez az ízületi betegségekhez, amelyek egyszerűen diagnosztizálhatók egyszerűen a külső tünetek és a páciens szemrevételezésének összehasonlításával. További kutatásokra van szükség, valamint az ízületi gyulladás további diagnosztizálására.

Rheumatoid arthritis esetén a vérvizsgálatnál mindig lehet megállapítani a reumatoid faktor jelenlétét, az ESR fokozódását és az eltérő súlyosságú anaemiát. Más ízületi betegségeknél ezek a mutatók rendszerint normálisak vagy enyhén emelkednek.

Mi a reumatoid faktor?

Ha van legalább elkenődő, egyetlen tünet, amely szerint lehetséges lenne a fejlődést feltételezni reumás ízületi gyulladás esetén az orvos szükségképpen átirányítja az elemzést, amely meghatározza a reumatoid vérszérum. Az Orosz Föderáció jelenléte nem feltétlenül jelenti azt, hogy egy személy beteg az ízületi gyulladással.

Az egészséges emberek 5% -ában szérum található az RF-ben. Ebben az esetben a reumatoid faktor más betegségekben nyilvánulhat meg. A reumás ízületi gyulladás csak a rheumatoid faktorral rendelkező betegek egyharmadában bizonyult.

Az ATSTSP és CRP vizsgálatokkal együtt azonban meglehetősen jó prognózist tehet a betegség kialakulásához és meghatározhatja a kezelést.

Ha ezeknek a mutatóknak a titerei lényegesen magasabbak a normálnál, a reumatoid arthritis akut és súlyos lesz, számos komplikációval.

ACPC jelző

Az ACCP-k a ciklusos citrulin-peptid ellenanyagai. Eddig az ATSPP-ről szóló tanulmány az egyik legmegbízhatóbb módszer a rheumatoid arthritis azonosítására.

Az ilyen antitestek közül 100 betegnél észlelték a rheumatoid arthritis diagnózisát.

A diagnózis esetében meghatározzák a betegség fő mutatóival korreláló AKK-k számát. Ezek a következők:

• RA aktivitása;
• fokozott ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Az érintett ízületek száma.

Az ESR-t a vörösvérsejt-üledék arányának megfejtésével határozzák meg. Ez a mutató képes meghatározni a gyulladás szintjét a szervezetben. Egészséges személy esetében az eritrociták bejutási aránya a kémcsőbe alacsony. Ha a gyulladásos folyamat kialakul, akkor emelkedik.

A CRP a C-reaktív fehérje tesztje. Ez a mutató gyulladásra is utal, de megbízhatóbbnak tekinthető, mint az előző.

Segít azonosítani nemcsak a gyulladás jelenlétét és szintjét.

A CRP szintjének mérésével megállapíthatja, hogy a kezelés mennyire hatékony és szükség esetén módosítja a kezelést. Az SRB-t a DAS28 speciális skálával mérjük.

Klinikai vérvizsgálat

Súlyos vérszegénység, alacsony hemoglobinszint, de magas thrombocytaszám - mindezek a reumatoid artritisz indirekt tünetei.

A leukociták nem növekednek, a számuk csekély növekedését csak Felty-szindrómában figyeljük meg. Eosinophilia és az ESR növekedése, egy normál vérvizsgálat is mutatja.

Biokémiai vérvizsgálat

A ceruloplazmin és az aktív fehérjék szintje a két legfontosabb mutató, amelyre figyelmet fordítanak.

Ha a szint emelkedik, ez azt jelenti, hogy a betegség akut és dinamikus, a kezelésnek a lehető legpontosabbnak és hatékonyabbnak kell lennie.

Változások a szinoviális folyadékban

A reovatoid artritiszben lévő szinoviális folyadékot folyamatosan kell tanulmányozni, összetételének változásait rögzíteni kell, és segít megkülönböztetni a reumás ízületi gyulladást. Egy egészséges ízületben a folyadék vastag, tiszta, zselészerű tömeghez hasonlít.

Az RA-ban a szinoviális folyadék zavarossá válik, viszkozitása csökken, az elemzés magas fehérjetartalmat és alacsony glükóztartalmat tár fel.

A leukociták között nagyszámú neutrofil található, míg a leukociták maguk is nagy szerepet játszanak a diagnózis meghatározásában.

Az ízületek röntgenfelvétele

Ennek a módszernek köszönhetően a reumatoid arthritis tüneteit szinte lehetetlen korai stádiumban felismerni. A röntgensugarak duzzanatot mutatnak a kötőterében vagy a folyadékgyülem jelenlétében az ízületi üregben. De ezek a jelek láthatóak és vizuális vizsgálattal nem feltétlenül szükségesek a röntgenfelvételre.

Az ízületek sérüléseinek felismerése korai stádiumban célszerűbb a mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes diagnosztika egyéb modern módszereinek használata.

Továbbá, a röntgensugárzás szintén nem különösebben hatékony diagnosztikai módszer. Csak az ízületek állapotát hasonlíthatja össze, és meghatározhatja a sérülések szimmetriáját. De a röntgenkép nem mond semmit a betegség természetéről.

Egy ilyen felmérés segít a helyesen kiválasztott kezelés megteremtésében, mennyire hatékony, hogyan kell folytatni.

Számos különböző röntgensugár-technikát alkalmaznak, amelyeken keresztül meg lehet állapítani:

1. Az ízület szűkületének mértéke;
2. Eróziók száma;
3. A csontszövet deformációja;
4. Az ízületek megsemmisítésének mértéke és elemeinek fúziója;
5. A porlasztott réteg elvékonyodása;
6. Cisztás daganatok képződésének valószínűsége.

A kezelést csak az összes elemzés eredményeinek összehasonlítása után hozzárendeljük.

Forrás: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Rheumatoid arthritis: osztályozás, diagnózis

A kötőszöveti betegségek közül az emberiség leggyakoribb problémái a reumás betegségek ízületi megnyilvánulásai.

Az egyik legfontosabb dolog, amely bármely betegség hatékony kezeléséhez szükséges, egy adott betegen egy bizonyos időpontban a patológiás állapot egyértelmű és univerzális besorolása.

Kulcskoncepciók

A helyes diagnózis 80% sikeres kezelés. Ha a megfogalmazás egyértelmű, hogy minden orvos, akkor a valószínűsége megfelelő terápia nő a nagyságrenddel.

Az orvosok általánosan elfogadott véleménye szerint a klinikai osztályozásnak gyakorlati feladatokat kell ellátnia. A spanyol reumatológiai társadalom definíciójában meg kell oldania ezeket a problémákat:

1. A taktika megfelelő és helyes megválasztásának elősegítése.
2. Segítsen a gyakorlónak a mindennapi munkájában.
3. Hasznos lehet statisztikai adatfeldolgozáshoz.

Első pillantásra nincs sok követelmény. A rheumatoid arthritis sajátossága azonban szinte minden pontnál részletesebb megközelítést igényel.

MkB 10

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10 felülvizsgálata (Mkb 10) nem vált univerzális eszközré. Ennek hiányosságai a következők:

1. Nem alkalmas egyedi klinikai esetek indexelésére.
2. Nem teszi lehetővé a beteg aktuális állapotának felmérését.
3. Nem teszi lehetővé az orvosi előrejelzés elkészítését.

Olyan adatokat szolgáltat, amelyek statisztikai feldolgozásra alkalmasak, de kevéssé használhatók egy adott beteg kezelésére. Szerzõi nyíltan tudomásul veszik, hogy az Mkb 10 célja a nemzet egészségének felmérése és a reumatológusok számára nem alkalmas.

A statisztikai adatok nagyon fontosak a nagyszabású tanulmányokhoz és előrejelzésekhez.

Egy univerzális mechanizmus keresése

Ezért sokáig próbálták kompromisszumos megoldást találni mindkettőjük számára feladatok: statisztikákat tartalmazott, és az orvosoknak megadta az összes szükséges információt betegnek.

Nem volt könnyű megoldani a problémát. A gyakorlati oldalon a reumatoid arthritis klinikai osztályozásának hozzá kell járulnia:

1. Az orvos betegségének világos megértése a modern orvoslás eredményeinek megfelelően.
2. A diagnózis helyes és teljes megfogalmazása.
3. A megfelelő terápia megválasztása az arthritis jelenlegi állapotában.

A statisztikai feldolgozásra alkalmas, a besorolásnak lehetővé kell tennie:

1. Összehasonlítani az egyes mutatókat a különböző kezelő létesítményekhez (a különböző országok között is).
2. A betegség különböző formáinak regisztrálása.

Ha egyszerűen megfogjuk és kombináljuk a szükséges készítményeket, a reumás ízületi gyulladás diagnózisa fellazult és nem alkalmas a klinikai gyakorlatra.

A reumás ízületi gyulladás osztályozásának javítása még ma is folytatódik.

A jelenlegi helyzet

A különböző időpontokban a reumatoid arthritis (RA) működő osztályozásának különböző változatait használták. Az első, 1959-től 5 szakasz volt. Ezután a partíciók száma 4-re csökkent.

De a tudomány nem áll meg. Különösen figyelemre méltó előrelépés a diagnosztikai módszerek terén. Ennek köszönhetően az orvosoknak lehetőségük van a diagnózis felállítására meglehetősen korai szakaszban. Ennek megfelelően a terápia hatása hangsúlyosabb.

A modern háztartási orvostudományban a besorolás 8 szakaszból áll. Mindegyikük az RA egy vagy másik oldalát jellemzi.

Használatához 2007. szeptember 30-tól kezdődött.

Gyakorlati alkalmazás

Az alkalmazott megközelítés meglehetősen karcsú és sokoldalú: az Mkb 10 esetében az első szakasz, a gyakorló orvos számára - együtt.

A kötelező vizsgálatok kategóriájába tartozott a rheumatoid faktor (RF) kimutatása a fő PA károsító tényezőkkel szembeni ellenanyagok vizsgálata: ciklikus citrullált peptid (CCPA).

A pozitív innováció egy speciális DAS28 index volt. Ezt több paraméterből számítják ki:

1. Fájdalmas érzéssel járó ízületek száma.
2. Az előre kiválasztott 28 duzzadt ízületek száma.
3. Eritrocita leülepedési arány.
4. Az emberi egészség általános állapota.

A DAS28 mutató komplex matematikai számítások eredményeképpen jön létre, és csak szakemberek végezhetik értékelésüket.

"Alapvető diagnózis" szakasz

Különlegessége, hogy a diagnózis megfogalmazásában egyszerre két kritérium jelenhet meg.

Például, ha reumás faktor nem található a vérben, de vannak olyan egyéb jelek is, amelyek lehetővé teszik RA gyanúját.

Ezután a diagnózis kezdete: "Lehetséges szeronegatív reumatoid artritisz M06.9".

A valószínűsíthető RA koncepcióját a közelmúltban vezették be. A cél a diagnózis felállítása a lehető leghamarabb, anélkül, hogy várt volna a betegség általánosan elfogadott 6 hónapos időtartamára. Ez a lehetőség lehetővé teszi az orvosok számára, hogy hosszabb ideig tartsák fenn az emberi egészséget.

A "reumatoid faktor" kifejezés olyan antitesteket jelent, amelyek megbízhatóan károsítják a szervezet saját szöveteit (ne felejtsük el, hogy az RA autoimmun betegség). Különleges módszereket használnak fel azok kimutatására.

• Az ELISA egy enzim immunvizsgálat.
• Immunonfilometrikus (fényszóródáson alapuló) módszer.
• Latex teszt.

A reumatoid faktor kimutatása lehetővé teszi számunkra, hogy magabiztosan beszéljünk az ízületi patológia reumatikus természetéről.

Ha nem észlelhető, de az RA előfordulásának kockázata magas (genetikai hajlam, kockázati tényezők és hasonló klinikai kép), akkor azt mondják a valószínű reumatoid artritiszről. Kezdje a megfelelő kezelést.

"Klinikai szakasz"

Ezen adatok gyakorlati értéke igen magas. A betegség előrehaladtával kapcsolatban meg kell határozni a kezelés során elérendő célokat. így:

1. Az első szakaszban a kezelés várható eredményei a teljes remisszió elérése.
2. Amikor a klinikai stádium már kifejlesztésre került (több mint 12 hónap, a kóros elváltozások meglehetősen erősek), a reumatológusok elsődleges feladata a betegség aktivitásának csökkentése. Az elengedés örvendetes eredménynek tekinthető.
3. A késői fázisban az elfogadható életminőség megőrzése kerül előtérbe. Ebben a szakaszban fontos a bonyodalmak leküzdése is. Sebzést lehet feltüntetni.

A klinikai kép, amelyet egy adott betegen egy adott időpontban jegyeztek fel, szükségszerűen be kell vonni a diagnózis kialakításába.

"A betegség fellépése"

A diagnózis nagyon fontos része a kezelési tervnek. A DAS28 magas indexeinél intenzívebb és agresszív kezelésre van szükség, például a citosztatikumok esetében. A mérsékelt indikátorok lehetővé teszik a megtakarítási rendszerek használatát. Alacsony index, kisebb, mint egy remény.

Ha a DAS28 nagyon magas vagy hosszú ideig nem csökken a kezelés hátterében, akkor a pácienst speciális terápiás technikák (citokinek, impulzus terápia) jelöltjének kell tekinteni.

Ennek az indexnek a fontossága szintén nagy az orvosi-gazdasági értékelés szempontjából. Egyszerűen megfogalmazva, segít meghatározni egy adott kezelési program gazdasági megvalósíthatóságát.

"Rendszeres megnyilvánulások" rész

Az a tény, hogy a testre a reumatoid arthritis nem korlátozódik az ízületekre. Amikor gyakran megfigyelnek más szervek patológiás változásait, amelyek orvosi beavatkozást igényelnek.

Néha, a fejlettség foka, vagy fordítva, ezeknek az extra-artikuláris jelenségeknek a kihalása, az alapbetegség aktivitását megítélhetik.

Nem lehet figyelmen kívül hagyni a szisztémás megnyilvánulásokat, mivel jelentősen megnehezíthetik a beteg állapotát, és rontják a prognózist.

"Instrumentális jellemzők"

A modern orvostudománynak legalább három lehetősége van arra, hogy megvizsgálja az ízületek állapotát: radiográfia, ultrahang, mágneses rezonancia tomogram.

Mindegyik módszer sajátos tulajdonságokkal rendelkezik, és nem helyettesítheti egymást. Segítségével értékelheti:

• A kötőzsák állapota (duzzanat, ráncosodás).
• A csontok az ízületi felületek mellett (csontritkulás).
• A betegség előrehaladott stádiumában lévő subluxációk jelenléte vagy hiánya.
• Érzelmi (vermiformis) izmok atrófiájának mértéke.
• Akár erózió van a csuklós felületeken (eróziós ízületi gyulladás, az MRT-ről egyszerűen megtudható).

Az utolsó pont nagyon fontos a kezelési taktika előrejelzéséhez és fejlesztéséhez.

Az erózió megjelenése a betegség progresszióját jelzi. Ha ez a kezelés hátterében jelentkezik, a terápiás rendszert agresszívabbá kell változtatni.

"További immunológiai mutatók"

Az ATSTSP diagnosztikai jelentőségének kimutatásának lehetősége hasonló a reumatoid faktor kimutatásához. Ez a mutató lehetőséget ad a terápia hatékonyságának értékelésére (az antitestek szintje csökken). Lehetővé teszi az RA megbízható korai felismerését.

"Funkcionális osztályok"

Az egészségügynek gyakorlati értéke van a fogyatékosság vizsgálata szempontjából. E mutatók alapján a beteg betegség érvénytelenségének felismerése, a szociális segélyek kinevezéséről döntenek.

"Komplikációk"

Egyes komplikációk megnyilvánulása nagyon komoly lehet. Például az első és a második nyakcsigolya közötti ízületek subluxációja a teljes nyaki gerinc instabilitását eredményezi.

Az RA által okozott másodlagos amiloidózis, osteonecrosis és egyéb kóros állapotok felülmúlják azt az emberi egészségre gyakorolt ​​hatás mértékében.

A rheumatoid arthritis szövődményei figyelmet, kezelést igényelnek, és feltétlenül szerepelnek a diagnózisban.

Használat a gyakorlatban

Most az orvosnak lehetősége van egy olyan diagnózis megfogalmazására, amely sokrétű lesz a páciens bármilyen reumatológus jellemzésére. Még akkor is, ha a beteg nem megy a fő kezelés helyére.

Ez egyszerű: az adatok felsorolása az első részben kezdődő sorrendben történik. Abban az esetben, ha nincs adat, azok elmaradnak. Ha semmilyen kutatást nem végeztek el, kérdőjelet terjesztenek elő.

Nézzük részletesen, hogy mely szavak jelentik a diagnózis megfogalmazását. Ehhez újra használjuk a táblázatot:

Rheumatoid arthritis szeronegatív

A klinikai stádium nagyon korai

Forrás: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

A rheumatoid arthritis osztályozása

A reumás ízületi gyulladás egy autoimmun természetű betegség, amelyben a csontkötelek sérülései fordulnak elő.

Az autoimmun folyamat lényege, hogy a szervezet saját sejtjeit idegenként érzékeli és megtámadja őket.

A betegség kezdetén a kicsi és közepes ízületek sérülései és deformációi fordulnak elő. A folyamat előrehaladott szakaszában az ízületi gyulladás más rendszerekre és szervekre is hatással lehet (légzőrendszer, keringési rendszer).

A betegség bármely életkorban, gyakrabban 40-45 év alatt kezdődhet. Azonban van még fiatalkori rheumatoid arthritis is, amely a 14 év alatti gyermekeket érinti.

A betegség okai

A reumás ízületi gyulladást okozó etiológiai tényezők közül az alábbiak tartoznak:

1. Öröklődés. Bizonyított kapcsolat van egy specifikus gén (DRB1) jelenléte és a rheumatoid arthritis előfordulása között.
2. Elhalasztott fertőzések. Ezek közé tartoznak a vírusos (rubeola, herpesz, Epstein-Barr, hepatitis, influenza), bakteriális fertőzések (torokfájás, mandulagyulladás).
3. Gyakori és hosszan tartó hipotermia.
4. Hormonális rendellenességek a szervezetben.
5. Szupergyors fizikai aktivitás (súlyemelés, kemény munkával járó munka, az ízületek közötti szakadék szűkítéséhez és az ízületek deformációihoz vezet).
6. Elhalasztotta az erős érzelmi sokkot (a közeli emberek halála, a válás stb.)
7. Sérülések, sérülések, törések.
8. Ártalmas szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség)
9. A környezeti tényező (az ipari övezetekben élők, valamint a rossz környezeti feltételekkel rendelkező városok)

Hogyan osztályozható a rheumatoid arthritis?

A reumás ízületi gyulladások csoportja különböző eredetű és a betegség megnyilvánulása. A reumás ízületi gyulladás több alfaját tartalmazza a diagnózis végső formulációja, amely befolyásolja a betegség prognózisát és kezelését. Tekintsük a legfontosabbakat:

A reumás ízületi gyulladás osztályozása a vér laboratóriumi paramétereitől függően (rheumatoid faktor):

1. A szeronegatív a reumatoid faktor hiánya a vérben vagy a szinoviális folyadékban (20%). A polyarthritis vagy a Still-szindróma formájában előforduló felnőttkori megnyilvánulások.
2. Seropozitív - a reumatoid faktor jelenléte a vérben és / vagy a szinoviális folyadékban (80%). Többszörös ízületi gyulladás, a tüdő és a szív sérülései.

A folyamattevékenységtől függően:

1)Az exacerbáció fokozata viszont 3 fokra van osztva:

• Alacsony - gyenge fájdalom, reggeli merevség 20-30 perc, ESR mutatók - 15 - 30 mm / óra, CRP - ++
• Közepes - mérsékelt fájdalom, reggeli merevség akár 10 óra, ESR - 30-40 mm / óra, CRP - +++
• Nagy fájdalom, akut fájdalom, reggeli merevség egész nap fennáll, ESR - több mint 40 mm / óra, CRP - ++++

2)A remisszió stádiuma, amelyben nincs fájdalom és a betegség egyéb jelei (CRP, ESR).

A radiográfiai mintától függően a szakaszok:

• a periartikuláris osteoporosis enyhe
• az ízület és a csontszövet egyes lyukainak (usurák) szűkítése,
• a csontszövetet "fogyasztják" a usurák
• ankylosis, csontos növekedés, deformált ízületek.

A páciens fizikai aktivitásától függően:

1. Az első fokozat - a betegség kialakulása ellenére az ízületek működőképességének megőrzése, a szokásos életmód
2. A második fokozat - néhány tevékenység korlátozása, a munkaképesség csökkenése, a betegnek időről időre segítségre van szüksége.
3. A harmadik fokozat a mozgások teljes határa, a hatékonyság csökkenése.

A sérülés előfordulási gyakoriságától függően:

• Monoartritisz - gyulladás lokalizálása egy kötésben
• Oligoarthritis - legfeljebb 2 ízület érintett gyulladásban
• Polyarthritis - több mint 2 ízület érintett.

A rheumatoid arthritis dinamikájától függően:

1. Gyors választás: a tünetek és a radiográfiai tünetek növekedése: erózió, deformáció, rövid ideig (legfeljebb egy évig).
2. Lassan fejlődő lehetőség: sok éve van anélkül, hogy az ízületek viszonylag funkcionális változásokat okoznának.

A rheumatoid arthritis tünetei

A rheumatoid arthritis fő ízületi tünetei a következők:

• Folyamatos fájó fájdalom, amely az aktív mozgások megjelenése után lecsökken és hullámos jellegű.
• A betegség az alsó és a felső végtag kis összetételeivel kezdődik (metacarpophalangeal, radiocarpal).
• A csuklósodás (két kar, két láb) széleinek szimmetrikus jellege,
• Az ízületi gyulladás jelei (fokozott helyi hőmérséklet, vöröses bőrszín, éles fájdalom, duzzanat).
• Idővel az összekapcsolt deformációk és funkciója megszakad. És az immobilizáció késői szakaszában.
• A későbbi szakaszokban nagyobb (térdek, váll, medence)
• Az időjárás, a légköri nyomás megváltoztatása befolyásolhatja a betegség tüneteit.

A rheumatoid arthritis extra-artikuláris tünetei

Az out-of-articularis tünetek a következők:

• Az általános állapot romlása (apathia, subfebrile állapot, fokozott fáradtság).
• Izom (erősség és hangerő csökkenése, helyi myositis, későbbi - atrófia).
• A bőr és annak részei (hemorrhagiás megnyilvánulások, a körömlemez törékenysége és deformációja, kerek sűrű fájdalommentes csomók, a bőr elvékonyodása).
• Emésztőrendszeri betegségek (colitis, csökkent étvágy, megnövekedett flatulencia).
• Idegrendszer (különböző polineuropátiák).
• Légzőrendszer (mellhártya, alveolitis, fibrosis, pneumonitis).
• Vese (glomerulonephritis, később amyloidosis)
• A látásszervek (conjunctivitis, uveitis, stb.)
• Kardiovaszkuláris rendszer (a szívizom, szívburok és szívkoszorúér sérülései)

A reumás ízületi gyulladás kialakulása és diagnózisa a következő kritériumokon alapul: betegpanaszok, szakorvosi vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok és objektív instrumentális indikátorok.

Amikor megjelenik a rheumatoid arthritis első megnyilvánulása: fájdalmas ízületi fájdalom, reggeli merevség, ízületi gyulladás, szakorvoshoz kell fordulni. Ne szedjen semmilyen gyógyszert, és ne menjen át a fizioterápiában.

A rheumatoid arthritis kezelésének modern módszerei

1) Drogterápia

Ez a módszer segít eltávolítani a gyulladás jeleit, valamint lassítja a betegség progresszióját.

A következő kezelési utasítások vannak:

1. Alapterápia (Metotrexate, Sulfasalazine, Arava és ezek különböző kombinációi). Ezek a gyógyszerek elnyomják az autoimmun folyamatokat a szövetekben, javítják a betegség prognózisát.
2. Hormonális kortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon, dexametazon, metipred).
3. Gyulladásgátló nem szteroid szerek (ibuprofen, ketotifen, meloxicam).
4. Multivitamin komplexek, izomrelaxánsok a beteg általános állapotának javítására.

2) A reumatoid artritisz helyi kezelése

1. Intra-artikuláris gyógyszerek (kortikoszteroidok: prednizolon, hidrokortizon, diprospan, Kenalog). Ez a módszer csökkenti a gyulladást és a fájdalmat.
2. Krémek és kenőcsök (Butadion, Indometacin, Fastum-gél, Voltaren stb.) Szintén segítenek csökkenteni a gyulladás jeleit.

3) Fizioterápiás kezelés(Laser terápia, krioterápia, infravörös sugárzás, alkalmazások paraffin, a gyógyiszap, stb) csak akkor kell alkalmazni a gyógyulás útján és felügyelete alatt a szakember.

4) Terápiás fizikai képzés(Fitness, jóga, pilates, úszás, légzőgyakorlatok) kell végezni a javulás időtartama és ellenőrzött gyógytorna orvos kiválasztását az egyes programokat.

5) Diéta.A helyes és mérsékelt táplálkozás fontos szerepet játszik a rheumatoid arthritis kezelésében. A betegeket ki kell zárni a következő termékekből: sertés, citrusfélék, zsíros tejtermékek.

Az étrendben halat és tenger gyümölcseit, zöldségeket és gyümölcsöket, tojást, hajdina és gyöngy árpát kell hozzáadni. Élelmiszereket naponta 5-6 alkalommal ajánlunk kis adagokban friss, főtt vagy párolt. Kívánatos a sült, gyorsétel, só és cukor fogyasztásának csökkentése.

Szükséges továbbá tartózkodni a dohányzás és az alkohol fogyasztástól.

Részletes információk, valamint arról, hogy hogyan kell fájdalommentesen menni a diétás ételekkel és anyagokkal, ebben az anyagban szerezheti be.

Operatív kezelés

Műtét végezzük gyakori exacerbáció ellenőrizetlen, elhúzódó hatástalan terápia, valamint a megfigyelhető változások a kapcsolatokat a veszteség élettani funkciók. A következő típusú manipulációk megkülönböztethetők:

• Az arthroscopy az a módszer, amellyel bevitték a szükséges gyógyszereket (fájdalomcsillapítók, gyulladásgátló szerek gyógyszerek) közvetlenül az ízületbe, valamint a szövetek bomlási termékei (porcukor, fragmentumok, patológiás folyadék)
• Endoprosthetics - olyan művelet, amely során a hipoallergén mesterséges csontcsontok érintett csontkapcsolatát kicserélik. Ezt az eljárást az ízületek visszafordíthatatlan megsemmisítésével végezzük.

Gyógyszerterápia gyógytorna, egészséges életmód, fizioterápia és a helyes táplálkozás nemcsak a kezelés pozitív eredményét eredményezheti, de hosszú távon is meghosszabbítja az elengedési időt betegség.

következtetés

A reumatoid arthritis komoly és veszélyes betegség, amely fájdalmat és szenvedést jelent a betegek számára. Annak ellenére, hogy nincsenek konkrét megelőző intézkedések a betegségre, az orvosok azt javasolják, hogy tartsák be azokat a szabályokat, amelyek segítik a betegség kockázatának csökkentését:

• A krónikus foci (torokfájás, mandulagyulladás) immunitásának és időben történő kezelésének megerősítése.
• Ne hagyja a hosszantartó és gyakori hipotermiát.
• Az egészséges életmód vezetése, a dohányzás és az alkoholfogyasztás feloldása.
• A vírusos megbetegedések megelőzése a járványos időszakban.
• A betegség első jelei esetén azonnal konzultáljon egy terapeuta vagy reumatológusával.
• Mérsékelten vegyen részt a sportban, ne izomozza túl az izmokat és az izületeket.

Forrás: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Rheumatoid arthritis: definíció és diagnózis

meghatározás

A reumás ízületi gyulladás egy autoimmun betegség, melyet az ízületi funkciók és a belső szervek gyulladásos jelenségeinek destruktív változásai jellemeznek.

okok

Ennek a kórtanának pontos okait nem állapították meg. Nagy szerepet tulajdonítanak az öröklődésnek. Közeli hozzátartozóknál a betegség valószínűsége , -szer nagyobb.

Egyes tudósok úgy vélik, hogy a reumás ízületi gyulladás fertőző ágensek - például mycoplasmák, Epstein-Barr vírus és B-csoportú streptococcusok - hatására is megnyilvánul.

A dohányosok veszélyben vannak.

besorolás

A rheumatoid arthritis számos tünet szerint osztályozható. Mindezek a mutatók szerepelnek a reumatoid artritisz végleges diagnózisának kialakításában.

1. Diagnózis: szeronegatív, szeropozitív, valószínű reumatoid artritisz, speciális klinikai formák (Felty-szindróma és Still-betegség).
2. Színpad: nagyon korai, korai, kibontakozó, késő.
3. Tevékenység: remisszió, alacsony, közepes, magas.
4. Extra-articularis megnyilvánulások: szubkután nodulák, szemfertőzések, Sjogren-szindróma, polyneuropátia, pericarditis és mellhártya, polyneuropathia.
5. Erózió jelenlétével: eróziós, eróziómentes.
6. A röntgenvizsgálat szerint: I, II, III, IV.
7. Az immunológiai vizsgálat szerint: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Funkcionális osztály: I (életminőség nem szenved), II (enyhén szenved), III (sok szenvedés), IV (önkiszolgáló nehézségek).
9. Komplikációk: osteoporosis, másodlagos amyloidosis, osteonecrosis, másodlagos arthrosis, alagút szindrómák, subluxatio az atlanto-axiális ízületben, atherosclerosis.

tünetek

A reumatoid artritisz klinikai képében izületi és extraartikuláris tünetekkel jár.

Közös megnyilatkozások

A közös elváltozások lehetnek reverzibilisek (szinovitis) és visszafordíthatatlanok (erózió, ankylosis). Ez az eloszlás határozza meg a folyamat súlyosságát és a kezelési taktika kiválasztását.

A synovitis tünete a reggeli merevség, amelyet legalább egy órán keresztül megfigyelnek.

Ennek a betegségnek a jellegzetes jele a metacarpophalangealis és proximális interphalangealis ízületek tartós gyulladása mindkét oldalon. Az ecsetfunkciót korábban megsértették.

Nehéz a páciens számára, hogy a kezét ökölbe szorítsa, objektumokat tartson és így tovább. Az egymás közötti izomzat is torzul, és úgy tűnik, hogy a kéz elvesztette a súlyát. A folyamat előrehaladtával az atrófia a vállöv felé nyúlik vissza.

Ha a betegek nem követik a kezelési javaslatokat, subluxációkat, kontraktúrákat és ankilózist alakítanak ki. Ez jellegzetes deformációhoz vezet. A "süllő" finája és a "hattyú nyaka" formálódnak. Ebben az esetben nyilvánvaló a rheumatoid arthritis diagnózisa.

A betegek mintegy harmada a II-IV ujjak metatarsophalangealis ízületeinek gyulladásos folyamata. Ez gyengén fájdalmat okoz, és végül deformálódik.

Kevésbé közreműködik a térd, a boka, a csípő és a temporomandibularis ízület kóros folyamatában.

Extra-artikuláris megnyilvánulások

A következő betegségek nagyon különbözőek.

1. A mellhártyagyulladás (mellhártya, pleurális fibrózis).
2. A légzőrendszer és a tüdő patológiája (bronchiectasis, diffúz panbronchiolitis, follicularis bronchiolitis, amyloidosis).
3. Cardiovascularis patológia (vasculitis, pericarditis, myocarditis).
4. Vese elváltozások (glomerulonephritis)
5. A szem betegségei (uveitis, episzleritisz).

diagnosztika

Általában a rheumatoid arthritis diagnózisa nehéz. A beteg panaszaira, az objektív képre, a laboratóriumi és instrumentális kutatás eredményére támaszkodik.

A betegek panaszkodnak a fájdalomtól, a reggeli merevségtől, az alacsony lázasságtól, a fáradtságtól.

Orvosvizsgálat során gyulladás jeleit (hiperémia, duzzanat, hipertermia a közös terület felett). Tapintással, fájdalom figyelhető meg.

A reumás ízületi gyulladás késői szakaszában a contractúrák és a subluxációk okozta deformációkat idézi elő.

Laboratóriumi vizsgálat

Számos változás figyelhető meg a laboratóriumi és instrumentális adatok eredményei között.

A vér általános analízisében a hemoglobinszint csökkenése jelentősen felgyorsította az ESR-t, növelte a leukociták számát és a vérlemezkéket. Ez a betegség súlyos szakaszát jelzi. A leukocita-képletet neutropénia jellemzi, amely gyakran a Felty-szindrómát jelzi.

A vérben lévő fehérje biokémiai analízisében csökken a kreatininszint, a glükózszint, a transzamináz, a dyslipidaemia. Az ilyen változások leggyakoribb oka a rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása. Továbbá, ezek a rendellenességek jelezhetik a gyulladásos folyamat súlyosságát.

A reumatoid faktor (RF) az analízisben a betegség 90% -ánál fordult elő. Korai szakaszban a betegek mindössze 50% -át találjuk.

De ahogyan ez a mutató emelkedik, meg lehet ítélni a folyamat súlyosságát, a belső szervek szövődményeinek kialakulását, a betegség progresszióját.

A betegség diagnózisának pontosabb jelölője az anti-CPP antitestek szintje. Ennek a felmérésnek köszönhetően korai stádiumban lehet azonosítani a reumatoid arthritist, valamint a klinikai megnyilvánulásokhoz hasonló betegségekkel járó differenciáldiagnózis elvégzésére.

Immunológiai vizsgálatban meghatározzuk a HLA-DR4 markert. Ez a súlyos áram indikátora, és kimutatása kedvezőtlen prognózist jelez.

Instrumentális vizsgálat

Ezek a vizsgálati módszerek mutatják az ízületek változásait, a belső szervek károsodását, a szövődményeket.

A kezek és lábak radiográfiáját a betegség színpadának és a pusztulás mértékének megállapítására végzik. Az atlanto-nyakkivágás subluxációjának feltárására a nyaki gerinc röntgensugárzását végezzük.

A diagnózis a Stenbroke osztályozáson alapul.

I. osztályú csontritkulás, II, osteoporosis + egyszeres erózió + szűkülés periartikuláris repedések, III-val azonos jelek vannak feltüntetve, de az eróziók többszörösek, IV-vel megfigyeltek ankilózis.

Egy megbízhatóbb vizsgálat az MRI, de nem tudja pontosan megítélni a korai változásokat a közösben, mivel hasonló változások találhatók a normális. Az MRI előnyei nyilvánvalóak a komplikációk diagnózisában, például az osteonecrosisban.

A szövődmények azonosítására Echo-CG, fibrogastroduodenoscopy és mellkasi röntgensugárzás történik.

A végső diagnózis

A reumás ízületi gyulladás diagnózisát a WHO kritériumok szerint végezzük. Ezek a kritériumok a következők.

1. Reggel merevség legalább 1 óra reggel.
2. Három vagy több ízületi gyulladás tünetei.
3. A kezek ízületeinek gyulladása.
4. A vereség szimmetriája.
5. A szubkután nodulumok jelenléte.
6. A vérvizsgálat pozitív eredményei az Orosz Föderációban.
7. Jellemző radiográfiai változások.

A reumás ízületi gyulladás diagnózisát akkor kell elvégezni, ha a hét kritérium közül legalább négy azonosítható.Az első négynek legalább négy hétig jelen kell lennie.

Differenciáldiagnosztika

Az a betegségcsalád, amellyel meg kell különböztetni ezt a betegséget, kiterjedt.

Részletes klinikai képekkel a rheumatoid arthritis diagnózisa nem okoz nehézséget. A betegség debütálása esetén lehetnek diagnosztikai hibák.

Ezek elkerülése érdekében az alább bemutatott differenciáldiagnosztikai algoritmust kell használni.

Osteoarthritis. Jellemző az interphalangealis, térd, boka, csípő, metatarsophalangealis ízületek ízületi porcának megsemmisítése. A röntgenfelvételek a közös rés és az osteophyták szűkülését mutatják. Laboratóriumi rendellenességek nincsenek.

A gyulladásos jelenségek jelentéktelen mértékben expresszálódnak - nincs duzzanat, hipertermia, disztális interphalangealis ízületek érintettek a folyamatban. Nincs reggeli merevség.

A fájdalom szindróma a fizikai erőfeszítéshez kapcsolódik, és az est felé erősödik.

Szisztémás lupus erythematosus. A kezek, térdek szimmetrikus veresége. A gyulladásos jelenségek nem nyilvánvalóak. Az ízületek nincsenek deformálva. Az Orosz Föderáció címét ritka esetekben határozzák meg. A retgenogrammokon nincs erózió.

Köszvény. Az első támadás a nagy lábujj léziójával kezdődik, megjelölt gyulladással. Krónikus folyamatban a lábak és a kezek szimmetrikusan érintettek. A szinoviális folyadékban urátkristályok találhatók, nagy ízületeket gyakran érint.

Artikuláris szindróma pikkelysömörrel. Monoartritisz, aszimmetrikus oligoarthritis, szimmetrikus polyarthritis. A daganatos interphalangealis ízületek gyakran érintettek, az ujjak mandulagyulladása jellemző. A bőrön és a körmön a pikkelysömörre jellemző változások vannak.

Lyme-kór. A kórokozó Borreliaburgdorferi. Először vándorló erythema és kardiológiai patológia, később intermittáló oligoarthritis és polyneuropathia. A betegség debütálása kullancsos harapással jár. A diagnózist a borelliózis szerológiai reakciója igazolja.

Artikus szindróma a vírusfertőzés hátterében. A betegek panaszkodnak a reggeli merevségről, a csuklócsuklók és a kefék szimmetrikus elváltozásáról. A betegség kialakulása akut vírusfertőzéssel társul. Ez a gyulladás spontán módon 4-6 héten keresztül áthalad.

megelőzés

Nem befolyásolhatja az örökletes tényezőt. De egészséges életmódot vezethet be, idővel az akut légzőszervi fertőzések kezelésére, hogy folyamatosan fertőtlenítse a krónikus fertőzést. Ebben az esetben a reumás ízületi gyulladás érezhetővé válik.

kilátás

A modern diagnosztika eredményeinek köszönhetően egy ilyen súlyos patológia lehetővé teszi a korai szakaszok feltárását. Ez lehetővé teszi a hatékony kezelést, amely a betegek többségénél megtartja a munkaképességet és lehetővé teszi a klinikai remisszió 50% -ának elérését.

Forrás: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/