A pitvari fibrilláció paroxysmális, tartós és tartós formái és kezelése

A ritmus egyik leggyakoribb rendellenessége a pitvarfibrilláció, különösen a pitvarfibrilláció (AF).

Annak ellenére, hogy sok beteg él ezzel az állapottal sok éven át, és nem tapasztal semmilyen szubjektív érzést, komoly komplikációkat okozhat, mint a fibrilláció tachyformái és a thromboemboliás szindróma.

A betegség kezelhető, számos olyan antiarrhythmiás gyógyszercsoportot fejlesztettek ki, amelyek alkalmasak a hirtelen támadás állandó fogadására és gyors feloldására.

Mi ez?

A pitvari fibrilláció a pitvari miokardiális rostok összehangolt gerjesztésére utal350-600 percenként. Ugyanakkor nincs teljes pitvari összehúzódás.

Az atrioventrikuláris csomópont általában blokkolja a túlzott pitvari aktivitást, és normális számú impulzust ad át a kamráknak. Néha azonban van

Az AF patogenezisében a fő szerepe a mikrobejutás mechanizmusa. A betegség tachiformja jelentősen csökkenti a szív kimenetét, ami keringési elégtelenséget okoz egy kis és nagy kör mentén.

Mi a veszélyes pitvarfibrilláció? Egyenetlen pitvari összehúzódásokveszélyes a trombus kialakulásához, különösen az atria fülei, és azok elválasztása.

prevalenciája

A pitvari fibrilláció előfordulási gyakorisága 0,4%.A 40 év alatti csoportban ez a szám 0,1%, 60 év alatt - akár 4%.

A betegség középpontjában a gerjesztés újbóli belépése a pitvari szerkezetekbe. Ezt a szívizom, a gyulladásos betegségek, a fibrózis, a nyújtás és a szívinfarktus heterogenitása okozza.

Patológiai szubsztrátumáltalában nem vezet impulzus, ami egyenetlen szívizom kontrakciókat okoz. Az aritmia a szív kamrái megnagyobbodását és a funkció hiányát idézi elő.

A fajok osztályozása és különbségei, szakaszok

A klinikai folyamatban öt pitvari fibrilláció különbözik. Megkülönböztethetők a megjelenés, a klinikai folyamatok, a terápiás hatások betartásával.

1. Az újonnan felfedezett formaamelyet a pitvarfibrilláció először előfordulása jellemez. A tünetek időtartamától és súlyosságától függetlenül állapítható meg.
2. Paroxysmális fibrillációvalaz időtartam 7 napra korlátozódik. Az epizód maga a leggyakrabban a következő két napban megáll.
3. Tartós formaspontán módon nem ér véget 7 napon belül, orvosi kezelést vagy elektropulzus kardioverziót igényel.
4. Tartósan tartós fibrillációa betegség időtartamát egy évnél hosszabb ideig és a ritmuskorrekció választott módszerével diagnosztizálták.
5. Állandó formaazzal jellemezve, hogy a sinus ritmus visszaállításának kísérlete sikertelen volt, és úgy döntöttek, hogy megtartják az AF-t.

A kamrák összehúzódásának gyakorisága a pitvarfibrilláció három formáját különbözteti meg:

• bradisistolicheskaya, amelynél a pulzusszám kisebb, mint 60 per perc;
• anormosistolicheskoya rövidítések száma a normán belül van;
• tachysystolicjellemzően 80 per perc sebességgel.

Okok és kockázati tényezők

Aritmiák előfordulását is hozzájárulhat a különböző okok, beleértve extrakardiális betegségek, gyulladás rétegek a szív, veleszületett betegség szindrómák. Emellett funkcionális mechanizmusok és örökletes hajlamosság is lehetséges.

Az okok a következő csoportokra oszthatók:

• nem állandó okok miatt: alacsony a káliumszint a vérben, alacsony a hemoglobinszint a vörösvérsejtekben, nyitott szívműtét;
• hosszú hatású: Magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, a szívbillentyűket hibák és, cardiomyopathia, szív-amiloidózis és haemochromatosis, gyulladásos betegségek, a tunica muscularis és a szívburok, szelep struktúrákat, myxoma szindróma Wolff-Parkinson-White-szindróma;
• katecholamin-függő fibrilláció: érzelmi túlterhelés, erős kávé és alkohol fogadása;
• vagusindutsirovannaya: a szívritmus hátterében gyakran fordul elő, gyakran éjszaka;
• genetikai formák.

Tünetek és jelek

A betegség klinikáját az esetek 70% -ában figyeljük meg. Ezt a vérellátás hiánya okozza, amely szédülés, általános gyengeség.

TahiformaA pitvari fibrillációt gyors szívverés és pulzus jellemzi, a szív megzavarodásának érzete, a félelem. Amikor trombózisos masszák fordulnak elő az atria, thromboemboliás almabor következik be.

A jobb pitvari trombus belép a jobb kamrába és a pulmonalis törzsbe, belép a tüdőt tápláló edénybe. Ha egy nagy edény eltömődöttlégzési nehézség és légzési nehézség áll fenn.

A bal pitvari thrombus egy nagy kört a vérkeringést lehet bejutni bármely szerv, köztük az agyban (ebben az esetben lenne a stroke klinika), alsó végtagi (időszakos sántítás és akut trombózis).

Paroxizmális formaa hirtelen megjelenés, a dyspnoe, a szabálytalanságok, a szabálytalan szívműködés, a mellkasi fájdalom. A betegek panaszkodnak az akut léghiány miatt.

Állandó vagy tartós formábanA tünetek (rossz torlódás érzése) bármely fizikai tevékenység során felmerülnek vagy súlyosbodnak. A klinikai képet súlyos dyspnoe kíséri.

Bővebben a pitvari fibrillációról és a taktikáról a megszüntetéséről, olvassa el orvosával a videót:

Klinikai és instrumentális kutatás

Megvizsgáláskor és az auskultáció észlelésekorszabálytalan impulzus és pulzusszám. Meghatározzák a szív összehúzódások és a pulzus közötti különbséget. Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a betegség etiológiájának megállapításához.

A diagnózist az EKG igazolja.

EKG a pitvarfibrilláció jelei: a P hullám helyett 350-600 perc sebességű hullámokat rögzítenek, amelyek különösen jól láthatóak a II vezetéken és az első két mellkasban. A tachyformmal együtt a hullámokkal együtt a QRS komplexek közötti távolság csökken.

Itt látható, hogy a pitvari fibrilláció hogyan néz ki az EKG-n:

A nem állandó formában 24 órás monitorozás látható, amely lehetővé teszi a pitvarfibrilláció támadásait.

A myocardium lehetséges aktivitásának stimulálására,transesophagealis stimuláció, intracardial EFI. Valamennyi betegnek echokardiográfiát kell végeznie a szívkamrák hypertrofikus folyamatainak megállapítására, az ejekciós frakció azonosítására.

Differenciáldiagnosztika

A pitvari hullámoktól eltérő szinusz ritmus AF-t különböztetik meg a kamrai komplexek közötti különbségektől, az R. fog hiányától.

Abban az esetben, interkaiáit komplexek igényel diagnózis kamrai ritmuszavar. Amikor kamrai aritmia kapcsolási intervallum egyenlő, van egy teljes kompenzációs szünet közepette - normális szinusz ritmus fogak R.

A terápia taktika

Hogyan kell kezelni a pitvarfibrillációt?A kórházi kezelésre utaló jelek a következők:

• először jelent meg, paroxizmális formában kevesebb, mint 48 óra;
• a tachycardia több mint 150 ütem / perc, csökkenti a vérnyomást;
• bal kamrai vagy koszorúér-elégtelenség;
• a thromboemboliás szindróma szövődményeinek jelenléte.

A pitvari fibrilláció különböző formái kezelésének taktika - paroxizmális, tartós és állandó (állandó):

• A pitvari fibrilláció paroxysmális alakja és az első, ami felmerül.

  Megpróbálják visszaállítani a ritmust. Drug hajtjuk cardioversio vagy amiodaron 300 mg propafenon. Az EKG-monitoring kötelező. Antiarrhythmiás szerekként 10 perces intravénásan alkalmazott prodainamid 1 g-ot alkalmaznak.

  Amikor a betegség időtartama kevesebb, mint 48 órán keresztül célszerű a heparin-nátrium 4000-5000 NE vérrög képződésének megakadályozására. Ha az AF több mint 48 órája jelent meg, akkor a warfarin a ritmus helyreállítása előtt használatos.

  Súlyos tünetek esetén jelentős vérnyomáscsökkenés, tüdőödéma tünetei, elektropulzus terápia alkalmazzák.
  

  Preventív antiarrhythmic kezelés esetén:

  • propafenon 0,15 g naponta háromszor;
  • ethatzin 0,05 g naponta háromszor;
  • allapinint ugyanabban az adagban;
  • Amiodaron 0,2 g / nap.

  Ha bradycardia gyógyszer választás pitvarfibrilláció lesz VFS. A kezelés hatékonyságának ellenőrzése napi monitorozással, ismételt transzeofágus stimulációval történik. Ha lehetetlen visszaállítani a sinus ritmust, elegendő a paroxizmák gyakoriságának csökkentése és a beteg állapotának javítása.

• A pitvari fibrilláció tartós formái.

  A betegek a fiatal és középkorú, valamint a szubjektív feltétel kell próbálni gyógyszert vagy elektro kardioverzióval.

  A ritmus helyreállítása előtt ellenőrizni kell az INR szintet (a célérték 2-3 héten belül 2-3).

  Elektromos kardioverziót végeznek az intenzív osztályon, az intervenciót megelőzően 1 ml 0,1% atropin oldat előkezelésre kerül. A kábítószer-kardioverzióhoz 15 mg nibentánt vagy 450 mg propafenont használnak.

• A pitvari fibrilláció állandó formája

  A lassulás mértéke használt digoxin, diltiazem 120-480 mg naponta. Béta-blokkolókkal kombinálható.

  Megelőzése tromboembóliás acetilszalicilsav dózisban adagoljuk a legfeljebb 300 mg, jelenlétében egy kockázati tényező a stroke - warfarin (az INR-kontroll) több kockázati tényező pitvarfibrilláció (előrehaladott életkor, magas vérnyomás, cukorbetegség) - közvetett antikoaguláns terápia.

Tudjon meg többet a betegség, és terjedt el, hogy megszüntesse rádiófrekvenciás módszer a videó:

rehabilitáció

Attól függ, hogy milyen betegség okozta az AF kezdetét. Ritmus zavarok a myocardialis infarktus hátterében álló helyzetbenA kardiológiai szanatóriumban végzett kezelés láthatólegfeljebb 21 napig.

Prognózis, szövődmények és következmények

A statisztikai adatok szerint az AFa halandóságot másfélszeresére emeli. A kardiovaszkuláris patológia előfordulásának kockázata a meglévő ritmuszavar hátterében kétszeres.

Az előrejelzés javításaA betegséget időben kell azonosítani és kezelni, az orvos utasításai szerint tartsa be a fenntartó terápiát.

A legsúlyosabb szövődmények teszik tromboembóliás - különösen az ischaemiás stroke. Az 50-60 éves korcsoportban a kockázat 1,5%, és több mint 80 év alatt elérte a 23% -ot.

Ha a beteg reumás rendellenességekhez adatot ad, akkor az agykárosodás kockázata ötszörösére nő.

A visszaesés és a megelőzés megelőzése

Az AF elsődleges profilaxisa a szívizom focalis betegségeinek átvitelére és nyitott szívműtétre vonatkozik.Szükséges a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek felszámolása: magas vérnyomás kezelése, súlycsökkentés, dohányzás feloldása, zsíros ételek. Szintén korlátozni kell az erős kávé, alkoholos italok fogyasztását.

Ha minden követelmény teljesül és a kockázati tényezők megszűnnekkedvező prognózist. Szükség van alaposan megakadályozni a tromboembóliás szövődményeket, szedni az antikoagulánsokat, ellenőrizni a pulzusszámot.